1 Documentación y operaciones administrativas

Documentación
y operaciones
administrativas
1.º trimestre 2017/2018

Kevin Sánchez Rodríguez

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Tema 1: Estructura del sistema sanitario en España

1. Sistema sanitario. Sistema Nacional de Salud (SNS)
El sistema sanitario conocido actualmente como Sistema Nacional de Salud (SNS) está formado
por un conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento destinado a la promoción,
la protección y la restauración de la salud de los individuos, las colectividades y su entorno.
El SNS es el resultado de dos hechos esenciales: el carácter universal y el reconocimiento del
derecho a la salud para todos los ciudadanos.
Estos dos hechos aparecen recogidos en la Constitución española y la Ley General de Sanidad
creando el marco jurídico para la regulación de la sanidad en España.

 Constitución española (1978):

 Artículo 43: recoge el derecho a la protección de la salud;
 Artículo 41: los poderes públicos mantendrán un régimen público de
Seguridad Social para todos los ciudadanos.

Referencias en la Constitución en materia de sanidad

 Financiación pública, universalidad y gratuidad de los servicios sanitarios.
 Derechos y deberes definidos para los ciudadanos y para los poderes públicos.
 Descentralización política de la sanidad en las comunidades autónomas.
 Prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad
debidamente evaluados y controlados.
 Integración de las diferentes estructuras y servicios públicos al servicio de la salud en
el SNS.

 Ley General de Sanidad (1986): establece el marco que asegura y consolida el acceso
universal a los servicios y prestaciones sanitarias. Con esta ley se creó el Sistema
Nacional de Salud.

2. Estructura del SNS

Competencias de la administración central del Estado con (a) Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad; (b) CC. AA.; (c) Ayuntamientos. Todo ello coordinado por el Consejo
Interterritorial del SNS.

2.1. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Es quien, en definitiva, realiza todas las políticas sanitarias necesarias para los ciudadanos:

Funciones del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

 Planificar la asistencia sanitaria y el consumo;
 Proteger la salud de los ciudadanos;
 La cohesión y la inclusión social de los ciudadanos y de las familias;
 Garantizar la protección de los menores;
 Atender a las personas dependientes o con discapacidad;
 Luchar con toda clase de discriminación y contra la violencia de género;
 Legislación sobre productos farmacéuticos;
 Sanidad exterior, etc.
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2.2. CC. AA. y servicios de salud

Cada CC. AA. cuenta con un Servicio de Salud. Estos gestionan, controlan y abordan las
situaciones de los centros de atención primaria, los hospitales, los centros de transfusión
sanguínea y de trasplantes, la atención relacionada con la salud mental, etc.
Los Servicios de Salud dependen de las distintas Consejerías de Salud, y estas del Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

2.3. Ayuntamientos
Funciones de los ayuntamientos en materia de sanidad
 Participar en la gestión de los centros de salud;
 Control sanitario del medio ambiente: contaminación atmosférica, abastecimiento de
aguas, saneamiento de aguas residuales, residuos urbanos e industriales;
 Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y
vibraciones;
 Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia humana (centros de
alimentación, peluquerías, saunas y centros de higiene personal, hoteles y centros
residenciales, escuelas, campamentos turísticos y áreas de actividad físico-deportivas
y de recreo);
 Control sanitario de la distribución y suministro de alimentos perecederos, bebidas y
demás productos;
 Control sanitario de los cementerios y policía sanitaria mortuoria.

3. Características del Sistema Nacional de Salud

Principales características del SNS
 Considera la salud desde un punto de vista integral;
 La extensión de la asistencia sanitaria pública hacia toda la población;
 La participación de las comunidades en la promoción de la salud;
 La importancia de la educación sanitaria;
 Los derechos de los usuarios;
 Los deberes de los usuarios del sistema.

4. La Seguridad Social
Tiene como función fundamental la protección social. Su entidad gestora es el Instituto
Nacional de la Seguridad Social (INSS). Depende del Ministerio de Empleo y Seguridad Social,
y por tanto del Estado.

4.1. Funciones de la Seguridad Social

 La asistencia sanitaria (atención primaria y hospitalaria) en los casos de maternidad,
enfermedad común o profesional y accidentes, laborales o no;
 La recuperación profesional en los casos anteriores;
 Prestaciones económicas en las situaciones de incapacidad temporal y de maternidad;
 Cubrir las necesidades en caso de invalidez y de jubilación y desempleo;
 Las prestaciones de servicios sociales en materia de reeducación, rehabilitación y
asistencia a la tercera edad;
 Igualmente, los beneficios de la asistencia social.
El SNS no ha sustituido a la Seguridad Social como nueva forma de organizar la protección de la
salud, sino que se superpone a ella.

4.2. Componentes o departamentos de la Seguridad Social

 El Instituto Nacional de la Seguridad Social: gestiona las prestaciones económicas
(incapacidad laboral y permanente, jubilación, seguro escolar, prestaciones sociales, etc.);
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 Instituto Nacional de la Salud o Instituto de Gestión Sanitaria (INGESA);

 Instituto de Mayores y Servicios Sociales;
 Instituto Social de la Marina;
 Tesorería General de la Seguridad Social: gestiona las altas y bajas de los trabajadores,
inscripción de las empresas, etc.

5. Organización de la asistencia sanitaria en el SNS

Puede ser pública o privada.

5.1. Organización del SNS para la asistencia sanitaria pública

El SNS se estructura en dos niveles:
 Atención primaria: se realiza en los centros de salud;
 Atención especializada: en ambulatorios de especialidades y hospitales.
En cada CA se constituye un Servicio de Salud que dirige todas las instituciones dentro de ella.
Cada Servicio de Salud se divide en zonas geográficas llamadas áreas de salud. Para atender la
asistencia especializada, cada área de salud debe tener al menos un hospital y un centro de
especialidades de referencia. Cada área se subdivide a su vez en zonas básicas de salud (ZBS)
que comprenden la atención primaria, y por tanto los centros de salud.

Principales características del SNS

Prestaciones Atención primaria Atención especializada
Encargado Equipo atención primaria Especialistas
Centros de especialidades y
Lugar Centros de salud
hospitales
Demarcación Zona básica de salud ZBS Área de salud
Personal Médicos, enfermeros, AE, administrativos, etc.

5.2. Organización del SNS para la asistencia sanitaria privada

La Ley General de Sanidad recoge el ejercicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y
la posibilidad de las administraciones públicas de establecer conciertos para prestar servicios
sanitarios con medios privados.
Deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servicios, contratando aquellos que
no pueden ofrecer con medios propios, o proporcionar los mismos servicios a los mismos precios,
etc.
Los conciertos pueden hacerse con (a) centros hospitalarios (generales o especiales); (b)
entidades no hospitalarias (para pruebas diagnósticas como TAC, RMN, hipersensibilidad, etc.
o para tratamientos de rehabilitación, logopedia, psicoterapia o hemodiálisis).
Organizaciones con una gran importancia en el sector sanitario privado
Los funcionarios reciben la asistencia sanitaria a través de ellas; existen cuatro:
 MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del
Estado);
 ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas);
 MUGEJU (Mutualidad General Judicial);
Mutualidades
públicas de  MUNPAL (Mutualidad Nacional de Previsión de la Administración
funcionarios Local).
Los funcionarios pueden escoger entre recibir asistencia sanitaria en la sanidad
pública o en una entidad de seguro libre: por ejemplo, los funcionarios de
MUFACE podían recibir asistencia sanitaria, además de en la Seguridad Social, en
alguna de las entidades con las que MUFACE tiene convenio: ADESLAS, ASISA,
DKV e Igualatorio de Cantabria.
Empresas
Determinadas empresas (Telefónica, RTVE) colaboran voluntariamente con la
colaboradoras
Seguridad Social en la gestión de la asistencia sanitaria de sus trabajadores y
de la Seguridad
disponen de instalaciones propias.
Social
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Mutuas de
accidentes de Las mutuas patronales de accidentes de trabajo son entidades gestoras de la
trabajo y Seguridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente de trabajo o
enfermedad enfermedad laboral: FREMAP, ASEPEYO, IBERMUTUA, etc.
profesional
Las mutualidades de funcionarios cubren la asistencia sanitaria de aquellas
Entidades de personas que (a) han suscrito con ellos una póliza directamente o (b) perteneciendo
seguro libre a una de las mutualidades de funcionarios escogen recibir de esa forma la asistencia
sanitaria.

6. Algunos aspectos de la financiación del SNS

El SNS se financia con el presupuesto de las CA que tienen autonomía para la gestión del sistema
en tu territorio, por lo que deben financiarlo. Las CA han recibido del Estado la capacidad de
recaudar ciertos impuestos con lo que pueden financiar la sanidad. Además, se cuenta con un
fondo que sirve para compensar a las autonomías que no disponen de suficiente presupuesto como
para hacerse cargo del gasto sanitario.
Algunas razones por las que aumentan los gastos sanitarios en España
 El gasto sanitario se incrementa de forma proporcional al envejecimiento de la
población.
 Hay un elevado número de enfermos crónicos.
 Algunas tecnologías diagnósticas y terapéuticas tienen un coste elevado.
 La factura global de medicamentos.
Como la población envejece, la población activa trabajadora, que es la que produce y satisface el
grueso de los impuestos, disminuye relativamente frente a las personas que no trabajan, con lo
que los ingresos que el sistema sanitario requiere disminuyen.
Como el sistema tiene una determinada capacidad, no todos los usuarios pueden acceder a él a
medida que lo necesitan: surgen las listas de espera. Este problema se suele resolver (a) operando
a pacientes en horarios distintos de los habituales; (b) derivando enfermos a la medicina privada
mediante conciertos.
El gasto en medicamentos se ha tratado de remediar: (a) favoreciendo la introducción y el uso de
medicamentos genéricos; (b) con listas de medicamentos excluidos de financiación; (c) fijando
precios máximos para determinados fármacos, con lo que el cliente paga la diferencia de precios
de una marca a otra.
El copago establece que cada vez que se quiera recibir una determinada prestación haya que pagar
cierta cantidad de dinero. El copago se ha anulado en todas las CC. AA.
Las fundaciones sanitarias se crearon en 1994 para mejorar la gestión y la asistencia hospitalaria.
Ejemplos son los hospitales de Alcorcón (Madrid) y de Manacor (Mallorca).
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Tema 2: Niveles de asistencia y tipos de prestaciones

1. Atención primaria: centros de salud
La atención primaria constituye el pilar básico de la asistencia sanitaria; es y debe ser el primer
nivel de contacto de los usuarios con el sistema.
Está dirigida a la infancia, la adolescencia, la mujer, el adulto, las personas mayores, la vdg y los
malos tratos de todas las edades. También atiende a enfermos terminales, salud mental y
bucodental.
El equipo de atención primaria está constituido por médicos de familia, pediatras, personal
sanitario (enfermeros y AE) y personal no sanitario (TS, administrativos y celadores).
La atención primaria tiene como finalidad priorizar la prevención, la promoción, la curación y
la rehabilitación de la salud, así como atender problemas de salud de alta prevalencia.
Promueve todo aquello que aumente el nivel de salud de las personas. Realiza atención sanitaria
programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del paciente.
Principales características de los centros de salud
 Trabajo en equipo: un equipo multidisciplinar aumenta la eficacia de la
organización.
 Diferentes tipos de consultas: cita previa, visita urgente, visita programada; la cita
previa se puede solicitar presencialmente, por teléfono o por internet.
 Atención al individuo, la familia y la comunidad.
 Desarrollo, mediante programas de promoción de la salud, de la prevención, la
curación y la rehabilitación; también sobre poblaciones específicas.
 Enfoque biopsicosocial del individuo y de la familia.

2. Atención especializada: centros de especialidades y

hospitales
La atención especializada se caracteriza por:
 Realizarse en hospitales y centros de especialidades dependientes de estos;
 Prestar la atención sanitaria de mayor complejidad; es decir, aquella que no se puede
ofrecer en la atención primaria;
 Desarrollar el resto de funciones de los hospitales.

Clasificación de los hospitales

Especiales o monográficos (maternidad, mental, oftalmológico,
Por su función
oncológico, geriátrico, etc.).
Por el tipo de pacientes Crónicos (media/larga estancia) y agudos (corta estancia).
Por su nivel asistencial Baja complejidad, media complejidad y alta tecnología.
Por su dependencia o Seguridad Social, privados, benéficos, privados-benéficos (Cruz
régimen jurídico Roja), etc.

3. División de enfermería
El director de enfermería es el responsable de los servicios de enfermería. Sus funciones son:
(a) mejora de las actividades asistenciales; (b) docencia; (c) investigación desarrollada por el
personal de enfermería.
Pertenecen a la división de enfermería las áreas de: (a) salas de hospitalización; (b) quirófanos;
(c) unidades especiales; (d) consultas externas; (e) urgencias, etc.
Los responsables de las unidades de enfermería se denominan supervisores y dependen de un
subdirector o adjunto de enfermería.
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Ejemplo de organización del personal de enfermería para el área asistencial

Director/a de
enfermería

Subdirector/a
de enfermería

Supervisor/a de
enfermería

Supervisor/a de Supervisor/a de Supervisor/a de Supervisor/a de

hospitalización esterilización quirófanos matrona

Enfermeros/as Enfermeros/as Enfermeros/as Matronas

TCAE TCAE TCAE Enfermeros/as

TCAE

4. Prestaciones sanitarias
Salud pública
 Información y vigilancia epidemiológica;
 Protección de la salud;
 Promoción de la salud;
 Prevención de las enfermedades y de las deficiencias;
 Vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importación,
exportación o tránsito de mercancías y del tráfico internacional de viajeros, por parte
de la administración sanitaria competente;
 Promoción y protección de la sanidad ambiental;
 Promoción y protección de la salud laboral;
 Promoción de la seguridad alimentaria.

Atención primaria
 Asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente, tanto en la consulta como en el
domicilio del enfermo;
 Indicación o prescripción y realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos;
 Actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y
atención comunitaria;
 Actividades de información y vigilancia en la protección de la salud;
 Rehabilitación básica;
 Atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los
adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos;
 Atención paliativa a enfermos terminales;
 Atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención
especializada;
 Atención a la salud bucodental.
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Atención especializada
 Asistencia especializada en consultas;
 Asistencia especializada en hospital de día, médico y quirúrgico;
 Hospitalización en régimen de internamiento;
 Apoyo a la atención primaria en el alta hospitalaria precoz, y en su caso, la
hospitalización a domicilio;
 Indicación o prescripción y realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos o
terapéuticos;
 Atención paliativa a enfermos terminales;
 Atención a la salud mental;
 Rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable.

5. Funciones en los diferentes niveles de atención

Funciones básicas en atención primaria en un modelo integral de salud
 Prevención de la enfermedad (vacunaciones, diagnóstico y tratamiento precoz);
 Promoción de la salud (educación sanitaria);
 Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades;
 Aplicación de rehabilitación y reinserción social (cuando la enfermedad ha dejado
secuelas);
 Atención a domicilio;
 Atención de urgencias;
 Vigilancia epidemiológica, educación sanitaria;
 Participación de la comunidad;
 Docencia e investigación.

Funciones atención especializada

 Asistencial: Promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia médica
directa y rehabilitación;
 Docente: Formación del personal sanitario;
 Investigación.