INFECCIONES DE TRANSMICIÓN SEXUAL

Que son?

Son síndromes clínicos causados por patógenos adquiridos a través de relaciones sexuales

DATOS

 Las personas con ITS que consultan al medico, se les debe realizar pruebas para (VIH,
VDRL, etc), a sus compañeros sexuales también se les debe realizar evaluación y
tratamieto
 El 25% de adolecentes sufren una ITS

FACTORES DE RIESGO

 Múltiples compañeros sexuales

 Drogadicción
 Abuso sexual
 Prostitución
 Mujer  Las mujeres en etapa de la adolecencia son muy suceptibles a sufrir una ITS por
problemas psicológicos, por abstenerse a consulta medica, debido a que la inmunología
aun no esta completamente desarrollado para protegerla de los microorganismos que
entren a la vagina, el Ph vaginal aun no es lo suficientemente acido y cérvix uterino
presenta una exposición del epitelio columnar del endocervix fisiológico y allí se pegan
fácilmente algunos microorganismos.

ENFOQUE SINTOMÁTICO

 SECRECION URETRAL O CERVICITIS  Se trata con ciprofloxacina o ceftriaxona +

doxiciclina o eritromicina (Para el microorganismo GONOCOCO-CHLAMYDIA)
 ULCERA GENITAL  Medicamentos: penicil benzatin o doxiclina + ciprofloxacina o
ceftrixona-aciclovyr (microorganismo: TREPONEMA p-H. DUCREYii-HERPES)
 BUBON O INFLAMACION  Doxiciclina + ciprofloxacina ( CHLAMYDIA-C. GRANULOMATIS)
 VULVOVAGINITIS  Metronidazol + clotrimazol (TRICHOMONA-V BACTERIANA-CANDIDA)
 CANDILOMAS  Podofilina (PVH)

 Las ITS se dividen en:

1) Bacterianas: Estas causan flujo vaginal, ulceras y uretritis-cervicitis
2) Virales: Condilomas, hepatitis, VIH Sida
MICROORGANISMOS QUE CAUSAN ITS

1) CHLAMYDIA TRACHOMATIS

 Es la bacteria mas común en ITS

 Alta prevalencia en mujeres jóvenes
 Puede cursar sin síntomas
 Deja como secualas dolor pélvico, embarazo ectópico e infertilidad
 Produce un exudado purulento o mucupurulento, un sangrado endocervical, puede
producir uretritis, bartholinitis, perihepatitis y artritis reactivas.

Para diagnosticar CHLAMYDIA se realiza: Ampliacion de ADN, hibridación de acidos nucleicos (PCR
Y LCR) como son tan costosas se usan más que todo para investigación, el que se más se realiza es
el método de inmunofluorescencia directa.

 Para mujeres sexualmente activas menores de 25 años se recomienda el tamizaje

anual para Chlamydia, de iagual manera para cualquier adolecente en embarazo
se realiza este tamizaje en el control prenatal

TRATAMIENTO

Azitromicina 1gr en dosis única oral

Doxiciclina 100mg cada 12 horas x 7 días

Amoxicilina en embarazadas

Tratamiento a compañeros sexuales 60 días

2) NEISSERIA GONORRHOEAE
 Es la segunda ITS bacteriana más reportada
 Asintomática en mujeres (80%)
 Tiene un cuadro clínico y las secuelas posteriores similares a la Chlamydia
 Puede coexistir con C. trachomatis (50%)
 Infeccion diseminada (3%)
 La diseminación (50%) se ve favorecida por la menstruación, faringe y embarazo.
 Infeccion perinatal: es severa causando complicaciones oftálmicas hasta
complicaciones neumológicas graves

DIAGNOSTICO

 Cultivo especifico
 Hibridacion de acidos nucleicos
 Tamizaje (anualmente en adolecentes sexualmente activas, en embarazadas y que
sufran otras ITS)
TRATAMIENTO

INFECCION LOCALIZADA

-Ceftriaxona 250mg IM/DU

-Cefixime 400mg VO/DU

INFECCION DISEMINADA

-Ceftriaxona IV

-Dar paralelamente tratamiento para chlamydia

-Tratamiento al compañero sexual

3) SIFILIS
 Es causada por la bacteria treponema pallidum
 Es de alta prevalencia entre adolescentes a nivel mundial
 Alto riesgo de sífilis congénita
 Esta bacteria también puede infectar nervios craneales, producir meningitis, accidentes
cerebro vasculares y demencia esto es considerado INFECCIONES NEUROLOGICAS
 Cuando la infección llega a un tiempo muy avanzado en el cual la sífilis no se ha detectado
ni tratado puede causar INFECCIONES TERCIARIAS como lesiones cardiovasculares, oseas y
neurológicas graves que generalmente ocasionan la muerte

ESTADÍO PRIMARIO SÍFILIS

 Aparece una úlcera y adenopatía inguinal o en otras mucosas, no dolorosa y desaparecerá

en unas 2 o 3 semanas

ESTADÍO SECUNDARIO SÍFILIS

 Si una la infección primaria desaparece luego reaparece como un secundarismo

caracterizándose por exantema general que compromete plantas de pies y palmas de
manos, condilomas latum, adenopatías generalizadas, fiebre y malestar.

ESTADÍO DE LATENCIA SÍFILIS

El secundarismo también puede desaparecer pero esta infección sigue dormida, el cual puede
detectarse en su estadío de latencia con pruebas serológicas

 TEMPRANA: si el contagio ocurrio en < 1 año

 TARDÍA: Contagio > 1 año
 INDETERMINADO: No se sabe cuando
SIFILIS CONGENITA

En casos de mujeres en embarazo que adquieren sifilis, los fetos son grandemente afectados,
ocasionando abortos o produciendo malformaciones que no son incompatibles con la vida pero
dejan secuelas importantes como en los huesos y en los dientes permanentes.

DIAGNOSTICO

 A campo oscuro se realiza el análisis de las ulceras donde se puede observar las
espiroquetas
 Si no esta en periodo de ulceras se realizan pruebas serológicas no treponemicas (VDRL y
RPR)  El seguimiento después del tratamiento se lleva a cabo cada 3,6,12-24 meses
según sea estadío en el que se haya clasificado la sifilis
 Y las puebas confirmatorias que son las treponemicas que dicen cual es el diagnostico
(AFT-ABS y MHA-TP)  estas no se usan para seguimiento ya que permanecen positivas el
resto de la vida

TRATAMIENTO

Sigue realizándose con PENICILINA BENZATÍNICA

Se clasifican asi:

 Estadío primario, secundario y latente temprano: 2,4mill/IM/DU – Niños: 50.000-

2,400,000 UI/ Kg/día ALERGIA: Doxiciclina 100mg/cada 12h/10-14 días
 Latente tardío-indeterminado o terciario: 2,4mill/semana/3 sem ALERGIA: Doxiciclina
100mg/cada 12h/ 28 días
 Neurosifilis: Penicilina cristalina 18-24 mill U.IV/d/10-14d ALERGIA: Ceftriaxona 2gr /
día/ 10-14 días

CASOS EN TRATAMIENTO

 Alergia a la penicilina en embarazada: Desensibilizar de la alergia y utilizar la penicilina

 No disminución de los títulos: Evaluar el liquido cefalo raquídeo y realizar una prueba de
VIH
 Compañeros sexuales: Tratar hasta últimos 90 dias y si es mayor de 90 días realizar
pruebas serológicas antes de hacer tratamiento para evaluar si hay o no infección

4) TROCHOMONA VAGINAL
 Es un protozoario flagelado
 Produce vulvovaginitis bastate inflamatoria con un flujo vaginal espumoso y abundante de
color variable con mal olor, produce disuria (ardor al orinar), dispareunia (dolor durante el
coito) y prurito vulvar, también produce una colpitis en puntos ya que el parasito penetra
en la mucosa
DIAGNOSTICO

 Se realiza con una muestra directa de flujo vaginal en el cual se ve el protozoario móvil, un
aumento en el numero de leucocitos, test de aminas positivas, el pH elevado >5,4
 Existen pruebas de PCR que tienen mayor especificidad, pero que se reservan para casos
de investigacion

TRATAMIENTO

Metronidazol 2gr VO/DU

Metronidazol 500mg c/12hs/ 7 días

En casos de resistencia usar altas dosis de Metronidazol 2-4gr /día /7-14 días

5) CHANCRO BLANDO
 Es muy poco frecuente
 Es producido por la bacteria Hemophylus ducreyii
 Produce ulceras multiples que son exudativas bastante dolorosas, adenopatía unilateral,
fistulización

DIAGNOSTICO

Suele ser de exclusión. Tambien se realizan cultivos específicos pero la sensibilidad es baja

TRATAMIENTO

Es parecido al de Chlamydia usando AZITROMICINA 1gr VO DU o también CEFTRIAXONA 250mg IM

DU

6) GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS)

 Es muy poco frecuente
 Es producido por una bacteria llamada Calimatobacterium granulomatis
 Produce una ulcera única no dolorosa

DIAGNOSTICO

SE realiza el diagnostico por exclusión o por una biopsia de la ulcera en la cual se encuentran unos
corpusculos caracteristicos llamados CUERPOS DE DONOVAN

TRATAMIENTO

Doxiciclina 100mg VO c /12h/ 3sem o TMS 800/160mg VO 12h/3sem

Se debe tratar los contactos de los últimos 60 días como cualquier infección bacteriana
 7) PAPILOMA VIRUS HUMANO
 Más de 100 genotipos PVH, 40 infeccion genital
 Infeccion viral más común del tracto genital
 Incidencia: 16-20 años
 Personas sexualmente activas 50% infectadas alguna vez

FASES CLINICAS PVH

 Condilomas: genotipos 6 y 11
 Displasia – cáncer cervical. Vaginal, vulvular: genotipos 16 y 18
 Lesiones Subclínica: solo se pueden detectar con citología y colposcopia
 Periodo de incubación
 Niños menores de 2 años con lesiones papilomatosas en genitales: se pudo haber
contagiado por abuso sexual o a travez del canal del parto
 Los niños que posean codilomatosis anogenital también poseen papilomatosis laríngea la
cual puede ser una complicación grave

DIAGNOSTICO PVH

Estas evaluaciones se realizan cuano las complicaciones son subclinicas

 Citologia cervico-vaginal: (inicia a los 21 años, tiene altos falsos negativos del 60%, el
seguimiento es de cada año y si sale bien cada 3 años),
 Pruebas ADN-ARN: (Detecta acidos nucleicos o prot caspide viral, se realiza a mujeres
mayor de 30 años, son costosas y se realiza un tamizaje cada 5 años)

TRATAMIENTO

 Terapia local química, física o inmunomoduladores

 La terapia deja una hipo o hiperpigmentacion de la piel, cicatrices
 Son tratamientos no curativos
 Algunos de estos producen efectos sitemicos severos

APLICADO POR LA PACIENTE

Podofilox: 0,5% solución o gel.

 Antimitotico
 Cada 12h por 3 dias (descanso de 4 dias hasta 4 ciclos)

Imiquimod: 5% crema

 Estimula producción de interferón

 3 noches por semana en 16 semanas
 Inflamación local- enjuagar
APLICADO POR EL MÉDICO

Podofilina resina: 10%-25%

 Topicacion semanal
 Inflamación local-enjuagar

Acido tricloroacetico (ATA): 80%-90%

 Coagulación química proteica

 Topicacion semanal, daño tejido adyacente, doloroso, neutralizar bicarbonato

OTROS TRATAMIENTOS

 Crioterapia: dolorosa, inflamación local, cicatrices

 Remocion quirúrgica: electrocirugua, laser, excision con escalpelo, lesiones de gran
tamaño, anestesia local, cicatrices
 Condilomas cervicales: lesiones exofiticas, biopsia previa al tratamiento
 Condilomas vaginales: crioterapia, riesgo de perforaacion y fistula vaginal

PREVENCION DEL PVH

 Vacunas en el mercado (gardasil  tetravalente (protege contra los que producen

papiloma y cáncer) y cervarixdivalente(protege contra los que producen cáncer no mas)
 Sintetisadas a partir de partículas de proteicas de la capside viral
 Efectivos contra genotipos 6,11,16 y 18
 Eficacia del 90% en prevención de cáncer cervical
 Se aplica en mujeres y hombres adolescentes antes de su inicio sexual

8) HERPES SIMPLEX (VHS)

 Infeccion crónica, no se cura
 Esta producido por el tipo 1 (HSV-1) y 2 (HSV-2)
 A nivel genital el tipo 1 esta incrementando sobretodo en mujeres jóvenes
 El herpes tipo 1 es menor contagioso y tiene menores recurrencias

Puede producir infección fetal

DIAGNOSTICO

 Clínico (prodomos-lesiones)
 Baja especificidad y sensibilidad
 Pruebas serológicas: test de tzank (baja especificidad y sensibilidad) Se realiza raspando la
ulcera y observando en el microscopio los cambios del abalonamiento citoplasmática del
epitelio, Cultivo celular: baja sensibilidad, PCR: prueba especifica
  Cuando un cultivo o PCR resultan negativos no indican ausencia de infección puede ser
que tenga replicación viral intermitente
 Se dispone de pruebas serológicas especificas: Glicoproteina especifica

TRATAMIENTO

 Se realiza con antivirales sistémicos, ya que los antivirales tópicos no muestran ningún
beneficio
 Controla parcialmente los signos y los intomas
 No radican la infección ni previenen las recurrencias
 Indicado en la primoinfeccion
 Acyclovir 400mg, acyclovir 200mg, famciclovir 250mg, valacyclovir 1g

 Las terapias supresoras se realizan cuando ha habido mas de 10 recurrencias por año
 Estas terapias disminuyen la posibilidad de contagiar los compañeros sexuales
 Se ha comprobado una seguridad y eficacia de hasta por lo menos 6 años
 Acyclovir 400mg, famiciclovir 250mg, valacyclovir 1g

9) VIH SIDA

El espectro del VIH/SIDA va desde la infección asintomática hasta el desarrollo del SIDA, este
sindrome de inmunodeficiencia puede aparecer entre meses o hasta mas de una década.

La infección aguda posee un cuadro muy inespecífico que puede pasar desapercibido.

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

En mujeres jóvenes entre el 42 y el 63% que consultan por estas infecciones son VIH +

Estas mujeres consultan por candidiasis, vaginosis bacteriana, trichomoniasis, herpes, sífilis, PVH y
EPI

Poseen una agresividad de los síntomas, la baja respuesta a los tratamientos convencionales y
recurrencias

Es muy importante hacer un diagnostico temprano del VIH en adolescentes ya que hay mayor
capacidad de reconstrucción inmune y manejo multi e innterdisciplinario

DIAGNOSTICO

 Tamizaje: Prueba ELISA

 Prueba confirmatoria: Western Blot
 En el 95% de los casos existe un periodo de ventana inmunológica el cual a pesar de tener
la infección VIH después de 3 meses aparece la prueba como negativa
 A toda embarazada se le realiza un tamizaje antes y después del parto
Medidas como terapia antiretroviral, cesarea electiva y no lactancia han disminuido a menos del
2% el contagio fetal

TRATAMIENTO

ANTIRRETROVIRALES:

 Prolongan sobrevida
 Terapia especifica para cada infección
 Manejo con multi e interdisciplinario

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN CLAVE PARA VIH/SIDA

 Pruebas serólogicas: Se realiza para permitir que las personas conoxcan su propio estado
serológico y el de su pareja
 Uso de preservativo
 Tratamiento antirretroviral: ala persona que vive con el VIH

10) HEPATITIS A
 Incubacion de 4 semanas
 Es una infección autolimitada
 Raramente produce falla hepática aguda
 Una vez da queda quedan anticuerpos de por vida que previenen de la re-infección

DIAGNOSTICO

Se realiza con pruebas serológicas

TRATAMIENTO

De soporte

PREVENCIÓN

Vacuna: se realiza con virus vivos inactivados en 2 dosis

Gamaglobulina: Se aplica a personas no vacunadas que hallan estado expuertas a personas

contagiadas, se aplica en menos de 14 días posteriores a la exposición y tiene 85% eficacia

11)HEPATITIS B

 Es un virus de 50 a 100 veces más contagioso que el VIH

 El periodo de incubación es de 6 semanas a 6 meses
 Es infección autolimitada pero en el 10% de los casos puede ser infección crónica.
  Posee una falla hepática aguda del 1%
 Tratamiento: antivirales e interferón

DIAGNOSTICO

Se realiza por pruebas serológicas que ayudan a determinar: infecciones agudas, crónicas

PREVENCION

Vacuna: 3 dosis, se comienza a poner desde el periodo neonatal temprano

Inmunoglobulina: Personas no vacunadas expuestas a personas contagiadas, de debe aplicar lo

más temprano posible a la exposición

11) HEPATITIS C
 Es la hepatitis más usual en USA
 Periodo de incubación 8 semanas
 La aguda puede ser asintomática
 El diagnostico es por pruebas serológicas, no puede cultivarse
 El tratamiento se realiza con antivirales de 6 a 12m

No existe vacuna para prevenir la hepatitis C

Se recomienda hacer tamizaje a personas con alto riesgo de contagio cocmo drogadictos,
sometidos a transfusiones, hemodialisis y transplantes.

PREVENCION DE ITS

Prevencion Primaria Prevencion Secundaria

-Educación sexual -Servicios de salud para adolescentes

 VIOLENCIA SEXUAL

DEFINICIÓN

Actos contra la dignidad y la libertad del ser humano, para imponer un acto sexual sin el
consentimiento del otro, mediante la fuerza o la presión, expresando dominio contra otra persona
que no puede defenderse.

ABUSO SEXUAL

Se lleva a cabo por un abusador el cual es mayor que su victima aunque sea menor de edad, y una
victima que es utilizada para la satisfacción del mayor o de terceros

EDAD DE CONCENTIMIENTO

14 años es Colombia

Según las legislaciones y la constitución de cada país se decide esta edad.

TIPOS DE DELITOS SEXUALES

Según el código penal ley 599 del 2000. Delitos contra la libertad, integridad y formación sexual

 VIOLACIÓN: acto sexual sin consentimiento con algún tipo de violencia

 ACTOS SEXUALES ABUSIVOS: Practica sexual con personas que no pueden decidirla
 PROXENETISMO: promover la prostitución y la pornografía

ATENCIÓN MEDICA

Debe ser inmediata con urgencia, con acceso a la justicia

PRIMER NIVEL

Según ley 360 de 1997. Articulo 15. Consagrar los derechos de las victimas de delitos sexuales

 Indentificar casos
 Atender y documentar daños físicos y psicológicos
 Recolección de evidencias
 Administrar profilaxis para ITS y embarazo
 Reportar inmediatamente a la fiscalía o al bienestar familiar
 Seguimiento medico y psicológico
 Ofrecer servicios de apoyo
La IPS tiene la obligación de:

Según la resolución 412 de 2000, ley 906 de 2004

 Brindar atención inmediata

 Avisar a la policía judicial
 Atención gratuita

ENTREVISTA DEL CASO

 No re victimizar (causar dolor sentimental con las preguntas)

 Antecedentes ginecológicos y sexuales
1) inicio sexual
2) Ultimo coito voluntario
3) Método anticonceptivo
4) ITS
5) Preferencia sexual
6) Caso de droga usada para nublar la autoridad sobre las acciones de la victima

SOSPECHAS A CONSULTAR

 Cefaleas
 Dolor Abdominal
 Enuresis
 Vulvovaginitis
 ITS
 Embarazo
 Terrores nocturnos o cambio en el comportamiento
 Problemas escolares
 Escaparse de la casa

EXAMEN FISICO GENERAL

OBJETIVO

 Detectar lesiones
 Recolectar muestras para análisis forense

REQUISITOS

 Ambiente confidencial

ENFATIZAR

 Estado emocional
  Apariencia general: vestimenta, baño, cambio de ropa
 Inconciencia
 Evaluar edad: pondo-estatural, dental, tanner
 Signos de violencia: equimosis, hematomas, laceraciones, mordeduras

EXAMEN GENITAL

 Inspección de himen (desgarros, hematomas, laceraciones) y horquilla vulvar

 Se reconocen por orden de tiempo estas lesiones así:

RECIENTES: Bordes hemorrágicos (<5días)

Congestivos (5-10 días)

ANTIGUO: Cicatrización: (>10 días)

 Lesiones severas ocurren en 1%

 Determinar si son lesiones por abuso sexual (lesión posterior e interna, diámetro himen
aumentado, historia dudosa) o trumas accidentales (tejidos blandos, lesión anterior,
sínfisis pubis, isquiotibial, unilateral, estructuras externas)
 Para evaluar el abuso sexual por inspección de himen se recuerda que hay 3 tipos de
himen:
1) Anular, menos frecuente, se reconoce más fácilmente la lesión
2) Crecente (no lo entendí): es uno de los más frecuentes
3) Fimbriado: es algo difícil reconocer una lesión
 Area peri anal el cual se evalua por el tono del esfínter
 Hacer diagramas, tomar fotos

RECOLECCION DE EVIDENCIAS

OBJETIVO

 Identificar el agresor
 Buscar psicoativos
 Diagnosticar ITS y embarazo

Todas las evidencias deben tener material probatorio los cuales serán rotulados y conservados
adecuadamente en urgencias hasta ser solicitadas por la fiscalía y notificados por escrito y
telefónicamente a la policía judicial.

TIPO DE MUESTRAS

-Sangre

 prueba de embarazo
 VIH,AgHBs y C
  Alcoholemia
 Estudio Genetico
 Estudio toxicológico

-Frotis de otros sitios anatómicos: detección de material biológico

-Pruebas de identificación de ADN para ropa y material extraño

-Orina: Estudio toxicológico

-Frotis vaginal: Directo y gram de flujo, Detección de espermatozoides

En las primeras 72 horas de debe realizar :

 Prueba de embarazo (repetir 1.5 meses)

 VDRL y FTA-ABS (repetir 1,5 3 y 6 meses)
 VIH (repetir 3, 6 meses)
 Títulos Hepatitis B
 Serología para herpes
 Tratamiento profiláctico ITS: como evaluarlas (gonococo: Ceftriaxona 250mg IM DU –
Chlamydia: Azitromicina 1gr VO DU – Trichomona-vaginosis bacteriana: Metronidazol 2gr
VO DU)
 Anticoncepción de emergencia: Levonorgestrel 1500mcg una sola toma – T de cobre
 Vacunación: Vacuna Hepatitis B – Texoide tetánico – Antitoxina tetánica
 Terapia anti-retroviral

CONSECUENCIAS POR ABUSO SEXUAL

 Baja autoestima
 Baja autonomía
 Desconfianza
 Aislamiento
 Disfunción sexual
 Suicidio
 Drogadicción
 Embarazos no deseados
 Abortos
 ITS
 Anticoncepción en la adolescencia

DATOS

 43% mujeres entre 10-19 años son sexualmente activas

 La mayoría de adolescentes buscan asesoría 6 o 12 meses después de la primera relación
sexual

CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES

 Por el alto riesgo de la maternidad adolscente

 25% de las adolescentes mueren cada año por este caso
 Los bebes de adolscentes presentan graves problemas por bajo peso al nacer o suelen ser
bebes prematuros
 Pueden adquirir infecciones de transmicion sexual
 Repercusiones a nivel psicológico y social (aislamiento social, depreccion bajo nivel
educativo…)

METODOS ANTICONCEPTIVOS

INDICE DE PEARL

Este índice permite determinar la eficacia anticonceptiva

 Para cada método anticonceptivo se evalua el numero de embarazos en 100 mujeres que
usan un determinado anticonceptivo cada año
 El buen anticonceptivo debe tener un índice de Pearl menor de 1%

TEMPORALES

Naturales, barrera, DIU,hormonales

Son los únicos permitidos por la iglesia católica

 Las mujeres para usar estos métodos deben poseer un ciclo menstrual muy regular, un
conocimiento importante sobre su propio cuerpo para reconocer el periodo fértil.
 El hombre debe aceptar y ayudar en reconocer los periodos de fertilidad y abtenerse de
tener coitos en esos momentos

1) METODOS NATURALES

ABSTINENCIA
  Única 100% efectiva
 Ausencia de coito y contacto sexual
 Pueden existir otras maneras de contacto sexual

METODO DEL RITMO

 Consta de evaluar bien los ciclos mentruales, que pueden variar entre 22 a 40 dias y
deacuerdo a eso se calcula cual es el periodo fértil de la mujer.

MOCO CERVICAL

 Cuando este aprezca lo cual indica que se esta en periodo de ovulación, la mujer debe
abstenerse a tener relaciones sexuales, de igual manera la temperatura basal de la mujer
aumentara de 0,3 a 0,5°C cuando la mujer va a ovular, cuando de ven estos síntomas se
debe abstener de tener relaciones

COITO INTERRUMPIDO

 Se tiene relación coital en el cual el hombre cuando va a eyacular retira el pene de la

vagina y eyacular fuera, es un método muy usado pero tiene una eficacia menor al 25%

LACTANCIA

 Se debe realizar una lactancia continua dia y noche en horarios muy regulares, durante
almenos 6 meses, los niveles de prolactina hacen que no se produzca ovulación, periodo
en el cual se puede tener relaciones sexuales.

SINTOTERMICO

 Cuando se unen varios métodos que ayudan a determinar el momento de la ovulación

como la temperatura basal, el moco cervical, dolor en el ovario y posible sangrado leve,
este ayuda a tener más precisión del momento de la ovulación y evita el coito.

Sin embargo estos métodos que aunque requieren de un gran conocimiento profundo de la
fisiología y una atención de estos signos son métodos que son complicados de usar en esta
época

2) METODOS DE LA BARRERA

CONDON MASCULINO

 Indice de Pearl 12%

 Una falla de uso ideal 3%
 Protege contra ITS
 Son los mas usados
CONDON FEMENINO

 Falla de uso ideal del 5% y típico del 22%

 Son menos eficaces que el condon masculino
 Son de poliuretano
 Tienen un costo 190 veces mayor que el condon masculino

ESPERMICIDAS

 Falla de uso ideal 7% y típico del 22%

 El espermicida más antiguo era el acido láctico
 Estos pretenden matar los espermatozoides que llegan a la vagina durante la relación
 Se pone dentro de la vagina antes de la relación sexual
 Se han usado tabletas con dióxido de carbono, agentes tensoactivos y el nonoxinol 9 que
puede convertirse en un factor de riesgo para el VIH

VENTAJAS DE ESTOS METODOS

 Si se usan adecuadamente son eficaces

 Tienen pocos efectos colaterales
 Faciles de usar
 Bajo costo
 Disponibilidad amplia

DESVENTAJAS

 Otros más eficaces

 Pueden haber inconformidades
 Colaboración del compañero sexual

3) METODOS HORMONALES

ORALES

 FALLA MENOR DEL 1% AL 8%

 No protegen contra ITS
 POS
 Son hormonas sexuales sintetizadas como el noretinodrel 10mg y el etinil estradiol 150mg
 Actuan por dos organismos bloquean el eje iniben la ovulación y el otro son los cambios
del moco endocervical, esto hace que sea difícil la penetración de los espermatozoides
 Pueden venir combinados estrógenos (etinil estradiol) y progestinas (levonorgestrel)
 Se toman de forma contiua durante 28 dias, en ciclo 21 dias + 7 dias de descanso o en
ciclo extendido 3-4 meses continuos.
ALGUNAS CONTRAINDICACIONES DE ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS

 Embarazo
 Fumadora excesiva
 Migraña con síntomas neurológicos
 Trastornos hepáticos
 Entre otros

INYECTABLES MENSUALES

 Eficacia 0,3% año

 Estrógenos y progestinas
 Irregularidades mensuales
 POS

ANILLO VAGINAL

 Eficacia menor a 1%-8%

 Etonogestrel 117mcg, etinilestradiol 27mcg
 Insercion veginal por 3 semanas
 No esta en el POS, costoso
 Efectos adversos 15%

INYECTABLE SÓLO PROGESTINA

 Falla 0,3% por los olvidos se convierten en un 3%

 Se coloca cada 3 meses
 Actua causando una anovulación, atrofia endometrial, cambio en moco cervical
 No interfiere en lactancia
 Causa trastornos menstruales, aumento de peso

JADELLE

 Dos barritas implantadas en el brazo

 Levonorgestrel 150mg
 Eficacia 99%
 Duración 5 años
 Interfieren en su acción algunos barbituricos, antibióticos, anticoagulantes,
anticonvulsivantes
 POS
IMPLANON

 Una sola barrita implantada

 68mgs 3Ketodesogestrel=etonogestrel (desogestrel)
 Dura 3 años

EFECTOS ADVERSOS DE IMPLANTES SUBDERMICOS

 Trastornos del ciclo 68%

 Acné 15%, dolor mamario 9%, cefalea (8,5%)
 Cambios de animo= uso mayor a 2 años
 Aumento se peso 20,7%

PARCHES

 Falla 0,88%
 20mcg de etinilestradiol, 150 mcg norelgestronim
 No modifica el peso
 No POS costoso

DISPOSITIVO INTRAUTERINO: T DE COBRE

 Uso ideal por largo plazo 10 años

 Eficacia 95-98%
 Puede aumentar cólicos mestruales y sangrado
 POS

MECANISMO DE ACCION

Impide fertilización del ovocito imflamando el endometrio, disminuyendo la motilidad tubarica y

sobrevida del espermatozoide

DISPOSITIVO INTRAUTERINO HORMONAL

 Levonorgestrel 52mg
 Eficacia 99.7%
 Tastorna el ciclo menstrual
 No POS

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

 Previene el embarazo después de una relación no protegida

  No es abortiva
 No es método regular de anticoncepción
 POS
 Se usa hasta las 120 horas de la relación sexual
 Levonorgestrel

MECANISMO DE ACCION

 Inhibe o Retrasa la ovulación

 Modifican el moco cervical

METODOS HORMONALES MASCULINOS

 Estan en investigación
 Testosterona + progestinas
 Disminuyen el recuento de espermatozoides a menos de 3millon por mililitro
 Producen acné, cambios de animo, aumento de peso, sudoración, cambios en la libido,
tamaño testicular
 Falla ideal 1,4% y típico del 4,8% por año de uso
 Metodo reversible
 el efecto es oligozoospermia
 el efecto tarda 3 meses en darse

DEFINITIVOS

Tubectomía (mujer),vasectomía(hombre)

No son muy usados en adolescentes ya que no han tenido hijos

Son usados por personas con enfermedades crónicas que contraindiquen un embarazo o personas
con discapacidad física o mental.

TUBERCTOMÍA

 Indice de falla 0,2-0,4%

 Metodo más usado a nivel mundial
 Ambulatorio
 Puede causar lesion de órganos internos
 Consiste en cortar las trompas de Falopio por minilaparotomía para evitar el paso del
ovulo para el encuentro con el espermatozoide
 POS
VASECTOMÍA

 Obstruccion de los conductos deferentes

 Económico
 seguro