Fisioterapia – Clase 14 de abril

Caracteristicas del dolor

Periferalizacion del dolor significa que el dolor se alja de la columna y la centralizacio, cuando el
cdolor va hacia la columna
Mientras mas superficial y distal es el dolor, es mas fácil identificar la localización del dolor.

Dolor referido

La localización de los síntomas no siempre identifica la estructura afectada, ya que los síntomas
pueden sentirse en otra zona pero esetar originados en una zona alejada.
Se habla de dolor referido cuando la maifestacion de los síntomas esta alejada.

Anamnesis del dolor

¿Cuáles son los movimientos exactos oactividades que causan el dolor?

¿Con que termino de la actividad, el dolor permanece igual o cuando demora en volver a estar al
nivel anterior?
¿Qué factores agravan o alivian el dolor?

Dolor y su relación con la severidad de la actividad repetitiva

Nivel 1 – Dolor después de la actividad especifica

Niver 2 – Dolor al comienzo de la actividad pasándose con la pueta en marcha
Nivel 3 – Dolor durante y después de la actividad física que no afecta el desempeño
Nivel 4 – Dolor durante y después de la actividad física que afecta el desempeño
Nivel 5 – Dolor de las actividad de la vida diaria
Nivel 6 – olor sordo constante en reposo que no.
Nivel 7 – Dolor durante el sueño

Factores agravandes: Son movimientos o posturas que producen o aumentan los síntomas
Factores mitigantes: son movimientos o posiciones que alivian los síntomas
Gravedad de los síntomas o irritabilidad de los síntomas
La intensidad del dolor son tales que el paciente no puede moverse en una dirección, realizar una
función o mantener una postura especifica por los síntomas se dice que es severo.

Objetivacion del dolor

¿Es la intensidad , duración, y o frecuencia del dolor u otro síntoma el que esta aumentand? Se
puede medir mediante el empleo de una escala descriptiva numérica o análoga visual.

Intensidad

- Aumento de intensidad o frecuencia usualmente describen que la condición esta empeorando

- Una disminución en el dolor u otro síntoma usualmente describe que la condicion esta mejorando.
*Argometro “Buscar”

Objetivacion

La intensidad del dolor ne la actualidad, que es parte del cestionario sobre el dolor de McGill, mide
la intensidad del dolor pidiéndole al paciente que elija la palabra que aparece debajo que mejor
describe la intensidad del dolor.
0. Sin dolor
1. Leve
2. Molesto, incomodo
3. Angustioso
4. Horrible
5. Atroz, insoportable

Frecuencia

¿el dolor es constante, periódico, episódico (solo con ciertas actividades)

¿El dolor se asocia al reposo?¿Algnuas posturas?¿Funcion visceral?¿Hora del dia?

Dolor que con el reposo disminuye indica un problema mecanico

Dolor matutino con rigidez que mejora con la actividad indica inflamación crónica o edema

Evaluacion por imágenes

- Examen complementario. Por lo tato, no suple al examen físico

- Posterior a la evaluación física completa (evitar evaluación condicionada por la imagen)
- Obtencion de información con respecto a la anatomía de la estructura afectada para asociarla a
los hallazgos de examen físico.
- Rx
- Ecotomografia
- Scaner (T.A.C.)
- Resonancia nuclear magnética

Esquema global de evaluación

“Charla sobre el modelo biopsicosocial”

Evaluacion

“El rol del kinesiólogo es ver la disfunción

Anamnesis
Exploracion física

- Inspeccion
- palpación
- Ex. Mov. Articular
- Ex. Funcion muscular
- Etc

¿Es lo mismo eaminación física que evaluación física?

Examinacion

- Procso para obtener una historia, revisión de sistemas, selección y administración de pruebas
especificas para obtener datos.

Evaluacion
- Proceso dinamico en el cual el kinesiólogo realiza juicios clínicos basados en los datos reunidos
durante la examinación.

“Los clínicos recopilan una sere de información… pero los datos solos no dicen nada”

Metodo E.E.I.R

- Examinacion
- Evaluacion
- Diagnostico
- Pronostico
- Intervencion
- Resultados

Razonamiento clínico

- proceso analítico, cognitivo e intelectual que, en base a los datos obtenidos durante el examen y
exploración física del paciente y tras el análisis racional d estos, concluye con un diagnostico de la
disfunción, un pronostico para esta y con la propuesta de una metodología terapéutica para
alcanzar (no superar) dicho pronostico

- En si, el razonamiento clínico es el estamento cognitivo de la evaluación y, depende de las

capacidades intelectuales del kinesiólogo, de su experiencia y de sus conocimientos anatómicos,
fisiológicos, biomecánicos, clínicos, etc.

Ejemplo hombro

Historia clínica

- Forma de comieno
- Caraceristicas del dolor
- Fc. Desencadenantes del dolor
- ATC personales
- Respuesta a tratamientos aneriores

Exploracion

Inspeccion

- Postura antialgica, luxación

Palpacion
Movilidad
Exploración neurológica

Ejemplo

Anamnesis

- Paciente masculino de 45 años

- Consulta por dolor en cara anterior de la rodilla derecha de tres semana de duración
- Trabaja como administrativo en un edificio de 4 pisos sin ascensor
- Juega futbol los fines de semana
- El dolor se acentua al incoporarse desde posición sentado y al subir escaleras
- EVA 4
- ¿Qué puede ser?

Inspecion

- Al entrar camina normal pero se afirma la rodilla derecha al sentar,se haciend con facie de dolor
- La rodilla presenta leve tumefacción en su cara anterior, sin equimosis

Palpacion

- Region infrarotuliana dolorosa a la presión tanto en flexión como en extension

- Resto de la palpación no presenta hallazgo

Movilidad articular

- La movilidad pasiva en flexión esta levemente limitada por la tensión aumentada del cuádriceps
(contractura antialgica)

- Juego articular 3 (emp)

- La movilidad activa contra gravedad presenta leves molestias infrarrotulianas al hacerla contra la
gravedad

Funcion muscular

- La prueba contra resistncia presenta dolor infrarrotulinao.

- Sin embargo, presenta un MIS 5

Examen neurológico

- Sin hallazgos

Pruebas especiales
- Sin hallazgos

¿Qué puede ser?

Evaluacion funcional

- Incapacidad leve para subir escaleras, subir a la micro, sentarse, agacharse, que implique la
flexión.

Imágenes

- RNM y Ecografia muestra liquido peritendineo y engrosamiento

¿Qué puede ser?

Tendinitis rotuliana. Disfunsión extensora de rodilla.

Ejempo

¿Pronóstico?

- Dolor subagudo y leve, conulta relativamente protno, uena musculatura, activo (hace deporte),
imágenes no muestran calcificación ni ruptura. Por lo tanto el pronostico es bueno (Rehabilitación
completa y permanente muy probable)
¿Plan de tratamiento?

- Disminuir dolor, recuperar la movilidad, mejorar el control motor y coordinación agonista –

antagonista, fortalecer el tendón rotuliano (Hacerlo mas tolerante a la carga excéntrica), trabajar
propiocepción, trabajo progresivo de cuádriceps con carga, realizar trote y bicicleta

Ejemplo II

- Paciente femenino 36 años

- consulta por dolor en región superior y cara anterior del hombro derecho con irradiación hacia el
brazo y en las noches hasta la mano. Progresiva de 6 meses. Importencia funcional

- Trabaja como profesora hace 10 años

-sedentaria
- E.V.A. 8
- El dolor se acentua al flxionar el hombro sobre 90° y durante la abduccion a partir de los 45°

Inspeccion

- Al ingresa

Trabajo practico

- Analisis de casos clínicos

- Crear ficha de evaluación

- Plantear objetivos generales, específicos y operacionales

Casos clínicos

1. Hombre 37 años epicondilitis medial crónica practica badminton

2. hombre 40 años desgarro gemelar izquierdo agudo, practica futbol los fin de semana y realiza
trabajo de oficina durante la semana.

3. Hombre 20 años basquetbolista tendinosis aquiliana derecha reagudizada

4. Hombre 15 años futbolista divisiones menores club prmera división SDL Agudo.