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J. González Lagunas
Resumen: El Plasma Rico en Plaquetas es una suspensión concentrada de Abstract: Platelet-rich plasma is a by-product of centrifuged whole
la sangre centrifugada que contiene elevadas concentraciones de trom- blood that contains high levels of thrombocytes. In the last deca-
bocitos. Durante los últimos años, este producto ha aparecido de forma de, scientific and media interest has been generated by this pro-
repetida en publicaciones científicas y en medios de comunicación gene- duct that apparently has the capacity of inducing and promoting
rales como un producto que por sus características induce la curación y tissue healing and regeneration. The premise of its use is that the
regeneración de los tejidos. La premisa de su uso es que las elevadas con- large number of platelets in PRP release significant amounts of
centraciones de plaquetas en el PRP, liberan cantidades significativas de growth factors. In this paper, a critical review of the medical lite-
factores de crecimiento. En este artículo se van a recoger las evidencias rature regarding PRP and bone healing will be presented. Also, the
científicas que se han presentado en la literatura médica con respecto al suggested clinical applications of the product will be addressed.
PRP y a la curación ósea, así como las diferentes aplicaciones clínicas que
se han sugerido. Key words: Platelet-rich plasma; Osteoinduction; Bone regenera-
tion; Bone graft.
Palabras clave: Plasma rico en plaquetas; Osteoinducción; Injerto óseo;
Regeración ósea.
Recibido: 25.02.2005
Aceptado: 09.03.2005
Médico Especialista.
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Barcelona, España
Correspondencia:
Casanova 101 Principal
08011 Barcelona, España
E-mail: glagunas@terra.es
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Historical antecedents
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6. Implantology.
7. Other applications.
a. Traumatology and orthopedics: bone and soft tissue
lesions.
b. Medication carrier.
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Della Valle y cols.,25 aplicaron gel de PRP en 40 pacientes some- PRP has been used in aesthetic surgery of the face since
tidos a cirugía oral y anticoagulados por presentar valvulopatía de 1998, as a tissue adhesive in order to encourage and mod-
base: 5% presentaron complicaciones hemorrágicas y el 40% san- ulate healing in cutaneous flap reattachments. It has been
grado leve que se trató con medidas hemostáticas locales. used in rhytidectomy and blepharoplasty [procedures] and
in other flap surgery, as well as in “laser resurfacing”. The
authors refer improved wound healing, and the elimination
Aplicaciones en periodoncia of dead space, eliminating the need to use aspiration
drainage, or of using cutaneous sutures.2,49-51 Clinical com-
Las aplicaciones en periodoncia son básicamente de carácter clí- parisons that have not been objectively contrasted refer fewer
nico, aunque existen algunos trabajos de investigación en cien- edemas during the first 72 hours, which in turn leads to less
cias básicas. Okuda y Kawase demuestran nuevamente la elevada pain in the immediate postoperative period.2 The incision
concentración de PDGF y TGF-beta en el PRP, observando un estí- lines show less erythema and inflammation and healing takes
mulo en la síntesis de ADN en los fibroblastos gingivales y en célu- place faster than in the control [groups]. Marx in a study
las del ligamento periodontal, así como su capacidad reguladora that was observational, histopathological and morphomet-
de la síntesis de colágeno en la matriz extracelular.26-27 ric, observed that skin donor sites treated with PRP showed
De Obarrio incorpora el PRP a un aloinjerto de hueso y combi- better wound healing, faster epithelization, greater skin thick-
nado con técnicas de regeneración tisular guiada (RTG) para tratar ness and less pain and discomfort when compared with the
defectos intraóseos, observando una ganancia significativa en la control [group].52
inserción clínica y en el relleno óseo en los controles a los 2 años.28 Man used PRP in 20 patients that underwent aesthetic
Otros varios estudios han utilizado el PRP o el gel de fibrina en surgery including facelifts and breast surgery, observing
el manejo de defectos de recesión gingival,29-32 aisladamente o en improved hemostasis when PRP was used and fibrin gel.49
combinación con diferentes técnicas de regeneración ósea guiada In 200351 Hom and Manivel presented a successfully
y distintos biomateriales. Los propios autores sugieren que son nece- treated cutaneous neck ulcer that had been present for 12
sarios nuevos estudios para dilucidar el papel que desempeña cada years, which was treated with recombinant human platelet-
componente en estas terapias combinadas. derived growth factor-BB (Becaplermin), [gel], meaning that
the indications for this product can be widened, and that its
use is not restricted to the chronic ulcers of the extremities
Aplicaciones en la elevación de seno of diabetics.
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Conclusions
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cidad regeneradora de baja potencia”. En un estudio sobre sidad de utilizar drenajes aspirativos, o de emplear sutu-
21 conejos sometidos a un sinus lift con cresta ilíaca, But- ras cutáneas. 2,49-51 Comparaciones clínicas no objetiva-
terfield obtuvo resultados semejantes,39 concluyendo que das de otra forma hablan de un menor edema en las pri-
no podían encontrar efecto estimulante del PRP sobre los meras 72 horas, que a su vez conduce a menos dolor en
injertos de hueso autógeno. el postoperatorio inmediato.2 Las líneas de incisión pre-
En elevaciones de seno con hueso bovino desminerali- sentan menos eritema e inflamación y una curación más
zado y PRP, Fürsts sobre 12 cerdos enanos concluyó que la rápida que los controles. Marx en un estudio observa-
combinación de PRP con otros biomateriales no era demos- cional, histopatológico y morfométrico observó que las
trablemente mejor que el PRP solo.40 zonas de piel dadoras tratadas con PRP mostraban una
También existen varios estudios de elevaciones de hueso mejor maduración de la herida, epitelización más rápi-
con biomateriales en humanos. Froum efectuó un estudio da, mayor grosor cutáneo y menos dolor e incomodidad
en 3 pacientes efectuando una elevación de seno bilateral que cuando se comparó con los controles.52
(Hueso bovino desmineralizado versus Hueso bovino des- Man utilizó PRP en 20 pacientes sometidos a cirugía esté-
mineralizado+PRP).41 Las muestras biópsicas no observaron tica incluyendo estiramientos y cirugía de mama observando
diferencias significativas entre ambos lados. Wiltfang efec- una mejor hemostasia cuando se utilizaba PRP y gel de fibri-
tuó un estudio con TCP solo, o TCP+PRP, observando una na.49
neoformación ósea un 10% superior en el grupo con adi- Hom y Manivel,51 presentan en 2003 el tratamiento con
ción de PRP,42 no pudiendo demostrar sin embargo que éxito de una úlcera cutanea cervical de 12 años de evolu-
la tasa de reabsorción/sustitución del TCP fuera superior. ción tratada con factor de crecimiento recombinante huma-
Rodríguez et al43 presentaron 24 elevaciones de seno en 15 no derivado de plaquetas BB (Becaplermina), ampliando así
pacientes con hueso bovino desmineralizado y PRP, sin las indicaciones de este producto más allá de las úlceras cró-
grupo control. En una única biopsia, observaron una tasa nicas de diabéticos en extremidades.
de integración de los implantes del 92%, y concluyeron que
la adición del PRP permitiría una carga más precoz de los
implantes (4 meses) En otro estudio con biopsia sobre ele- Aplicaciones en traumatología y ortopedia
vaciones de seno con “sustitutos óseos” y PRP, no se obser-
vó una mejoría significativa en la densidad ósea del seno. Nuevamente, insistimos en la importancia de diferen-
Kassolis utiliza PRP con un aloinjerto de hueso liofilizado ciar entre las funciones que desempeñan los factores de cre-
para la elevación de seno en 36 pacientes, observando en cimiento, y las que realiza el plasma rico en plaquetas. En
las biopsias a los 12 meses la formación de hueso alrededor la literatura actual no se encuentra ninguna evidencia cien-
de los aloinjertos sin signos de inflamación.45 tífica que demuestre la supuesta aceleración de la curación
de las fracturas. Existen informes sobre su aplicación en lesio-
nes musculares, tendinosas, o en su empleo en cirugía artros-
Aplicaciones como adhesivo tisular cópica, pero se tratan de estudios clinicos preliminares sin
seguimientos a largo plazo.53 En osteotomías faciales exis-
Una de las aplicaciones en las que existe una unanimi- ten notas anecdóticas del empleo de PRP con fosfato beta
dad general sobre el PRP, es en su utilidad como adhesivo tricálcico para el manejo de una atrofia severa del maxilar
biológico.7 Se ha utilizado para cohesionar injertos óseos o superior.54
biomateriales particulados, como membrana biólogica o en
forma de spray para aumentar la adhesividad de colgajos
cutáneos o mucosos al lecho receptor. Matras en 1982 des- Conclusiones
cribía estos adhesivos de fibrina como productos con la
capacidad de sellado tisular, hemostasia y promoción de la El entusiasmo mediático generado por la aparición de
curación tisular.46 Parece actuar eficazmente como mem- PRP como procedimiento biológico de regeneración ósea
brana biológica.47-48 no parece acompañarse de unos resultados de investiga-
ción concluyentes, Una revisión crítica de la literatura exis-
Aplicaciones en cirugía de los tejidos blandos tente sobre el PRP y sus aplicaciones clínicas permite extra-
er una serie de conclusiones que se pueden resumir de la
El PRP ha sido utilizado en cirugía estética de la cara siguiente forma:55-57
desde 1998, como adhesivo tisular para favorecer y modu- 1. Existen muchos artículos sobre las posibles aplicaciones
lar la curación en los colgajos cutáneos repuestos. Se ha esqueléticas del PRP, sin que existan evidencias científi-
utilizado en ritidectomías, blefaroplastias y en otras ciru- cas sólidas sobre su eficacia en la regeneración ósea.
gías de colgajo, así como tras el “laser resurfacing”. Los 2. No existen estudios experimentales sobre la aplicación
autores hablan de una mejor curación de las heridas, de de PRP en humanos que demuestren sus beneficios.
la eliminación de espacios muertos, obviando así la nece- 3. Los estudios clínicos existentes se limitan a unos pocos
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casos; en general se trata de estudios clínicos no con- 13. Aghaloo TL, Moy PK, Freymiller EG. Investigation of platelet rich plas-
trolados, sin parámetros de éxito, ni grupo control. ma in rabbit cranial defects: a pilot study. J Oral Maxillofac Surg
4. Se ha sugerido su eficacia en una serie de aspectos que 2002;60:1176-81.
facilitan la cirugía como son la disminución del san- 14. Aghaloo TL, Moy PK, Freymiller EG. Evaluation of platelet rich plasma
grado intra y postoperatorio, una cicatrización más rápi- in combination with anorganic bovine bone in the rabbit cranium: a
da de los tejidos blandos con una menor reacción infla- pilot study. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:59-65.
matoria, y una mejor estabilidad inicial del tejido injer- 15. Choi BH, Im CJ, Huh JY, Suh JJ, Lee SH. Effect of platelet rich plasma
tado en el área receptora debido a sus propiedades de on bone regeneration in autogenous bone graft. Int J Oral Maxillofac
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En resumen, podemos afirmar que el PRP es un prome- 16. Kim SG, Kim WK, Park JC, Kim HJ. A comparative study of osseointe-
tedor producto de ingeniería tisular, del que no se han des- gration of Avana implants in a demineralized freeze-dried bone alone
crito efectos secundarios, y que ofrece al profesional unos or with platelet rich plasma. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:1018-25.
beneficios quirúrgicos que pueden justificar su empleo. Sin 17. Kim SG, Chung CH, KimYK, Park JC, Lim SC. Use of particulate den-
embargo, con las evidencias cientificas actuales, es aven- tin-plaster of Paris combination with/without platelet rich plasma in
turado afirmar que con el PRP la aceleración de la regene- the treatment of bony defects around implants. Int J Oral Maxillofac
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