TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON

OBSTRUCCIÓN VENTILATORIA BAJA

Autor: Dr. Gustavo Córdova Ramos

Profesor Auxiliar.

Hospital “Hermanos Ameijeiras”

Ciudad Habana. Cuba
Formas clínicas de presentación.

Aguda

Subaguda

Crónica
 Crónica.
• Se instala de manera gradual, a menudo no existe
dificultad respiratoria en reposo, así como tampoco
aparecen signos de hipoxemia e hipercapnia. Los
enfermos se compensan disminuyendo su actividad
física.

Estenosis Traqueal Estenosis Subglótica Estenosis Subglótica

 Tipos de Lesión.
Dinámica.

Fija. Causada por lesiones intrínsecas o

extrínsecas.
 Etiología.
Traumáticas. (Traumatismos externos o internos).

Tumorales.

Inflamatorias.

Congénitas.
 Traumatismos externos.

Dichas lesiones a su vez pueden

provocar:

1. Separaciones cricotraqueales.

2. Disrrupción cricotiroideas.

3. Hemorragias y laceraciones en
supraglotis y glotis.
 Factores que inciden en la estenosis postintubación.
(Traumatismo interno).

• Intubación de urgencia
• Tamaño del tubo o cánula
• Tiempo de intubación
• Presión del manguito
• Sedación del enfermo
• Reflujo gastro-esofágico
• Estados morbosos (inmunidad, diabetes, esteroides).
 Cirugía previa de laringe y tráquea.

• Sección bilateral de los nervios laríngeos recurrentes.

• Extirpación de tumores malignos y benignos.

• La inyección de teflón intracordal en la parálisis unilateral de cuerda

vocal.
 TUMORALES

• Benignos (papilomatosis)

• Malignos (intrínsecos o extrínsecos)

Papilomatosis laríngea. Tumor traqueal.

 INFLAMATORIAS.
• Epiglotitis
• Crup
• Angina de Ludwing
• Abceso retrofaríngeo
• Enfermedades
granulomatosas
(Sarcoidosis,Amiloidosis
etc.)
 Congénitas.
• Membranas laríngeas.

• Estenosis subglótica
congénita. Membrana laríngea.

• Hemangioma subglótico.

Hemangioma laríngeo.
 Otras causas.

• Lesiones por inhalación e ingestión de

sustancias.

• Aspiración de cuerpos extraños.

• Broncoaspiración de alimentos y material sólido

provenientes del tubo digestivo.
 Valoración Endoscópica de la lesión.

Técnica diagnóstica y terapéutica.

Endoscopía rígida

Endoscopía flexible
 Endoscopía Rígida.

Permite el abordaje de la vía ventilatoria bajo anestesia general.

Explora íntegramente la laringe y la tráquea en toda su
extensión.
Permite medir la lesión.
Facilita la realización de procederes quirúrgicos convencionales
o con láser (CO2) fundamentalmente.
 Endoscopía flexible.
Útil para el diagnóstico de la obstrucción de vía
ventilatoria en el consultorio.
Bajo costo.
Permite visualizar la movilidad de las cuerdas vocales y
establecer el diagnóstico de las lesiones dinámicas
(traqueomalacia).
Su desventaja radica en que puede provocar una crisis
de bronco-constricción aguda.
 Imagenología.
• Radiografía de tórax AP y lateral.
• Tomografía computarizada.

Tomografía computarizada. Granuloma subglótico.

 Clasificación según diámetro de la
estenosis (Cotton).
• GRADO I < 70%

• GRADO II Entre 70-90%

• GRADO III > 90% con luz visible

• GRADO IV Obstrucción total

El tratamiento eficaz de la estenosis
laringotraqueal requiere un procedimiento
flexible e individualizado, y que el médico sea
capaz de seleccionar entre varias opciones.

Pearson, et al.2004.
 Tratamiento endoscópico.
• Ablasión con Láser. (CO2,
ND-YAG)
• Dilatación.
• Ferulización: con cánula
T intraluminal.
Membrana laríngea.

Exéresis de membrana laríngea

Con Láser CO2.
 Tratamiento Quirúrgico Abierto.

Indicaciones

Fracaso del tratamiento endoscópico.

Lesiones con destrucción de cartílago y pérdida del sostén de la pared
traqueal.
Estenosis grado III y IV.
 Resultados.

Localización de las estenosis en nuestra casuística

Glóticas.

Laringotraqueales.
Laringoplastia y colocación de la Prótesis de Montgomery
en la estenosis glótica.

Causas de la estenosis Número de pacientes. Por ciento del total

de la muestra.
glótica
Trauma externo 3 75 %
Trauma interno 1 25 %

Resultados Número de pacientes. Por ciento del total

de la muestra.
Posquirúrgico

Decanulados 4 100%

No decanulados - -
Laringoplastia y colocación de la Prótesis de
Montgomery en la estenosis glótica.

Colocación de tubo en T
(Prótesis de Montgomery)

(Prótesis de Montgomery)
 Estenosis laringotraqueales.

Localización de la Técnica Quirúrgica Total de Porciento de

estenosis pacientes. la
muestra.

Estenosis Resección y anastomosis 18 53%

tirotraqueales.
laringotraqueal.
Laringo-traqueo-fisura y 16 47%
colocación de Prótesis de
Montgomery
Anastomosis tiro – traqueal en estenosis laringo-
traqueales.

Evolución postquirúrgica
al año del proceder.
 Conclusiones.
El tratamiento más eficaz requiere un equipo de
trabajo multidisciplinario experimentado.
Capaces de emplear diversas técnicas, desde los
procedimientos endoscópicos conservadores, hasta
los procederes quirúrgicos abiertos.
Es fundamental conocer las aplicaciones,
limitaciones y posibles complicaciones de las
diversas opciones terapéuticas.