Educación Basada en la

Comunidad (EBC)

Dra. Nanci Giraudo

Hospital Italiano de Bs. As.
 EBC 1 de 2

La EBC es una aproximación a la

educación de los profesionales en la
que los estudiantes, desde los primeros
años de formación, son confrontados
con los problemas de salud de las
comunidades en las que se supone
desarrollarán su práctica en el futuro.
 EBC 2 de 2

Se fundamenta en la identificación de
necesidades en una comunidad, que
proveen las bases necesarias para
proponer los objetivos de aprendizaje y
los contenidos de los programas de
educación para los profesionales de la
salud.
 Necesidades

• En los últimos años ha crecido la demanda

de recursos humanos formados en APS.
• Las escuelas clásicas de formación de pre y
post grado suelen no brindar miembros del
equipo de salud con el perfil adecuado.
• Es necesario plantear nuevas estrategias
para solucionar este problema.
 Recientemente salió publicado un estudio de cohorte
histórica comparativa, que comparó a dos grupos de
profesionales médicos (en total 751): en una rama, la
formación de los estudiantes fue basada en el Aprendizaje
Basado en el Problema (ABP) y Orientado a la Comunidad
(EBC), y en la otra, los médicos fueron formados bajo un
currículum tradicional.
El estudio mostró que a los profesionales que basaron su
aprendizaje en el ABP y EBC les fue significativamente
mejor a la hora de brindar cuidados preventivos a la
población y también respecto a la indicación de pruebas
diagnósticas.
Fuente: Tamblyn R, Abrahamowicz M, Dauphinee D, Girard N et al. BMJ 2005; 331: 1002.
 EBC – ¿Qué es?
• Es una forma de dar relevancia a nivel
educacional a las necesidades de la
comunidad.
• Actividades donde el entorno educacional
está compuesto por estudiantes, docentes,
miembros de diferentes sectores de la
comunidad y el sistema de salud.
• El equipo de salud forma parte de la
comunidad.
 Características (1 de 2)

• Contribuye a solucionar la inequidad en salud,

produciendo RRHH con un perfil adecuado para
tal fin.
• Refuerza el proceso de aprendizaje de un modo
similar al PBL.
• Provee a los profesionales y estudiantes de
herramientas que de otro modo no hubieran
adquirido: trabajo en equipo, liderazgo, capacidad
de interactuar con toda la comunidad, etc..
 Características (2 de 2)

• Ofrece la posibilidad de aprender y formarse

junto a profesionales de otras ramas, en un
ámbito multiprofesional.
• Dado que se basa en el cuidado de la salud, el
currículum es dinámico.
• Ofrece la posibilidad de unir esfuerzos entre la
comunidad, la universidad, ONG´s, el sector
privado y el gobierno.
 Conceptos relacionados a la
EBC

A. Educación Médica Orientada a la

Comunidad (EMOC).

B. Aprendizaje Basado en la Comunidad

(ABC).
 Aprendizaje Basado en la
Comunidad (ABC)

Las actividades de ABC tienen lugar en

la comunidad o en una variedad de
ambientes del sistema de salud en el
nivel primario o secundario, a través de
diferentes acciones de enseñanza que
están estructuradas.
 Educación Médica Orientada
a la Comunidad (EMOC)

El objetivo de la EMOC es formar profesionales

orientados a la comunidad y que sean capaces y
deseen ejercer en sus comunidades y que
puedan manejar efectivamente los problemas de
salud a nivel primario, secundario y terciario. La
EMOC sirve a los fines de la educación de
profesionales orientada a la salud, más que la
educación de profesionales orientada a la
enfermedad.
 EBC

El diagnóstico de necesidades hecho por y

con la comunidad, determinan el perfil de los
profesionales que van a trabajar en la misma.
Condicionando así, el diseño de los
programas de pre y postgrado y el desarrollo
de diferentes estrategias de enseñanza y
aprendizaje.
 La mayoría de las personas que experimentan un problema
de salud, no consultan al médico.

Por lo tanto, la información de la distribución de los problemas

de salud de una comunidad no pueden ni deben basarse
sólo en la experiencia de médicos trabajando en hospitales
centros de salud o consultorios.

Fuente: Ecology of Medical Care. N Eng J Med 1961; 265: 885.

El iceberg de la enfermedad

Lo que el Mortalidad y
sistema morbilidad
ve conocida

Morbilidad
Lo que el
desconocida
sistema
no ve

Grupo
vulnerable

¿Dónde trabajar?
 Modelo de Goldberg y Huxley (Inglaterra 1992)

0,6%
Ingresados

Filtro IV Nivel 5 Hospitalización Psiquiátrica

2%
Pac. en S. Salud Mental

Nivel 4 Derivación a Psiquiatría

Filtro III
10%
Pacientes identificados por el M.G.

Nivel 3 Detección por el

Filtro II
Médico General
23%
Total de pacientes en Atención Primaria

Nivel 2 Decisión de
Filtro I
consultar
26-31%
La comunidad

Nivel 1
 Educación Basada en la Comunidad

Planificación Implementación Evaluación

 Comunidad Participación Comunidad Participación Selección de la Priorización de

Reportes Reportes Reportes Reportes Reportes

Comunidad problemas

Identificación de Plan de Acción

herramientas de
Investigación
Implementación
del plan
Recolección de
datos
Seguimiento

Análisis de la
información
Evaluación

Listado de
Reporte
problemas

Fuente: Magzoub ME.

 Planificación

• ¿Cuál es la necesidad?

• ¿Cómo se va a resolver el problema?

1) ¿Cuál es la base o sustento teórico

del problema?

2) ¿Qué propone la gente?

 Necesidad en Salud
• Bradshaw et al: cuatro tipos distintos de necesidades.

- Necesidad sentida Necesidad normativa: establecida por

expertos (normas y criterios).

- Necesidad sentida: problemas que la una comunidad

tiene y que puede o no manifestar.

- Necesidad expresada: equivale a la demanda de los

servicios de salud.

- Necesidad comparativa: consiste en evaluar los

resultados de los SS que se ofrecen a una población, para
definir que SS se necesitan en una zona comparable.
 Problemas visualizados por

EL EQUIPO LA COMUNIDAD
PROFESIONAL

A Inexistencia
B B de demanda
C C
D D
Inexistencia E
de respuesta

Problemas no visualizados

Fuente: Enrique Saforcada, Psicología Sanitaria. Análisis crítico de los sistemas de atención de la salud, 2001.
 ¿Cómo trabajar con la comunidad?
Hace 15 días, la directora de un centro de apoyo escolar y merendero
(CEPA) se comunica con uno de los integrantes de nuestro equipo de
trabajo por una inquietud que tienen los padres de los niños: tema
hepatitis (s/ ella –varios jóvenes de la comunidad habrían contraído la
enfermedad–). En consecuencia: acordaron lugar, fecha y hora de
convocatoria.
Por otro lado, el equipo de salud está trabajando con el tema desnutrición
en forma conjunta con otras instituciones del lugar y, en sus registros
figura que de los 110 niños (6 y 14 años) que concurren al CEPA, varios
están desnutridos y otros son desnutribles.
Juando, el trabajador social y referente de este lugar, nos comentó que
muchos de estos niños faltan con frecuencia y en concecuencia hay que
tirar la comida .............. –“y estamos hablando de niños que son
desnutridos carenciales” –.
 EBC: necesidad, demanda y utilización

Necesidades definidas Necesidades percibidas

por el Sistema de Salud por la población

Actitud ante la
enfermedad
Necesidades definidas Criterio
Profesional Demanda
por el Médico

Racionalización

UTILIZACION: Necesidades
Necesidades atendidas no atendidas

Fuente: elaboración propia.

Lógica de intervención en un programa

OBJETIVOS DE NIVEL SUPERIOR A

OBJETIVOS
LOS QUE SE CONTRIBUYE CON LA
GENERALES
INTERVENCION

OBJETIVO DE LA PROPIA OBJETIVOS

INTERVENCION ESPECIFICOS

EL FRUTO DE LAS ACTIVIDADES MEDIOS MATERIALES Y NO

CONCEBIDAS PARA ALCANZAR EL RESULTADOS MATERIALES NECESARIOS
OBJETIVO ESPECIFICO PARA REALIZAR LAS
ACTIVIDADES

TAREAS REALIZADAS MEDIANTE LA

ACTIVIDADES MEDIOS
INTERVENCION

Fuente: elaboración propia.

Evaluación de programas
 Evaluación
“Un proceso sistemático e intencional por el
cual, en función a ciertos criterios, se trata
de obtener información para poder
formular un juicio y tomar decisiones”
(Camilloni, 1998). Comúnmente, la
evaluación ocurre cuando las personas
que participan en una actividad o proyecto
discuten sobre cómo marchan las cosas.
La evaluación de un proyecto no debe entenderse
como una mera instancia de control, porque nos
permite subsanar errores, ver los aciertos y cubrir los
vacíos creados. Podemos considerar cuatro tipos
de evaluación, todas parte de un proceso
continuo:
– Evaluación continua
– Evaluación periódica
– Evaluación final
– Evaluación de seguimiento
 Ciclo Identificación
del problema
Evaluativo
Elaboración
de criterios

Reevaluación Diseño del

estudio

Evaluación
Ejecución de
de la calidad
las medidas
propuestas
Propuesta de
medidas
correctoras
Fuente: Otero A, Saturno P y cols. Barcelona 1994.
 ¿Qué medidades se deberían utilizar
para valorar la eficacia?
• Resultados sociales y de salud: representan el pto. final
de las intevenciones médicas y de salud. Ej. calidad de
vida, independencia funcional, mortalidad, morbilidad.

• Resultados intermedios de salud: representan los

determinantes de los resultados sociales y de salud. Ej.
estilos de vida saludables.

• Resultados de la promoción de la salud: representan los

factores personales, sociales y estructurales que se
pueden modificar con el fin de cambiar los determinantes
de la salud. Ej. alfabetización.
 Formación de los recursos
humanos en un programa de EBC

Magzoub (1994) creó una taxonomía para la

EBC que incluye los siguientes tipos:
– Programas orientados al servicio de la
comunidad
– Programas orientados a la investigación
– Programa orientados a la formación de
estudiantes
– Programas mixtos
1. Programas Su foco es la provisión de servicios de
orientados al salud a través de los estudiantes, personal
servicio de la de los servicios de salud y los docentes.
comunidad

2. Programas Su foco es la investigación de los

orientados a la problemas de salud de la comunidad
investigación llevada a cabo por estudiantes, personal de
los servicios de salud y docentes.

3. Programas Su foco es la educación de profesionales

orientados a la de la salud en la comunidad.
formación de
estudiantes

4. Programas Estos programas combinan de una u otra

mixtos forma la orientación a la formación de
estudiantes, al servicio de la comunidad y
a la investigación.
 Conclusión
El objetivo fundamental, pero no el único, de la
EBC es aprovechar el contacto con la gente
para contribuir a aumentar los conocimientos
sobre los factores relacionados con la salud,
promover estilos de vida saludables y, en
consecuencia, alcanzar una mayor
independencia (autonomía) respecto a los
servicios de salud.
La medición de la eficacia de la EBC se parece
más a esperar que los cultivos de primavera
crezcan después de preparar la tierra en
otoño e invierno.

Siempre, debe transcurrir un tiempo antes de

que los efectos de un entramado de
estrategias y procesos de promoción y
educación para la salud coherentes y
relacionados, comiencen a mostrar resultados
que se puedan medir.
 ADECUADA
PLANIFICACIÓN

PROBLEMAS REALES
ABORDADOS POR EL
EQUIPO COMPETENTE
PROGRAMA
Y CON BUENA
VOLUNTAD
ÉXITO
DIAGNÓSTICO DE
NECESIDADES POR LA DE UN
COMUNIDAD
PROGRAMA SUFICIENTE
CAPACIDAD
RESPETO DE LOS ORGANIZATIVA
COMPROMISOS DE LAS
DIFERENTES PARTES

OTROS FACTORES

Fuente: elaboración propia

 Trabajo práctico: técnica rápida de
resolución de problemas

• Propuesta de un problema por cada integrante del

equipo.

• Priorización de los problemas (votar).

• Exposición del problema (10 minutos).

• Formación de grupos de trabajo (20 minutos).

• Soluciones posibles por parte de cada grupo (10

minutos cada uno).
 Bibliografía
• Martínez-Navarro. Editorial Interamericana. Capítulos 21 y 27.
• http://www.almirallprodesfarma.com/guies/edu.html: Elaboración de folletos
educativos dirigidos a pacientes.
• Técnicas participativas para la educación popular. Alforja, publicaciones de
educación popular. 5° edición CEDEPO. Editorial Humanitas, Buenos Aires.
• Koffsmon A y Cosovschi A. “participación comunitaria en atención primaria
de la salud: “el caso de Manuel Alberti”. La salud es un derecho
fundamental que para su consecución necesita la colaboración y
coordinación de distintos sectores técnicos y sociales. CIPPEC, Boletín de
Salud #3.
• Werner D y Bower B. Aprendiendo a Promover la Salud. 4° reimpresión.
Fundación Hesperian y Centro de estudios educativos, AC.
• The evidence of Health Promotion Effectiveness. Shaping Public Health in a
Neu Europe. A report for the European Commission by the International
Union for Health Promotion and Education, 1999.
 Bibliografía
• Aronen E and Kurkela S. Lon-term Effects of on Early Home-Based
Intervention. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1996; 12: 1665-1672.
• Bloom T, Hodges WF and Caldwell RA. A Preventive Program for the Newly
Separated: Initial Evaluation. J of Com Psycology 1982; 3: 251-64.
• Erickson MF, Korfmacher J and Egeland B. Attachments past and present:
Implication for therapeutic intervention with mother-infant dyads.
Development and Psychopathology 1992; 4: 495-507.
• Erickson MF. The STEEP Programme: helping young families rise above at
risk. Family Resource Coalition Report 1983; 3: 14-15.
• Kazdin A. Adolescent Mental Health. Prevention and Treatmment Programs.
Am Psychologist 1993; 2: 127-141.
• Levine M, Toro P and Perkins D. Social and Community Interventions. An
Rev Psychology 1993; 44: 525-558.
• Olweus D. Bullying at School: Basic facts and effects of a school based
intervention program. J of Child Psychology abd Psychiatric 1994; 7: 1171-
1190.
 FIN

¡¡¡Hasta la próxima!!!