Politraumatizado: Si tiene dos lesiones en órganos distintos

Diagnósticos de ingreso:

 Status convulsivo secundario a TEC

 TEC abierto con fractura de cráneo
 Shock hipovolémico secundario a hemorragia
 Fractura expuesta brazo derecho
 Poli contundido
La convulsión es común en pacientes con TEC por eso los pacientes como profilaxis
reciben terapia anticonvulsivante durante 7 días (si presenta convulsiones quizás el
tratamiento dure más tiempo)

Regiones con mayor riesgo de sangrado abundante

 Cuero cabelludo
 Mucosa oral
Complicaciones fractura de hueso largo

 Embolia grasa
 Sangramiento
 Infección
Parrilla costal en niños: Más elástica, puede no tener fractura de costilla y aun así
presentar lesión de vísceras huecas o solidas
Ver signos de irritación peritoneal, auscultar, percutir, etc.
TEC: Cambios en el flujo sanguíneo cerebral
El lactante tiene la capacidad de adptarse a aumentos en la PIC ya que los huesos del
cráneo no están rigidos aun.
Cualquier cambio en el volumen (dentro del craneo) subirá la PIC primeras 24 horas se
empieza a reabsorber más para que no suba la Pic (mecanismo compensador)
Se debe mantener una PIC optima para no someter al tejido a una isquemia
Debo preocuparme de la PAM, en los niños la PIC máxima es de 15 mmHg en adulto 20
mmHg
La PIC normal puede variar entre 10-13 mmHg
Glasgow menor a 8: paciente esta intubado y debo ventilarlo.. hay que tener cuidado en:
 Manejo O2
 Manejo PO2
La PPC (presión de perfusión cerebral) normal es de 80 mmHg y ojala no bajar de 70 , en
el niño es de 50
Menos de 40 : isquemia cerebral
Paciente ubicado a 30° para favorecer retorno sanguíneo
Que cosas indican aumento de la PIC:
 Vómito explosivo
 Compromiso de la conciencia
 Cefalea
El manejo dependerá del compromiso clínico del paciente.
Valoracion de enfermería
En el sitio del accidente se realizará la primera valoración y atecion al paciente la uqe es
común para cualquier traumatismo de alto impacto

 A B C D E: Cuando recibo al paciente debo aplicar esta evaluación de nuevo

A vía aérea
B ventilación
C circulación
D evaluación neurológica: Glasgow, veo sus pupilas, sensibilidad de las extremidades
E exposición

 Inmovilización columna y fractura

 Traslado
Farmaco de elección tromidato hjjaja xd
Lidocaína en adultos por que disminuye repecusion sobre el aumento de la PIC
Se usara tubo endotraqueal, en niño también ,no se recomienda usar mascara laríngea
Como se que numero de tubo? Formula: 3x16 /4 ¿? xd jaja los tuvos pediátricos van del 2
hasta el 5,5 – 6 y para adulto de 6 hacia arriba
Los tubos de pediátrico son sin caff porque la via aérea del bebe se va angostando por lo
tanto se supone que tiene menos riesgo de salida el tubo
La intubacon siempre debe ser orotraqueal por riego de fractura de base de cráneo las
intubaciones nasotraqueales debe ser un operador experto porque son muy “traumáticas”
Signos de alarma
 Deterioro progresivo de conciencia y/o disminución de GCS > o igual 2 puntos:
Valorar Dolor: lecho ungueal, esternón
 Cefalea progresiva
 Agitación psicomotora
 Signo de focalidad neurológica: Afecta conductas motoras sensoriales y reflejas: Si
miro las pupilas y veo que están desviadas a derecha (signos de focalidad)
hipertonía mantenida de una extremidad, desviación de la cabeza a un lado y todo
nos habla de aumento en la PIC
  Vómitos explosivos recurrentes
 Convulsiones

Mecanismos de lesión

 A. Compresión
 B. Distracción- disrupción: salida de trozos vertebrales
 C. Torsión- traslación: rotación de cuerpos vertebrales
Cuando el TRM es severo puede generar shock neurogénico porque puede caer en
vasoespasmo (este shock se denomina shock caliente… a diferencia del otro shock que
se caracteriza por el paciente frio) aquí la hipotensión viene por vasodilatación mucho
espacio poca sangre.
Lo importante es saber a que nivel está la lesión, las lesiones cortopunzantes a nivel de
cuello hay que descartar compromiso de cuerpo vertebral
Para que haya compromiso respiratorio debe haber daño en C3-C4
En un TRM hay una lesión primaria producida por esta fuerza mecánica y secundaria a
esta lesión se producen fenómenos que tienen que ver con disminución del flujo
sanguíneo lo que produce isquemia.
Que es importante en estos pacientes: como manejaremos su reposo ya que no se puede
estar moviendo a cada rato, la columna debe permanecer alineada, se debe mover por
bloque,
Lesiones inestables: importante fijación de la cervical, ojala de las 24-48 horas todo
dependerá de los insumos, se puede hacer por vía quirúrgica, anterior y se necesitan
placas y tornillos especiales
Si no es posible estará con un collar cervical

 Tamaño adecuado
 Bien puesto
 Debe dejar visible la tráquea
 No puede quedar tan ajustado, porque puedo apretar las yugulares
Fijaciones del resto de la columna: 24-48 horas queda a criterio de médico especialista
traumatólogo o neurocirujano
Valoración de enfermería