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ANEXO Nº 04

DECLARACIÓN JURADA
Yo, #¡REF!
D.N.I. Nº XXXXX, con el cargo de promotor(a)
CEM #¡REF!

En concordancia con lo dispuesto en la Resolu-ciónDirectoral Nº 002-2007-EF/77.15, que


aprueba la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, artículo 71º, declaro bajo juramento
haber efectuado gastos por concepto de:

Fecha Concepto Monto S/.

Total Gastado 0.00

Son: Cero con 00/100 soles


Se expide la presente Declaración Jurada al no contar con los Comprobantes de Pago.
Dando fe de los gastos efectuados, suscribo la presente.

Fecha
:

___________________________
______________________________
_
Firma Respons. Ejec. del
V°B° Director(a)/Coord. Unid. Solic.
Encargo

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