P O

a de on en do o e do en S Ve e S en eD e

n erna ona Journa o Ped a r c o orr no ar ngo og a

u o n a ho m ep ag e ww e e w e om Lo ga o e p ORL

revisión artículo

Pediátrico botón batería Lesiones: 2013 Actualizar grupo de trabajo

Kris R. Jatana un , * , Toby Litovitz segundo , James S. Reilly do , re , Peter J. Koltai mi , gen del jinete F ,
Ian NORTE. Jacobs gramo

un Departamento de Centro Médico Wexner en la Universidad Estatal de Ohio Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital de Niños a nivel nacional y, Columbus, OH, Unido Unidos

segundo Nacional Centro de Envenenamiento de capital, Departamento de Medicina de Emergencia en la Universidad de Georgetown y la Universidad George Washington, Washington, DC, Estados Unidos

do Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital duPont de Nemours para Niños, Wilmington, DE, Estados Unidos
re Thomas Jefferson Universidad, Philadelphia, PA, Estados Unidos
mi Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital de Niños Lucille Packard, Hospital de la Universidad de Stanford, Palo Alto, CA, Estados Unidos

F Intertek, Oak Brook, IL, Estados Unidos

gramo Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Infantil de Filadelfia, Filadelfia, PA, Estados Unidos

A D m m m
m m m m C
m m m S m mm m
m m E
m m m P m m m m B G
m m E m m
U m A Am B E
ABEA

2013 o au o e Pub ado po E e e e and L d CC NC ND

Contenido

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1393
2. Clínico diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1393
3. radiográfica
ad og á a d diagnóstico
agnó o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1393
M m
5 Q m
6 Po ope a o o on de a one 1395
7 m
8 V m

9
10
11 D
12 C R

C P O H N S S S A C m OH E U

Em K @ m KR

E A P E CC NC ND
 KR Jatana et al. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392-1399
1. Introducción
lesiones relacionada con pilas de botón en niños han sido un problema para varios décadas [1-3] ;
Sin embargo, un aumento dramático en grave o fatal Se ha producido resultados [4] . En los Estados
Unidos, un niño puede verse en la sala de urgencias con una queja relacionada con la batería como
se a menudo como cada 3 horas [5] . Esto ha llevado a una mayor atención a este tema. Hay más y
más consumidores electrónica disponibles en la actualidad que son alimentados por pilas de botón. Muchos puede eliminar el peligro al hacer
de estos baterías son 20 mm o mayor y contienen 3 V, fabricación lo suficientemente grande como para
atascan y más potente, lo que lleva a Más lesiones graves en los niños. De hecho, 12,6% de los niños quien
ingerido una batería de 20 mm sufrió heridas graves o mortales [6] . Además, es típico en casi todos
los hogares, para hallar varios botón a pilas y pilas de botón dispositivos propios.
A desarrollar prevención estrategias para ingestiones de baterías pediátricos, batería (ingestiones N
= 3989) informaron a la batería Nacional Ingestión Hotline (NBIH) con fuente de batería conocida, que
se producen en niños menor de 6 años, se analizaron [6] . En estos joven niños, fueron más a menudo
obtiene 61,8% de las pilas ingeridas directamente desde el producto por el niño, 29,8% estaban
sueltos, sentado o descartado, y 8,2% se obtuvieron de embalaje de la batería.
Hasta más seguro batería La tecnología se desarrolla y común en el mercado lugar, asegurar la
batería compartimento del producto es la individual más importante la intervención necesaria para evitar batería
Los síntomas de tos, fiebre, disminución de la ingesta oral, di fi cultad para tragar, dolor de garganta,
lesiones ingestión. educación de los padres y el cuidador es necesaria para eliminar los excluidos,
suelto. Por último, el paquete de batería rediseñar con embalaje a prueba de niños que encierra cada
batería en el paquete tiene el potencial para reducir aún más la ingestión.
El conocimiento de la uso previsto de las pilas ingeridas también nos ayuda dirigir nuestra los
esfuerzos de prevención. Mientras baterías para audífonos encabezan la lista cuando se consideran
todos los tamaños de batería (31% de las pilas ingeridas informó a NBIH a partir de julio de 2010 a
junio 2012), estas baterías son más pequeño (7,9 o 5.8 mm de diámetro), por lo tanto representan un
riesgo de nasal cavidad o conducto auditivo inserción, pero mucho menos riesgo cuando se ingieren.
En Por el contrario, durante este mismo período, los más comunes uso previsto de ingeridos pilas de
litio de 20 mm fue remoto controlar dispositivos, implicado en 36,2% de los casos, y no es sorprendente fácilmente
niños de 12 años y más jóvenes que han ingerido una batería debe obtener una radiografía de
accesible a los niños pequeños. Otro ingirió 20 mm células de litio eran destinados a juegos y juguetes
(13,1%), relojes y cronómetros (8,5%), velas fl ameless (7,7%, irónicamente este '' Más seguro vela'' introduce
mm de diámetro o menos no tiene por qué tienen una radiografía inicial si están completamente
otro peligro), cuarto de baño y balanzas de cocina (3,8%), y llaveros (3,1%). usos menos comunes recordarnos
asintomáticos ( suponiendo que no hay imán co-ingerida, sin enfermedad esofágica preexistente y fiable
que éstos baterías peligrosas están en todas partes, como lo demuestra ingestiones de baterías de
litio de 20 mm destinados para el libro luces, calculadoras, puertas de garaje, glucómetros, libros
hablando, temporizadores, iluminado joyas, digital termómetros, reproductores de música, y cámaras.
A eficazmente mitigar las lesiones, una formalizado, grupo de trabajo nacional multidisciplinaria era establecida
en 2012 e incluye miembros de el americano Bronco-Esophagological Asociación (ABEA), American Academia
de Pediatría (AAP), la Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello
(AAO-HNS), Colegio Americano de Cirujanos (ACS), Sociedad Americana de Otorrinolaringología
Pediátrica (ASPO) y representantes de la industria, el gobierno, el veneno el control y la salud pública.
los Botón Grupo de trabajo de la batería se ha dividido en subcomités incluso industria re-diseño,
educación, relaciones gubernamentales, y financiación / financiar. Los objetivos se derivan de un
multi-diente estratégica enfoque:
(1) Extensión y la educación de comu- médico y no médico
nidad: ¿Podemos incrementar conciencia de este problema?
1393
(2) Diseño compartimiento de las pilas botón: ¿Pueden estos ser más
¿seguro? (3) etiquetas de productos electrónicos y pila de botón de alerta: ¿Puede
éstas sean más eficaces? (4) Embalaje de la batería Botón: ¿Puede ser tan seguro como sea
posible
limitar el acceso directo de un niño debido a los envases? (5) diseño de la batería Botón: ¿Se
la batería de forma segura?
El grupo de trabajo estableció una declaración central de la misión:
Un esfuerzo de colaboración de los representantes de las organizaciones competentes en la
industria, la medicina, la salud pública y el gobierno para desarrollar, coordinar e implementar
estrategias para reducir la incidencia de lesiones de la batería botón en niños.
En este informe, proveemos información actualizada sobre las lesiones pila de botón pediátrica y resumen de
las estrategias del grupo de trabajo sobre la base de un panel de expertos reciente del grupo de trabajo en la
reunión ABEA en Orlando, FL.
2. El diagnóstico clínico
Cuando los cuidadores no son testigos del evento, la ingestión de cuerpos extraños (incluyendo la
tecla de la ingestión de la batería) puede ser un diagnóstico fi cil DIF para que los médicos hacen, ya
que los síntomas son similares a otras enfermedades virales comunes que se observan en los niños.
vómitos puede verse con ambas situaciones. No todos los niños con cualquiera de estos síntomas
tendrán una radiografía realizada en busca de un cuerpo extraño. Con el botón de la ingestión de la
batería, el reto es que el reloj no se detiene, y las lesiones pueden producirse desde el momento en que
la batería se coloca dentro del cuerpo. En tan sólo 2 horas, se puede producir lesiones graves. Incluso
cuando se produce una ingestión pila de botón testigo, puede ser muy dif fi cil de conseguir ese niño a
una sala de emergencia y llevado a la cirugía para la extracción en menos de 2 horas. Cuando se
diagnostica en las instalaciones no pediátricos, una comunicación inmediata y expedita la transferencia
a una instalación capaz es imprescindible; una alerta para el equipo quirúrgico puede ayudar a evitar
aceptar más demora. El triaje NBIH actual y pauta de tratamiento ( Figura 1 ) Se centra en la ventana de
2 horas durante el cual las baterías esofágicas deben ser removidos para evitar daños graves
esofágico. El algoritmo insta a los proveedores de rayos X de inmediato para excluir una posición de
esófago para las baterías ingeridas y de quitar las baterías con prontitud [4] . Mientras que todos los
inmediato, ya sea sintomática o no, los pacientes mayores que ingieren una única batería que es de 12
de seguimiento es posible). Cuando el diámetro de la batería se ingiere es desconocido o incierto, una
placa de rayos X está siempre indicado. Es importante consultar la guía de matices fi cas de manejo de
casos.
3. El diagnóstico radiográfico
imágenes de rayos X es esencial para hacer el diagnóstico de la ingestión pila de botón y confirmar
la ubicación exacta en el cuerpo. Cuando se busca en cualquier cuerpo extraño redonda, opaca en la
radiografía anteroposterior, es útil acercarse y buscar una anillo doble o signo del halo para distinguirla de
una moneda ( Figura 2 ), [7] . El lateral de rayos X puede ser útil si una paso-off se puede observar, como se
ha visto con algunas baterías, sin embargo, hay algunas baterías diseñadas más delgados en el
mercado ahora que puede no ser distinguible de una moneda en una sola imagen lateral ( Fig. 3 ). Una
inspección detallada de la imagen es importante para hacer rápidamente el diagnóstico correcto. La
negativa o más estrecho
1394 KR Jatana et al. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392-1399

Higo. 1. NBIH triaje y Algoritmo para el tratamiento ingestiones de baterías. Reproducido con permiso de www.poison.org/battery/guideline.asp y adaptado de: Litovitz et al. [4] .

parte de el batería puede ayudar a los médicos de guía a donde el más grave tejido La lesión puede 4. Mecanismo de lesión
ocurrir y qué complicaciones potenciales deben ser considerado en el paciente. La tecla de acceso 3
de N, '' Negativo - Estrecho - Necrótica '', recuerda el clínico donde anticipar el más grave dañar. El tamaño de la batería, el voltaje, la ubicación en el cuerpo, contacto con el tejido, y el medio
ambiente fluido locales pueden afectar el grado potencial, así como la velocidad de la lesión. El más
común 11.6, 7.9 y 5.8 mm
 KR Jatana et al. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392-1399 1395

resultante acumulación hidróxido es comparable a una lesión cáustica alcalina, lo que conduce a la
licuefacción del tejido y necrosis. A pH tejido de > 10 puede ocurrir conducido rápidamente por la tensión
de la batería, pero esto es una quemadura alcalina potencia. Cuanto mayor sea el voltaje, el más rápido
este proceso se produce. Mientras que un resultado clínicamente signi fi cativo es 3,2 veces más probable
con un fresco en comparación con una célula gastado, de particular interés, las células que son '' muerto ''
o '' gastado '' y ya no cumplen las especificaciones requeridas para alimentar un producto, todavía retener
su fi ciente tensión residual para generar hidróxido y causar daños graves, incluso fatales, el tejido.
Cualquier pila de botón con una tensión residual de 1,2 V o mayor puede causar lesiones en el tejido
circundante. Systemic metal pesado o litio envenenamiento de la fuga del contenido pila de botón no es
típicamente un problema, y ​también la presión de la batería en sí no es una fuente importante de lesión.

5. El manejo quirúrgico

Una vez hecho el diagnóstico, la eliminación emergente desde dentro del cuerpo ofrece el mejor
resultado posible para el paciente. Cuando se localiza en la cavidad nasal o el conducto auditivo, la
eliminación a veces se puede lograr en la sala de urgencias. pilas de botón situados en el esófago
son administrados típicamente en la sala de operaciones. extracción endoscópica desde el esófago
con visualización directa se puede realizar con pinzas ópticas. Se debe tener cuidado para evitar el
paso ciego de un endoscopio que podrían agravar la lesión.

la eliminación fluoroscópica de pilas de botón de esófago con un imán se ha informado, sin

embargo, esta técnica no evalúa directamente el sitio de la lesión aguda después de la eliminación.

Evaluación para la extensión de la lesión aguda se debe realizar, y la ubicación y dirección del
polo negativo de la batería permiten al médico anticipar la localización de posibles complicaciones
agudas y retardadas ( Fig. 4 ). Evaluación de las vías respiratorias con la laringoscopia y la
broncoscopia en la sala de operaciones, incluso en ausencia de síntomas de las vías respiratorias,
debe tenerse en cuenta para evaluar la tráquea membranosa, especialmente cuando el polo negativo
de la batería se enfrenta a la parte anterior dentro del esófago [7] . Cuando se ha producido la
ingestión en los Estados Unidos es esencial para reportar el caso a la batería Nacional Ingestión
Línea (NBIH) al (202) 625-3333 con el tamaño / tipo de batería, fuente de la batería, y todos los datos
Higo. 2. Antero-posterior rayos X. (A) En la parte superior, con una pila de botón anillo doble o
aureola firmar; ( B) En parte inferior, una moneda con apariencia homogénea. Reproducido con permiso de Jatana [7] .
clínicos disponibles.

tradicional pilas de botón, mientras que un riesgo de lesión cuando se coloca en la nariz cavidad o canal
del oído, son menos propensos a atascarse en la lesión esófago y causa. Las baterías de litio de mayor
diámetro, en particular de 20 mm o mayor, aumenta el riesgo de alojamiento de esófago, especialmente consideraciones 6. Post-operativas
en niños pequeños. Además, estas células tienen una mayor tensión (3 V comparado con 1,5 V para el
tradicional y menor pilas de botón). células de litio están fácilmente reconocidos por su huella códigos; la Dependiendo de la extensión de la lesión observado en el momento de la extracción endoscópica, varias

mayor parte común, en orden descendente de frecuencia, son CR2032, CR2025, CR2016 o (el pre fi x pruebas adicionales pueden ser consideradas.

DL puede utilizarse en su lugar). células de litio no contienen un electrolito alcalino, pero sólo una levemente tabla 1 muestra un resumen de las complicaciones reportadas de lesiones pila de botón. Un esofagograma con
irritante orgánico electrolito, por tanto, contrariamente a la creencia popular, fuga no es la causa de las contraste puede descartar una perforación en la fase aguda. Si existe una perforación, se requerirán métodos
lesiones de celda de moneda de litio. alternativos de alimentación. Si cualquier cambio de voz, los síntomas de aspiración, o se produce estridor, fl

despierto laringoscopia flexible deben llevarse a cabo para evaluar la movilidad de las cuerdas vocales. EMG

laríngea también se puede considerar en casos de parálisis de las cuerdas vocales o parálisis para ayudar a

guiar la toma de decisiones clínicas.

los más significativo mecanismo es la generación de iones de hidróxido en el polo negativo de la
batería causada por la corriente creada a través de tejido adyacente. tejido humano, básicamente,
actúa a 'conectar el circuito' en torno a los dos polos de la batería. los La progresión de la lesión es un sello distintivo de la lesión pila de botón y, a veces es cuestión de días

o semanas para el tejido en declararse como

Higo. 3. Fila superior mostrando lateral de formación de imágenes de rayos X de las monedas fotografiados; fila inferior muestra lateral de formación de imágenes de rayos X de las pilas de botón fotografiados. Una obvia stepoff NO PODER Siempre ser visto con todas las pilas de botón en una

imagen radiográfica lateral (especialmente las 2 baterías de la extrema izquierda).

1396 KR Jatana et al. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392-1399

la lesión inicial. Si se produce estenosis, dilatación temprana puede conducir a mejores resultados de
deglución. Sin embargo, se necesitan más estudios prospectivos para dilucidar el momento exacto de
repetición endoscopia y / o formación de imágenes.

En los casos graves, algunos niños requerirán cirugía abierta para reparar el esófago y / o la tráquea,
y ser incapaz de comer por la boca, lo que requiere la colocación del tubo de gastrostomía. Otros casos
complicados con síntomas de obstrucción de las vías respiratorias de la parálisis de las cuerdas vocales
pueden requerir la colocación del tubo de traqueotomía. Existe un potencial infinito de la morbilidad y
mortalidad por lesiones batería botón en los niños, y esta es la razón por la prevención de estas lesiones es
de importancia crítica.

7. Tendencias y seguimiento del problema botón de la ingestión de la batería

El NBIH se estableció en el Centro Nacional de Toxicología Capital en 1982. La línea telefónica se

estableció para reunir datos de casos de ingestión de baterías para informar a los algoritmos de
clasificación y tratamiento clínico e identificar los peligros que podrían ser eliminados a través de los
cambios en el diseño del producto, el embalaje, las advertencias y la educación. Durante los siguientes 30
años, los profesionales de la salud la dotación de personal de la NBIH han proporcionado 24/7 orientación
al público y proveedores, analizado más de 14.000 ingestiones de baterías para identificar los factores que
Higo. 4. Rígido esofagoscopia en una / o niño de 4 y, la inspección visual después de la eliminación de la batería puede evaluar
la extensión de la lesión. Aquí la lesión se extendió hasta la capa muscular de la esófago. El polo negativo se enfrenta contribuyen a las consecuencias graves, y se publican y re fi nidas las directrices clínicas para el manejo de
a la parte anterior, y empeora la lesión (tejido necrosis) se ve en el paso-off del polo negativo. laringoscopia directa y broncoscopia,
casos. profesionales de la salud gestión de casos graves de ingestión de la batería se insta a contribuir a
laringoscopia flexible despierto, y eran esofagrama normal. reproducido con el permiso de Jatana [7] .
futuros avances informando de los casos a la NBIH al (202) 625-3333. Pedir ayuda o simplemente para
informar de los casos.

viable o inviable. Aunque las lesiones graves pueden ocurrir en los casos en el batería alojamientos en
el esófago de sólo 2 horas, estas complicaciones son En realidad retrasado hasta 9 días después de Se actualizaron las estadísticas, consejos de seguridad, datos clínicos de casos graves y mortales, las

la retirada de la batería para fístulas traqueoesofágicas, hasta 28 días después de la batería la actualizaciones del algoritmo de clasificación y tratamiento, y una extensa discusión sobre el mecanismo de la lesión

eliminación de fístulas aorto-esofágica, y semanas a meses para esofágico o estenosis espondilodiscitis. se pueden encontrar en

En marcado contraste, baterías que pasan al estómago generalmente atraviesan el resto de la tracto www.poison.org/battery . Mirando hacia atrás, múltiples fuentes de datos demuestran un aumento
gastrointestinal sin incidentes, y si el paciente permanece asintomática, la mayoría de estos casos dramático en la gravedad de las ingestiones de baterías de botón comenzando alrededor 2006, y la tasa
(algunas excepciones son de fi nido en el algoritmo) simplemente se puede seguir en 10-14 día con una de resultados principales o mortales fue más de 5 veces mayor en 2006-2012 en comparación con la tasa
placa de rayos X para con fi paso rm si la batería no era observado en las heces. de dos décadas antes (1986-1992). El sistema de datos de control de intoxicaciones (NPDS), la captura
de datos de todos los centros de toxicología de los Estados Unidos, no muestra una tendencia consistente
en una batería de frecuencia de 1985 a la ingestión 2012, pero muestra un aumento dramático en los
casos con resultados clínicos significantes durante los últimos 7 años ( Fig. 5 ). En 2012, 3435 ingestiones
de baterías botón (10,8 / millón de habitantes) se registraron a NPDS, pero que se supone que es sólo la
Contraste La TC o RM pueden ayudar a evaluar para mediastinitis y / o proximidad de la inflamación punta del iceberg, ya que la mayoría de las ingestiones de baterías no se reportan. Los niños menores de
de los vasos sanguíneos principales. Cuando el polo negativo de caras de la batería posteriormente, espondilodiscitis
6 años componen el 66% de la batería de botón ingestiones reportado en 2012 [8] Y los 30 de las muertes
puede presente como dolor de cuello o rigidez, y se puede evaluar adicionalmente con MRI. reportadas hasta la fecha se han producido en niños de 4 años de edad o menos [9] . El aumento de la
comercialización y el uso de pilas de botón de litio, especialmente las células de 20 mm de diámetro, es
responsable del aumento en la gravedad. Actualmente, los casos de ingestión de baterías botón de casi
Después secreción del hospital, cuando signi fi lesiones esofágicas peralte presente, ya sea contraste todos los graves implican células de litio; las pocas excepciones se producen con ingestiones en niños
Esofagrama o repetir endoscópica Evaluación de la esófago debe ser considerado para la vigilancia muy pequeños (menores de un año de edad). Además, un alarmante 12,6% de los niños menores de 6
como constricción formación puede ocurrir varias semanas después de años que ingirieron 20 pilas de botón de litio mm de diámetro experimentaron un efecto importante tal
como una perforación, fístula traqueoesofágica, stulization fi en grandes vasos, estenosis esofágica,
parálisis de las cuerdas vocales, o espondilodiscitis [6] .

tabla 1
Resumen de botón batería complicaciones.

Sitio Complicación

Nasal cavidad tabique nasal perforación, intranasal sinequias, este tipo de celulitis

Oreja canal timpánica perforación de la membrana, la pérdida de audición, parálisis del nervio facial

Esófago Mucosa quema para completar la perforación, mediastinitis, la formación de

estenosis / estenosis
Laringe parálisis de las cuerdas vocales (unilateral o bilateral) de la disfunción del
8. Los esfuerzos voluntarios, normas de seguridad de productos
nervio laríngeo recurrente
Tiroides parénquima hemorragia
traqueobronquial Fístula traqueoesofágica, la aspiración de la batería, la estenosis bronquial
La industria de las normas de productos es otra vía para la gran prueba de la seguridad del producto y
la certi fi cación. Empresas como Intertek 1 y Underwriters Laboratories (UL) va a determinar la causa de las
Espina espondilodiscitis lesiones de productos mediante el análisis de productos para el diseño fl AWS, los patrones de
o aorta otro fístula importante rama arterial fi aortoesofágica u otro (la muerte)
comportamiento infantil y el comportamiento del consumidor y hacer
mayor vasos
 KR Jatana et al. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392-1399 1397

Higo. 5. Sistema de veneno de datos (NPDS) Botón Nacional batería Ingestión frecuencia y severidad. reproducido de www.poison.org/battery/stats.asp , con permiso [8] .

la seguridad recomendaciones. Además, la mayoría de las baterías ingerido Ha estado obtenido a todos los dispositivos Energizer proceda y en la industria de la más grande a través de estándares
directamente de los productos de manera más segura compartimento diseño podría proporcionar la como UL 60065. copia de advertencia se ha ampliado para describir mejor la naturaleza y la
intervención más eficaz para mitigar la lesión. UL, de la industria de las normas de producto junto con American
mitigación del peligro. El trabajo en esta área también incluye el desarrollo e implementación
National Standards Institute (ANSI), tiene también abordado esta cuestión con la norma ANSI / UL pictograma para el '' mantener fuera del alcance de los niños '' recomendación de seguridad. El
60065: Estándar para Audio, Visual, y similares Electrónico Requisitos aparato de seguridad [ 10] . los pila pictograma está siendo empujado a los grupos de desarrollo de normas voluntarias de la industria
de botón debe estar contenida y una herramienta o un mínimo de 2 simultáneo movimientos para un nuevo examen.
independientes obligados a ganar el acceso a la misma. Esta norma de consenso obtenido en abril de
2012 y obligatorio cumplimiento es efectivo en enero 2014. Un nuevo estándar con alcance más amplio,
ANSI / UL 4200A: Estándar para la Seguridad de los Productos La incorporación de la célula del botón Energizer ya ha introducido nuevos envases a prueba de niños que cumpla directrices de EE.UU.
Baterías de litio y tecnologías similares, es Actualmente se desarrollo. El producto propuesto requisitos Consumer Product Safety Commission. Este envase está hecho de materiales flexibles y más duraderos fl
también incluyen el abuso y la prueba de esfuerzo, así como batería pruebas de reemplazo. Estas requisitose incluye la mejora de copia de advertencia y seguridad pictograma. Además, en ausencia de una
serán Americana Nacional En estándares aplicables a dispositivos electrónicos de apoyo seguro diseño solución satisfactoria de la batería, la eliminación de una etiqueta engomada etiqueta de advertencia que
principios. cubre el polo negativo es necesaria para que la batería funciona en un dispositivo y debe ayudar a educar
al consumidor en cuanto a la necesidad de seguridad en la manipulación apropiada de la batería y la
eliminación ( Fig. 6 ). La etiqueta no protege contra el daño potencial si la batería se ingiere con la etiqueta
engomada todavía unido.

9. parte de activador de los esfuerzos voluntarios de la industria
Energizer 1 ha adoptado una serie de medidas importantes para mitigar o eliminar lesiones debido
a la ingestión de pilas de botón de litio. Su holístico enfoque se centra en: (1) educación y difusión, (2)
la batería compartimiento de diseño, (3) copia advertencia, (4) envasado, (5) de la batería diseño.
Continúan los esfuerzos en relación con el análisis de causa raíz para desarrollar una
comprensión más profunda del peligro. Como se discutió anteriormente, la formación de compuestos
de hidróxido es más probable asociado con quemaduras cáusticas al tejido adyacente a la batería se
ingiere. Investigación en curso también incluye cambios en la química de la batería y / o diseño de la
batería para evitar potencialmente lesión de incluso se producen dentro del cuerpo. Energizer
mantiene su compromiso de mitigar o eliminar las lesiones debidas a la ingestión de pilas de botón.

En el área de educación y difusión, diversos esfuerzos de Energizer tienen incluido cartas al
médico fabricantes de dispositivos y de la comunidad, activo participación en el establecimiento de
normas voluntarias proceso, conferencia participación y presentaciones. el mayor solo foco ha estado en
la conciencia pública controlada de la batería campaña con Safe Kids En todo el mundo para
conseguir un común mensaje mediante sitios web, materiales, asociaciones, e integrada superar a. En
sólo 6 meses, esto ha estimulado una signi fi cativa aumentar en público conciencia.
El acceso a los botón de litio las baterías de los dispositivos se pueden hacer '' a prueba de niños
'' por implementar mínimo requisitos para compartimiento de la batería diseño. tal diseño se aplican
requisitos
10. Legislación
Los miembros de la corriente Botón Grupo de Trabajo de la batería presentado en el EE.UU.
Consumer Product Safety Comisión en marzo 2011, en relación con la creciente preocupación de las
lesiones de la batería botón en niños. En Junio 9, 2011, S. 1165, el Ley de la célula del botón de
seguridad de la batería 2011, fue presentado por los senadores Rockefeller y Pryor y referido al
Comité de Comercio, Ciencia y Transporte. Esta legislación, destinada a la exigencia de estándares
de seguridad para los productos que contienen pilas de botón se mantuvo inactivo. Los miembros de
la Botón Grupo de Trabajo de la batería tener reuniones de seguimiento tenido con varios
representantes del gobierno.
1398 KR Jatana et al. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392-1399
Higo. 6. UN nuevo advertencia de la etiqueta autoadhesiva en el polo negativo de la batería Energizer. El consumidor tiene que eliminar
manualmente esta etiqueta de advertencia y esto debería aumentar la sensibilización de la peligro.
Mientras la mayoria de nuestro esfuerzo actual se dirige hacia inmediata, de colaboración, voluntario cambios
ver la De doble anillo o signo del halo. Como se discutió previamente, un fi lm lateral por sí sola no es fiable,
con miembros de la industria, lo haremos seguir manteniendo gobierno representantes informaron.
11. Discusión
los mejor enfoque para la prevención de lesiones de la batería combina la reducción en el tanto la
exposición y el riesgo. reducción de la exposición implica cambios en el comportamiento y la reducción
del riesgo a través de la educación continua, mejor embalaje, etiquetas de advertencia mejores y más
seguros compartimiento diseño. Los medios sociales ahora permite múltiples plataformas para la
educación de los consumidores. los difusión del conocimiento de la peligros de las pilas de botón a los
padres, cuidadores y médico profesionales es útil, pero el conocimiento completo de la peligros de botón
baterías no es suficiente para prevenir lesiones. Peligro reducción Lo ideal sería que también implica
el rediseño de la batería botón para reducir el riesgo de lesión; la última solución es la reducción
directa o eliminación de la aventurar en sí.
Eso será tomar tiempo para evaluar los resultados con respecto a la lesión de el multifacético enfoque objetivo a largo plazo.
que ha sido realizado por el
Botón Grupo de trabajo de la batería. Esta enfoque ayuda a reducir tanto la exposición y el peligro. Sin
embargo, incluso en el último año, las lesiones continuarán ocurriendo a pesar de la comercialización, los
medios de comunicación, y reciente producto cambio medidas. Se tomará tiempo para que los nuevos
cambios tener un impacto, ya que hacen su camino a los consumidores y También por otro miembros de la
industria para incorporar recomienda producto cambios. Además, todos los esfuerzos dirigidos a la
mitigación de las lesiones son contrarrestado por el aumento de las ventas de baterías de botón y su el
aumento de su uso en dispositivos electrónicos. Nuestra esperanza es que todos electrónica fabricantes incorporar Demasiados, los niños por lo demás sanos, han tenido sus vidas cambiadas por las lesiones de la
las normas de seguridad de productos para voluntarios dispositivos que contienen las pilas botón, para
ayudar a prevenir lesiones en niños.
En Además, hay técnico retos y problemas aún por superar con respecto a la pila de botón de
reajuste, para eliminar por completo el peligro. No todo compartimientos se conectan el circuito en el mismo
punto. UN batería que no puede 'conectar el circuito' dentro de la cuerpo, sin requerir ningún cambio en
el diseño del compartimiento de pilas será el responder. Uno de estos diseños de Tim Cassidy de
Mejor Comprar 1, Inc., como se muestra en la Fig. 7 se compone de placa de metal blando que
Higo. 7. Propuesta de Modificación a la pila de botón para evitar lesiones que se produzcan cuando no esté en un dispositivo. Un
interruptor que fl ips abajo para conectar el circuito sólo se activa cuando dentro de un compartimiento dispositivo compatible.
Desarrollado por Tim Cassidy, Best Buy, Inc.
cuando se presiona hacia abajo hará contacto con el ánodo y completar el circuito [11] . En la posición
normal de la batería no está activo. Una limitación a esto es la compatibilidad hacia atrás de los
dispositivos electrónicos, como el circuito de compartimiento de la batería debe conectarse en esta
ubicación específica. diseños de baterías alternativas que mitiguen o eliminen el peligro, evitando por
completo el problema de compatibilidad con versiones anteriores también se están considerando.
Dado que las pilas de botón pueden tener un aspecto similar a las monedas, algunos han sugerido
hacer un marcador radio-opaco en las baterías obligatorias para ayudar a hacer el diagnóstico aún más
evidente en las imágenes. La limitación es que si los médicos se vuelven dependientes de esto, si no lo
ven, es posible que se pierda una pila de botón, ya que siempre van a ser las baterías que pueden entrar
en la circulación interna de otros países. Haciendo zoom sobre una película anterior-posterior, se puede
como las baterías de litio más delgados podría no
demostrar una paso-off. Tal vez lo más útil, un salival amylaseactivated capa coloreada en una
batería, manchando los labios y la boca de un color designado, puede ayudar a alertar a un cuidador
que el niño ingiere algo y sugerir la necesidad de atención médica inmediata.
Una vez que una pila de botón se ingiere respuesta médica rápida es esencial para obtener el
mejor resultado posible. El reto clínico es hacer el diagnóstico. ingestiones de baterías botón no son
observados en el 92% de los desenlaces fatales y 56% de complicaciones mayores; 36% de los
pacientes con baterías esofágicas son inicialmente asintomáticos [4] . Si se presentan síntomas, éstos
son inespecífico. No todos los niños con síntomas de fiebre, vómitos, tos, falta de ingesta oral va a
tener realizó una radiografía. Sin embargo, en muchos casos, las lesiones graves pueden ocurrir
antes de quitar la batería o el desarrollo de una forma retardada después se extrae la batería. Los
médicos deben hacer todo lo posible para minimizar el tiempo de exposición de la batería, evaluar el
daño inicial, una vigilancia de complicaciones tardías, y tratar las complicaciones que puedan surgir.
Cuando se trata de un problema potencialmente mortal, la prevención debe ser el subyacente,
12. Conclusión
batería botón. Algunos de estos niños han requerido un tubo de alimentación para la nutrición, un tubo de
traqueotomía para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias, o cirugía mayor; otros niños han muerto de
lesiones pila de botón. Con el fin de cuantificar el grado del problema con el tiempo, todas las lesiones deben
ser reportados a la NBIH al (202) 625-3333. Dado el aumento de la gravedad de las lesiones de la batería de
botón en los niños, los esfuerzos de nuestro Botón Grupo de Trabajo de la batería
continuará. Esto requiere una colaboración muy bien orquestada de apasionados expertos en
medicina, salud pública, la industria y el gobierno para mejorar la seguridad de los niños. A menudo,
las personas no pueden alcanzar sus objetivos deseados sin la colaboración de otras disciplinas con
habilidades complementarias. No obstante, observamos
 KR Jatana et al. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392-1399
que llegue el día cuando las lesiones batería botón en los niños son un tema del pasado, pero hay
muchos obstáculos por delante.
referencias
[1] TL Litovitz, ingestiones pila de botón. Una revisión de 56 casos, JAMA 249 (18) (1983)
2495-2500.
[2] T. Litovitz, AB Mantequilla de campo, RR Holloway, LI Marion, la ingestión de la batería Botón:
evaluación de modalidades terapéuticas y estado de descarga de la batería, J. Pediatr. 105 (6) (1984) 868-873.
[3] TL Litovitz, Batería ingestiones: accesibilidad de los productos y el curso clínico, Pediat-
RICS 75 (3) (1985) 469-476.
[4] T. Litovitz, NORTE. Whitaker, L. Clark, NC blanca, M. Marsolek, batería- Emergentes
ingestión peligros: clínica implicaciones, Pediatría 125 (6) (2010) 1168-1177.
1399
[5] SJ Sharpe, LM Rochette, GA Smith, relacionados con las baterías de emergencia pediátrica de-
Partment visitas en los Estados Unidos, 1990-2009, Pediatría 129 (6) (2012) 1111-
1117.
[6] T. Litovitz, N. Whitaker, L. Clark, Prevención de ingestiones de baterías: un análisis de 8648
casos, Pediatría 125 (6) (2010) 1178-1183.
[7] KR Jatana, lesiones pila de botón en niños: un riesgo creciente. Todo
Asuntos en Atención al Paciente, Hospital Nacional de Niños, Columbus, OH, 2013.
[8] La ingestión pila de botón de Estadística, 2013 Disponible a partir de: http://www.poison.org/
batería / stats.asp (citado 2013, 04.29.13).
[9] Botón Fatal Las ingestiones de baterías, 2013 Disponible a partir de: http://www.poison.org/
batería / fatalcases.asp (citado 2013, 04.29.13).
[10] Laboratorios T, UL 60065: estándar para audio, visuales y electrónicos similares
Requisitos aparato de seguridad, 2012 Disponible a partir de: http://www.ul.com/global/eng/pages/corporate/aboutul/publication
0annex / .
[11] T. Cassidy, Nuevo diseño de la batería de litio, pendiente de patente, 2013 Best Buy.