FORMATO DE ELECCION DEL SISTEMA PENSIONARIO Dyk D mL w ley Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Tipo de documento DNI ce Pasaporte Otro NdGmero de documento. Sexo F M Fecha de nacimiento / / Domicilio Avenida Calle Jirén Otro Distrito Provincia Departamento Correo electrénico Celular DYN CoD ae aay Met lel Nombre 0 Razén social Departamento RUC DATOS DEL VINCULO LABORA\ Fecha de inicio de relacién laboral / / Eleccién del sistema pensionario Sistema Privado de Pensiones (AFP) Sistema Nacional de Pensiones (ONP) *Sino conoces esta informacién, tu empleador la completaré por ti Yo, con documento de identidad N Tediante este dacumento autoriz el envio mensual de mi Estado de Cuenta mediante correo electrénico, de acuerdo al articulo 103° de la Resolucion 080-98-SAFP. desce la fecha de suscripclin del presente. Impertante: Sie! trabajador no huliese manirestado su voluntad de afilarse a un sistema pensionari, el articulo 16* de la Ley N? 28981 establece que el empleador lo debera afilara la AFP ganadora de lalicltacién: Prima AFP Nos permites incorporar tus datos personales en nuestra base de clientes para conservarlos, actualizarios y completarlos accediendo a fuentes, ppdblicas, analizar tu perfil para ofrecerte productos personalizados y transferirios alas empresas del Grupo Credicorp y socios comerciales que se wen en el tiempo en wivw.prima.com pe a efectos de que cada uno de ellos pueda ofrecerte los productos o servicios de Prima asi como sus propios productos o servicios, a través de cualquier medio escrito, verbal, electrénico,informétice, Tu informacién permanecerd en nuestra base nazta 40 afos después de fnalizada tu relaciSn con la AFP Debes comunicarnos cualquier actualizacién y puedes accecer a tus datos, rectifcarios, ponerte {8 su uso 0 revocar tu consentimiento mediante comunicacién por escrito, acercandose a cualquiera de nuestra agencias a nivel nacional liamando {2 Fono Prima en Lima al 615-7272 y en Provincias al 0-801-8010 [TAvtorize incorporar mis datos personales ena base de datos de Prima AFP Ciudad de de de 201__ Firma del trabajador