Dermatología Rev Mex 2010;54(5):295-299

Caso clínico

Esporotricosis cutánea fija en un adolescente causada por Sporothrix

schenckii (sensu stricto) y revisión comparativa de la bibliografía
Fabiola Arvizu Ramírez,* Adriana Valencia Herrera,* Mirna Toledo Bahena,* Alejandra Altamirano Barrera,***
Carlos A Mena Cedillos,* Alexandro Bonifaz**

RESUMEN

La esporotricosis es una micosis subcutánea frecuente en México, causada por el complejo Sporothrix schenckii, se considera un pa-
decimiento ocupacional y su vía de entrada es a través de traumatismos; es frecuente en niños y adolescentes. Se comunica el caso
de un adolescente de 14 años, con historia clínica de cuatro meses de evolución –posterior a un traumatismo no bien identificado– de
dermatosis localizada en la región inframandibular, constituida por una placa eritemato-escamosa, indurada, de bordes definidos. Se
confirmó el diagnóstico de esporotricosis cutánea fija por el resultado positivo de la prueba de esporotricina y el aislamiento del cultivo,
el cual se identificó como Sporothrix schenckii (sensu stricto) por su morfología, pruebas bioquímicas, térmicas y secuenciación de los
genes quitina sintasa, b-tubulina y calmodulina. El paciente recibió tratamiento con yoduro de potasio durante tres meses con lo que
obtuvo curación clínica y micológica.
Palabras clave: esporotricosis, Sporothrix schenckii, adolescente, cutánea fija, yoduro de potasio.

ABSTRACT

Sporotrichosis is a subcutaneous mycosis frequent in Mexico, caused by Sporothrix schenckii complex. It is an occupational disease and
its route of entry is by traumatisms; it is common in children and adolescents. We present the case of a 14-year-old male patient, with
clinical development of four months of evolution later of an indeterminate traumatism. The patient presented with a dermatosis located
on face that affected infra-mandibular region constituted by erythemato-squamous plaque, with definite limits. The diagnosis confirmed a
fixed-cutaneous sporotrichosis, by intradermal-reaction to sporotrichin and isolation of the etiologic agent which was identified as Sporo-
thrix schenckii (sensu stricto), for its morphology, biochemical, thermal tests and sequence of the genes: chitin synthase, b-tubulin, and
calmodulin. The patient received treatment with potassium iodide for three months achieving clinical and mycological cure.

L
Key words: sporotrichosis, Sporothrix schenckii, adolescent, fixed-cutaneous, potassium iodide.

a esporotricosis es la micosis subcutánea más
difundida en el mundo, el mayor número de casos
se encuentra en América intertropical, se carac-
teriza por una evolución subaguda o crónica,
* Departamento de Dermatología, Hospital Infantil de México
Federico Gómez.
** Departamento de Micología, servicio de Dermatología, Hos-
pital General de México, OD.
*** Estudiante de Medicina, Universidad Panamericana.
Correspondencia: Dr. Alexandro Bonifaz. Departamento de Mi-
cología, Servicio de Dermatología, Hospital General de México.
Dr. Balmis 148, colonia Doctores, CP 06720, México, DF. Correo
electrónico: a_bonifaz@yahoo.com.mx
Recibido: junio, 2010. Aceptado: agosto, 2010.
Este artículo debe citarse como: Arvizu-Ramírez F, Valencia-Herrera
A, Toledo-Bahena M, Altamirano-Barrera A y col. Esporotricosis
cutánea fija en un adolescente causada por Sporothrix schenckii
(sensu stricto) y revisión comparativa de la bibliografía. Dermatol
Rev Mex 2010;54(5):295-299.
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causada por un grupo de hongos dimórficos pertenecientes
al denominado complejo Sporothrix schenckii.1-3 Los hongos
de este complejo generalmente habitan en climas templados y
húmedos, con temperatura promedio de 20-25°C y humedad
relativa superior a 90%. Aunque la enfermedad se puede mani-
festar en todas las épocas del año, la mayoría de los enfermos
se presentan a finales de otoño y principios de invierno, por
ser el final de la temporada de lluvias, cuando se alcanzan la
humedad y temperatura óptimas para el desarrollo del hongo, y
aumenta la posibilidad de contacto con las plantas y el detrito
vegetal; se considera un padecimiento ocupacional, sobre
todo relacionado con actividades agrícolas.3,4-7
En nuestro medio ambiente la mayoría de los casos se
observa en adultos jóvenes, prácticamente sin diferencia
de género. La esporotricosis infantil representa entre 25 y
33% de los casos, según diferentes series de casos mexica-
nos,8-10 la mayoría de éstos ocurre en niños y adolescentes,
y su manifestación se considera parte normal de las acti-
vidades infantiles del medio rural, donde los niños tienen

Dermatología Rev Mex  Volumen 54, Núm. 5, septiembre-octubre, 2010 295

Arvizu Ramírez F y col.
gran actividad al aire libre y la posibilidad de contacto con
el hongo es mayor; algunos otros tienen actividad laboral
muy temprana, en particular en actividades agrícolas que
también facilitan el contacto con el hongo.11,12
El objetivo de este artículo es comuniar un caso de
esporotricosis en un adolescente, sus características clínico-
terapéuticas y la identificación del agente etiológico mediante
estudios micológicos y de biología molecular.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 14 años de edad, estudiante, pro-
cedente de un nivel socioeconómico bajo, originario y
residente de Tepeji del Río, Hidalgo, México. Acudió a
consulta debido a una dermatosis, localizada en la cabeza,
que afectaba la región infraauricular derecha. La lesión se
caracterizaba por una placa eritematosa, indurada, de bor-
des bien definidos, con un área de ulceración en la periferia
de la lesión, acompañada de dolor leve a la palpación y
salida de secreción amarillenta fétida. El paciente refirió
que cuatro meses antes había sufrido un traumatismo
con plantas –no especificadas– (Figura 1). El diagnóstico
presuntivo fue de esporotricosis cutánea fija, tuberculosis
verrugosa e infección por micobacterias atípicas.
Figura 1. Esporotricosis cutánea fija, panorámica y acercamiento
de las lesiones.
Con base en los diagnósticos presuntivos, se realizó un
examen directo de la secreción con KOH al 10%, el cual se
reportó negativo; la tinción de Giemsa para la búsqueda de
levaduras fue negativa, así como la de Ziehl-Neelsen para
bacilos. Se realizó un cultivo en los medios de Sabouraud
agar simple y con antibióticos, incubados a 28°C, con el que
se obtuvieron colonias membranosas, con crecimiento en
coremium, al inicio de color blanco-beige y posteriormente
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se fueron tornando color marrón oscuro. A la microscopia
se observaron múltiples hifas delgadas y tabicadas, con
conidióforos de donde nacían múltiples conidios ovoides (en
disposición simpodial), así como conidios piriformes que
emergían directamente de la hifa (microaleurioconidios). Se
realizó intradermorreacción con esporotricina M (dilución
1:2000) que dio un resultado positivo con 1 X 1.3 cm de
induración y eritema. Con los resultados anteriores se con-
firmó el diagnóstico de esporotricosis cutánea fija (Figura 2).
Figura 2. Izquierda: cultivo de Sporothrix schenckii en Sabouraud
agar. Derecha: micromorfología del cultivo, simpudoloconidios
(eritrosina, 80X).
El cultivo obtenido fue enviado para su identificación
por biología molecular, mediante el análisis de la secuen-
cia de tres genes específicos: quitina sintasa, b-tubulina y
calmodulina, se reportó como Sporothrix schenckii (sensu
stricto), con el número de serie FMR-9557, el cual se había
comunicado previamente.13
Se inició el tratamiento con yoduro de potasio, 1 g cada
24 horas durante un mes, y posteriormente se aumentó la
dosis a 3 g/día durante dos meses más, con curación clínica
y micológica; se hizo un seguimiento de cuatro meses pos-
teriores al término del tratamiento, sin encontrar actividad
clínica o micológica (Figura 3).
DISCUSIÓN
La esporotricosis es una micosis subcutánea –y excepcio-
nalmente profunda– de distribución cosmopolita, durante
muchos años se reportó con un solo agente etiológico; sin
embargo, en trabajos recientes de Marimon y col.14,15 sobre
biología molecular se identificaron varias especies que
componen el complejo Sporothrix schenckii las cuales son:
Sporothrix schenckii (sensu stricto), Sporothrix albicans,
Sporothrix brasiliensis, Sporothrix mexicana, Sporothrix
globosa y Sporothrix lurei. Esta clasificación se basa
 Esporotricosis cutánea fija en un adolescente causada por Sporothrix schenckii (sensu stricto)

Cuadro 1. Estudios comparativos de esporotricosis infantil

Autor, número Frecuencia Género Variedad Topografía

de casos, país en niños (%) (M/F) clínica clínica
(%) (%) (%)

Padila y col.8 33 51/49 L: 82 MS: 31

n: 100, F: 18 MI: 24
México D: 0 Ca: 36
O: 9
García-Vargas 30 57/43 L: 54 MS: 42
y col.10 F: 43 MI: 18
Figura 3. Esporotricosis cutánea fija antes y después de tratamiento n: 133, D: 3 Ca: 36
con yoduro de potasio. México O: 4
Bonifaz y col.9 25 52/48 L: 68 MS: 20
n: 38, F: 30 MI: 40
en algunas características micromorfológicas, térmicas, México D: 2 Ca: 36
bioquímicas (degradación de tres carbohidratos: sacarosa, O: 4
rafinosa y ribitol) y en la secuencia de tres genes (quitina Pappas y col.18 60 56/44 L: 55 MS: 33
n: 143, F: 36 MI: 21
sintasa, b-tubulina y calmodulina). Debido a que el cono- Perú D: 9 Ca: 46
cimiento de estas especies es muy reciente, aún no se sabe Barros y col.20 - 40/60 L: 55 MS: 49
con certeza si tienen diferencias en su comportamiento n: 81 (< 15 F: 43 MI: 11
años), D: 2 Ca: 21
clínico; sin embargo, sí se sabe que muestran diferentes Brasil O: 19
grados de susceptibilidad a los diversos antimicóticos.16 Takenaka y 26 51/49 L: 38 MS: 31
En México se han reportado tres especies: S. schenckii col.21 F: 62 MI: 31
n: 155, D: 0 Ca: 28
(sensu estricto); S. globosa y S. mexicana.3,13 Japón O: 10
A diferencia de otras micosis subcutáneas, como el
M: masculino; F: femenino; L: linfangítica; F: fija; D: diseminada; MS:
micetoma y la cromoblastomicosis, la esporotricosis no
miembros superiores; MI: miembros inferiores; Ca: cara; O: otros.
tiene una influencia hormonal comprobada para la adapta-
ción del hongo, únicamente influye el tamaño del inóculo entre las series de casos latinoamericanos se observa que la
y la condición tisular e inmunológica del hospedero, por principal variedad es la cutánea linfangítica, varía entre 68
tanto, la posibilidad de que existan casos infantiles es muy y 80%; mientras que el reporte de Takenaka y col.21 informa
frecuente.2,3,17 60% de casos cutáneos fijos.
En el Cuadro 1 se presenta un estudio comparativo de Se ha discutido mucho acerca de la relación entre la
varias series de casos pediátricos de diferentes países. Llama forma clínica y el estado inmunológico. Los casos que se
la atención que, de tres reportes mexicanos,8-10 la esporotri- comportan en forma fija o vegetativa tienen mejor estado in-
cosis infantil se observa con una frecuencia entre 25 y 33%, munológico, seguidos de los linfangíticos y, por último, los
cifra muy similar al reporte japonés; sin embargo, Pappas y cutáneos diseminados o de diseminación hematógena en los
col.18 dan una cifra muy distinta: 60% de casos pediátricos. que, seguramente, el paciente está inmunodeprimido o tiene
Se considera que este reporte proviene de la zona de más algún padecimiento asociado; estos últimos se observaron
hiperendemicidad, una región montañosa de Perú.12,19 Aun- de manera excepcional en todas las series, más reportados
que en el reporte de Brasil20 no se da un dato de frecuencia en el estudio peruano, con casi 9% de los casos.17 De manera
en niños, éste puede ser un poco diferente debido a que es hipotética se plantea que el mejor estado alimentario de la
causado por una epidemia zoonótica, trasmitida por gatos. población tiene un efecto en la variante clínica; así tenemos
Todos los reportes pediátricos indican que este padecimiento que los casos cutáneos fijos se observan más en países como
es más frecuente en edad escolar y en la adolescencia. Japón, Costa Rica, Estados Unidos y de Europa.3
Con respecto al género, se observa que en todas las series En cuanto a la topografía, la más frecuente es la cara;
comparadas es ligeramente más frecuente en niños que en los datos varían entre 28 y 46%. Esto es marcadamente
niñas; sin embargo, no se muestra una diferencia estadísti- distinto cuando se compara con la esporotricosis en adultos,
camente significativa. En el reporte de las formas clínicas en la que los miembros superiores son los más afectados.1-5

Dermatología Rev Mex  Volumen 54, Núm. 5, septiembre-octubre, 2010 297

Arvizu Ramírez F y col.
La segunda localización en niños y adolescentes es en los
miembros superiores; solamente en nuestro reporte previo se
presenta a la inversa. Los casos diseminados pueden afectar
prácticamente todo el cuerpo.7-9,17 Barros y col.20 observaron
algunos casos con afección en las mucosas, incluso iniciales,
esto difiere de nuestra experiencia y muy probablemente se
debe al origen zoonótico de sus casos, ya que la mayoría
se presentó a partir de gatos enfermos (por traumatismos
o simple contacto). La gran epidemia de casos brasileños
ha vuelto a esta enfermedad una verdadera zoonosis, con
características clínicas muy diferentes, probablemente por
la mayor cantidad de inóculo.22-26
Nuestro caso clínico es típico de esporotricosis cutánea
fija, de progresión lenta, clínicamente muy similar a casos
de tuberculosis verrugosa o a infección por micobacterias,
ambos padecimientos frecuentes en nuestro medio. 2,3
La esporotricosis es un padecimiento fácil y rápido de
diagnosticar, la intradermorreacción con esporotricina M
proporciona un dato orientador a las 48 horas; la prueba
confirmatoria es el cultivo en los medios habituales, que se
obtiene entre cinco y siete días, y se considera el patrón de
referencia.1,3,4 Nosotros hicimos la identificación macro y
micromorfológica de S. schenckii, y la cepa se incluyó para
el estudio de identificación molecular y se tipificó como S.
schenckii (sensu stricto).13 La división de las nuevas espe-
cies es reciente, y el estudio más detallado de éstas nos dará
información más precisa sobre si hay un comportamiento
clínico diferente según la especie identificada. Actualmente
se sabe que su respuesta a los diferentes antimicóticos es
marcadamente diferente;16 sin embargo, los casos linfangí-
ticos y fijos regularmente se tratan con yoduro de potasio,
el cual no se considera un antifúngico, sino únicamente un
estimulador de la respuesta inmunológica.
En nuestro caso clínico, la respuesta al tratamiento fue
muy buena, ya que hubo curación clínica al mes y medio;
sin embargo, se decidió dar el tratamiento un mes más para
tener un margen de seguridad. El paciente ha tenido un
tiempo de seguimiento de cuatro meses, tiempo en el que
no ha tenido actividad clínica ni micológica. Generalmente,
el yoduro de potasio se tolera bien, el efecto secundario más
importante es la gastritis; otros efectos reportados son: rinitis,
bronquitis, urticaria, angioedema y eritema nudoso.2,3,27,28
Uno de los inconvenientes de su prescripción es que no es un
fármaco de patente y su preparación se hace únicamente en
farmacias especializadas; de manera que en muchos países y
para algunas guías de tratamiento el itraconazol es el medi-
298 Dermatología Rev Mex  Volumen 54, Núm. 5, septiembre-octubre, 2010
camento de elección debido a que es un fármaco de patente,
con pocos efectos colaterales, pero comparativamente más
caro que el yoduro de potasio.3,28-30
Esta comunicación nos permite mostrar no sólo un caso
clásico de esporotricosis cutánea fija en un adolescente y
su buena respuesta al tratamiento con yoduro de potasio,
sino también una visión más integral debido a los estudios
de biología molecular.
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