Nuevas Estrategias en Prevención

de IIH
Concepto de “Bundle”
 Objetivos

Concepto “Bundle”
Nuevos enfoques en la prevención de IIH

1.- Neumonía
2.- Bacteremia / CVC
3.- IHO
4.- ITU/CUP

Institute of Health Improvement

 Bundle
(vendaje, paquete)

- Grupo de las mejores prácticas que cuando se

realizan en conjunto en forma confiable y
permanente han demostrado impacto en
reducir tasas de IIH
- Se relaciona con reducción de tasas de IIH
cuando estas se mantienen estables
- Forma estructurada de mejorar los procesos en
la atención de pacientes
 Bundle
(características)

1.- Se construye a partir de medidas conocidas

2.- El concepto es realizar todas las medidas en

todas las oportunidades

3.- Todas las medidas tienen alto nivel de

evidencia
 Bundle:
(consideraciones)

1.- Todas las medidas son necesarias y

suficientes

2.- Si no se realiza una, no se obtendrán los

mismos resultados

3.- Supervisión es todo o nada

4.- En espacio y tiempo continuo

 ¿Por qué Bundle
es especial?

- El poder del bundle proviene de la evidencia

científica y el método de implementación con
consistencia completa.
- Los cambios propuestos en cada bundle no son
nuevos. Provienen de las mejores prácticas
conocidas de IIH.
- Pero a menudo no son realizadas en forma
uniforme haciéndolos poco confiables.
- Bundle enfatiza los cambios juntos en forma de
paquete que el personal sabe que debe
realizarlos con todos los pacientes todas las
veces.
 Resultado esperado

Tendencia a cero en la tasa de infecciones

 Bundle
(evaluación de cumplimiento)

- Pauta de cotejo
- Establecimiento de estándares de cumplimiento
en 95%
- Supervisión con muestras representativas
- Retroalimentación
- Tolerancia 0
Neumonía asociada a ventilación
mecánica
Recomendaciones
 Bundle neumonía/VM

1.- Elevación de la cama del paciente entre 30

a 45 grados
2.- Interrupción de la sedación diariamente y
evaluación diaria de posibilidad de
extubación
3.- Lavado de manos y uso de guantes para
manipular secreciones
4.- Higiene oral
 Pauta de cotejo
Nombre de práctica 8 14 20 2
Elevación de la cama del paciente
entre 30 a 45 grados X

Interrupcion de la sedacion
diariamente y evaluación diaria de
posibilidad de extubación

Lavado de manos X

Higiene oral X

Cumplimiento Bundle No Si No Si
• Hospitales en USA y Canadá
• Julio 2002- enero 2004
• Análisis de datos de 35 instituciones: tasas de NAVM
y adherencia
• Grado de adherencia se mide como bundle total
• En 21 unidades donde el grado de adherencia fue >95%
la tasa de NAVM se redujo de 6.2 a 2.7 (1000dias VM)
(59%)( p<0.01)
Jt comm J qual patient saf. 2005 may;31(5):243-8.
Bacteremia Asociada a Catéter
Venoso Central
 Bundle ITS/CVC inserción

1.- Lavado de manos

2.- Técnica aséptica

3.- Barreras máximas

4.- Optima selección del sitio

 Bundle ITS/CVC mantención

1.- Lavado de manos

2.- Antisepsia de piel con clorhexidina
3.- Cubierta intacta
4.- Revisión diaria de la necesidad de la línea.
5.- Desinfección con alcohol de las conexiones
 Bundle ITS/CVC
Linea Linea Linea Linea Linea Linea
1 2 3 4 5 6
La necesidad de continuar con x
la línea se registró hoy
La cubierta está intacta x
Se realizó desinfección con
alcohol de las conexiones x x
previo a cualquier
manipulación
Se realizó higienización de
manos previo a culaquier
manipulación
Se utilizó clorhexidina para
antisepsia de la piel en caso x
de cambio de cubierta
Resultado del bundle NO SI NO NO SI SI
 • Tasa preintervención: 9.6 ( 1000 días catéter)
• Tasa año intervención: 3.0 (1000 días catéter)
(p<0.05)
• Tasa reducida en 55%
• En 92% de los catéteres se usó bundle
• En 73% de las infecciones no se uso bundle
• El promedio de días de inicio de ITS se incrementó
de 5.8 a 13.2

Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006 Nov;32(11):612-20

Infección de la Herida Operatoria
 Bundle IHO

1.- Apropiado uso de antibioprofilaxis

2.- Remoción de vello sin hoja de afeitar y
sin producir daño a la piel
3.- Control de glucosa
(Cirugía cardiaca)
4.- Mantención de normotermia
(Cirugía colorectal)
 Bundle IHO requisitos previos a ser
asegurados

1.- Destreza del cirujano

2.- Esterilización garantizada

3.- Técnica aséptica

4.- Preparación preoperatoria de la piel

Infección Urinaria
 Bundle ITU/CUP

1.- Revisión diaria de CUP y sacar

apenas termine indicación

2.- Mantención de circuito cerrado

3.- Lavado de manos para manipulación

 Campaña 5 millones de vidas.
Reduciendo las tasas de IIH por SAMR

Recomendaciones mínimas:
1.- Higiene de manos
2.- Descontamination del ambiente y equipos
3.- Vigilancia activa
4.- Aislamiento de contacto para infectados y
colonizados
5.- Bundles para procedimientos invasivos

Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007 Dec;33(12):726-31

Conjunto de Medidas
Intransables en IIH

Concepto Bundle
 Bundle = Tolerancia 0

- Tenemos que hacerlo bien siempre

- “Algunos” no es un número

- “Pronto” no es un tiempo

IHI, Protecting 5 Million Lives

 Problemas con Bundle

• La atracción del concepto bundle hace que se

intente usar más de lo realmente racional
• Tendencia a llamarle a todo “bundle”
(ejemplo: cualquier pauta de cotejo)
• Bundles mal diseñados “no funcionan”
• El objetivo de bundle es que los procesos sean
más confiables y que se mejoren hábitos
• La clave de los resultados es la selección de las
medidas.
 Conclusiones

- Nuevos enfoques en la prevención de IIH

- Concepto “bundle” parece ser útil e
interesante.
- Manera estructurada de mejorar los procesos
- Seleccionar medidas basadas en evidencia
- Capacitar-protocolizar
- Estrategias mejorar cumplimiento
 3M Medical Division ANTES DE
ANTES DE UNA
TOCAR TAREA
AL ASÉPTICA
PACIENTE

LUEGO DE
LUEGO DE TOCAR
EXPOSICIÓN AL
A FLUIDOS PACIENTE
CORPORALES

LUEGO DE
TOCAR EL ÁREA
CERCANA AL
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