I} LOS DESORDENES MENTALES CONCEPTUALIZACION Y CLASIFICACION “El hombre no es wn ser enteramente preformada (nativismo) nienteramente formado por el medi sino gue se escructora en funcion de su 1y de ls vivenciasoriginadas en su experiencia”! tipo de explicacién y medios para combatirias. ‘Naturalmente, los wastornos mentales que primero c por largo tiempo fueron considerads como simples malos habitor mera desidis, " yHen'y mon Teta de pier Ed MnALLUUUUUUC CCE CRR UNECE UU R LUCE ETS La primers expicaciin que re porslé para la “vesania © locurt" Fuels dea possi del lina del cuespopr divin yun ens sapecion pouivos 0 ugavos o por deme ue deterring que ht persons que preentabanaleraciones de tie ipe furan segregaas de la Comunidad y wuss como de Tneuene come legis" Recin sales det siglo pensamiento”. El criterio nosol6gico utilizado por él y luego perfeccionado por so diseipulo Esquire 840) fue estrictamente sinto- sn estuviera presente 0 no un siatoma que p inrelevance, Por otra parte, gener6 errores y confusién con respecto ala determinaci6n de la terapéutica apropiada, al no considerar que un mismo sindrome podta ser generado por exusa Morel y Wernicke, y la psicogenética, repre por Janety Freud y sus sepuidores La primera de las correntes mencionadas wat6 de atribuir cada alteracién mental una cause orgénica precisa y bien delimitada, teniendo como modelo inspirador a la pardlisis general. Si bien este enfogue tavo el mérto de sefaar la rlacién de alguna alteracionespsiguicas con aterasionesorgénics, vio que en muchos rastornos.n se podia detectarlaca ada principalmente precisa, con los conocimientos que se tenian en ese more ‘otra parte, se extablecieron nexos causales de un modo p ¥ poco rellexivo,olvidando, tl como sefiala Jaspers, que Lageneralizacén absoluta del punto de vistaanétomo-neurolgico cstd representa por Kleist y sus dseipulos quienes, al empeiarse tensubordina toda ateracign piquica suna determinads teraciin cerebral, crearon una verdadera “mitologia del cerebro”. ‘Dentro del enfoque o coriente psicogenctia, el psicoanalisi, creado por Fread, esa teoria que ha alcanzado mayor difu La obserracin original de donde patieron sus investigaciones std expuesta en una monografia escrta en colaboracén. con Breuer (853), en la que te describe el tratamiento de uns paciente histériea por medio de la hipnoss. Las reflexiones de Freud sobre sa observacién lo eondujeron a su concepcién del inconsciente ‘indmico, al concepto de represén y al idea de que la emocién adherida a recuerdos reprimidos podia afectar la respuesta de Jos individuos 4 hechos presenes. Sin embargo, pronto lleg6 a porrular una “teorla pampsiquica de la etolo factores consitucionales y orginicos. Adems i bien zo Freud buseé apoyo en los hechos de la experiencia fen los tiempos posteriores no hubo un solo paso te6rico cuya confirmacion te buseara empiricamente ates de tomarlo como base para la posterior elaboraciéa dela teoria. De ahi que los exi~ ceri clasificatorios de las altraciones psiquicas resultantes delign de la libido en las dstntas 2onasex6genas, uilizacin preferente de ciertos mecanismos de defense etc) sean inciertosy sin un fundamento suBiciente. No se puede nega no abstane, el valor de las teotias psicogendticas al sehalar gue algunos trastormos mentales se deben principalmente 1 factoves pacol6gicos yal enfatizar la importanca de as relacio vidvo con su medio ambiente fines del siglo xax (Kahlbaum primero, y Kesepein -comenz6s considera, junto alos riterios ya mencons volative o modo de cursar los trastornos mentales ¢n cuanto a su ierupciGn, duracién y forma de termino, Se penss que, dado que no siempre se podi i 0, el conocimiento exhaus tanseurso permitiia erenciar y delimicar de un modo mis acuciosg las distintan raciones mentale, A esta altura del deserrollo del conocimiento psicopa astornos de la personalidad (neurosis, n logrado un status suficiente como pa slamente junto a las otras alteraciones peiqueas, Por lo tanto, de aqui en adelante, el esferzo de los distintos invesigadores no ¢ centré exclusivamente en ahondar en el conocimieno de loc di, versos desGrdenes mentales sino, ademés, en establecer erenios ave permitieran discinguiz, con el mayor grado de seguridad, ls psicosis de ls alteraciones de la personalidad ~ En un primer intento se adopté como criterio diferenciador ‘4 pérdida de unidad o perturbacién de la interaccién entre lar ‘artes dela personalidad (pensamiento, afecivided, voluntad, f#e) Sein Bleuler y Kretschmer, sortenedores de ests por a, Ia escisién © pérdida de la unidad de las personalidad la caracteristica fundamental de las psicosis. l propio Bleuler no tardé en hacer la cstica a esta concepeién al sealar que “la escisiGn de la personslidad es ‘ua término clasficatorio demasiado amplio” y que “la ecisién sistemaxica de la personalidad es atin més grave en la histeria, ‘queen la esquizofrenia” nalida conciencia y d bio evsntitat que implica un eambio cualia pensar que determina que se dé a la realidad (hechos, situa- ee.) una significacién insta y extremadame iva. Como sefala Dé radicaidad del empeto para conocer code in verdad de las cosa campoco et suiiete la ‘mo acid con respeso al mundo y que el Ouro, el Te icervenga en agi de ead sida de los intents de sistematiacén hana aq relizad, os triton yobjeiones sefladas pra cada uno eel, po. generar dos tipes de resciones: un desesperad ngroticina (Gor ejemplo, la atipsiquinri) o impels eso encim cin re Presns untae 7S opcacion general Por fo dese &Simpeescindble a exstenca de up principio orders conocimienos, debe rechaarse toda ee dog teoras que fenfan un principio de verdsd a ta “ceinicas", pretendiendo abarar sin elementos de es tode una realidad han edo eno descrdto pen Tor cono que ls sporubun, ALIVUE ETT TTT P 5 Gnapo I. Las psicosis 0 “enfermedades mentales” propiamente tales DERINICIONES cin de fendmenos productivs, alucinaciones Como se pode apreciat, esta definiciSn no spunta ala etior logia dela alteracisn sino que enfatisa un sintoma axial de ela, En nuestro pas, Juan Marconi, basindare en este eriterio sefala que la conciencia de re conciencia afectiva de realidad realidad « través de las emo ciencia cognitva de realidad (0 se, la eaptacion racional modo, cvando se alters en forma dad se produciran ls lamadas “psicois oneiriformes” si en cambio, el mayor afecta a Ta conciencia afeciva de fa “psicosis afectivas”, cuyo mejor exponente se rmaniaco-depresiva (teamorn0 afectivo bipolat) y, por ulti so, si se ater principalmente la concieacia cogntiva de la realidad aparecerien las “psicosis cognitive", tales come la cesquizofrenia, la paranoia vers, ev. ‘Kurt Schneider, por su parte, propone un modelo estrictamente cetiolégico reservando, de este modo, el nombre de psicosis 0 “enfermedad mental” solamente para aquellas alteraciones psi 4quieas que se dan en concomitancia con erastornos somiéticos,, de tal manera que de no existr el rastorno somatico tampoce cxistri a anomalispsiquice Prec “Una reaccion vivencial anormal por my intents que sea, no conse ‘ninguna psicois 0 enfermedad mental, mis sii seria a mia minima alteracinpsiquie debida «va tenumatismo crancal™ 976,16) : ‘Desde ua puaco de vst teri aspiracién de Schneider aplicacidn del postalado schneideriano en la pri hace, en mis de una o cesta razén que ha alcanzado mayor divulgacién y apl criterio de Jaspers. Tanto el ps. 1 como la c.i2. 10! no se preocupan e conceprualizacién del vérmino parecer para bir a una tcoria determinada, pues Is idea central en la elaboracién de estos manuales es proponer clasificaciones lo mis universales posibles y que cuslquiera ‘pueda aplicar sin importar su orien tratan de establecer tn sfntoma expresamente: cxcieciino hipersctvidad, ebido a deprsisno ansidad, marca inhibicién pleomotey a ifesaciones cataténieascuasieicaciones Tradicionalmence se han agrapado ‘causas, de la siguiente manera Psicosis, atendiendo a sus 1. Prion exdgenas 0 “formas de reaccitn exSgena” Fueron desert originalmente por Karl Bonbétfer, quien las definib como aquellas psicosis producidas por ins causa 0 imo y ala constituciSn, jatema nervioso central por téxi- del organismo (alcohol, covaina, © provenientes del resto del cuer egundaspsicosssinsomse Es importante hacer norar que las psicosis exdgenas ‘Gaxicas, sea cual sea su causa, presentzn ua conjunto de sintomas que se agrupan en unos pocos sindromes que se repitea uniformemente. Por lo tanto, ante la presencia de algunos de estos sindromes es preciso investigar su etio- logia somética, ya que desde el punto de vista psiquico los sintomas son casi siempre los mismos.* ‘Bonhiifer sefial6 que todas ls psicosis exgenas téxi- cas cursan con un sintoma obligado: In alceracion de lucidez delaconciencia. Agregs, ademés, que desapazecen, ‘una vez que cesa el cuadeo originante de ellas. Posteriormente, junto a Stertz y otros, distingui los los que podian deberse a ia parte wema nervioso més atacada (facultativos localiza 4 aspectos caracterol6gics del enfermo (facul- tativos individuales) 9 Mee deacon de tcesnic I Cuadros organico-cerebvales: Se producen por destruc- cién dela sustancia nervioss misma, ya sea que truccién se deba a atrofia directa (como es el Pick y del Alzheimer) o a atrofia indirect irrigaciéa sanguinea del encéfalo, eau cc,?, También presentar roma Obligado (por Jo menos las Demencias): deterioro patolégico de las fanciones cognitivas, desintegracién de la personalidad e irreversibilidad, Finalmente, Schneider propone sustituir el érmino de psicosis exégena por el de “psicosis con base somética” las ‘en agudas (toxifrenias y simomdticas) y er6nicas (los cuadros orginico-cerebrales)”. Para la aceptacin diagnéstica de una is con base somética exge: 1) Presencia de 2) existencia de una co- evidente entre la manifestacién corporal de enfermedad y el comienzo del trestorno psiquico; 3) una re- én de paraelismo entre el curso de la aleracién corporal y clde laalteracion psiquics, y 4) presencia de los sintomas que se acostumbra ver en los cuadros “exégenos”. Psicosis endégenat Este grupo de psicosis ha sido hasta ledererminado. Pero, seg pecifca de troquelado y contenids en el endén. ‘A pesar de lo dicho hasta aqui, es importante eeconocer [irene epee fable sepa a ys forma de término. BPELEEELECULELLEL LUGE EULL LEE L Et ese od.emporalmente localizable, corto; b ‘ders rgides an #0 conteo y de un eierto ezecharient en sus evspecias (1972, 14) igenas 0 reactvas psicosis que son producidasy mantenidas, ca 0 motivo. reactivas tienen un sentido. la fuga, ala satisiaccida de nner en este tipo de psi modos, “tiene que hi ya que hay muchas per reactivos® (19554 473) Sintomascomunes a todas les pricont Si bien las psicosis presentan una gran varedad de sintomas, hay contenso en considerar como sintomas comunes a coda ella, los siguientes: ~ Carencia de conciencia de enfermedad: e dice que wn enfermo tiene una clara conciencia de e cuando enjuicia Ia toraldad de sus manifestaciones sintométicas como producto de un tastorno, y asume una actiud y conducts adecuadas y cen ver de consultar a un especialis cofdos o cambia de domicilo para es clemento con: juicio ertico deMELELELEL ovis tbxicas y en las ps Estos is reactivas © psiedgen cexpican sin vacilcions los saomassngolaes que tuviroa etando En cambio, en los “procesos psiquicos”, especialmente si curs saa por b Inno reaparece nunca en su totalidad, Los eafermosdeclaranquehsntnido un enfermedad mens iachiso 2. Prono se adver que sgnas id plo, ideas de persecucia)ysuelen apa puedo demosuar nade y melo calle, de de nuevo” Jaspers, enfermos sordtices y de los n conciencia de en no le imporara mayormente ser correcta y cabalmente com- prendido. Criterios de lasfcacion del DSM.(A.PA.)y de le CLE. (O.MS) ‘Amos manvales son enféticos en sefalar que no adbieren & nin: versal, de modo que cualquier persona puedi independencia de su orientacién teérica. Es asi que cuando hablan de “peicosis” quieren decir que son cuadros en que aparecen lirios y alucinaciones, pero esto no implica que te estén pr ciando sobre su posible cause. Del mismo modo, la c.12 ue utiliza el érmino “neurosis” s6lo para significar que el «ras- torno es “psicégeno”. Aclara, ademis, que el término “psicégeno” debe interpretarse tnicamente en el sentido de que se considera ‘que existen acontecimientos vitales o difcultades ambientales que desempefian un papel importante en Is génesis del eracomno, Por To demés, la c.n8. es bastante reticente en el uso del rérmino “psi- ccégeno” debido a que tiene distintos signficados en la diferentet Jenguas y eseuelas p jas.” “También propician un sistema multiaxial de evaluecin. A via de ejemplo citaremos lo que sefalael.sas. dela Av.A.,quepropone considerar cinco ees de evaluacién. El Fje lincluye rodss las alters- ciones mentale a excepci6n de los desérdenes de la personalidad y los trastoraos especificos del desarrollo, los que se consignan en el Bje II. En el Eje II se deja constancia de los trastornos fsicos que pueden acompatar a las anomalias psiquieas. Estos tres primeros «es constieuyen lo que podrfa denominarse el diagnSstico oficial. © EDS aisiqr wal riEn el Ee 1V se calfica (de acuerdo a una escala pre-establecids) la severidad de las presionespsicosociales que puede experinenar el pacientey en el Eje V se hace una apreciacin (también en base a tn baremo extablecido) del nivel mis alto de rendimientoo adap tacién que ha aleanzado la persona el af anterior ala ierupeign de ha akersciba El efuerzo por ordenar de algin modo los desérdenes men- tales, que han hecho los autores de ambos manuales es realmente le, sobre todo si se considera el enorme trabajo que ello ha significado. Lo tnico que convendris recordar siempre es que con al problema de los des6rdenes mentles en $2 toraldad, por cuanto sigue quedando peadiene el problema de fondo: la clara determinacin de ss eticlogla Grupo It. Las anomalias del modo de ser WA este grupo pertenecen los trastornos de personalidad, os que, en rigor, no son “enfermedades mentales propiamente tales”, pues 0 son la resultante de una alteracién orginica o de una enfer- ‘medad sométicz. En cuanto a lo hullara presente, su infencia las neurosis y las psicopa- alas que més tarde se agregarian las eseructuras fronterizas, ofes 0 borderline continuacién, nos referiremos de un modo s mayor desarrollo corresponderis hacerlo en un ca dada la importancia y trascendencia del tera, a es ciones de la personalidad. El término “neurosis” fue acuBado por Cullen (1777) y con él se aan “abigarado conjunto de padecimientos que cursaben bre y que no presentaban signs de inflamacin ni ore le. sonestpieas”. Es desde entonces que laausencia de una akeraciOn morfoligicaen el organismo del nevrético,consttuye el principal signo distintivo de este cuadro. Sin embargo, fue Freud, creador del psicoandlisis, quien, priti- ‘amente dos siglos después de Collen, las definid con mayor preci- siéay tra dedaslesunfendamento etioldgico.Segin las neurosis ‘tan el producto de un conflctointrapsiquico reprimido el que, en consceueneis estariaancledo en el inconscient (psicogenia No obstante, hay autores que no concuerdan totalmente con Ja etiologfa puramente psiquica de as “neurons”, aduciendo quest bien s cierto que dicha caus 0 motivo ex predominante lo dispo- smbign estaria jugando un rol, aunque sea menor A via de ejemplo, citaremos a Frankl, quien dice que un trastorao o una enfermedad “es siempre mis © menos psicégeno o més 0 menos somatégeno” Por otra pare, la psiquiatriaalemana, con Binder a la cabeza, precisa que hay que distinguir de las “neurosis”, tal como fucran por el psicoaniliss, las “reacciones vivencales anormna- “desarrollos vivenciales anocmales” ‘Las primeras fueron definidas como cs ~1 una vivenela~ de una violencia extraotdins perl tansoinadecuadas a estimul que las provoce La inadecune ede consist eno prolongada desu duracdn, enw intenided duets snormal que determina (Alonso-Ferntades, Lo que las distingue de las “neurosis” es que no tienen en la base un conflicto psiquico reprimido, Se habla de “desarrolios vivencisles anotmales” cuando por: ‘um crouma, ya sea éte intenso y nico o mis leve, pero repetide ymantenido en el tiempo (microtrauma), se produce una alteracién ‘Los “desarrollos anormales” se dividen en: ; 108 TRASTORNO’ FRONTERIZOS, LinfrROrES — Deserves simples: en ést0s, toda la modificaciéa psfquica BORDERLINE DB LA PERSONALIDAD ppermanece en contacto, por todos lados, con el resto de la personalidad. Fl pensamiento y la voluntad conservan siea- pre Ja capacidad de oponerse eriticamente, en cierta medida, vos primitivos e internalizacién patol6gica de las relaciones abjetles. 1. LAS PERSONALIDADES PSICOPATICAS La conceptualizacién de las personali grado mayor divulgacin y aplica paises europeos~ es la redlizads REEL LEE ELE L LEER ELE EEE ELLE EEEES