Valoracin Emocional

en el Adulto Mayor

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

MR1 Geriatra
HNGAI
INTRODUCCION:
Trastornos afectivos ms comunes y resultan en sufrimiento
significativo en los adultos mayores: Depresin y Ansiedad.
1. Ansiedad:
Constituye un estado emocional de malestar y aprensin desproporcionada
al estmulo que la desencadena.
Tiene repercusiones sobre la calidad de vida, el rendimiento en funciones
cognoscitivas, agrava los cuadros depresivos y molestias fsicas.
En el anciano es ms frecuente la ansiedad como sntoma que como
enfermedad.
Es difcil de detectar en el anciano, dado que se puede presentar mediante
sntomas localizados en cualquier rgano o sistema, planteando un amplio
abanico de diagnsticos diferenciales, como la cardiopata isqumica, la
insuficiencia cardiaca, el hipertiroidismo, etc.
2. Depresin:
Es una enfermedad mental que altera de manera intensa los
sentimientos y los pensamientos, experimenta: tristeza
profunda, decaimiento, sensacin de incapacidad para
afrontar las actividades y retos diarios, y la perdida de inters
en actividades que previamente resultaban placenteras.

APA. Major depressive disorder. In: American Psychiatric Association , editor. DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (Text Revision). 4th ed.
Washington, D.C.: American Psychiatric Association , 2000:349-356.
 Trastorno psiquitrico ms frecuente en los ancianos.
Tiene importantes repercusiones sobre la calidad de vida, situacin
funcional y cognitiva.
Prolonga las estancias hospitalarias y es fuente de numerosas
consultas, ingresos y tratamientos.
El diagnstico de depresin es eminentemente clnico; se puede
realizar a travs de la entrevista, insistiendo en acontecimientos
vitales desencadenantes, y la observacin de detalles, como la forma
de caminar, actitud, aspecto, aseo y tono de voz del anciano.
Frmacos asociados con depresin:
Digoxina. Sulfamidas.
Carbamacepina. Levodopa.
Tiacidas. Metoclopramida.
Fenitona. Haloperidol.
Propanolol. Hormonas anabolizantes.
Penicilina G y Ampicilina. Benzodiazepinas.
Amantadina. Ranitidina.
Antituberculostticos. Barbitricos.
Bromocriptina. Antineoplsicos.
Enfermedades asociadas a la depresin:
Deshidratacin.
Insuficiencia cardiaca.
Hipo e hipernatremia.
Infarto de miocardio.
Hipo e hiperglucemia.
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.
Hipo e hipercalcemia.
Colon irritable.
Hipo e hipertiroidismo.
Artritis degenerativa.
Diabetes mellitus.
Incontinencia urinaria.
Enfermedad de Addison.
Dficits vitamnicos.
Demencia.
Tumores.
Infartos cerebrales.
Infecciones.
Enfermedad de Parkinson.
Coexistencia de depresin mayor y
enfermedades somticas:

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE DEPRESION Y ANSIEDAD. SOCIEDAD ESPAOLA DE GERIATRA Y GERONTOLOGA.

Signos para detectar depresin en pacientes
con demencia:
Baja reactividad ambiental. Autoagresiones.
Agitacin diurna. Prdida de apetito.
Ansiedad afectiva (llanto...). Gritos con contenido depresivo.
Lentitud del lenguaje. Despertar temprano.
Demanda excesiva de atencin. Variacin diurna del humor.
Retraso psicomotor.
Factores de riesgo de suicidio identificados
en ancianos:
Sntomas depresivos: altos Sexo varn, raza blanca.
niveles de desesperanza. Viudedad.
Dficit visual. Enfermedades neurolgicas
Peor autopercepcin de su incapacitantes.
estado de salud. Enfermedades oncolgicas.
Mala calidad de sueo. Intentos de suicidio previos.
Limitacin funcional.
Soledad y carencia de apoyo
social.
 A la hora de explorar la esfera afectiva, debemos interrogar acerca de:
Estado anmico.
Labilidad emocional.
Anergia/hipoergia.
Anhedonia/hipohedonia.
Trastorno del apetito.
Trastorno del sueo.
Signos de ansiedad.
Ideacin de muerte.
Ideacin o tentativas autolticas.
Quejas somticas.
INSTRUMENTOS:
Existen muchos instrumentos de tamizaje para depresin:
Escala de depresin geritrica de Yesavage (Geriatric Depressin Scale, GDS).
Inventario de depresin de Hamilton.
Inventario de depresin de Beck.
Escala de Zung.
Escala de Cornell de depresin en la demencia.
Escala de depresin y ansiedad de Goldberg.
Utilizacin de esos Instrumentos:
Seleccionar a aquellos ancianos con factores de riesgo, que pueden
desencadenar un episodio grave de depresin:
Historia personal de trastornos del estado de nimo.
Con pluripatologa, con sntomas fsicos inexplicables.
Dolor crnico o consultas reiteradas.
Acontecimientos vitales desencadenantes, como el fallecimiento del cnyuge,
problemas econmicos o de relacin con los familiares.
Enfermedad aguda.
Hospitalizacin actual o reciente.
Institucionalizacin.
Diagnsticos de Depresin Mayor (DSM-IV)
Basndose en los criterios del Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-IV).
Se definen 8 sntomas y criterios, junto a la sugerencia de algunas
preguntas para los pacientes.
Dependiendo de las respuestas a las preguntas y de la duracin de los
sntomas, la depresin puede ser mayor o menor, o puede indicar
simplemente una distimia.
Los criterios DSM-IV se desarrollaron utilizando sujetos jvenes y no
siempre son aplicables a personas mayores.
Es ms frecuente la presentacin en el anciano con sntomas somticos,
como prdida de peso e irritabilidad, ansiedad o deterioro en la capacidad
funcional en lugar de humor triste y astenia.
Escala de depresin de Yesavage
Diseada por Brink y Yesavage en 1982 (J Psiquiatr Res 1982; 17: 37-49)
Evala Depresin en los ancianos.
Compuesta en principio de 30 tems - Ninguno es de tipo somtico - Respuestas son dicotmicas -
Aplicarse 5-10 minutos - Puntuaciones de 5 o superiores (Sensibilidad (85,3%) y Especificidad
(85%).
Versin reducida - 15 preguntas - Recomendada por la British Geriatrics Society.
Puntuacin de: Normalidad (0-5 puntos), Depresin Probable (6-9 puntos) y Depresin
establecida (10puntos).
Aplicaciones: Screening de depresin, Evaluacin de la severidad del cuadro depresivo,
Monitorizacin de la respuesta teraputica.
Si el Mini-Mental de Folstein es < 14 puntos, la aplicacin de la escala puede no ser valorable (J
Am Geriatr Soc 1994; 42: 490
Inventario de Ansiedad de Hamilton
Escala ms utilizada para estimar la severidad y establecer el pronstico de
la depresin.
Se punta de 0 a 4 puntos cada tem, valorando tanto la intensidad como la
frecuencia del mismo.
Se pueden obtener, adems, dos puntuaciones que corresponden a
ansiedad psquica (tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somtica (tems
7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13).
No existen puntos de corte. Una mayor puntuacin indica una mayor
intensidad de la ansiedad.
Sensible a las variaciones a travs del tiempo o tras recibir tratamiento
Inconveniente el resaltar demasiado los sntomas somticos.
Escala de Depresin de Beck
Creada em 1961
13 tems. Valora de 0-3. Puntuacion total: 63 ptos.
Autoadministrada.
Aplicarse en 5 minutos.
Valora fundamentalmente los sintomas clinicos de melancola y
pensamientos intrusivos presentes en la depresion
Los pacientes positivos para depresin requieren una evaluacin
clnica para el diagnstico.
1. Tristeza.
0. No me siento triste.
1. Me siento triste.
2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.
3. Me siento tan triste o desgraciado que no puedo soportarlo.
2. Pesimismo
0. No me siento especialmente desanimado de cara al futuro.
1. Me siento desanimado de cara al futuro.
2. siento que no hay nada por lo que luchar.
3. El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn.
3. Sensacin de fracaso
0. No me siento fracasado.
1. he fracasado ms que la mayora de las personas.
2. Cuando miro hacia atrs lo nico que veo es un fracaso tras otro.
3. Soy un fracaso total como persona.
4. Insatisfaccin
0. Las cosas me satisfacen tanto como antes.
1. No disfruto de las cosas tanto como antes.
2. Ya no obtengo ninguna satisfaccin de las cosas.
3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo.
5. Culpa
0. No me siento especialmente culpable.
1. Me siento culpable en bastantes ocasiones.
2. Me siento culpable en la mayora de las ocasiones.
3. Me siento culpable constantemente
6. Expectativas de castigo
0. No creo que est siendo castigado.
1. siento que quizs est siendo castigado.
2. Espero ser castigado.
3. Siento que estoy siendo castigado.
7. Autodesprecio
0. No estoy descontento de m mismo.
1. Estoy descontento de m
mismo.
2. Estoy a disgusto conmigo mismo.
3. Me detesto.
8. Autoacusacin
0. No me considero peor que cualquier otro.
1. me autocritico por mi debilidad o por mis errores.
2. Continuamente me culpo por mis faltas.
3. Me culpo por todo lo malo que sucede.
9. Idea suicidas
0. No tengo ningn pensamiento de suicidio.
1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo har.
2. Deseara poner fin a mi vida.
3. me suicidara si tuviese oportunidad.
10. Episodios de llanto
0. No lloro ms de lo normal.
1. ahora lloro ms que antes.
2. Lloro continuamente.
3. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga.
11. Irritabilidad
0. No estoy especialmente irritado.
1. me molesto o irrito ms fcilmente que antes.
2. me siento irritado continuamente.
3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban.
12. Retirada social 0. No me siento ms cansado de lo normal.
0. No he perdido el inters por los dems. 1. Me canso ms que antes.
1. Estoy menos interesado en los dems que antes. 2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
2. He perdido gran parte del inters por los dems. 3. Estoy demasiado cansado para hacer nada.
3. he perdido todo inters por los dems. 18. Prdida de apetito
13. Indecisin 0. Mi apetito no ha disminuido.
0. tomo mis propias decisiones igual que antes. 1. No tengo tan buen apetito como antes.
1. Evito tomar decisiones ms que antes. 2. Ahora tengo mucho menos apetito.
2. Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes. 3. he perdido completamente el apetito.
3. Me es imposible tomar decisiones. 19. Prdida de peso
14. Cambios en la imagen corporal. 0. No he perdido pedo ltimamente.
0. No creo tener peor aspecto que antes 1. He perdido ms de 2 kilos.
1. Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo. 2. He perdido ms de 4 kilos.
2. Noto cambios constantes en mi aspecto fsico que me hacen parecer 3. He perdido ms de 7 kilos.
poco atractivo.
20. Preocupaciones somticas
3. Creo que tengo un aspecto horrible.
0. No estoy preocupado por mi salud
15. Enlentecimiento
1. Me preocupan los problemas fsicos como dolores, malestar de
0. Trabajo estmago, catarros, etc.
igual que antes. 2. Me preocupan las enfermedades y me resulta difcil pensar en otras
cosas.
1. Me cuesta ms esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo.
3. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar
2. Tengo que obligarme a m mismo para hacer algo. en otras cosas.
3. Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea. 21. Bajo nivel de energa
16. Insomnio 0. No he observado ningn cambio en mi inters por el sexo.
0. Duermo tan bien como siempre. 1. La relacin sexual me atrae menos que antes.
1. No duermo tan bien como antes. 2. Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes.
2. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y ya no puedo 3. He perdido totalmente el inters sexual.
volver a dormirme.
3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a
dormirme.
17. Fatigabilidad
Escala de Zung
Fue diseada por W.W.Zung en 1965.
La escala de autoevaluacin para la depresin de Zung
Utilizada fundamentalmente en la investigacin geritrica.
Evaluar el nivel de depresin en pacientes diagnosticados con algn desorden depresivo.
Hay 20 asuntos que indican las 4 caractersticas ms comunes de la depresin: efecto dominante,
equivalentes fisiolgicos, otras perturbaciones, y las actividades psicomotoras.
Hay 10 preguntas elaboradas de forma positiva, y otras 10, de forma negativa. Cada pregunta se
evala en una escala de 1-4 (poco tiempo, algo de tiempo, una Buena parte del tiempo, y la
mayor parte del tiempo).
El rango de calificacin es de 20-80: 25-49 rango normal, 50-59 Ligeramente deprimido, 60-69
Moderadamente deprimido, 70 o ms, Severamente deprimido.
Inconveniente el resaltar demasiado los sntomas somticos.
Escala de Cornell
Evala depresin en demencia valora el humor, las alteraciones de
conducta, los signos fsicos, las funciones cclicas y la alteracin de las
ideas.
Suele recomendarse su aplicacin cuando la puntuacin del Mini
Mental Estate Examination (MMSE) sea 18 ptos.
Dada la dificultad en la valoracin clinica de los sintomas depresivos
en los pacientes con demencia, la familiarizacin con este tipo de
instrumentos puede resultar de ayuda para el diagnostico de la
depresin y en su seguimiento teraputico.
Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg
(EADG):
Se desarroll en 1988
instrumento de cribaje para detectar la ansiedad y la depresin.
El instrumento est diseado para detectar probables casos, no
para diagnosticarlos.
Es breve, sencilla y de fcil manejo.
2 subescalas:
4 tems para la subescala de Ansiedad.
5 tems para subsecala de Depresin.
Los puntos de corte son = 4 para la subescala de ansiedad, y = 2 para
la de depresin.
Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg
(EADG):
Escala global tiene una sensibilidad del 83 % y una especificidad del
82 %.
La subescala de depresin alta sensibilidad para captar los pacientes
diagnosticados de trastornos depresivos (85.7 %), con una capacidad
discriminante para los trastornos de ansiedad algo baja (capt el 66 %
de los pacientes con trastornos de ansiedad).
La subescala de ansiedad tiene una sensibilidad algo menor (72 %),
pero mayor capacidad discriminante (slo detecta un 42 % de los
trastornos depresivos).