DECLARACION JURADA DE GASTOS HASTA FOB

Yo, …………………………………………………………., de nacionalidad

………………………., con documento de identidad No. ………………,
domiciliado en ……………………………………………………….., en
mérito a la Ley de Simplificación Administrativa y su Reglamento
aprobado por Ley No. 25035 y Decreto Supremo No. 070-89-PCM,
declaro que los gastos hasta situar la Mercancía en el Incoterm FOB o
equivalente según el medio de transporte utilizado, según versión 2000
de la Cámara de Comercio Internacional, es/son el/los siguiente/s:

Factura/s Comercial/es No/s. ……………………..

………………………
Fecha de Factura ………………….
Proveedor:…………………………………………..

De . ………………… Hasta FOB US$ …………….

Declaro bajo juramento que los presentes datos obedecen a la verdad,

sometiéndome a las sanciones administrativas y penales en caso de
falsedad de los mismo.

Lima,……. de …………….. 2000

Firma y Sello del Representante

Legal

DJG/LUM-01