La tuberculosis ( TB )

1………….……………………………..………..Definición

2…………………………………………….. Fisiopatología

3…………………………………….……………. Etiología

4………………………………………….. Cuadro clínico

5…………………………………..………… Diagnostico

6…………………………….…... Tratamiento de la TB

7…………………………………….……….. bibliografía
Tuberculosis
Introducción
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa transmisible causada
por especies del complejo bacteriano Mycobacterium tuberculosis,
cuya evolución es crónica y se caracteriza por la formación de
granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede
afectar a cualquier órgano. La Clasificación Internacional de
Enfermedades le asigna los códigos 010 a 018 para sus diferentes
localizaciones. Todos los casos de tuberculosis que cumplan
cualquiera de las tres definiciones de sospechoso, probable o
confirmado se deberán notificar de forma obligatoria.

1.- Definición
Es una infección bacteriana que compromete mayormente a los
pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. La especie de
bacteria más representativa causante de la tuberculosis es
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al
complejo Mycobacterium tuberculosis.1

La TB posiblemente sea la enfermedad infecciosa más prevalente

en el mundo. Considerando su forma latente (en la cual aún no
presenta síntomas), se estima que afecta poco menos de un cuarto
de la población mundial. Así mismo, es la segunda causa de muerte
a nivel global, y la primera entre las enfermedades infecciosas.2345

Otras micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium

africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden
causar también la tuberculosis, pero todas estas especies no lo
suelen hacer en individuos sanos

2.- Fisiopatología de la TB
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y mayormente
crónica causada por micro bacterias del completo Mycobacterium
Tuberculosis donde la que predomina es el bacilo de Koch siendo
este estrictamente aeróbico, por ese motivo atacará a mayormente
a los pulmones, preferentemente en el ápice.
Existen 3 mecanismos para transmitir la TB, por inhalación, la
ingestión y contacto directo por personas enfermas con TB. Este
último es a través de la tos expeliendo partículas de saliva con el
TBC activo. Estas partículas son llamadas flugger o droplets. Es
suficiente inhalar una gota de flugger para poder contagiarse de la
TB. Una vez inhalada se dirige hacia los alveolos activándose así
una respuesta inmunitaria donde participan macrófagos, linfocitos
CD4+ y citotóxicos que generan respuesta inmune, y por su parte
las células NK que se encargan de eliminar macrófagos y linfocitos
infectados. El bacilo. En el 30% de los casos el bacilo no es
fagocitado ya que en la membrana del bacilo presenta péptido-
glicanos, arabinogalactanos y ácidos micólicos que le confieren
hidrofobicidad y resistencia a desinfectantes y tinciones de manera
que se introducen en el fagosoma de los macrófagos sin ser
dañadas por sus lisosomas e infectando a las células inmunitarias,
generando asi granulomas que son masas más o menos esférica de
células inmunes que se forma cuando el sistema inmunológico
intenta aislar sustancias extrañas que ha sido incapaz de eliminar.

3.- Etiología
La TBC sólo designa en realidad a la enfermedad causada por el
Mycobacterium tuberculosis (cuyo principal reservorio es el ser
humano). En ocasiones puede encontrarse una enfermedad similar
debido a una infección por micobacterias estrechamente
relacionadas, como el M. bovis, el M. africanum y el M. microti, que
se conocen en conjunto como complejo Mycobacterium
tuberculosis.

La TBC se contagia casi exclusivamente a través de la inhalación

de partículas transmitidas por el aire (aerosoles) que contienen M.
tuberculosis y se dispersan sobre todo a través de la tos, el canto y
otras maniobras respiratorias realizadas con esfuerzo por individuos
con TBC pulmonar activa y con esputo cargado de un número
significativo de microorganismos (en general, los suficientes para
que una muestra sea positiva). Las personas con lesiones
pulmonares cavitarias son las responsables del mayor número de
contagios, debido al alto número de bacterias contenidas dentro de
la lesión. Las partículas aerosolizadas (partículas de < 5 μ de
diámetro) que contienen bacilos tuberculosos pueden permanecer
suspendidas en las corrientes de aire ambiental durante horas, lo
que aumenta el riesgo de diseminación. No obstante, una vez que
las partículas se depositan sobre una superficie, resulta difícil volver
a suspender los microorganismos (p. ej., al barrer el piso o sacudir
ropa de cama) para que vuelvan a convertirse en partículas
respirables. Si bien estas acciones pueden volver a suspender las
partículas de polvo que contienen a los bacilos tuberculosos, son
demasiado grandes para alcanzar las superficies alveolares donde
se inicia la infección. El contacto con fómites (p. ej., superficies
contaminadas, alimentos y respiradores personales) no parecen
facilitar la diseminación .

La capacidad de contagio de los pacientes con TBC pulmonar

activa no tratada es muy variable. Ciertas cepas de M. tuberculosis
son más contagiosas, y los pacientes con baciloscopia positiva son
más contagiosos que aquellos con resultados positivos sólo en el
cultivo. Los pacientes con enfermedad cavitaria (que está
estrechamente relacionada con la carga de micobacterias en el
esputo) son más contagiosos que los que no la presentan. Los
factores ambientales también son importantes. La transmisión
aumenta ante la exposición frecuente o prolongada a pacientes no
tratados que dispersan gran cantidad de bacilos tuberculosos en
espacios cerrados superpoblados y poco ventilados; en
consecuencia, los individuos que viven hacinados o en instituciones
presentan mayor riesgo. Los profesionales sanitarios que entran en
contacto estrecho con casos activos también tienen un riesgo más
alto de contagiarse. Por lo tanto, las estimaciones de contagio
varían ampliamente; algunos estudios sugieren que sólo 1 de cada
3 pacientes con TBC pulmonar no tratada infecta contactos
estrechos; la OMS estima que cada paciente sin tratamiento puede
infectar entre 10 y 15 personas al año. Sin embargo, la mayoría de
las personas infectadas no desarrolla la enfermedad activa. La
capacidad de contagio disminuye rápidamente una vez que se
comienza un tratamiento eficaz; los microorganismos son menos
infecciosos, incluso si persisten en el esputo, y la tos disminuye. Los
estudios de los contactos familiares indican que la transmisibilidad
termina dentro de las 2 semanas siguientes a que el paciente
comienza un tratamiento eficaz.
Factores de Riesgo para la TB
Los factores de Riesgo asociados a conseguir tuberculosis incluyen:
-
  Gente que vive en áreas con una alta incidencia de la
tuberculosis.
 Gente que trabaja de cerca o vive cerca de una persona con
tuberculosis infecciosa. Esto incluye los trabajadores y a la
gente de la atención sanitaria que viven en espacios vitales
apretados. Los Niños en escuelas y los presos que viven en
espacios lindados cerrados están en un mayor riesgo.
 Los Viajeros a las áreas con la alta incidencia de la
tuberculosis y de inmigrantes de países con alta incidencia
están a riesgo de traer la infección a los países donde está
más inferior la incidencia de la condición.
 Ésos con otras infecciones como el VIH tienen una capacidad
más inferior de luchar lejos tuberculosis. Esto es principal
debido al sistema inmune deprimido causado por la Infección
VIH concomitante. Ésos con las dolencias tales como
diabetes, desordenes inmunes, enfermedad renal de la fase
final, gastrectomy/derivación jejuno-iléica, ésas que toman las
drogas tienen gusto de los corticosteroides para las
duraciones largas, ésas en la quimioterapia para el cáncer y
otras drogas que suprimen la inmunidad (e.g drogas usadas
después de trasplantes de órgano) están en un mayor riesgo
de tuberculosis.
 La inmunidad No Madura por ejemplo en bebés y la
inmunidad decreciente en los ancianos hace ambos estos
grupos de la misma edad susceptibles a la tuberculosis. Las
mujeres Embarazadas están también en un mayor riesgo
debido a la inmunidad bajada.
 La Desnutrición con una salud pobre o tener una dieta pobre
debido a la forma de vida, los adictos de droga, los
alcohólicos, ésos viviendo en pobreza, los Etc. sin hogar son
más a riesgo de tuberculosis.

4.- Cuadro clínico

La tuberculosis suele ser asintomática en sus primeras etapas.

Los síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son:

  Tos productiva que dura 3 semanas o mas
 Tos con sangre o esputo (el esputo suele ser amarillo o verde)
 Dolores torácicos
 Debilidad o cansancio
 Pérdida de peso
 Fiebre
 Malestar general
 Sudores nocturnos.
 Escalofríos
 Pérdida del apetito
 Dificultad para respirar
 Agrandamiento de los ganglios linfáticos (sobre todo en niños y
jóvenes)
 Dolor pleurítico
 Derrame pleural unilateral, exudativo y linfocitario.

En los lactantes de más edad y los niños, la infección

de tuberculosis latente (la infección inicial provocada por la bacteria
de la tuberculosis) no suele cursar con signos ni síntomas, ni se
observan signos de infección en las radiografías de tórax.

5.- Diagnóstico
La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium
tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC
pulmonar) o fuera de él (TBC extrapulmonar). Aunque algunos
métodos más modernos (diagnóstico molecular) han sido
desarrollados, la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol
resistentes (BAAR) y el cultivo en medio de Löwenstein-
Jensen siguen siendo el proceso más esencial para el diagnóstico
de la TBC, especialmente en países con bajos recursos sanitarios,
aunque últimamente el método MODS viene siendo validado dando
resultados con una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo.
La microscopía de BAAR es rápida y barata y un método muy
eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la
TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor
sensibilidad), para la identificación de la cepa (población de células
de una sola especie) y para el estudio de sensibilidades a los
distintos tratamientos. Tanto la microscopia como el cultivo pueden
usarse para monitorizar el tratamiento.
Auto fluorescencia: Las micobacterias son capaces de emitir
fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de
fluorescencia (fenómeno por el cual algunas sustancias tienen la
capacidad de absorber luz a una determinada longitud de onda, por
lo general en el rango ultravioleta, y luego emiten luz en una
longitud más larga) sin necesidad de una tinción previa. Esta
característica presenta interés para el diagnóstico de la tuberculosis
ya que antes era necesario recurrir a las tinciones específicas para
poder observar la mayoría de las bacterias ya que muy pocas
presentan autofluorescencia. Sin embargo, la autofluorescencia
emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan intensa y
brillante como cuando estas son teñidas de verde con el método
antiguo. Además, se ha constatado que el fenómeno es
permanente, no disminuyendo la autofluorescencia con el paso del
tiempo por lo que no es necesaria una conservación especial de las
muestras para su mantenimiento.

Radiografía de tórax: La radiografía es esencial en el diagnóstico

de la enfermedad. Las lesiones típicas radiológicas son apicales, en
hemitórax derecho, en segmentos posteriores y generalmente
formando cavidades.
La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de
tuberculosis es la bacteriología (Baciloscopia y cultivo) por su
alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas
situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean
concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de
acuerdo con la organización de la red de servicios de salud,
utilizando otros criterios: clínico, epidemiológico, diagnóstico por
imágenes, inmunológico, entre otros.
Toda persona con diagnóstico de tuberculosis previa consejería y
aceptación se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.
Baciloscopia de esputo: Consiste en una prueba seriada (tres
días consecutivos), donde se toma una muestra de esputo para ver
qué bacteria se encuentra presente. Con un costo bajo y de rápida
ejecución, la Baciloscopia es una técnica que permite identificar al
70-80 % de los casos pulmonares positivos. La
bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared
diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la
tinción Gram, al presentar una cantidad de lípidos muy abundante.
Se le denomina ácido-alcohol resistente y esta característica es la
que permite su observación por la tinción de Ziehl Neelsen.

Cultivo de muestra biológica: El cultivo puede hacerse en

el medio de Löwenstein-Jensen, que está constituido por:

 huevo (albúmina, lípidos) (coagula y le da solidez)

 verde de malaquita (inhibe otras bacterias)
 glicerol (fuente de carbono)
 asparaginas (fuente de nitrógeno)
Crece muy lentamente (30 a 90 días) a 37 °C en atmósfera con
dióxido de carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio
estricto), dando colonias con aspecto de migas de pan (o huevos de
araña), secas amarillentas y rugosas.

Prueba de la tuberculina mediante la técnica de Mantoux: Es

una prueba cutánea (intradermorreacción) para detectar infección
tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico
Purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina
Mantoux solo implica contacto, no infección.
MODS (Microscopic observation drug susceptibility):
La susceptibilidad a drogas de Mycobacterium tuberculosis
mediante observación microscópica (MODS) es un método de
desarrollo reciente que posee una sensibilidad y especificidad muy
elevadas, como también una gran reducción del tiempo para el
diagnóstico de infección por el Mycobacterium tuberculosis, a la vez
que evalúa la resistencia a antibióticos de primera línea, como
la isoniacida y la rifampicina para los pacientes TB-MDR
(multidrogorresistentes).

6.- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS

PULMONAR:
Fármacos antituberculosos de primera línea:
 Isoniazida (Cemidon):
 Dosis diaria: 5mg/kg Máximo 300mg/día
 2 dosis/semana: 15mg/kg Máximo 900mg/día
 Efectos secundarios: Neuritis, Hepatitis, Hipersensibilidad

 Rifampicina (Ridafin o Rimactan):

 Dosis diaria: 10mg/kg Máximo 600mg/día
 2 dosis/semana: 10mg/kg Máximo 600mg/día
 Efectos secundarios: Hepatitis, Reacción febril, Púrpura

 Pirazinamida (Pirazinamida Prodes 250):

 Dosis diaria: < 50kg: 1,5g 51-74kg: 2g > 75kg: 2,5g
 2 dosis/semana: < 50kg: 2,5g 51-74kg: 3g > 75kg: 3,5g
 Efectos secundarios: Neuritis, Hepatitis, Hipersensibilidad

 Etambutol (Myambutol 400):

 Dosis diaria: 25mg/kg 2 meses y después 15mg/kg Máximo
2,5g/día
 2 dosis/semana: 50mg/kg Máximo 3g/día
 Efectos secundarios: Neuritis óptica, Rash cutáneo

 Estreptomicina:
  Dosis diaria: 15mg/kg Máximo 1g/día
 2 dosis/semana: 25-30mg/kg Máximo 1g
 Efectos secundarios: Lesión VIII par

Fármacos antituberculosos de segunda línea:

 Kanamicina
 Etionamida
 Moxofloxacina
 Cicloserina
 Ácido para-aminosalicílico
 Gatifloxacina

7.-Bibliografías
- Gómez F, Bernal JA, García A. Evaluación y tratamiento de la tuberculosis latente en el adulto.
Med Clin (Bar) 2001; 117: 111-114.

- Luque MA, González-Moya E. Enfermedad tuberculosa. En León A, Madueño A, Maldonado

JA, Martín PJ, editores. Madrid: Momento Médico, 2004; 103-116.

- Cifuenes N, Pérez E, Del Castillo D. Infección tuberculosa. En León A, Madueño A, Maldonado

JA, Martín PJ, editores. Madrid: Momento Médico, 2004; 117-126.

- Gallardo J, Vidal JL, Rey R. Tuberculosis. En De Lucas P, Jiménez CA, Pérez E, editores. Madrid:
Grupo Luzan 5, S.A., 1999; 213-237.

- Caminero JA, Medina MV, Rodríguez F, Cabrera P. Tuberculosis y otras micobacteriosis. En

Caminero JA, Fernández L, editores. Madrid: Editores Médicos SA, 1998; 1389-1419. 8. Ruiz J.
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