Historia clínica

1. Datos personales

Nombre

Fecha de nacimiento

Edad

Dirección

Población

Teléfono

2. Motivo de Consulta

3. Perinatalidad

 Embarazo: Normal Con complicaciones

 Parto: Espontaneo Hospitalario
Inducido Causas:
Edad gestacional: Normal (38/42 s.) Prematuro (Antes 42 s. Postmaduro (después 42 s.)
Peso al nacer:
 Postparto: Incubadora
Alimentación:
Sueño:
Lloro:
Situación familiar:

4. Historial médico

Problemas de salud

Del oído De la vista Cerebrales Asma Accidentes Otras:

Intervenciones quirúrgicas // Medicación actual

Ha estado hospitalizado?

Con qué frecuencia se pone enfermo? De 0-3 al año de 4-5 al año mas de 6-9 al año
 Historia clínica

5. Sueño

6. Alimentación

7. Datos evolutivos

Motricidad

A qué edad aprendió a caminar? Antes del año Entre el año y año y medio Después

Qué tal lo hacia? Habilidoso Torpe

Predominio lateral:

Lenguaje y comunicación

Cuando empezó a hablar?

Idioma familiar:

Esfínteres

Cuando dejó de hacerse pipi/caca

Alguna incidencia? (le costo, desde entonces lo ha controlado bien?)

Estado emocional/afectivo

-humor: como es su estado de ánimo habitual?

Cambia con facilidad?

-miedo: hay algo que le provoque miedo?

Cómo reacciona?

Escolaridad

-historia escolar: guardería Problemas de adaptación:

-A qué edad empezó el cole? Problemas de adaptación:

Nombre centro: curso: tutor/a:

Comportamiento

Relación con sus compañeros

 Historia clínica

1. Familia

-Genograma familiar (nombres, edades y profesión P/M)

-quien vive en casa?

-antecedentes psicopatológicos?

Descripción del paciente

Imagínense que se encuentran con alguien y tienen que hablar sobre su hijo, díganme con 3 o 4 palabras
como le describirían.

Exploraciones y consultas anteriores:

Comentarios y otros datos de interés: