FORMATO DE REVISIÓN TÉCNICA VEHICULAR

FECHA DE INGRESO: ___________________ CIUDAD: _____________________

INFORMACIÓN GENERAL

CATEGORÍA: _____________ N° PLACA: _______

AÑO FABRICACIÓN: _______________ KILOMETRAJE: ______________

COMBUSTIBLE: ___________________ MARCA: ____________________
MODELO: _________________________ SERIE: _______________________
COLOR: __________________________ TIPO DE SERVICIO:__________
N° CHASIS: _________ VÁLIDO HASTA: _________
N° MOTOR: __________________

1. Referencia
Aprobado: Con un conjunto de defectos con calificación menor al límite de no aprobación.

Calificación: Con un conjunto de defectos con calificación mayor al límite de no aprobación. El vehículo debe
regresar a cualquiera de los Centros de Revisión Técnica Vehicular, dentro de un lapso de tiempo perentorio
determinado en las regulaciones vigentes, habiendo reparado al menos aquellos defectos que lo hicieron reprobar.
1. Tipo 1 (Excelente). - Son aquellos que no involucran un riesgo para la seguridad de los ocupantes del
vehículo, para las demás personas y/o para el ambiente, pero que podrían, posteriormente, convertirse en
defectos Tipo 2 o Tipo 3, debido al deterioro natural o provocado.
2. Tipo 2 (Grave).- Son aquellos que implican un riesgo potencial para la seguridad de los ocupantes del
vehículo, para las demás personas y/o para el ambiente, si es que están sumados a otros defectos de la
misma especie.
3. Tipo 3 (Peligroso).- Son aquellos que representan un riesgo inminente para la seguridad de los ocupantes
del vehículo, para las demás personas y/o para el ambiente.

Rechazado: Cuando se han calificado 4 (cuatro) revisiones sucesivas, se presupone que el vehículo no puede ser
reparado presentando gran riesgo para la seguridad pública, por lo que el mismo debe ser retirado de circulación.
2. Visuales
Detalle Aprueba Condicionado Rechazado Observaciones

o Tipo 1
Estado General de Carroceria o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Parabrisas o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Ventanas laterales o Tipo 2
o Tipo 3

Parabrisas Posterior
o Tipo 1
 o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Guardafango Delantero Derecho o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Guardafango Delantero Izquierdo o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Guardafango Posterior Derecho o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Guardafango Posterior Izquierdo o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Guardachoques Frontal o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Guardachoques Trasero o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Espejos Retrovisores o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Chasis o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Compacto o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
Limpia Parabrisas o Tipo 2
o Tipo 3

3. Luces
 Descripcion Aprobado Condicionado Rechazado Observaciones
o Tipo 1
Funcionamiento de Luz Baja e Intensidad o Tipo 2
con Luxometro o Tipo 3

o Tipo 1
Funcionamiento de Luz Alta e Intensidad con o Tipo 2
Luxomero o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Orientacion de luz bajas con reglometro
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Orientacion de luz altas con reglometro
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Direccional Derecha
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Direccional Izquierda
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Luces de Parqueo
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Luz de Stop
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Luz de Retro
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Neblineros
o Tipo 3

4. Elementos de Seguridad
Descripcion Aprobado Condicionado Rechazado Observaciones
Cinturon de Seguridad Conductor o Tipo 1
o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Cinturon de Seguridad Copiloto
o Tipo 3

o Tipo 1
Cinturones posteriores
o Tipo 2
 o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Airbag frontal
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Airbag Lateral
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Triangulo de Seguridad
o Tipo 3

5. Emisiones
Descripcion Aprobado Condicionado Rechazado Medida
o Tipo 1
o Tipo 2
CO
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
CO2
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
NOx
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
HC
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
O2
o Tipo 3

o Tipo 1
Opacidad ( solo vehículos con combustible o Tipo 2
diésel) o Tipo 3

6.1 Solo para vehículos a Gasolina

o Tipo 1
o Tipo 2
Canister
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Sistema de filtrado de aire
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Válvula PCV
o Tipo 3

Válvula EGR o Tipo 1

 o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Sensor de O2
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Catalizador
o Tipo 3

6. Suspensión
Descripcion Aprobado Condicionado Rechazado Medida
o Tipo 1
o Tipo 2
Altura de Vehiculo
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Amortiguadores
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Muelles
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Rotulas
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Terminales
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Neumatico
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Ballestas
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Juego vertical
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Juego horizontal
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Columna de Direccion
o Tipo 3
 o Tipo 1
o Tipo 2
Cremallera
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Barra Estabilisadora y de torsion
o Tipo 3

7. Frenos
Descripcion Aprobado Condicionado Rechazado Medida
o Tipo 1
o Tipo 2
Eficiencia de Frenado
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Discos de Freno
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Tambor de Freno
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Bomba Principal de Freno
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Fugas de liquido de freno
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Pastillas de Freno
o Tipo 3

8. Holguras y otros
Descripcion Aprobad Condicionado Rechazado Medida
o
o Tipo 1
o Tipo 2
Fijacion de Ballestas
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Alineación de Ballestas
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Estado de Ballestas
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Fijacion de escape
o Tipo 3

Fisuras en el sistema de escape o Tipo 1

 o Tipo 2
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Silenciador
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Estado de convertidor catalítico
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Fugas de liquido de freno
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Fugas en el sistema de refrigeración
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Fugas de aceite en el motor
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Fugas de aceite en caja de cambios
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Fugas de aceite en la corona
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Estado de corona en caso de poseerla
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Estado de la cruceta en caso de poseerla
o Tipo 3

o Tipo 1
o Tipo 2
Alineacion de Neumaticos
o Tipo 3

9. Responsables
Tecnico Firma Sello autorizado