Escuela de Psicología Dr.

Martín Noé Grijalva

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

Propósito
La Universidad César Vallejo y la Escuela de Psicología hace estudios
sobre…………………………………………………………………………………………
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(Indique sobre una justificación general de su investigación)
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Participación
(Aquí debe indicar el objetivo general de su investigación)
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Riesgos del estudio
Este estudio no representa ningún riesgo para su hijo(a). Para su participación sólo
es necesaria su autorización para aplicar el cuestionario.
Costo de la participación
La participación en el estudio no tiene ningún costo para usted.
Confidencialidad
Toda la información obtenida en el estudio es completamente confidencial
solamente, los investigadores conocerán los resultados y la información
Donde conseguir información
Para cualquier consulta, queja o comentario favor comunicarse con la Dirección de
Psicología 043-483030 anexo 4332 y con el investigador (nombre y apellido-
número de celular), que con mucho gusto serán atendidos.
Declaración voluntaria
Yo he sido informado(a) del objetivo del estudio, riesgos y la confidencialidad de la
información obtenida. Entiendo que la participación del estudio es gratuita. Estoy
enterado(a) también que puedo de participar o no continuar en el estudio en el
momento en el que lo considere necesario, o por alguna razón especifica.
Por lo expuesto acepto voluntariamente participar en la investigación de:

(Escribir el titulo)

Firma………………………………………… Fecha……………………………