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Tratamiento TOXICOLOGICO

Medidas generales
• Soporte hemodinámico, si precisa.
• Evitar dar antieméticos o antidiarreicos si existe vómito o diarrea, para favorecer la evacuación
del tóxico.
• Lavado gástrico siempre con SNG, o sonda duodenal, manteniendo posteriormente la SNG en
aspiración.
• Carbón activado: 50g y repetir cada 4H durante 48H. Tras cada dosis de carbón activado pinzar
la SNG durante 1 h, luego, continuar con la aspiración. Si no hay diarrea, junto con el carbón
activado se debe administrar un laxante, por ejemplo lactulosa (30cc por SNG) o sulfato magnésico
(30g por sonda).
• Hidratación, con sueroterapia: iniciar con 500cc de SG al 5% o al 10% si hay hipoglucemia.
Luego alternar con SF 0,9%.
• Diuresis forzada neutra, iniciarla cuando se haya repuesto la volemia, no antes.
Medidas específicas
Si no se es un experto micólogo, si hay dudas con respecto al tipo de seta ingerida o si ésta ha
sido mixta, recomendamos iniciar este tratamiento siempre, sin esperar los resultados del análisis
micológico.
• Sibilina (Legalón®): 25mg/kg/día IV repartidos en 4 dosis (cada 6H), durante 1 semana.
• Penicilina G sódica iv: 12.500 U/Kg/h en perfusión continua. Ejemplo: para 70Kg de peso
serían 21.000.000 U/día en 500cc en SSF 0,9%, a pasar en 24H con bomba. Junto con la sibilina,
actúa bloqueando la entrada de toxinas a la célula hepática.
• Cimetidina iv en infusión continua (Tagamet®, ampolla de 200mg): 800-2.000mg/día o
divididos en 4 dosis (max 2g/día). ¡No se usa ranitidina!
• Piridoxina iv (Benadón®): 25mg/kg/día (1.800mg para 70kg).
• Ácido fólico 50-200mg/día VO.
• N-acetilcisteína (Flumil antídoto®): 150mg/kg/día en perfusión continua (si signos de
insuficiencia hepática.
• Si hay alteraciones en la coagulación:
– Vit. K IV (Konakion®, amp de 10mg): 1 ampolla cada 6H por vía central en infusión lenta.
– Plasma fresco: iniciar con 2 unidades. Después según controles de la coagulación.
• Diacepam IV 10mg en 1min. Repetir cada 15min (si convulsiones).
• En casos graves, valorar hemoperfusión en las primeras horas tras la ingesta. Si insuficiencia
renal hacer hemodiálisis.
• En casos excepcionalmente graves: trasplante hepático.
Las medidas descritas hasta aquí son las recomendadas en caso de ingestión de Amanita
phalloides o seta de tipo desconocido. Si el paciente presenta sintomatología específica de un
determinado grupo síndrómico, el tratamiento es el siguiente:
• Si síndrome muscarínico: atropina 0,5-1mg IV repitiendo cada 15min hasta dosis máxima de
1mg/kg o signos de atropinización.

• Si síndrome micoatropínico: fisostigmina (Anticholium®) a dosis de 2mg IV lenta, pero sólo


debe ponerse en casos de gravedad extrema, ya que la fisostigmina puede producir bradicardia,
asistolia y convulsiones.