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Sistemas y políticas de salud en

Argentina.
Análisis del sector salud y RRHH.
Lic. Ariel Goldman
Julio 2014
Sistemas y políticas en Salud
Temas a desarrollar

1.1 Concepto de salud y sistema de salud


1.2 Análisis macroeconómico del sector
salud
1.3 Modelos de salud
1.4 Estrategias de salud
¿Que es la salud?
Históricamente
La salud es la ausencia de enfermedad. La enfermedad entendida como
perturbación de las estructuras del cuerpo, morfológica o funcional, de
la conducta de la persona o la simple sensación de malestar.

Actualmente
“Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…”
OMS – 1946

La transición hacen que pasemos de sistemas curativos a sistemas


integrales
Prevención/promoción Curación Rehabilitación
Determinantes de la Salud
CONTRIBUCION AFECTACION
POTENCIAL A LA ACTUAL DE LOS
REDUCCION DE LA GASTOS PARA LA
MORTALIDAD SALUD

6,90%
BIOLOGIA
27% HUMANA 1,20%
1,50%

19% MEDIO
AMBIENTE

ESTILO DE VIDA 90,60 %

43%

SISTEMA
11 % SANITARIO

Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Sistema de Salud
El sistema de salud es un sistema abierto por
definición, compuesto por un conjunto de
partes interrelacionadas (mercados,
estrategias y modelos), con un objetivo
(producir salud) en común. Sus límites son
difusos, como todo sistema social, en especial
por su continuo intercambio con el entorno
que lo rodea
Sistema de Salud - Entorno

Ciencia y Educación y Modelo


tecnología cultura económico

Infraestructura Sistema de Justicia


habitacional salud

Política medio Políticas y Políticas sociales


ambiental mercado laboral
Sistema de Salud - Objetivo

Producir salud
 Equidad
 Eficiencia
 Solidaridad
Sistema de Salud – Partes
interrelacionadas
Estrategias de
salud

Mercado de Mercado de
servicios de Seguros de salud
salud

Mercado de Mercado de
medicamentos tecnologías e
insumos sanitarios
Modelos de
salud
Contexto Macroeconómico de la
salud
 Aumento de gasto de la salud
 Evolución de la pobreza y desempleo
 Evolución de las inequidades
 Crisis económica mundial
 Políticas públicas
http://www.elmundo.es/salud/2014/02/11
/52f919c6ca474159378b457d.html
Contexto Macroeconómico de la
salud
Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
País / Año 1965 1980 1995 2004 2011

USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90%


Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10%
Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60%
Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20%
Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50%
Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30%
Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30%
Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30%
Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro,
Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial.
Contexto Macroeconómico de la
salud
Aumentos de los gastos en salud
CAUSAS CONSECUENCIAS
 Los progresos de la medicina y  Los frutos del progreso médico
avances tecnológicos quedarán limitados a quienes lo
 Transición demográfica y puedan pagar. > gasto público
epidemiológica  El costo de la salud continuará
 La característica particular de los incrementándose y convirtiéndose en
mercados de salud una carga creciente para las
generaciones jóvenes. > gasto
 La judicialización
privado

DILEMA de COBERTURA
Ampliación horizontal vs. ampliación vertical
Modelos de Salud
Modelo Modelo Modelo Modelo Modelo de
Asistencial Público único Bismarck Beveridge Mercado
Seguridad Seguridad
Sector Público Publico Social Social Privado
Segmentado Segmentado
hacia hacia Segmentado
carenciados y trabajadores hacia grupos de
Cobertura desempleados Universal formales Universal altos ingresos

Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario


Modelos de Salud
Modelo Modelo
Modelo Público Modelo Modelo de
Objetivos Asistencial único Bismarck Beveridge Mercado

Equidad Alta Muy alta Alta Muy alta Baja


Eficiencia Asignativa Alta Alta Media Alta Baja
Eficiencia Técnica Baja Baja Media Media Alta
Alta
(interna) -
media
Solidaridad Alta Muy alta (externa) Muy alta Baja
Estado Wellfare Libre
Valor Central Mínimo Socialismo Solidaridad state Mercado
Estrategias de salud
Estrategia
Objetivo “Salud Para Todos”: Un estado de salud que permita el
desarrollo de una vida social y económicamente productiva.

Implica
SPT como un objetivo de desarrollo socioeconómico.
Necesidad de instrucción general
Es un concepto global, que supera la concepción de asistencia
médica – suprimir obstáculos
Necesita un compromiso político
Estrategias de salud

Dos estrategias trascendentales

 Atención primaria de la salud (APS)

 Sistemas locales de salud (SILOS)


Estrategias de salud - APS
Perspectivas
 Conjunto de actividades
 Nivel de asistencia
 Estrategia
 Filosofía

Requisitos previos
 Criterio multisectorial
 Participación de la comunidad
 Tecnología adecuada
Estrategias de salud - APS
Características
 Integral
 Integrada
 Continuada y permanente
 Activa
 Accesible.
 Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario
 Comunitaria y participativa
 Programada y evaluable
 Docente e investigadora
Estrategias de salud - SILOS
Distribución geográfica de las instalaciones de salud, de los
recursos humanos y de programas
Coordinación (red de servicios)
Integración (unidad biosicosocial, familia y comunidad
interrelacionando las acciones de promoción, recuperación,
rehabilitación y la incapacidad)
Organización la adecuación de las estructuras y funciones de
los servicios de salud a las necesidades que demanda la población

“La región no es solo un concepto geográfico, sino también


un concepto organizacional y gerencial”.
Estrategias de salud – SILOS
Áreas programáticas e influencia
Área Programática
Es el ámbito geográfico de cobertura asignado a un
establecimiento, para ejecutar el programa de atención médica y
de saneamiento ambiental
Delimitación de la superficie
Accidentes geográficos
Circunstancias de comunicación
Circunstancias demográficas
Circunstancias sanitarias
Circunstancias técnico-administrativas
Recursos del área

Área de influencia
Determinada por la demanda espontánea y regular de pacientes
residentes fuera del área programática
El sistema de Salud Argentino
Temas a desarrollar

2.1 Características del sistema


2.2 Actores
2.3 Financiamiento
Características
 Énfasis en los procesos de recuperación de la salud
 Ausencia de integración entre e intra subsectores
 Incorporación y distribución no planificada de tecnología
 Énfasis en la alta complejidad.
 Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de
oferta
 Escasez de personal de enfermería
 Excesivo gasto en medicamentos
 Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles
gerenciales
 Elevada rotación del personal de conducción.
Características
Gasto
 Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)
 Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)
 Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en prepagas y el
resto en copagos, medicamentos y servicios directos

Recursos
 Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público)
 Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público)
 Camas: 153000 (80000 Subsector público)
 Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000

Demanda
 Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones)
 Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones)
 Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) + 3,75%
(exclusivo. 1,5 millón)
Actores
Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado
Financiadores Estado + terceros Agentes del seguro de Prepagos
pagadores salud + obras sociales
provinciales + obras
sociales creadas por ley
especial + INSSJP +
ART
Prestadores Hospital público + Clínicas privadas y otros Clínicas privadas
centros de salud + privados y otros privados
médicos de cabecera Hospital público Hospital público

Reguladores Nación – Provincia S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud


y municipios

Población a 100% Trabajadores y grupo Clientes


cargo familiar primario
Otros COFESA F.S.R
Primas
Financiamiento
voluntarias
E. M. Prepaga

Aportes y
contribuciones Mínimo garantizado
Aportes y
A.S.S
Contribuciones
A.F.I.P.
Subsidios y
Impuestos F.S.R S.S.S reintegros

Personas I.N.S.S.J.P.
jurídicas y Gobierno Impuestos, aportes y
físicas Nacional contribuciones
Otras O.S
Impuestos locales Coparticipación
(Transferencias)
Presupuesto
Gobiernos Gobiernos
Ministerio Nacional de Municipales
Salud Provinciales
OS provinciales
.
Programas Secretarías de
Ministerios de
centrales y Salud Municipales
Salud Provinciales Presupuesto
APS
Reintegros por prestaciones HPGD
Referencias
Servicios Públicos de Salud
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
$ y servicio Usuarios Mercado de Medicamentos
Solo $ Copagos y pagos Pago por Prestación – Módulo - Cápita
directos Prestadores Privados
Recursos Humanos
Temas a desarrollar

3.1 Principales problemáticas mundiales


3.2 Estructuras hospitalarias
Principales problemáticas mundiales

 La cantidad y distribución del RRHHS


 Las cualidades y habilidades
 La migración de los profesionales y
técnicos de la salud
 El mercado laboral de la salud
Principales problemáticas
La cantidad y distribución del RRHHS
 En Argentina no hay un problema de
cantidad de médicos, sino de
distribución.
 La cantidad de enfermeros es escaza
 Déficit en la formación gerencial
Principales problemáticas

Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud.


Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr.
Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.
Principales problemáticas
Trabajadores cada mil habitantes

 Médicos (1) 3,88


 Trabajadores de enfermería (2) 2,24
 Odontólogos (3) 0,60
 Farmacéuticos (3) 0.56
 Obstétricas (3) 0,12
 Fuentes:
 (1) Datos provenientes de la Dirección Nacional de Regulación y Calidad en Servicios de
Salud. SIISA 2012.
 (2) Incluye Licenciados en Enfermería, Enfermeros Auxiliares, según datos de: Ministerio de
Salud de la Nación: “Bases para un plan de desarrollo de Recursos Humanos en Salud”. Buenos
Aires. Septiembre de 2007.
 (3) Censo 2001.
Principales problemáticas

Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud.


Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr.
Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.
Principales problemáticas
Las cualidades y habilidades
 Escasez en determinadas especialidades
 Necesidad de nuevas especialidades
 Capacitación interdisciplinaria
 Conocimiento de Salud 2.0
Principales problemáticas
La migración de los profesionales y
técnicos de la salud
 Emigración e inmigración
 Movimientos internos
Principales problemáticas
El mercado laboral de la salud
 Incentivos y estrategias
 Los cambios en el financiamiento y en
las modalidades de pago
 Modelos de decisión individual
 Condiciones y medio ambiente del
trabajo
 Nuevos modelos de gestión
Estructura hospitalaria
Condicionantes
Variables situacionales o de contingencia
 Edad y dimensión de la organización
 Sistema técnico que usa su núcleo operativo
 Ambiente
 Relaciones de poder

Variables del contexto salud argentino


 Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de oferta
 Escasez de personal de enfermería
 Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles
gerenciales
 Elevada rotación del personal de conducción

Variables internas de los hospitales


 Tipos de hospitales
 Recursos humanos
Estructura hospitalaria
Tipo de hospitales

Según el financiamiento
 Privados
 Públicos (según la jurisdicción Nacionales; Provinciales y Municipales)
 Otros (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc.)

Según el tipo de prestación


 Hospitales monovalentes
 Hospitales generales de agudos

Según la complejidad
 Baja complejidad (primer nivel – especialidades básicas + educación +
prevención y detección precoz)
 Media complejidad (segundo nivel – especialidades avanzadas +
internación + control materno infantil)
 Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques
multidisciplinarlos + procedimos específicos)
Estructura hospitalaria
Recursos humanos
Según función
Profesionales prestacionales (Médicos, odontólogos, bioquímicos, etc.)
Enfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares)
Técnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.)
Administrativos
Profesionales de apoyo (Ciencias económicas, abogados, sistemas, etc.)

Según tipo de contrato


Relación de Dependencia
Planta permanente y planta transitoria
Residentes y concurrentes
Pasantes o becarios
Contratados
Estructura hospitalaria
División del trabajo
 Actividades asistenciales  Actividades de docencia
 Demanda espontánea
 Grado
 Demanda programada
 Internación  Formación profesional
 Atención primaria  Investigación

 Actividades administrativas  Actividades de apoyo


 Abastecimiento
 Alimentación
 Facturación
 Estadísticas
 Recursos humanos
 Atención al paciente (admisión,  Camilleros
secretaría, informes, etc.)  Mantenimiento
 Auditoria y arancelamiento
Estructura hospitalaria
Coordinación del trabajo

Mecanismos de coordinación
Estandarización de procesos de trabajo (actividades administrativas y
de apoyo)
Estandarización de las destrezas (actividades asistenciales y de
docencia)

Toma de decisiones
Descentralización horizontal y vertical (actividades asistenciales y de
docencia)
Centralización horizontal y vertical (actividades administrativas y de
apoyo)

Departamentalización
ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES
 Burocracia Profesional. Normalización de habilidades
 Estructura de profesionales operativos
 Profesionales individuales autónomos. Se someten a los
controles de la profesión
 Importancia clave del nivel operativo profesional. Staff de
apoyo grande a su disposición
 Entorno complejo pero estable
 Contexto  Organizaciones del sector servicios
 Muchas estrategias fragmentadas, pero cohesionadas
 Estrategia  Elaboradas y validadas con la opinión de los profesionales
 Estrategia global estable con cambios continuos en
detalles
 Ventajas y
 Democracia y autonomía
Desventajas  Mal uso de la libertad de los profesionales
 Problemas de coordinación. Resistencia a innovar

39
Bibliografía recomendada
 Arce, H. E. (2010). El sistema de salud: de dónde viene y hacia
dónde va. (Primera ed.). Buenos Aires: Prometeo.
 Sánchez de León, A. La crisis del Recurso Humano en salud.
Revista Médicos Nº 80 Mayo 2014.
 Maceira, D. (2006). Descentralización y equidad en el Sistema
de Salud Argentino. Buenos Aires: CEDES.
 Tobar, F. (2010). ¿Qué aprendimos de las Reformas de Salud?
(Primera ed.). Buenos Aires: Fundación Sanatorio Güemes.
 Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de
Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos
en Salud – Ministerio de Salud de la Nación. Informe elaborado
por Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.