Guía de Enfermedades Con Sus Vacunas - Banderas, Pendón, Rodríguez PDF

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GUÍA PRÁCTICA DE
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ENFERMEDADES
CON SUS
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VACUNAS
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AUTORES
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PILAR BANDERAS DE LAS HERAS
MARIA ELENA PENDÓN NIETO
SERGIO RODRIGUEZ ORELLANA
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INDICE
ENFERMEDADES CON VACUNAS .......................................................... 2
REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES ....................... 96
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................... 103
GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 1

ENFERMEDADES CON VACUNAS
EL CÓLERA.
1) ¿QUÉ ES EL CÓLERA?
Es una enfermedad intestinal causada por el Vibrio Cholerae.
2) EPIDEMIOLOGÍA:
Puede presentar diferentes patrones epidemiológicos, como enfermedad

endémica o en forma de brotes epidémicos esporádicos.
Existen tres áreas endémicas importantes:
África, Asia y América del sur y central.
En los países desarrollados se detectan casos esporádicos,

fundamentalmente importados de áreas endémicas o en las que existe un brote
epidémico.
Los factores que contribuyeron al desarrollo de la epidemia fueron entre

otros:
El saneamiento básico deficiente (la no disponibilidad de agua

segura y/ o eliminación sanitaria de excretas.
La manipulación inadecuada de los alimentos.

El uso de aguas servidas para riego.
La contaminación de los cursos de agua.
Grupo sanguíneo 0 (se ha demostrado una mayor
susceptibilidad).
La incidencia en España es de dos últimos brotes de cólera registrados,

que se sitúan en 1971 y 1979. En la actualidad sólo se detectan casos
importados aislados.
3) AGENTE ETIOLÓGICO:
El Vibrio cholerae, es una bacteria gramnegativa, aerobia y anaerobia

facultativa. Del serogrupo 01 ó 0139.
Tiene dos biotipos principales:
Clásico y El Tor (actualmente El Tor es el patógeno del cólera

predominante en el mundo).
4) MECANISMO DE TRANSMISIÓN:
Se transmite por la ingestión de agua o alimentos contaminados en

forma directa o en forma indirecta con heces o vómitos de pacientes enfermos
o portadores. Una persona infectada puede transmitir las bacterias por no
lavarse las manos después de ir al baño y después de manejar los alimentos
que son consumidos por otros.
En los Estados Unidos los casos se han relacionado con comer mariscos
poco cocinados.

5) VACUNAS:
De momento se dispone de tres vacunas anticoléricas orales, que han

demostrado ser inocuas, inmunógeno y eficaces. Están autorizados en algunos
países y se administra fundamentalmente a viajeros.
Son las siguientes:
Vacuna WC/rBS. Contiene células enteras muertas de V. cholerae

O1 suplementadas con la subunidad B recombinante, purificada,
de la toxina colérica (WC/rBS).
Variante de la vacuna WC/rBS. No contiene la subunidad B
recombinante de la toxina.
Vacuna CVD 103-HgR. Consiste en una cepa O1 viva, atenuada y
genéticamente modificada de V. cholerae (CVD 103-HgR) para
administración oral.
6) INDICACIONES:
Solamente está indicada la vacunación en viajeros con alto riesgo,

sanitarios y personal de ayuda humanitaria a zona endémica y en estrecho
contacto con la población.
7) VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Vía oral.

8) PAUTA:
Dos dosis con intervalo de por lo menos una semana para adultos y
niños mayores de 6 años.
9) PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA:
Se debe evitar tomar alimentos dos horas antes y una hora después de
la vacunación.
No se exige la vacuna del cólera como condición de entrada a ningún

país.
10)EFECTOS SECUNDARIOS:
Sólo se han descrito la aparición de molestias gastrointestinales tales

como diarrea leve y pasajera en el 2% de los vacunados; náuseas y espasmos
abdominales en casos individuales.
Rara vez se puede producir hiperdosificación, pero al ser una sola dosis
es un peligro casi inexistente.

11)CONTRAINDICACIONES.
Las generales de todas las vacunas.
Aparte destacar:
La hipersensibilidad a la vacuna o los componentes del tampón.

La presencia de inmunodeficiencia congénita o adquirida y el
tratamiento simultáneo con inmunosupresores o antimicóticos.
En caso de enfermedades febriles agudas.
Infecciones intestinales agudas.
No se conoce el efecto de su administración en mujeres
embarazadas, por lo que se recomienda no vacunar salvo que
exista un riesgo muy elevado.
La vacunación de la madre durante la lactancia no tiene efectos
negativos sobre el niño.
DIFTERIA.
1) ¿QUÉ ES LA DIFTERIA?
Enfermedad infecciosa bacteriana, que afecta principalmente a la

garganta y puede causar complicaciones serias o mortales.

2) EPIDEMIOLOGÍA:
La difteria es una enfermedad endémico-esporádica, con algunas

exacerbaciones epidémicas cada vez más raras a medida de que la
vacunación se extiende entre la población. Como hemos señalado la difteria es
una enfermedad erradicada de los países desarrollados, aunque continúa
presente en determinadas zonas de África, Asia y América del Sur.
El Corynebacterium Diphteriae, es un bacilo grampositivo débil, inmóvil,

no capsulado ni esporulado.
Mediante contacto con un paciente o portador, rara vez por contacto con
artículos contaminados por secreciones de lesiones de personas infectadas. La
leche cruda puede servir de vehículo de transmisión.
5) VACUNAS:
Existen tres formas de vacunación contra la difteria:
VACUNA DTPA. Es una vacuna "3 en 1" que protege contra la

difteria, la tos- ferina y el tétanos.

VACUNA DT. Es una vacuna "2 en 1" que protege contra la
difteria y el tétanos.
VACUNA TD . Es una vacuna "2 en 1" que protege contra el
tétanos y la difteria y contiene una dosis ligeramente diferente
(menor) de vacuna contra la difteria que la vacuna DT.
6) INDICACIONES:
Se recomienda:
Una vacunación sistemática contra la difteria a los dos meses de

vida y revacunación periódica de niños, adolescentes y adultos.
Vacunación de individuos incompletamente o no vacunados, si
existe un brote de difteria.
Vacunación de los contactos de un caso de difteria (familiares y
personal sanitario, sino han sido vacunados o no han recibido
dosis de recuerdo en los últimos 5 años).
La vacuna debe administrarse aún en caso de haberse padecido
la enfermedad, ya q ésta no confiere inmunidad permanente.
7) VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
La DPTa y DT deben administrarse por vía intramuscular. Únicamente

por vía subcutánea profunda si existe riesgo de hemorragia.
La Td se administra exclusivamente por vía intramuscular.

8) PAUTA:
Según calendario vacunal autonómico.
La pauta de administración en mayores de 6 años consiste en dos dosis

de vacuna Td separadas por un mes y una tercera dosis a los 6-12 meses,
igual que la vacuna antitetánica.
Dosis de recuerdo de Td adulto cada 10 años.
9) ¿ADMINISTRACIÓN JUNTO CON OTRAS VACUNAS?.
Se puede administrar junto a otras vacunas tales como triple vírica,

hepatitis B, varicela, poliomielitis, Haemophilus influenzae tipo b, neumococo,
gripe, siempre que se inyecten en sitios distintos.
10)EFECTOS SECUNDARIOS.
La frecuencia con la que se presenta es escasa.
Pueden aparecer:
Reacciones locales tales como eritema e induración con o sin

dolor local.
Reacciones de hipersensibilidad con reacción local importante,
puede aparecer especialmente en personas que han recibido
múltiples dosis de recuerdo previas.
Fiebre y otros síntomas sistémicos son poco frecuentes.

La forma Td puede presentar, muy rara vez, alteraciones
neurológicas, tal como síndrome de Guillain- Barré.
Aparte de las generales a las vacunas, prácticamente no tiene.
Mencionar:
Reacción alérgica severa a algún componente de la vacuna o

luego de una dosis previa.
Debe evaluarse la continuación del esquema, de presentarse un
Síndrome de Guillain Barré hasta 6 semanas posteriores a una
dosis.
Las afecciones leves, tales como el resfriado común, no constituyen una

contraindicación.
En el embarazo se recomienda retrasar la administración de Td hasta el

segundo trimestre del embarazo, aunque no existen evidencias de
teratogenicidad.
ENFERMEDAD POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B.
1) ¿QUÉ CLÍNICA PUEDE TENER ÉSTA INFECCIÓN?
El Hib, puede presentarse en diferentes formas clínicas, de acuerdo a su

ubicación, dando cuadros leves, moderados o graves. Los primeros suelen ser
otitis, sinusitis y cuadros respiratorios. Los cuadros graves, suelen ser formas
llamadas invasivas, por su agresividad tienen una alta mortalidad.

Pueden presentarse:
Meningitis aguda.
Neumonía.
Epiglotitis.
Celulitis.
Osteoartritis.
Bacteriemias.
Pericarditis.
2) EPIDEMIOLOGÍA:
Tiene una distribución universal y su presentación es por lo general

endémica. La mayor incidencia se da en niños entre los 3 y 24 meses. La
alimentación materna, mantiene en parte el nivel de anticuerpos adquiridos.
Con un patrón estacional, aumentando su incidencia en los meses de de

octubre- noviembre y entre febrero y abril.
La colonización es mayor en comunidades cerradas como jardines,

guarderías y en contacto con personas infectadas.
Haemophilus influenzae es una bacteria gramnegativa, aerobia-

anaerobia facultativa e inmóvil.
El tipo b es el más virulento y responsable de las enfermedades

invasivas.

Cuando la cantidad de gérmenes que circulan en sangre alcanza
altísimos niveles, es capaz de penetrar en las meninges, articulaciones, pleura,
pulmón y pericardio.
Se realiza por vía aérea, fundamentalmente a través de las gotitas de

saliva que vierten al exterior las personas colonizadas o enfermas, mediante
tos, estornudos, o bien contacto directo con sus secreciones respiratorias.
A través de mecanismos indirectos mediante superficies y objetos

contaminados parece insignificante.
5) VACUNAS:
Las actualmente utilizadas son producidas por conjugación con el

polisacárido capsular purificado poilirribosil-ribitol-fosfato (PRP), con una
fracción proteica, diferente según cada fabricante.
Actualmente se dispone de tres tipos de vacunas conjugadas al Hib:
Hib-TITER - PRPCRM197.Conjugada con mutante no tóxica de

toxina diftérica.
Act-HIB-PRP-T (Aventis Pasteur MSD).Conjugada con toxoide
tetánico.
Hiberix-PRPT. Conjugada con toxoide tetánico.

6) INDICACIONES:
Vacunación sistemática de la población infantil entre 2 meses y 5 años.
También está indicada en:
Mayores de 5 años no vacunados, con factores de riesgo para

esta infección, tales como asplenia, anemia falciforme,
inmunodeficiencias, trasplante de médula o neoplasias.
Menores de 2 años con una infección invasiva por Hib, ya que
tienen riesgo de padecer un segundo episodio.
No es necesaria la vacunación de los trabajadores de guarderías,

personal sanitario de servicios de pediatría, ni adultos en contacto con niños
infectados por el Hib, ni en general ningún individuo mayor de 5 años sin
factores de riesgo de la enfermedad.
7) VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Deben administrarse por vía intramuscular, aunque la conjugada con

proteínas del tétanos, también puede administrarse por vía subcutánea.
Se ha de inyectar en la región deltoidea en mayores de 2 años y en la

región superior del cuádriceps en niños menores de dos años.

8) PAUTA:
Está incluido en el calendario vacunal con dosis a los 2, 4 y 6 meses de

edad, y una dosis de refuerzo una vez cumplido el año de edad (15-18 meses).
9) EFECTOS SECUNDARIOS.
En general los efectos secundarios son leves y de corta duración, tanto

en el niño como en el adulto.
Pueden aparecer reacciones locales en forma de edema y eritema en la

zona de inyección a las 3-4 horas de la administración y se resuelve a las 24
horas. En raras ocasiones puede presentarse fiebre o irritabilidad.
A pesar de que no se trata de una vacuna de microorganismos vivos, no

se conocen sus efectos al administrarse durante el embarazo.

ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA.
1) ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA?
Enfermedad infecciosa producida por la bacteria meningococo, con más

prevalencia en los meses de invierno y primavera.
Suele aparecer en casos aislados, aunque también puede dar brotes,

especialmente en guarderías.
El meningococo habita en la faringe de muchas personas sin producir

ningún síntoma, son los llamados portadores sanos. Pero estos portadores
pueden contagiar el meningococo.
El meningococo puede causar dos tipos de enfermedad:
Una infección, q sólo afecte al sistema nervioso, que sería la

meningitis, la inflamación de las meninges.
Una infección generalizada en todo el cuerpo, que sería sepsis
meningocócica.
2) CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA:
Cursa con la aparición repentina de intenso dolor de cabeza, fiebre,

náuseas, vómitos, fotofobia, rigidez de nuca y frecuentemente erupción
petequial. Junto con diversas manifestaciones neurológicas aunque se instaure
rápidamente el tratamiento, la enfermedad puede ser mortal.

3) EPIDEMIOLOGÍA:
Engloba un importante grupo de enfermedades de gravedad variable,

pudiendo presentarse desde un proceso febril sin foco, con buen estado
general, a un cuadro de sepsis fulminante con elevadas tasas de mortalidad.
La Neisseria meningitidis (meningococo), es un diplococo gram negativo,

aerobio.
La cápsula polisacárido permite su división en 13 serogrupo designados

por letras: A,B,C,D,Y,Z,29E,W135,H,I,K,L.
Contacto directo de persona a persona, incluida la transmisión por

aerosol y por las gotitas respiratorias de la nariz y la faringe de personas
infectadas, pacientes o portadores asintomáticos.
El meningococo es un microorganismo con escasa capacidad de

supervivencia fuera del ser humano y muy lábiles a temperatura ambiente.

6) VACUNAS:
Actualmente se comercializa en España dos tipos:
Vacunas bivalentes, de polisacáridos bacterianos capsulares

purificados, no conjugados, de los serogrupos A y C de Neisseria
meningitidis.
o MENCEVAX A-C. meningococo A y C.

o ANTIMENINGOCÓCICA A+C.
Vacunas conjugadas frente a Neisseria meningitidis de serotipo C,

mediante la conjugación de ologosacárido de la cápsula de la
Neisseria meningitidis por enlace covalente con una proteína
portadora (toxoide diftérico o toxoide tetánico).
o MENINGITEC.
o MENJUGATE.
o NEISVAC-C.
La vacuna tetravalente de polisacáridos capsulares purificados de los

serogrupos A, C, Y y W135 no se comercializa en España. Está disponible y
puede solicitarse como medicamento extranjero para casos específicos en los
que exista riesgo de infección por los serotipos Y y W135.
7) INDICACIONES:
Las vacunas bivalentes de polisacáridos están indicadas:
o En adultos y niños mayores de 2 años como protección

contra la enfermedad meningocócica causada por los
serogrupos A Y C en situaciones de alto riesgo.

Se usa principalmente para el control de brotes epidémicos.
Las vacunas conjugadas están indicadas:
o En la prevención por infecciones por meningococo C.
Según calendario vacunal.
La población infantil sana, grupo de pacientes inmunodeprimidos con

riesgo elevado de enfermedad meningocócica, los contactos íntimos de los
casos de meningitis C.
Vacunas de polisacáridos: intramuscular o subcutánea.

Vacunas conjugadas: intramuscular. En la cara antero lateral del
muslo (vasto externo) en los lactantes menores de 18 meses y el
deltoides en los niños mayores y adolescentes.
9) PAUTA:
Vacunas de polisacáridos: una única dosis. La inyección debe

administrarse lo antes posible tras su reconstitución.
La revacunación debe considerarse una vez trascurridos entre 3 y 5

años de la primera vacunación, a personas que viajen a zonas endémicas, que
estén en exposición de riesgo. Así como también se puede administrar una
dosis de recuerdo a los 2-3 años de la vacunación en los niños vacunados
antes de los 4 años, ya que produce una respuesta superior a la obtenida tras
una dosis primaria previa.

Vacunas conjugadas:
Tres dosis, separadas por un intervalo mínimo de un mes, en los

lactantes de 2 a 1 meses de edad inclusive.
Una dosis en los niños de 1 año de edad en adelante y en adolescentes.
Ocasionalmente reacciones locales leves, como enrojecimiento,

hinchazón y dolor en el lugar de la inoculación, pudiendo aparecer en raras
ocasiones fiebre, escalofríos, náuseas, cefalea y mareo.
Sus contraindicaciones son las generales a todas las vacunas.
La vacuna no está contraindicada en embarazada, pudiendo utilizarse

cuando el riesgo de infección sea alto, en cuyo caso la importancia de la
vacunación puede sobrepasar el posible riesgo para el feto.

ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA.
1) EPIDEMIOLOGÍA:
Enfermedad infecciosa que produce desde enfermedades comunes del

tracto respiratorio superior hasta formas graves de enfermedad invasora como
neumonía, meningitis o septicemia. Donde el único reservorio es el hombre.
Se piensa que es una enfermedad de las personas mayores, sin

embargo afecta también a los niños en un porcentaje alto.
La enfermedad neumocócica constituye una de las principales causas de

muertes en los países desarrollados.
Además, los neumococos causan entre un 25% y un 40% de las

infecciones de oído medio en niños. Las infecciones del oído medio constituyen
unas de las primeras causas de visitas al pediatra, y el motivo principal para
prescribir antibióticos.
El neumococo (Streptococcus pneumoniae), existen noventa cepas

serotipos conocidas de bacterias neumocócicas, pero diez de ellas causan las
enfermedades más graves.

Forma parte de la flora habitual de la nasofaringe en individuos sanos.
Las bacterias neumocócicas se propagan de una persona a otra,

principalmente por las secreciones respiratorias. Actúa fundamentalmente
como un microorganismo oportunista y es más frecuente en edades extremas
de la vida y en pacientes con deficiencias inmunitarias.
La enfermedad puede ser transmitida por cualquier persona infectada,

incluso si no muestra síntomas.
4) VACUNAS:
Existen dos tipos:
Vacuna antineumocócica no conjugada, compuesta por 23

serotipos distintos de polisacáridos capsulados. (VN 23-v).
Vacuna antineumocócica conjugada, compuesta por polisacáridos
capsulares de 7 serotipos. (VCV 7-v).
5) INDICACIONES:
VN 23-v:
En niños menores de dos años no está indicada, ya que la

respuesta inmune es de corta duración y no posee memoria
inmunológica.

En el adulto está indicada de forma sistémica a partir de los 65
años.
Personas mayores de dos años con enfermedades crónicas.
Personas mayores de dos años inmunodeprimidas.
VCV 7-v:
Recomendables para todos los niños menores de dos años de

edad.
Niños entre 24 meses y 59 meses de edad que tenga alto riesgo
de padecer la enfermedad. (afectos de patologías crónicas, de
otitis recurrentes, los que asisten a guardería…).
Consigue una excelente respuesta inmune en niños menores de dos

años, proporcionando además protección a largo plazo.
En adultos por vía intramuscular (deltoides) o subcutánea.
En niños por vía intramuscular, en zona antero lateral del muslo del
lactante y en deltoides en los niños mayores.
7) PAUTA:
La vacuna VN 23-v (polisacáridos), se administra en una dosis única

inyectable. Protege a un alto por ciento de adultos sanos que la reciben, y
durante un periodo aproximado de 5 años.

Con una única dosis se obtienen adecuados niveles de protección contra
la enfermedad neumocócica.
Puede estar indicado una segunda dosis en casos de:
Personas inmunodeprimidas y con alto riesgo.
Las personas con 65 años o más que recibieron la primera dosis antes
de los 65 años. Se recomienda esperar cinco años entre ambas dosis.
Los niños de 10 años o menores pueden recibir la segunda dosis tres

años después de la primera. Los mayores de 10 años deben vacunarse 5 años
después de la primera.
Con respecto a la vacuna VCV 7-v (conjugada), la pauta habitual

consiste:
Niños de 2 a 6 meses: 3 dosis con un intervalo de 4 a 8 semanas,

y una dosis de recuerdo a los 12-15 meses de edad. (2meses,
4meses, 6 meses, 12-15 meses de edad).
Niños de 7 a 11 meses: 2 dosis con un intervalo de 4-8 semanas,
y una dosis de recuerdo a los 12-15 meses.
Niños de 12 a 23 meses: 2 dosis con un intervalo de 4-8
semanas.
Niños de 24 a 59 meses: dos dosis con intervalo de 4-8 semanas
si tienen alto riesgo de padecer la enfermedad sino con una única
dosis bastaría.
Pueden presentar manifestaciones locales, aunque éstas son leves en la

mayoría de los casos, tales como inflamación, induración y eritema en el lugar
de la inyección; raramente se han descrito reacciones locales intensas.

No se han descrito reacciones adversas graves.
9) CONTRAINDICACIONES:
La reacción anafiláctica tras la vacunación es una contraindicación

absoluta.
También está contraindicada en caso de hipersensibilidad a algún

componente de la vacuna.
La seguridad de la vacuna durante el primer trimestre de embarazo no

ha sido evaluada.
El uso de la vacuna en adultos no se recomienda por el momento, hasta

de disponer de estudios realizados en población adulta.
FIEBRE TIFOIDEA.
1) ¿QUÉ ES LA FIEBRE TIFOIDEA?
Es una infección bacteriana caracterizada por diarrea, enfermedad

sistémica y erupción cutánea, causada más comúnmente por la bacteria
salmonella Typhi.

Su reservorio es el hombre.
2) EPIDEMIOLOGÍA:
Enfermedad vírica infecciosa. Endémica en la mayoría de los países en

vía de desarrollo, principalmente pertenecientes a África, Asia y América
Latina. Donde el único reservorio es el hombre.
Causado por Salmonella Typhi.
Forma parte de la familia Enterobacteriaceae, bacilos gramnegativos,

aerobios y anaerobios que crecen en medios habituales y fermentan la glucosa.
Es fecal- oral y puede ser trasmitida por las siguientes vías:
• Vía directa: desde portador o enfermo a su ambiente inmediato. El

paciente convaleciente sigue eliminando microorganismos a
través de las heces durante un periodo variable (portador).
• Vía indirecta: a través de pozos, agua, manantiales
accidentalmente contaminados con material fecal humano y a
través de alimentos contaminados en el medio natural.
• Vía pasiva: mediante moscas u otros insectos.

5) INDICACIONES:
Personas en contacto íntimo con un portador.

Personal de laboratorio.
Personal de limpieza de aguas residuales, cloacas, etc.
Personas que viajan a zona endémicas (Asia, África, América
Latina, etc.).
Puede ser por vía oral o intramuscular (IM).
7) PAUTA:
Por vía IM:
Una única dosis de 0,5 ml, administrando dosis de recuerdo cada

2-3 años si el riesgo persiste. El efecto protector aparece a la
semana de la administración.
Por vía oral:
Una cápsula diaria en días alternos hasta tres cápsulas, con dosis
de recuero cada 3-5 años si el riesgo de exposición es continuo.
Las personas que viajan a zonas endémicas se le administran
revacunación al año con la pauta completa. El efecto protector
aparece a las dos semanas después de la última dosis.

Pueden presentar manifestaciones locales leves tales como fiebre,

cefalea, eritema local, induración y dolor en la zona de inyección. Así como
efectos secundarios leves gastrointestinales (dolorimiento abdominal, náuseas
y vómitos).
9) CONTRAINDICACIONES.
Las generales de las vacunas.
No se recomienda, por razones de falta de inmunogenicidad, en niños

menores de 2 años.
Además está contraindicada en:
Inmunodeprimidos.
Embarazadas.
Personas en tratamiento antimicrobiano (antibiótico y
antipalúdico).

FIEBRE AMARILLA.
1) ¿QUÉ ES LA FIEBRE AMARILLA?:
Enfermedad vírica infecciosa, transmitida al hombre por la picadura de

mosquitos del género Aedes.
Con un cuadro clínico de:
Fiebre.
Cefalalgia.
Mialgias.
Vómitos.
Síntomas hemorrágicos.
2) EPIDEMIOLOGÍA:
Enfermedad vírica infecciosa de duración breve y gravedad variable.
La tasa de letalidad en la población de zonas endémicas es menor del

5%, pero puede superar el 50% entre grupos no indígenas y durante
epidemias.
En España no se han registrado casos autóctonos.
Virus arbovirus del grupo B. (Flavivirus).

Puede ser inactivado por el calor, rayos ultravioleta y disolventes
lipídicos.
Puede ser como:
Enfermedad epidémica.
Huésped accidental, ante una picadura.
5) INDICACIONES:
• A personas mayores de 9 meses, que viven en zonas endémicas

o epidémicas, así como viajeros a dichas zonas.
• A personas en contacto a casos de fiebre amarilla (personal
sanitario, etc.).
• Personal de laboratorio expuesto al virus.
Ésta vacuna se exige al entrar directamente en ciertos países endémicos

y en ocasiones países no endémicos si se procede de áreas infectadas.
Vía subcutánea.

7) PAUTA:
Una dosis de vacuna reconstituida para la inmunización primaria.

Una dosis de recuerdo cada 10 años, en casos de exposición
continúa.
Pueden presentar manifestaciones leves como cefalea, mialgia, febrícula

y otros síntomas menores a la semana siguiente a la vacunación.
Las reacciones de hipersensibilidad retardada como urticaria, exantema

y asma son extremadamente raras y se producen principalmente en personas
con historia de hipersensibilidad a las proteínas del huevo.
Se han descrito un reducido número de casos de encefalitis,

predominantes en menores de 4 meses, que generalmente evoluciona de
manera favorable y sin secuelas.
Los efectos secundarios aumentan con la edad y en situaciones de

inmunodepresión.
Aparte mencionar:
En personas inmunodeprimidas.

En niños menores de 9 años. Nunca en menores de 4 meses por
la mayor susceptibilidad de encefalitis postvacunal.
Personas con una historia previa de hipersensibilidad al huevo.
En embarazadas no se dispone de información específica con
respecto a efectos adversos en el feto. Es prudente evitar la
vacunación de mujeres gestantes.
La vacunación inadvertida durante el embarazo no es causa suficiente

para su interrupción.
ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS.
1) EPIDEMIOLOGÍA:
El rotavirus es un virus contagioso y representa la causa más importante

de diarrea infantil severa. Es altamente contagioso.
La práctica totalidad de los niños se infectan antes de los dos años de

edad en cualquier época el año, aunque es más frecuente en los meses fríos
del invierno.
La gastroenteritis por rotavirus constituye una de las principales causas

de mortalidad en los países en vías de desarrollo y uno de los motivos más
habituales de consulta en el pediatra. Con un importante motivo de ingreso
hospitalario, con elevado coste social y sanitario.

Es un virus de la familia Reoviridae. Existen varios serotipos diferentes y

su presencia varía de varias regiones a otras así como de unas estaciones a
otras. Estable en el medio ambiente.
Se elimina por las heces del niño infectado y se transmite a través de las
manos, agua y objetos contaminados a otros niños sanos.
El virus también se puede transmitir a través del tracto respiratorio u

otros líquidos corporales, aunque estas vías son menos comunes. Además,
puede vivir durante bastante tiempo en superficies inanimadas, como perillas
de puertas, juguetes y superficies duras. Por esta razón, los brotes pueden
ocurrir en guarderías y en familias que comparten una casa. El niño
hospitalizado deberá ser aislado de otros niños para prevenir la transmisión del
virus.
4) VACUNAS:
Desde 2006 existen aprobadas y comercializadas en Europa dos

vacunas contra el rotavirus que han demostrado, ser eficaces y seguras contra
las infecciones por rotavirus. Y pueden administrarse simultáneamente con
otras vacunas del calendario infantil. Éstas son:

La vacuna Rotarix del laboratorio Glaxo Smith Kline (GSK) es una
vacuna oral viva humana monovalente procedente de una cepa
de rotavirus humano atenuado (G1P [8]).
La vacuna RotaTeq del laboratorio Sanofi Pasteur MSD es una
vacuna oral viva pentavalente que contiene cinco cepas
humanas-bovinas (G1, G2, G3, G4 y P [8]).
5) INDICACIONES:
Es una recomendación vacunar a los niños a partir de las 6 semanas de

vida, para prevenir, disminuir la frecuencia y complicaciones por la enfermedad
de rotavirus.
Ambas se administran vía oral.
7) PAUTA:
La vacuna Rotarix:
Se administra por vía oral en dos dosis dentro de los primeros 6 meses
de vida.
La primera dosis de administra entre las 6 y 14 semanas de edad, y la

segunda dosis entre las 14 y 24 semanas de edad, con un intervalo de cuatro
semanas como mínimo entre dosis.

La vacuna RotaTeq:
Vacuna oral de presentación líquida que se administra en tres dosis

dentro del plazo de las primeras 26 semanas de vida.
La primera dosis se administra a partir de la 6ª semana de edad, y la

segunda y tercera dosis con un intervalo de 4 semanas como mínimo entre
dosis. El esquema completo de vacunación (3 dosis) debe finalizarse antes de
la semana 26 de vida.
Éstas vacunas son altamente eficaces y seguras, tras la primera dosis

ya existe protección, aunque para la protección máxima y duradera se logra
tras completar el esquema de vacunación.
En general son escasos. Pueden aparecer reacciones adversas (muy

raramente) tales como:
Fiebre.
Del sistema gastrointestinal: falta de apetito, diarrea y vómitos.
Del sistema nervioso central: irritabilidad.
No se ha asociado ninguna reacción grave o moderada.
Vacunarse contra el rotavirus es mucho más seguro que tener la

enfermedad.

Además:
Hipersensibilidad conocida después de la administración previa de

la vacuna de rotavirus o cualquier componente.
A sujetos con antecedentes de enfermedad gastrointestinal
crónica, incluyendo cualquier malformación congénita del tracto
gastrointestinal no corregida.
Debe posponerse en sujetos que padezcan una enfermedad febril
aguda severa.
También en sujetos que padezcan diarrea o vómito.
La presencia de una infección leve no es una contraindicación para la

inmunización.
GRIPE.
1) EPIDEMIOLOGÍA:
La influenza o gripe es una enfermedad del tracto respiratorio que afecta

a personas de todas las edades y condición social. Una infección de gran
importancia desde se punto de vista sanitario ya que es causa de múltiples
visitas médicas, de neumonías, de hospitalizaciones y de muertes, cada año en
el mundo.

Aunque la gripe se da sobre todo en niños pequeños y adultos jóvenes,
el mayor número de hospitalizaciones se da en menores de 1 año y en
mayores de 65 años.
Los niños pequeños son los que a menudo llevan la gripe a casa y la
contagian a personas mayores con las que conviven.
El control de la gripe, es extremadamente importante, debido a las tasas

de infección, la carga económica que supone, y la mortalidad significativa que
se produce en los grupos de riesgo.
La transmisibilidad del virus es unas de las más altas de todas las

infecciones humanas.
2) MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA GRIPE:
Fiebre elevada (38-40C) de comienzo agudo.

Escalofríos
Tos
Rinorrea
Dolor de garganta
Malestar
Mialgias
Cefalea
Anorexia…
En niños la gripe puede manifestarse con bronquiolitis conjuntivitis,

enfermedad febril inespecífica.
En niños pequeños y lactantes puede cursar con un síndrome símil-

sepsis o cuadro gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal…
En el adulto las manifestaciones clínicas son similares.

La gripe suele tener varios días de duración aunque se puede prolongar
durante semanas, la tos y la sensación de malestar. En los sujetos
inmunodeprimidos la evolución es más prolongada.
3) ¿ES LA GRIPE UNA ENFERMEDAD VIRAL?:
Sí, la gripe está causada por un virus que se aisló en 1933. Hay 3 tipos
de virus de la gripe: A, B, Y C. El virus A da lugar a formas epidémicas y en
ocasiones pandemias.
El virus B origina las formas esporádicas y pequeñas epidemias.
El virus C tiene menor importancia epidemiológica y da infecciones

inaparentes.
4) ¿SON FRECUENTES LAS MUTACIONES DE LA GRIPE?:
Efectivamente, la capacidad de la mutación de las glicoproteinas, que

compone el virus, es la responsable de la variabilidad antigénica de los virus
gripales, sobre todo de las capas gripales tipo A.
Estas mutaciones hacen que una persona pueda infectarse más de una
vez y esto explica que las vacunas se tengan que adaptar.

5) ¿CÓMO SE INDIVIDUALIZAN O SE DENOMINAN LOS VIRUS DE LA
GRIPE?:
Los virus de la Gripe se denominan según su tipo, su origen geográfico,

su número de cepa, año de aislamiento y subtipos H y N.
6) ¿CUÁL ES EL CICLO DEL VIRUS EN EL INTERIOR DEL PACIENTE?:
El virus gripal se implanta y replica en las células epiteliales de las vías

aéreas superiores así como en otras del tracto respiratorio (células alveolares,
glándulas mucosas) y en los macrófagos.
El virus de la Gripe se disemina a través de partículas de aerosoles, pero

también de forma directa a través de secreciones respiratorias. Un individuo
infectado puede diseminar la infección a múltiples personas.
El periodo de incubación de la Gripe es de 1-4 días, seguidos de una

rápida aparición de los síntomas y una persona tiene capacidad de infectar
desde un día antes hasta 5 días después del comienzo de estos últimos.
Los niños y las personas inmunodeprimidas diseminan el virus de la

Gripe durante más largos periodos de tiempo, los niños pueden ser
contagiosos más de 6 días antes del inicio de la infección, lo que incrementa
fuertemente la transmisibilidad de la misma.
Los virus gripales tienen una extraordinaria capacidad de difusión.

La Gripe suele observarse en los meses fríos, de Octubre a Marzo.
8) ¿CUÁLES HAN SIDO LAS PANDEMIAS DE GRIPE MÁS

IMPORTANTES?:
A lo largo del siglo XX hubo epidemias de Gripe, que asolaron el planeta

y alguna de ellas tuvo una extraordinaria repercusión.
Por ejemplo la mal llamada “Gripe Española” ya que no tuvo su origen

en España, de 1918 produjo más de 20 millones de muertos. En 1957 Gripe
asiática, en 1968 Gripe de Hong Kong y la Gripe rusa de 1977 que fue una
pandemia benigna y afectó a personas que nacieron después de los años 50.
9) ¿HAY NIÑOS Y ADOLESCENTES DE ALTO RIESGO PARA PADECER

LA GRIPE?
Los niños muy pequeños, menores de un año en las epidemias de gripe

generan tantas hospitalizaciones como los adultos con factores de riesgo. La
gravedad de los síntomas clínicos, es por lo general, mayor que la observada
en los ancianos:
Fiebre más alta

Síntomas gastrointestinales.
Otitis media
Miositis
Los niños son unos de los principales transmisores de la gripe en la

comunidad.

10)INDICACIONES DE LA VACUNA
Existen pacientes infanto-juveniles que son de alto riesgo y que deben

ser vacunados anualmente como:
Niños y adolescentes con enfermedad cardiaca o pulmonar

crónica, incluida el asma.
Niños y adolescentes con enfermedad metabólica crónica,
enfermedad renal, hemoglobinopatías o inmunodepresión
incluidas infección VIH y cáncer.
Niños y adolescentes en tratamiento prolongado con Aspirina.
Niños por debajo de 2 años.
Adolescentes gestantes que estarán en el 2º y 3º trimestre de
gestación durante la estación epidémica.
Se deben administrar a los adultos:
Mayores de 55 años.
Mujeres que estén en el 2º y 3º trimestre de embarazo durante la
estación gripal.
Trabajadores sanitarios y personas que pueden trasmitir la
enfermedad a otras de alto riesgo tales como trabajadores de
instituciones geriátricas, cuidadores y familiares de enfermos
crónicos, de personas mayores….
11)PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA EDAD PEDIÁTRICA:
La gripe predispone a otitis media aguda (OMA).En niños

menores de 6 años y estas otitis suelen ser bacterianas por lo que
deben ser tratadas con antibióticos.

Exacerbación del asma.
Fibrosis quística.
Neuropatías crónicas.
Bronquiolitis.
Neumonía.
Miocarditis.
Mielitis transversa.
Encefalitis.
Síndrome Guillan Barré
Convulsiones febriles.
A pesar de estas complicaciones, en muchos países, solamente se

vacunan anualmente la mitad o menos de los pacientes de alto riesgo. Hay que
sospechar una complicación en caso de persistencia del síndrome febril. Las
más habituales son las neumonías bacterianas.
12)DIAGNÓSTICO DE LA GRIPE:
Se basa en la clínica y en las pruebas de laboratorio. La prueba

fundamental es el aislamiento y cultivo viral previa aspiración nasofaríngea,
tampón faríngeo o expectorado, pero es un método costoso.
13)TRATAMIENTO DE LA GRIPE:
El tratamiento es sintomático con aporte de líquido reposo y alivio de los

síntomas: fiebre, mialgias, cefalea…
No dar Aspirina: por su relación con el Síndrome de Reye.

El uso de antibióticos, sólo cuando haya infecciones bacterianas
secundarias o como profilaxis en personas de alto riesgo como los pacientes
con fibrosis quísticas.
14)VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA:
Se administra por vía intramuscular.
15)EFICACIA DE LA VACUNA:
El pico de protección alcanza a las 2 semanas de la vacunación y dura

4-6meses.
La eficacia depende:
De la edad del paciente

De su capacidad para producir anticuerpos
Del tipo y cepa utilizada en la vacuna
La vacuna es ineficaz en niños menores de 6 meses y menos

inmunogénica en las personas mayores.
16)DUDAS SOBRE LA GRIPE Y SU VACUNA:
Hay quien cree que los niños no padecen gripe. Esto es un error ya que
la gripe produce un gran número de hospitalizaciones e incluso en niños
menores de 1 año.

¿Está indicado vacunar de la gripe a todos los niños?: no, puesto que el
objetivo de la vacunación es disminuir la morbimortalidad asociada a la gripe,
solamente está indicada en niños que tengan un riesgo superior de padecer
complicaciones o que la enfermedad pueda comportarse más agresivamente.
¿Sólo las personas mayores deberían vacunarse contra la gripe?:

tampoco es cierto, ya q está indicadas en enfermedades cardiopulmonares
incluidas el asma, cáncer, diabetes, infección VHI; que tienen riesgo de
presentar complicaciones con la gripe.
¿Está contraindicada en menores de 6 meses?: aunque no existe

contraindicación estricta, no se debe vacunar a los menores de 6 meses
porque no está demostrada su eficacia.
¿Se puede padecer gripe como consecuencia de la vacuna?: es otro

error, ya que la vacuna inactivada no contiene virus vivos y por lo tanto no
produce gripe.
¿Los antibióticos permiten que la gripe se cure antes?: al ser la gripe

una enfermedad viral, la administración de antibióticos es innecesaria; sí se
acude a ellos cuando existen infecciones bacterianas secundarias.
¿Puede administrarse la vacuna antigripal simultáneamente con otras

vacunas?: sí, especialmente con la antineumocócica, dada la similitud de las
indicaciones. Hay que tener en cuenta que la vacuna antineumocócica no se
aplica anualmente como la gripe y que se debe administrar en lugares
anatómicos diferentes.
Es bueno no administrarla dentro de los 3 días siguientes a la vacuna

DTP para evitar dudas sobre la causa de posibles reacciones adversas.

Consisten en reacciones locales como dolor, inflamación, eritema o

induración en la zona de inoculación; en 1-2 días.
La fiebre u otras reacciones sistémicas como escalofríos, malestar, dolor

de cabeza y mialgias son poco importantes y ocurren más en niños y en
vacunados por primera vez.
Las reacciones alérgicas de tipo urticaria, angioedema, asma o

anafilaxia son muy poco frecuentes. Se deben a hipersensibilidad a los
componentes de la vacuna, en especial a las proteínas del huevo.
Además de las generales de las vacunas están:
Anafilaxia a las proteínas del huevo. En caso de existir un grave

riesgo si padecen la gripe, puede administrarse la vacuna a
personas alérgicas a las proteínas del huevo bajo un protocolo
específico.
Niños menores de 6 meses.
En embarazadas que precisen la vacuna de administrará

preferentemente después del primer trimestre. No se aplazará por ello la
vacunación de las mujeres de alto riesgo cuando el comienzo de la actividad
gripal coincida con el primer trimestre del embarazo.
La lactancia no constituye una contraindicación para la vacunación frente

a la gripe.

HEPATITIS B.
1) EPIDEMIOLOGÍA:
La hepatitis B es una de las enfermedades infecciosas más difundida.

Estas personas infectadas son los llamados portadores crónicos. La
prevalencia de la hepatitis B es diferente según las distintas áreas geográficas.
España se considera un país de incidencia baja.
2) SUPERVIVENCIA DE VHB FUERA DEL CUERPO HUMANO:
El huésped natural del VHB es el hombre, este virus puede sobrevivir

fuera del organismo humano y ser muy resistente. Por esto, distintos
materiales, contaminados con el VHB, tales como agujas, instrumentos de
cirugía, de estomatología…pueden transmitir la infección mucho tiempo
después de haber sido contaminados.
Todos los infectados pueden transmitir la enfermedad en la fase aguda y

también la transmiten individuos con infección crónica por VHB.
El VHB se aísla no sólo en la sangre, sino también en otros líquidos

orgánicos como: semen, secreciones vaginales, leche materna, saliva, sudor y
lágrimas.

Hay 4 formas de transmisión del VHB:
Transmisión vertical o perinatal.

Transmisión horizontal
Transmisión parenteral
Transmisión sexual.
Transmisión vertical o perinatal:
Se produce de una madre con infección aguda o portadora crónica del

VHB. Esta transmisión se produce sobre todo en el momento del parto al entrar
en contacto el neonato con sangre y/o secreciones vaginales maternas
contaminadas por el VHB. Esta transmisión vertical tiene mucha
importancia, ya que el 70-90% de los recién nacidos que se infectan por este
mecanismo se convierten en portadores crónicos del VHB, hoy se disponen de
estrategias eficaces para evitar esta transmisión vertical.
Transmisión horizontal:
Es la que se produce entre personas que conviven en el mismo espacio,

se debe al contacto de sangre o fluidos orgánicos contaminados con soluciones
de continuidad de la piel y/o mucosas.
Transmisión parenteral:
Esta transmisión es muy antigua se le llamaba también hepatitis de

jeringuilla. En la actualidad es muy poco probable por las medidas que se
toman en los bancos de sangre respecto al control de los donantes. Pero la
adicción a drogas por vía parenteral es un comportamiento de alto riesgo de
infección por VHB, también la acupuntura, tatuajes, perforaciones para
pendientes…son posibles mecanismos de transmisión de infección por VHB.
Transmisión sexual:
Por contactos hetero u homosexuales, siendo uno de la pareja portador

del VHB. Lógicamente la promiscuidad sexual y la coexistencia de otras
enfermedades de transmisión sexual facilitan el riesgo de infección por el VHB.

4) PERSONAS QUE TIENEN MAYOR RIESGO DE CONTRAER LA
HEPATITIS B:
Aquellos profesionales que tienen mayor riesgo de entrar en

contacto con líquidos orgánicos contaminados con el VHB:
personal sanitario, policías, bomberos, funcionarios de prisiones,
militares…
Adictos a drogas por vía parenteral.
Pacientes sometidos a hemodiálisis.
Personas sexualmente promiscuas tanto homo como
heterosexuales.
Las que conviven con portadores crónicos del VHB y sobre todo
hijos de madres portadoras del VHB.
Personas que viajan a zonas con alta endemia de infección de
VHB (África, Asia, Amazonas…)
5) MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA HEPATITIS B:
El periodo de incubación del VHB es largo, entre 45-160 días (120 días).
La mayor parte de los casos de infección por el VHB son asintomáticos. Otras
veces cursa con fiebre, malestar general, cansancio, anorexia, nauseas,
vómitos, dolor abdominal.
Sólo un 30-50% de adultos presentan ictericia, en niños es menos

frecuente.
Hay otras manifestaciones clínicas: exantema, artritis,

glomerulonefritis…El 1-2% de los casos puede dar lugar fallo hepático agudo
que de no trasplantar conduciría a la muerte.

6) MARCADORES SEROLÓGICOS:
Indicador Propiedades y Características
Antígeno HBs - Si persiste 6 meses portador crónico.
ADN VHB - Su presencia en suero indica replicación.

- Viral activa.
Antígeno HBe - Indicador de replicación viral.
Anticuerpo anti-HBs - Proporciona inmunidad protectora.

- Indica recuperación de hepatitis B.
- Aguda o inmunización con la vacuna.
Anticuerpo anti-HBc - No proporciona inmunidad protectora.
- Se encuentra en todos los pacientes que han
estado expuestos al VHB.
- El subtipo IgM del anticuerpo anti-HBc está
relacionado con la infección aguda.
Anticuerpo anti-HBe - aparece una vez eliminado al HBeAg.
- Indica que el virus no se está replicando.
Transaminasas hepáticas - Con infección de VHB:
o *Muy elevadas (más de 10 veces el límite máx).
o *ALAT>ASAT; 1 ó 2 semanas antes de
comenzar la ictericia.
7) TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS B:
No existe tratamiento por el momento, de la forma aguda de la hepatitis

B, por lo que se hará un tratamiento de apoyo y se evitará la administración de
producto hepatotóxicos, evitar consumo alcohol durante 1 año tras la
enfermedad.
En las formas fulminantes la alternativa será el trasplante hepático.

En la hepatitis crónica se hará tratamiento con alfainterferon, ribavirina y
lamivudina, durante 6-12 meses, aunque las recaídas son frecuentes tras
suspender el tratamiento.
8) EVOLUCIÓN DE LA HEPATITIS B:
En los adultos el 90% evoluciona hacia la curación con la desaparición

del virus en suero.
El 1% de los casos evoluciona a una hepatitis fulminante que conduce a

la muerte si no se trasplanta.
El 10% no consiguen eliminar el virus, y se convierten en portadores

crónicos del VHB. Y corren el riesgo de transmitir la infección a otras personas
y a desarrollar una cirrosis hepática o hepatocarcinoma posthepatitis B.
9) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EVOLUCIÓN PARA

CONVERTIRSE EN PORTADORES CRÓNICOS:
Edad: Cuanto más precoz es la infección por VHB, mayor

probabilidad que sea asintomática y mayor riesgo en convertirse
en portador crónico.
Situación inmunológica.
Sexo. Los varones tienen más probabilidad en convertirse en
portador crónico.
Ictericia: Los pacientes que cursan sin ictericia tienen mayor
riesgo de hacerse portadores crónicos.

10)RIESGO DE HEPATOCARCINOMA EN LOS PACIENTES CRÓNICOS
DEL VHB:
Los individuos adultos que se convierten en portadores crónicos del VHB

tienen riesgo 15-40 veces mayor de desarrollar una cirrosis hepática o un
hepatocarcinoma que los sujetos sanos.
11)VACUNAS CONTRA VHB:
En la actualidad usamos vacunas de segunda generación obtenidas por

recombinación genética, se llaman “vacunas recombinantes”.
12)OBJETIVOS DE LA VACUNACIÓN:
El objetivo es erradicar la enfermedad.
13)PAUTAS DE VACUNACIÓN CONTRA LA HEPATITIS B:
Van a depender de la edad del receptor de la vacuna y de su particular

situación.
En los recién nacidos hijos de madres portadoras del VHB. Se

administrará, ya en la sala de partos, o en las primeras 12 horas de vida, una
inyección de IGHB 0,5ml por vía IM y en zona contralateral la 1ª dosis de
vacuna infantil, repitiendo la 2ª dosis al mes de vida y la 3ª dosis a los 6 meses.

En los recién nacidos hijos de madres no portadoras del VHB. No se
administrará la IGHB y se pondrán las 3 dosis de vacuna infantil al nacimiento,
a los 2 y 6 meses o bien al 2º, 4º y 6º mes de vida.
A los niños hasta los 15 años que necesiten vacunarse. Se administrará

la vacuna anti-VHB infantil, dando la primera dosis en el momento que se
decida administrarla, la 2ª al cabo de 1 mes y la 3ª se pondrá a los 6 meses de
la primera dosis.
En adolescentes y adultos. Se aconseja la misma pauta, pero utilizando

la vacuna de adultos, que lleva el doble de dosis.
Profilaxis post-exposición: En este caso hay que administrar la vacuna

junto a la gammaglobulina específica anti-VHB (IGHB).
En casos de pinchazos accidentales con agujas o sangre

presumiblemente o demostradamente contaminada.
Son escasos, entre ellos están enrojecimiento local, fiebre moderada,

cefalea, astenia y náuseas. Éstas son menores en niños y adolescentes que en
adultos y tienden a disminuir a las 24-48 horas.
Manifestaciones más graves como eritema nudoso, uveítis,

glomerulonefritis o síntomas extrahepáticos de la hepatitis b son excepcionales.
Además de las generales de todas las vacunas nos encontramos con:

La anafilaxia a alguno de los componentes de la vacuna.
Las reacciones graves.
La fiebre alta.
Las mujeres embarazadas pueden ser vacunadas en cualquier momento

de la gestación.
HEPATITIS A.
1) ¿QUÉ ES LA HEPATITIS A?:
La hepatitis A es una enfermedad inflamatoria del hígado causada por el

virus de la hepatitis A.
A menudo la hepatitis A es asintomática pasando desapercibida,

especialmente en niños. La frecuencia de síntomas clínicos aumenta con la
edad.
Cuando están presentes en niños son vómitos y diarrea, pudiendo ser

confundidos con los de otras infecciones intestinales. De esta forma, los niños
con infecciones asintomáticas juegan un importante papel en la transmisión de
la infección.
En los adolescentes y adultos es más frecuente la presencia de ictericia

y otros síntomas clásicos de hepatitis como orina oscura, cansancio y heces
hipocólicas.

2) CURSO CLÍNICO DE LA HEPATITIS A:
Tiene cuatro fases:
Periodo de incubación. Suele durar unos 28 días.

Fase prodrómica. Comienza 14-21 después de la infección y dura
aproximadamente una semana. Se presentan síntomas
inespecíficos del tipo de fiebre, vómitos, letárgica, pérdida de
apetito…
Fase ictérica. Coloración amarilla de piel y conjuntivas junto con
orina oscura y heces claras. Puede durar desde varios días a
varias semanas y puede estar acompañada de trastornos
gastrointestinales, pérdida de apetito y febrícula. En esta fase los
niveles séricos de bilirrubina y enzimas hepáticas están elevados.
Fase de recuperación. Puede durar entre 6-12 meses, aunque los
parámetros bioquímicos vuelven a la normalidad antes.
Es un virus del genoma ARN, que pertenece a la familia de los

Picornavirus, que actualmente se clasifican como Heparnavirus.
4) MORBILIDAD Y MORTALIDAD DE LA HEPATITIS A:
La morbi-mortalidad de la Hepatitis A aumenta con la edad, siendo la

proporción de hospitalizaciones mayor en adultos que en niños.

La prevalencia de la infección está más relacionada con las condiciones
socioeconómicas que con las características geográficas, pudiendo variar
dentro de cada región.
La hepatitis A ha dejado de ser una enfermedad de la infancia para

convertirse en una enfermedad de adultos jóvenes y adolescentes.
El ser humano es el único huésped natural del VHA, siendo transmitido

fundamentalmente por la vía fecal-oral a través de agua o alimentos. Existen
otras vías de transmisión menos frecuente como a través de transfusiones de
sangre o hemoderivados, uso común de jeringas o prácticas sexuales.
El agua puede ser contaminada por el VHA, especialmente en los casos

en que no hay tratamiento adecuado del agua de consumo. La infección puede
adquirirse a través del agua o de los productos no cocinados preparados
usando esta agua, ensaladas y frutas.
También puede adquirirse al ingerir agua de piscinas no tratadas

adecuadamente.
Se han descrito numerosos brotes de hepatitis A en relación con la

ingesta de bivalvos del tipo de ostras, mejillones y almejas crudos o poco
cocinados.
Otra vía de transmisión puede ser la ingesta de alimentos crudos o poco

cocinados preparados por una persona infectada (a pesar de haber estado
congelado antes).
En el caso de la transmisión persona a persona, la infección puede

adquirirse a través de cualquier objeto en contacto con la boca. Este tipo de
transmisión es frecuente en colegios, guarderías, prisiones, hospitales,
residencias y otras instituciones cerradas.

6) CÓMO DIAGNOSTICAMOS LA HEPATITIS A:
Los datos epidemiológicos son de gran importancia:
• Alteraciones en la bioquímica hepática con elevación de

transaminasas y fosfatasa alcalina.
• La presencia de anticuerpos contra VHA de tipo IgM confirma el
diagnóstico y significa que la infección es reciente.
• El VHA no produce infección crónica ni estado de portador (a
diferencia de VHB).
• Si aparecen anticuerpos de tipo IgG significa infección pasada y
por tanto curada.
7) FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIÓN DEL VHA:
El bajo nivel socioeconómico, bajas condiciones higiénicas.

El contacto con una persona infectada dentro de un brote
epidémico.
Viajes a regiones de alta endemicidad.
Contacto homosexual.
Uso de drogas intravenosas.
Consumo de aguas contaminadas. Sobre todo en casos de
desastres naturales y guerras donde la distribución de aguas
resulta complicada.
8) PREVENCIÓN DE LA HEPATITIS A:
La prevención comprende medidas higiénicas y sanitarias, inmunización

pasiva y la vacunación.

Usar agua debidamente tratada para consumo, lavado o preparación de
alimentos, instalación o mejoría de sistemas de eliminación de residuos
fecales, mejora de las medidas higiénicas.
9) VACUNAS DE LA HEPATITIS A EN ESPAÑA:
Existen varias vacunas disponibles, hay varias presentaciones, varía en

función de la especialidad comercial son:
Havrix. Puede contener residuos de neomicina.

Vaqta. Contiene formaldehido y neomicina.
Epaxal. Vacuna virosomal.
También existe una vacuna comercializada que es combinada contra la

hepatitis A y B:
Twin-rix.
10)PAUTAS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN RECOMENDADAS:
Se deben administrar 2 dosis separadas por un intervalo entre 6 y 12

meses de duración.
En el caso de que se use la vacuna combinada hepatitis A+B deben

administrarse 3 dosis (0-1-6 meses). La administración es intramuscular y debe
realizarse en región deltoidea en el caso de adultos y niños grandes y en cara
antero lateral de muslo en niños pequeños.
No se recomienda la zona glútea. Hay que tener precaución en

pacientes con alteración en la coagulación.

11)EFICACIA DE LA HEPATITIS A:
Con una sola dosis, el 95% de los niños vacunados ya presentan

anticuerpos protectores a las 2-4 semanas de la administración y se estima que
la duración de la protección es aproximadamente 15-20 años.
12)LA VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS A DE MANERA UNIVERSAL:
Aquí en España se realiza en ciudades autónomas como Ceuta y Melilla

por las altas tasas de incidencias. En Cataluña desde 1998 se realiza de
manera combinada A y B a niños de 12 años.
13)INDICACIONES DE LA VACUNA DE LA HEPATITIS A:
Viajeros internacionales.
Varones homosexuales con contactos sexuales múltiples.
Uso de drogas vía parenteral.
Hemofílicos.
Contacto directo con pacientes con hepatitis A.
Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas.
Personal sanitario de hospitales e instituciones cerradas.
Personal de guarderías infantiles.
Pacientes con hepatopatía crónica.
Se deben vacunar los niños con edades comprendidas entre
los12 y 36 meses que acuden a la guardería antes de su
matriculación.

14)¿SE PUEDE ADMINISTRAR LA VACUNA DE LA HEPATITIS A
SIMULTÁNEAMENTE CON OTRAS VACUNAS?:
No se han descrito interferencias siempre que se pongan con diferentes

agujas y jeringas y en sitios anatómicos distintos.
15)DUDAS SOBRE LA HEPATITIS A Y SU VACUNA:
Medidas que debemos tomar ante un viaje urgente a una zona de alta
endemia para VHA:
Vacunarse frente a la hepatitis A, nos ofrecerá protección a partir

de las 2-4 semanas desde su administración.
A los mayores de 30 años es recomendable determinar los
anticuerpos antes de proceder a la vacunación. El que una
persona se vacune y previamente estuviese inmune no
incrementa el riesgo de reacciones adversas.
¿Qué incidencia tiene la hepatitis A en España?: la prevalencia de

hepatitis A en relación con la edad está disminuyendo. La tasa de endemicidad
es moderada.
En nuestro medio, ¿puede ser considerada la hepatitis A como una

enfermedad típica infantil?: no, existe un desplazamiento de prevalencia hacia
el adulto joven.
¿Qué impacto socioeconómico tiene la hepatitis A?: en el ámbito familiar

puede generar un importante impacto. A los síntomas y complicaciones de la
enfermedad hay que sumar los cuidados especiales que necesitan los
pacientes; el absentismo escolar y laboral que conlleva.

La vacuna contra la hepatitis A ¿es segura?: se trata de una vacuna
inactivada por lo que su potencial infeccioso es nulo. Su reactogenicidad local y
general es escasa y de carácter leve y transitorio.
¿Por qué son necesarias 3 dosis; si con una sola dosis más del 90% de
los vacunados desarrollan anticuerpos protectores?: es debido a que la
segunda dosis consigue elevar el titulo de anticuerpos y genera protección
prácticamente en el 100 % de los vacunados. Con la tercera dosis se consigue
niveles de anticuerpos protectores muy elevados y se prolonga la eficacia
aproximadamente durante 10 años.
¿Se erradicará la hepatitis A con programas eficaces de vacunación

universal?: dado que el hombre es el único huésped natural del VHA,
programas de vacunación universal contra la hepatitis A podrían acabar
erradicando la enfermedad en una comunidad.
Son escasos, leves y generalmente de duración breve.
Es muy bien tolerada, produciendo sólo de forma ocasional efectos

locales como dolor, enrojecimiento y tumefacción y efectos generales como
fiebre, mialgias, cefalea, náuseas y anorexia.
No se conocen contraindicaciones especiales salvo las generales de

todas las vacunas.

LA VARICELA.
1) ¿QUÉ ES LA VARICELA?:
Es una infección producida por el virus varicela-zoster y que afecta sobre

todo a niños. El 90% de los niños pasan esta enfermedad antes de los 15 años.
Por regla general cursa sin complicaciones pero a veces puede conllevar a
situaciones graves. Cuando se da en personas con problemas de defensas o
con enfermedad de base puede ser mortal.
Es el virus varicela-zoster, un virus ADN que pertenece a la familia de

los Herpes virus con los que comparte características morfológicas y
biológicas, como es la capacidad de permanecer en estado latente en el ser
humano.
3) CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:
Los niños están enfermos un día antes de la erupción pero no se

diagnostica la enfermedad hasta la aparición de lesiones rojas (como picaduras
de insecto) que en 24 horas se vuelven ampollas y más tarde costras. Pueden
aparecer de 20 lesiones hasta 1000 pero lo normal es entre 250 y 500 lesiones.
La erupción produce picor intenso, hecho que produce que el niño esté muy
irritable, sobre todo de noche.

La mayoría de los niños tienen fiebre, puede llegar a 40º y cuantas más
lesiones hay más alta es la fiebre. Puede dar dolor de garganta e inflamación
de los ganglios del cuello y también que pierdan el hambre.
A medida que las ampollas van convirtiéndose en costras, la fiebre baja

y el niño se encuentran mejor. La infección acostumbra a durar de 5 a 7 días.
Las complicaciones más frecuentes de la varicela incluyen

sobreinfecciones bacterianas cutáneas, bacterianas respiratorias como:
neumonía y otitis, neumonitis por el virus de la varicela, complicaciones
neurológicas e infecciones invasivas por el estreptococo del grupo A. Por eso
hay que tener extremo cuidado en la población de riesgo.
4) CONTAGIO DE LA ENFERMEDAD:
La varicela es una de las enfermedades más contagiosas que existen. El

periodo de contagio va desde 2 días antes de la aparición de la erupción hasta
que todas las lesiones son costras (5 a 7 días desde el inicio de las lesiones).
Se contagia por vía aérea con las secreciones que se expulsan al hablar y
toser (los 2 días antes de empezar la erupción) y por contacto cutáneo con las
lesiones. Una vez el virus en el cuerpo tarda entre 10 y 21 días en comenzar a
dar los síntomas típicos de la enfermedad.
5) VACUNAS:
La vacuna antivaricela es una preparación liofilizada de virus vivos

atenuados, derivados de la capa Oka del virus varicela-zoster.

6) QUE DEBEN SABER LOS PADRES SOBRE LA VACUNA:
¿Por qué deben vacunar a sus hijos?
Para evitar que el niño pase la varicela, que aunque no está considerada
una infección grave, puede tener complicaciones.
¿Cómo se vacuna contra la varicela?
Esta vacuna se debe administrar en una sola dosis que debe ponerse
entre los 12 y 15 meses. Si no se ha vacunado a esta edad puede vacunarse a
cualquier a cualquier edad pero a partir de los 13 años se necesitan 2 dosis
separadas por 6-8 semanas
Una vez administrada la vacuna de la varicela. ¿Cuánto tarda el

paciente en estar inmunizado?
La inmunización de la vacuna es prácticamente inmediata, parece ser

que los pacientes mayores de 12-15 meses responden mejor que los
adolescentes y los adultos que se deben poner dos dosis.
¿Puede administrarse la vacuna de la varicela a las personas

infectadas por el VIH?
Las personas infectadas por el VIH se pueden vacunar de la varicela si

están asintomáticos o con sintomatología leve, sin inmunodepresión grave, y su
porcentaje de linfocitos CD4 es igual o superior al 25%.
¿Se puede vacunar de varicela a un niño cuya madre esté

embarazada de 10 semanas?
Sí. La única precaución es en caso que aparezca un exantema vacunal,

porque puede transmitirse a la embarazada y al feto el virus. Por eso se
recomienda la separación del vacunado y la embarazada hasta la curación de
las lesiones.

Si un niño padece varicela a las 24 horas de administrarse la
vacuna ¿hay que revacunarlo?
No. Aunque la vacuna de la varicela produce una disminución transitoria

de la inmunidad, no interfiere en el efecto de la vacuna.
La varicela es una enfermedad infecciosa, muy frecuente en la infancia

que suele presentarse como una enfermedad benigna y auto limitada aunque
algunos casos pueden complicarse.
Con respecto a las reacciones adversas, pueden aparecer efectos

locales como dolor, enrojecimiento y lesiones pápulovasiculares en el sitio de la
inyección.
Los efectos sistémicos en personas sanas consisten en fiebre y

exantemas leves, generalmente con menos de 10 lesiones.
En los pacientes inmunodeprimidos los efectos secundarios son más

frecuentes que en personas sanas.
La vacunación inadvertida de mujeres embarazadas no ha demostrado

alteraciones del embrión o feto.
La incidencia del zoster tras la vacunación es menos frecuente que tras

la infección natural.
Las generales a todas las vacunas, además de:

En tratamientos inmunosupresores, en los que la vacuna no debe
administrarse como mínimo hasta tres meses después de la
finalización del mismo.
Enfermedades febriles graves.
Hipersensibilidad sistémica a la neomicina (no dermatitis de
contacto).
Pacientes con deficiencias de inmunidad celular.
Administración reciente (hace menos de 5 meses) de
inmunoglobulina humana.
Enfermedad aguda intercurrente.
Embarazo y lactancia.
Precauciones: Los niños vacunados, que desarrollan una varicela

vacunal, no deben estar en contacto con embarazadas ni enfermos con cáncer,
tumores y defensas bajas. Esto es porque el virus de la vacuna puede
transmitirse a los pacientes con pocas defensas y que no hayan pasado
varicela anteriormente.
TRIPLE VÍRICA.
1) ¿QUÉ ES EL SARAMPIÓN?:
Es una enfermedad viral altamente contagiosa que produce un cuadro

de fiebre elevada, tos y exantema generalizado que dura aproximadamente de
7 a 10 días de evolución y que puede ser responsable de complicaciones más
o menos severas, como otitis media, neumonías, convulsiones, lesiones
cerebrales y en algunos casos secuelas neurológicas graves, etc.

El Sarampión sigue siendo en la actualidad, en los países en desarrollo,
una causa importante de muerte que puede ser prevenida por el uso de una
vacuna.
EFECTOS SECUNDARIOS.
Nos encontramos con:
Reacciones locales como: calor, enrojecimiento y tumefacción.

Reacciones sistémicas tales como: erupción y fiebre superior a
39ºC, son autolimitadas.
Reacciones raras como: trombopenia con manifestaciones
clínicas habitualmente benignas (el riesgo de trombopenia es
mayor tras la enfermedad natural). Y la encefalitis donde la
relación con la vacuna puede ser causal por ser tan excepcional.
CONTRAINDICACIONES.
Presenta, además de las generales a las vacunas, las siguientes:
Embarazo.
Antecedentes de reacciones alérgicas a la neomicina, gelatina u
otros componentes de la vacuna.
Las personas con antecedentes de trombopenia, las cuales tienen
mayor riesgo de trombocitopenia tras la vacunación. La decisión
de vacunar incluye la valoración, por un lado, del riesgo de
recidiva tras la vacuna, y por otro el de padecer el sarampión
natural (tras cual el riesgo de trompenia es aún mayor) si no se
vacuna.
Inmunodeficiencias primarias o secundarias.

La anafilaxia a las proteínas del huevo, actualmente sólo se recomienda
precaución especial (vacunas bajo vigilancia hospitalaria, bajo protocolo
específico), pero no se considera contraindicación.
2) ¿QUÉ ES LA RUBÉOLA?:
La Rubéola es una enfermedad viral habitualmente autolimitada y leve

que afecta preferentemente a los niños. En el caso de una mujer embarazada,
si la infección rubeolítica se produce durante los primeros meses de gestación
se puede producir la terrible embriofetopatía rubeolítica (cardiopatía congénita,
catarata, retraso mental…)
Se ha usado la vacunación para prevenir estos riesgos. Es

prácticamente habitual vacunar a las niñas en edad fértil que no han sido
vacunadas o que no han pasado dicha enfermedad. Asimismo se deben
vacunar a niños varones en condiciones similares a fin de que éstos no
transmitan la enfermedad a mujeres embarazadas no protegidas.
Es generalmente bien tolerada.
Los efectos adversos que pueden aparecer son:
Fiebre, linfadenopatías, exantemas, artralgias (generalmente de

pequeñas articulaciones y en mujeres de edad fértil) y artritis
(poco frecuente).
No se ha demostrado que se produzca artropatía crónica.
Se han descritos casos de trombopenia transitoria sin púrpura.

CONTRAINDICACIONES.
Además de las generales a todas las vacunas mencionamos las

siguientes:
Hipersensibilidad. Antecedentes conocidos de reacciones

alérgicas a la neomicina.
Administración previamente de hemoderivados. Por la posibilidad
de fallo de la vacuna por los anticuerpos antirrubeóla adquiridos
pasivamente. Se retrasará la vacunación de 3 a 5 meses.
Embarazo. No deben recibir la vacuna por el riesgo teórico que
ésta podría suponer para el feto. Evitar el embarazo en los tres
meses siguientes a la vacunación.
En el trasplante de médula ósea. Salvo en mujeres en edad fértil y
en niños menores de 15 años siempre que no presenten
enfermedad injerto contra huésped y no reciban tratamiento
inmunosupresor.
Actualmente la vacunación accidental de una mujer embarazada no es

una indicación de aborto terapéutico.
No constituye contraindicación la lactancia ni la existencia de una mujer

embarazada en el entorno familiar de la persona vacunada, tampoco la
administración de corticoesteroides durante un período inferior a 2 semanas.
3) ¿QUÉ ES LA PAROTIDITIS?:
Las Paperas o Parotiditis es una enfermedad infecciosa virásica

producida por un mixovirus que produce: dolor, aumento del tamaño de las
glándulas salivares, fiebre, cefalea y a veces pérdida de audición y meningitis
linfocitaria conocida como meningitis urliana. Puede dar infertilidad en
adolescentes si cursa con inflamación testicular (orquitis).

Generalmente son leves y poco frecuentes.
Entre ellos encontramos:
Febrícula, es el síntoma más frecuente.

Prurito, exantema y púrpura trombocitopénica, de corta duración y
evolución benigna.
Infección subclínica, atenuada y no transmisible.
Raramente, convulsiones febriles, artritis, sordera neurosensorial
y orquitis.
Casos aislados de encefalitis y meningitis aséptica.
La administración de la vacuna en personas que han sufrido la

enfermedad, o que han sido previamente vacunadas, no suele comportar
ningún riesgo.
CONTRAINDICACIONES.
Las generales de todas las vacunas. Además:
Hipersensibilidad a la neomicina.
Enfermedad febril grave.
Inmunodeficiencias primarias o secundarias y terapias
inmunosupresores.
Embarazo. No debe recibir la vacuna por el riesgo teórico que
ésta podría suponer para el feto. Debe evitarse el embarazo en
los tres meses siguientes a la vacunación.
La hipersensibilidad a las proteínas del huevo no constituye una

contraindicación absoluta para la vacunación. A éstas personas se le
administrará la vacuna bajo un protocolo específico.

4) ¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA VACUNA TRIPLE VÍRICA
SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAROTIDITIS (SRP)?:
El objetivo final es la erradicación de estas enfermedades. Debemos

vacunar con la triple vírica porque el contagio de esta enfermedades puede ser
producido por contacto con cualquier persona que padezca la enfermedad, a
través de las vías aéreas, incluso durante los últimos días del periodo de
incubación, antes de que el sujeto infectante comience a presentar síntomas.
5) ¿CUÁNDO SE DEBERÍA ADMINISTRAR LA VACUNA DE LA TRIPLE

VÍRICA? PAUTA:
La mayoría de los niños deberían recibir dos dosis de esta vacuna. La

primera entre los 12 y 15 meses de edad y la segunda entre los 3 y 6 años,
esta segunda dosis puede ser administrada a cualquier edad, siempre que esté
separada de la primera por un periodo nunca inferior a las 4 semanas. Los
adultos pueden recibir también esta vacuna.
6) ¿POR QUÉ SE ADMINISTRA LA VACUNA DE LA TRIPLE VÍRICA

DESPUÉS DEL AÑO DE EDAD, CUANDO HAY OTRAS VACUNAS
QUE SE ADMINISTRAN DESDE LOS PRIMEROS MESES?:
Porque por debajo del año de edad los niños presentan todavía
anticuerpos maternos, transmitidos pasivamente a través de la placenta.
Debemos, por lo tanto, esperar a que éstos desaparezcan a fin de que el
estímulo antigénico que supone la vacuna sea capaz de dar una respuesta de
anticuerpos suficientemente protectora.

7) ¿SI UN NIÑO ES ALÉRGICO AL HUEVO, DEBERÍA RECIBIR LA
VACUNA TRIPLE VÍRICA?:
La vacuna triple vírica es una vacuna combinada atenuada. En nuestro

país hay tres presentaciones:
Priorix (GSK): se preparan en cultivos celulares de pollo.

Triple vírica (Aventis Pasteur MSD): se prepara en cultivos
celulares de pollo.
Y la Trivaten: que se desarrolla en células diploides humanas.
Por eso se indicarán estas últimas a sujetos alérgicos al huevo.
8) DUDAS SOBRE LA VACUNA TRIPLE VÍRICA:
¿Debería vacunar a un niño, si en el momento de la vacunación

presenta una enfermedad?:
La vacuna triple vírica debe ser pospuesta si el sujeto sufre una

enfermedad que le produce fiebre superior a 38,5ºC. Dicha vacunación no
debería retrasarse si el niño sufre una enfermedad menor.
¿Por qué se debe administrar una segunda dosis de la vacuna de

la triple vírica?:
A dar dos dosis aseguraremos que cualquier niño que haya perdido una
dosis reciba al menos la segunda. Además, aunque esta vacuna es muy eficaz,
la primera dosis puede no proteger al 100%.

¿Es posible la administración simultánea de la vacuna triple vírica
y la vacuna antivaricela o la conjugada antineumocócica?:
No hay inconveniente en suministrar de forma simultánea la vacuna

antivaricela o la antineumocócica con la triple vírica siempre que la inyección se
administre en distintas regiones anatómicas.
Si un niño de 8 meses entra en contacto con otro niño con

sarampión, ¿Qué hacer?:
Por lo general los lactantes están protegidos hasta los 9 meses gracias a
los anticuerpos de la madre adquiridos por vía transplacentaria. Sin embargo
en este caso se puede adelantar la inmunización utilizando una vacuna
antisarampión monovalente y posteriormente administrar una dosis de triple
vírica entre los 12 y 15 meses de edad.
¿Por qué algunos niños vacunados con la triple vírica, sufren

parotiditis?:
Es cierto que a veces niños vacunados con la triple vírica padecen

parotiditis. Esto se debe a que la prevención de las paperas con la vacuna de la
triple vírica no es total.
¿Cuántas dosis de vacuna triple vírica se deben administrar a un

niño inmigrante que tiene puesta dos dosis de sarampión
monovalente?:
El nº de dosis será dos dosis.
Cuando un niño padece varicela, ¿cuánto tiempo debe esperar

para ponerse la triple vírica?:
Es aconsejable esperar 6 semanas.
En un niño emigrante de 3 años correctamente vacunado con las

vacunas de antipolio oral, y DTP, pero con 3 dosis de sarampión
documentada en su calendario vacunal. Se le ha vacunado ya

frente a H, influenzae b, meningococo C y hepatitis B (1ª dosis).
¿Debería ponerse una dosis de triple vírica? ¿No vacunarlo de
triple vírica? ¿Ponerle sólo rubéola?:
Ante la duda siempre es preferible vacunarlo de más. En este caso sería

recomendable ponerle una dosis de triple vírica y repetirla un año más tarde.
Si una embarazada no está inmunizada frente a la rubéola,

durante la lactancia ¿se puede vacunar?:
Sí, no hay contraindicación ni para la madre, ni para el niño. Pero que

trate de no quedarse embarazada en los próximos 3 meses.
POLIOMIELITIS.
1) ¿QUÉ ES LA POLIOMIELITIS?
La poliomielitis es una enfermedad caracterizada por una parálisis

fláccida asimétrica causada por los 3 serotipos del virus de la poliomielitis.
2) ¿QUÉ ES LA POLIOMIELITIS ASOCIADA A LA VACUNA?
El virus de la poliomielitis atenuada de la vacuna oral puede, en

determinadas circunstancias, por medio de su replicación, recuperar su
neurovirulencia y comportarse como el virus salvaje. Suele afectar a niños o
convivientes inmunodeprimidos y producirles una enfermedad similar a la
poliomielitis por virus salvaje, que se denomina polio asociada a vacuna (PAV).

El periodo de incubación en estos casos tras la vacunación es de:
• 4-24 días en el niño vacunado.

• 11-58 días en los contactos.
• hasta 8 meses en los inmunodeprimidos.
3) ¿CUÁLES SON LAS FUENTES DE INFECCIÓN DEL VIRUS?
La enfermedad se transmite por contacto con las secreciones

respiratorias y las heces de los individuos infectados, de forma esporádica por
el contacto con objetos contaminados y aguas residuales.
4) ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO DE LA POLIOMIELITIS?
Es un virus perteneciente al género de los enterovirus. Son virus RNA

icosahédricos de 30mm de diámetro.
5) ¿QUÉ MECANISMOS SE HAN PUESTO EN MARCHA PARA TRATAR

DE ERRADICAR LA ENFERMEDAD?
Alcanzar y conservar altas tasas de vacunación en los niños

menores de 12 meses administrándoles al menos 3 dosis de
vacuna polio oral.
Crear sistemas adecuados de vigilancia epidemiológica y de
laboratorio, así como el control de los casos de parálisis flácida.
Administrar dosis complementarias de VPO en todos los niños.
Realizar campañas de vacunación intensiva en zonas de alto
riesgo.

6) ¿CUÁL ES EL PERIODO DE INCUBACIÓN DE LA POLIOMIELITIS?
El periodo de incubación de la enfermedad es de 1-2 semanas y el

periodo de contagio entre 2-3 días y 30-40 días en que el virus puede persistir
en las secreciones orofaríngeas y heces respectivamente.
7) ¿CÓMO SE PRODUCE LA ENFERMEDAD?:
El virus de la poliomielitis infecta la orofaringe en primer lugar, y se

replica en el tracto intestinal. En ambas zonas invade los ganglios linfáticos,
produciendo la primera viremia, por lo que el virus se disemina a todo el
organismo y los viriones son captados por células del sistema retículo
endotelial del hígado, bazo y ganglios linfáticos. Cuando el virus es
neutralizado en estos lugares por la acción de los anticuerpos específicos
generalizados se produce una infección asintomática.
En algunos casos el virus continúa replicándose y se produce una

segunda viremia que coincide con la aparición de síntomas inespecíficos; esta
fase se llama enfermedad menor. Dependiendo de la capacidad del virus de
afectar al SNC, la neurovirulencia, puede iniciarse la enfermedad mayor, en la
que los virus ascienden por los nervios periféricos, llegan a la médula espinal y
al cerebro.
8) ¿CUÁL ES LA CLÍNICA DE LA POLIOMIELITIS?
Existen dos formas de enfermedad. La enfermedad menor y la mayor,

diferenciadas y propias de los niños pequeños, y que en los adolescentes y
adultos no se diferencian.

Los síntomas de la enfermedad menor coinciden con la primera viremia.
Son inespecíficos; fiebre, vómitos, diarrea, cefalea y malestar. En la mayoría de
los casos se para en este momento. Se llama poliomielitis abortiva.
En algunos casos la enfermedad progresa y aparecen los síntomas de

poliomielitis paralíticas; fiebre elevada, cefalea intensa, vómitos y dolor lumbar
y cuello afectando a grupos musculares impidiendo la marcha. Si esta situación
no avanza y regresa se denomina poliomielitis no paralítica. Si por el contrario,
persisten y avanzan se puede producir la poliomielitis espinal o bulbar y puede
dar lugar desde una parálisis leve hasta una tetraplejia y parálisis respiratoria.
9) ¿QUÉ ES LA VACUNA DE POLIOMIELITIS INACTIVADA DE

POTENCIA AUMENTADA?
La necesidad de conseguir una vacuna de poliomielitis inactivada más

inmunogénica y más segura llevó a conseguirlo purificando os virus
inactivados, determinando la dosis de virus necesarios para aumentar la
inmunogenicidad, y utilizando una línea de células VERO procedente de riñón
de mono verde africano desprovista de contaminantes víricos.
10)¿SE PUEDE COMBINAR LA VACUNA CON OTRAS?
Esta vacuna de virus puede administrarse simultáneamente con otras

vacunas: DTPw, DTPa, Hib, HB, varicela, sarampión, rubéola, parotiditis.
También puede combinarse, y de hecho lo hace, con DTP de células entera
(DTPw) o acelular (DTPa) constituyendo la vacuna tretavalente.

11)INDICACIONES DE LA VPO.
En los países en los que el virus salvaje de la poliomielitis no ha sido

erradicado. También en brotes de poliomielitis. En niños no vacunados o
vacunados de forma incompleta y en riesgo de contraer el virus de la
poliomielitis, también en adultos que estén en la misma situación.
12)INDICACIONES DE LA VPI:
Niños inmunodeficientes o que conviven con personas

inmunodeficientes.
Infectados por VIH o que convivan con enfermos de SIDA.
Inmunodeficientes con alteración de la inmunidad humoral.
Inmunodeficiencia grave combinada.
Hemopatías malignas.
Prematuros que se encuentran ingresados en una unidad de RN o
lactantes.
Niños trasplantados con progenitores de células hematopoyéticas
o con órgano sólido.
13)¿SE PUEDE ADMINISTRAR VPO SIN PROBLEMAS EN ALGÚN CASO

DE INMUNODEFICIENCIA?
La VPO es una vacuna que no puede ser administrada a ningún niño

afecto de cualquier tipo de inmunodeficiencia, sea congénita o adquirida (VIH),
secundaria a un tratamiento inmunosupresor (corticoides, quimioterapia
antitumorales, radioterapia), o debida a un trasplante de progenitores
hematopoyéticos o de médula ósea.
En todos estos casos hay que administrar VPI.

14)¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE LA PAUTA VPI PARA UN PAÍS
COMO ESPAÑA?
Con respecto a la VPO:
Eliminación del riesgo de PAV.

Se puede usar en inmunodeprimidos.
No se altera con el calor.
No requiere más inyecciones si se usan vacunas conjugadas.
No se han descrito síntomas específicos.
Aparte de las generales a todas las vacunas están:
Hipersensibilidad a los componentes del preparado.

Embarazo. Puede utilizarse la vacuna de virus inactivados en
caso de que la exposición sea elevada.
En casos de diarrea aguda.
No es necesario interrumpir la lactancia.

TÉTANOS.
1) INTRODUCCIÓN:
El tétanos es una enfermedad infecciosa producida por exotoxinas del

germen Clostridium tetani, el cual se localiza en una herida mientras que la
toxina, que tiene una selectividad por fijarse en las células nerviosas, de lugar a
contracturas dolorosas de varios grupos musculares, de la musculatura
estriada voluntaria, que pueden condicionar la muerte.
Puede ser por una herida contaminada con el C. tetani, pero también
acciones como: abortos, administración intravenosa o subcutánea de drogas,
circuncisión, aplicaciones de piercings…
El tétanos neonatal es especialmente frecuente y grave en los países en

desarrollo y su foco es fundamentalmente la herida umbilical. Tras el sarampión
es la segunda causa de muerte en la infancia por una enfermedad prevenible
por vacunación.
Es el Clostridium tetani, bacilo Gram-positivo, móvil, esporulado y

anaerobio estricto
3) CLÍNICA:
El periodo de incubación es variable y puede ser muy corto de 1-2 días o

más prolongado de 2-4 semanas, aunque la media es de 6-14 días. En
situaciones excepcionales puede ser mucho más largo de meses e incluso de

años, como sería el caso de reactivaciones de lesiones microbianas latentes.
Se puede admitir que cuanto más corto es el periodo de incubación más grave
es la sintomatología.
El primer síntoma, independientemente de la localización de la herida, es

la aparición de una contractura dolorosa de los músculos maseteros y
pterigoideos, que impiden la apertura espontánea de la boca y se opone
firmemente a cualquier maniobra pasiva incrementándose la contractura en los
intentos activos y pasivos de abrirla. Desde los músculos masticatorios, se va
extendiendo la contractura a otros músculos de la cabeza, dando lugar a una
auténtica “máscara tetánica” en la cual la mitad superior de la cara muestra un
aspecto triste y preocupado que contrarresta con la mitad inferior que aparece
sonriente.
Posteriormente la contractura se extiende a los músculos de la faringe

dando lugar a disfagia (dificultad para la deglución de líquidos y sólidos). Y se
va extendiendo al resto de los músculos. También cabe la existencia de
hidrofobia similar a la rabia. Puede darse contracturas dolorosas de los
músculos abdominales, del diafragma, de la glotis, que si se prolonga puede
dar lugar a casos de apnea que pueden ser fatales.
Se acompaña de fiebre, taquicardia, sudoración e insomnio.
4) CLASIFICACIÓN DEL TÉTANOS, SEGÚN SU GRAVEDAD,

LOCALIZACIÓN, EDAD DEL PACIENTE:
Tétanos agudísimo:
Pueden aparecer a las 24h. de la herida, con fiebre elevada (40º), pulso
rápido y filiforme, contractura generalizada y evolución fatal en 24-36 horas.

Tétanos recidivante:
Consiste en un nuevo episodio similar a la enfermedad primitiva que

aparece tras una aparente curación de ésta y a distancia de tiempo. Dentro de
esta forma se incluye el tétanos postsérico que sería la enfermedad que se
desarrolla a pesar de la suministración del suero antitoxina tetánica.
Tétanos crónico:
Es una forma de presentación excepcional, con un largo periodo de

incubación lenta y persistente durante semanas o meses en forma de
hipertonía moderada de toda la musculatura, sin fenómenos paroxísticos de
evolución favorable.
Tétanos cefálico:
Constituye una variedad clínica por su localización, se lo conoce como

tétanos de Rose, ya que fue descrito por este autor en 1870.
Generalmente se debe a heridas en la mucosa oral, gingival o tonsilar.

Tiene un periodo de incubación breve y se localiza en la musculatura de la
cara.
Tétanos neonatal:
Por contaminación de la herida umbilical, frecuente en el tercer mundo

en el que la asistencia al parto y el corte del cordón umbilical se hacen en
condiciones de falta de asepsia y con instrumentos contaminados. La
sintomatología aparece hacia la semana de vida, aunque puede ser más
precoz, en forma de agitación, insomnio, llanto excesivo, rechazo del alimento
espasmo faríngeo que impide la deglución. El pronóstico es muy grave,
produciéndose la muerte por asfixia o bronconeumonía.

Tétanos quirúrgico o puerperal:
El tétanos quirúrgico se debe al hilo de catgut insuficientemente

esterilizado.
En las diversas formas de tétano rara vez falta la fiebre, la cual es un

elemento pronóstico de notable interés. No se debe a la contractura muscular y
no cede a los habituales antipiréticos sino a los neuropléjicos, lo que indica que
tiene un origen central. El tétanos no cursa son alteraciones del líquido
cefalorraquídeo y no muestra alteraciones significativas a nivel de sangre
periférica.
5) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Presencia de trismos, risa sardónica, rigidez tónica generalizada y

espasmos.
El diagnóstico diferencial lo debemos plantear con cuadros que sean

capaces de producir trismos tales como afectaciones faríngeas: angina grave,
abscesos faríngeos, etc.
También debemos diferenciarlo de la tetania tanto hipocalcémica como

normocalcémica, en la que hay espasmos, convulsiones…
La hidrofobia del tétanos se puede confundir con la rabia, pero en esta

falta el trismo y hay antecedentes de mordedura de perro u otro animal.
El tétanos cefálico se puede confundir con una parálisis facial de otra

naturaleza.

6) PAUTA DE ADMINISTRACIÓN:
Consta de varias tomas que se deben suministrar cumpliendo el

calendario vacunal autonómico.
Puede ir sola, asociada a la difteria como vacuna bivalente o como

vacuna trivalente asociada a la difteria y la tos ferina.
7) PAUTA DE VACUNACIÓN EN HERIDAS Y EMBARAZADAS.
PAUTAS DE VACUNACIÓN EN HERIDAS

Antecedentes de toxoide Heridas limpias Otras heridas
tetánico adsorbido (dosis) Vacuna Gammaglobulina Vacuna Gammaglobulina
antitetánica antitetánica
Desconocida o <3 Si No Si No
3 dosis o más * No ** No No *** No
* Si sólo se han recibido 3 dosis de toxoide líquido debe administrarse una cuarta
dosis de toxoide, preferentemente uno adsorbido.
** Sí, si han transcurrido más de 10 años de la última dosis.
*** Sí, si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis
Pautas de vacunación en embarazadas:
En el caso de mujeres embarazadas, previamente no inmunizadas, en

lasque sea necesario una vacunación rápida, pueden aplicarse dos dosis, la
primera 60 días antes del parto y la segunda 20 días antes del parto.
Si la primovacunación nunca ha sido completada, deben ser administradas

las tres dosis.
Si hace 10 años o más de la última dosis, debe recibir una dosis de

recuerdo.

Aunque no existe evidencia de los efectos teratogénicos de los toxoides
tetánicos y diftérico es prudente administrar la vacuna Td después del
segundo trimestre de embarazo.
Las mujeres embarazadas transfieren los anticuerpos maternos vía

transplacentaria al recién nacido proporcionándole protección contra esta
enfermedad.
Escasa la incidencia de efectos adversos. Los más frecuentes

reacciones locales. Se ha relacionado un aumento de este tipo de reacciones
con el número de dosis recibidas, por lo que se recomienda no administrar la
vacuna con mayor frecuencia de la sugerida.
Raramente se presenten efectos adversos sistémicos tales como

reacciones febriles, cefaleas, mialgias, anorexia y vómitos.
Y de forma excepcional se han descrito reacciones anafilácticas agudas

y reacciones neurológicas.
Casi no existen contraindicaciones específicas del toxoide tetánico.
Las enfermedades febriles agudas no contraindican la vacunación en

caso de existir una herida potencialmente tetanígena.
No debe administrarse en el transcurso del primer año tras la

primovacunación o aplicación de una dosis de recuerdo, ya que favoreceríamos
a la aparición de reacciones de hipersensibilidad.

LA RABIA.
1) ¿QUÉ ES LA RABIA?:
La rabia es una enfermedad causada por un virus y produce una

encefalomielitis aguda atacando al SNC y en 2-4 días evoluciona hacia la
muerte sin poder evitarse.
Se han detectado unos 100 casos de rabia animal en los últimos 10 años
y su declaración es obligatoria, en la actualidad es necesario tener los perros
bien vacunados.
Los animales que actúan más frecuentemente como reservorio son el

perro en los países tropicales, las mofetas en Norteamérica y los zorros en
Europa. Otros animales que pueden transmitir la enfermedad por mordedura
son: los gatos, murciélagos, chacales, mapaches, mangostas y monos.
Se transmite desde determinadas especies de animales y por contacto

directo al hombre: saliva de animales con sangre humana y rara vez por
inhalación, transmisión corneal en trasplante, o a través de células de tejido
infectado en el laboratorio.
2) PERIODO DE INCUBACIÓN:
Varía entre 5 días y más de 1 año, hay un promedio de 2 meses.

3) INMUNOGENICIDAD:
Con la primera vacunación casi el 100% de los vacunados desarrollan

anticuerpos protectores que persisten hasta 2 años después de recibir la
vacuna.
4) VACUNACIÓN PRE-EXPOSICIÓN:
Personal del laboratorio que trabaja con virus rábico.

Personas que van a trabajar a países con la enfermedad, y que su
actividad laboral implique alto riesgo.
Viajeros que van a permanecer más de un mes en países de alta
endemia. O que a pesar del tiempo de estancia, realicen
actividades especiales como escaladores y montañismo.
No hay que eliminar la necesidad de profilaxis después de la exposición

si esta se produjera.
5) VACUNACIÓN POST-EXPOSICIÓN:
Tratamiento local de la herida: lavado con agua jabonosa a chorro,

desinfección con alcohol de 70º o povidona yodad, no suturar la herida y
realizar profilaxis antitetánica y antibiótica si procede.

Categoría Naturaleza Tratamiento
I Tocar animales, lameduras Ninguno.
II Mordisco de piel descubierta Vacunación inmediata, suspender a
los 10 días si el animal está sano o
si las muestras del animal son
negativas.
III Mordeduras transdérmicas, Vacunación inmediata, suspender a
lameduras de mucosas los 10 días si el animal está sano o
si las muestras del animal son
negativas.
6) PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN:
Vacunación pre-exposición:
3 dosis vía intramuscular 1 ml los días 0,7, 21 ó 28. Cada 6-12 meses
ver determinación de anticuerpos si la exposición es continuada, y administrar
una dosis de recuerdo si da <0,5 UI/ml.
Vacunación post-exposición:
Usar la vía subcutánea profunda 1 dosis en los días 0, 3, 7, 14 y 30.
Los individuos previamente inmunes sólo requieren las 2 primeras dosis

(0 y 3). La edad mínima de aplicación son los 12 meses.
Pueden aparecer ligeras reacciones locales en forma de dolor, eritema,

prurito o hinchazón.

También se han descrito reacciones sistémicas como cefalea, vértigo,
náuseas y mialgias.
Las reacciones anafilácticas son excepcionales.
Dada la gravedad del cuadro clínico, que puede llevar a la muerte si no

se trata con inmunoprofilaxis específica, las contraindicaciones no existen en el
balance riesgo/beneficio en caso de mordedura por animal con rabia.
TOS FERINA.
1) ¿QUÉ ES LA TOS FERINA?:
Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una

tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiración. A menudo se
escucha un estertor profundo cuando el paciente trata de tomar el aire.
2) EPIDEMIOLOGÍA:
Es una de las enfermedades más contagiosas dentro de las

transmisibles, siendo los niños menores de 5 años y en especial los lactantes,

los más susceptibles de padecer la enfermedad. Los adolescentes y adultos
jóvenes juegan un papel importante en la transmisión de la enfermedad a los
lactantes.
Bordetella pertussis, bacilo gram negativo.
Se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias de las

personas enfermas. Es altamente contagiosa.
5) PERIODO DE TRANSMISIÓN:
Puede durar hasta 3-4 semanas. La contagiosidad es más alta en la fase

catarral de la enfermedad, previa a la aparición de la tos paroxística.
6) PRESENTACIÓN DE LA VACUNA:
Se presenta de forma combinada junto con los toxoides tetánico y

diftérico (DTP).

7) PAUTA DE ADMINISTRACIÓN:
Es una de las vacunas infantiles recomendadas y debe iniciarse durante

la lactancia, se recomienda una serie total de cinco dosis
Pueden aparecer reacciones leves y graves entre las que se encuentran:
Reacciones leves:
Locales: como dolor, eritema, induración y tumefacción.
Generales: entre las más frecuentes se encuentran la fiebre, anorexia,

somnolencia, tos leve, anorexia, irritabilidad y malestar general.
Reacciones graves:
Son muy raras. Destacamos la aparición de fiebre superior a 40º C,

convulsiones aisladas, llanto persistente, colapso o síndrome similar al shock.
No causan secuelas y no constituyen una contraindicación absoluta para
continuar la pauta vacunal.
Los beneficios derivados de la vacunación superan sus riesgos.

Existen contraindicaciones absolutas a la vacuna ante reacciones

anafilácticas agudas.
Así como en pacientes con enfermedades neurológicas progresivas o

inestables y aquellos que hayan presentado una encefalopatía grave dentro de
los siete días posteriores a una dosis previa de vacuna y sin que exista otra
causa que lo explique.
Considerar la vacunación de manera individualizada cuando exista

alguna de las reacciones adversas anteriormente citadas.
TUBERCULOSIS.
1) EPIDEMIOLOGÍA:
Enfermedad infecto contagiosa.
Enfermedad de gran distribución mundial. El reservorio es humano.
El periodo de incubación desde el momento de la infección hasta la

aparición de la lesión primaria o de una reacción tuberculosa positiva, es de 4 a
12 semanas. El riesgo de desarrollar la enfermedad es mayor durante el primer
o segundo año tras la infección, si bien puede persistir durante toda la vida de
infección latente. Se transmite mientras existan bacilos viables en el esputo del
enfermo.

El más frecuente en nuestro medio es el Mycobacterium tuberculosis,

bacilo aerobio, ácido-alcohol resistente.
Es una enfermedad de transmisión aérea a través de las gotitas

suspendidas en el aire expulsado por enfermos con tuberculosis pulmonar o
laríngea; al toser o estornudar.
4) VACUNA:
Es la BCG, que está constituida por bacilos vivos atenuados.
5) INDICACIONES DE LA VACUNA:
Lactantes y niños PPD negativos con exposición crónica en el

ámbito familiar.
Lactantes y niños PPD negativos que se desplacen a residir a
países con alta prevalencia de tuberculosis.
Trabajadores de centros sanitarios PPD negativos en contacto
frecuente con enfermos o con sus muestras biológicas.

6) PAUTA Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Adultos y niños mayores de 1 año: 0,1 ml.
Niños menores de 1 año: 0,05 ml.
Se debe administrar estrictamente por vía intradérmica.
7) ZONAS:
La cara externa del brazo.

A nivel de la inserción distal del deltoides.
La cara externa del muslo a nivel del trocánter mayor.
No suelen causar reacciones importantes.
Puede aparecer, algunos días posteriores a la vacunación, un nódulo de

induración en el sitio de la inyección que disminuye gradualmente y es
reemplazado por una lesión local que puede ulcerarse unas semanas más
tarde. Esta lesión no requiere tratamiento ni deben usarse apósitos, se cura
espontáneamente dejando una cicatriz despigmentada plana y deprimida.
Las reacciones locales importantes, abscesos y úlceras extensas, suelen

ser consecuencia de una inadecuada técnica de administración, con inyección
demasiado profunda (subcutánea en lugar de intradérmica).

Las generales a todas las vacunas.
Además en:
Inmunodeficiencia congénita o adquirida, incluida la infección por

el VIH.
Individuos con infección tuberculosa previa (ya sea enfermedad
tuberculosa o sólo infección demostrable por una prueba de la
tuberculina positiva).
Enfermedades generalizadas de la piel, incluyendo el eccema.
Embarazo.
VACUNA COMBINADA HEPATITIS A+B.
1) INTRODUCCIÓN:
Las hepatitis víricas constituyen en el momento actual, un problema

importante para la salud pública.
Se dispone de una vacuna que incluye virus de hepatitis A inactivados y

purificados y antígenos de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg)
purificados. Esta vacuna, recibe el nombre de Twinrix® (GSK). La cual según
diversos estudios se puede afirmar que son seguras y estimulan una buena
respuesta inmunogenética contra hepatitis A y B.

2) VACUNAS:
Existen dos tipos (adultos y pediátricos):
Twinrix adultos: que contiene no menos de 720 unidades ELISA

de virus hepatitis inactivado y 20 mg de proteína HBsAg
recombinante. Está indicada en niños a partir de los dieciséis
años de edad.
Twinrix pediátrico: que contiene no menos de 360 unidades ELISA
de virus hepatitis A inactivado y 10 mg de proteína HBsAg
recombinante. Está indicada en niños a partir del año de edad y
hasta los quince años de edad.
3) INDICACIONES:
Viajeros a zonas endémicas.

Vacunación de ciertos grupos de riesgos, tales como: personal
sanitario, militares, niños que asisten a guarderías, pacientes que
reciben hemoderivados, sometidos a diálisis, candidatos a
trasplante de órganos, enfermos hepáticos crónicos, promiscuos
sexuales, adictos a drogas por vía parenteral y contactos con
cualquiera de estas personas o con pacientes infectados.
Se administra por vía intramuscular, preferentemente en el deltoides.

5) PAUTA:
La pauta de vacunación consiste en tres dosis a los 0, 1 y 6 meses.

Existe una pauta acelerada para adultos viajeros que consiste en la
administración de tres dosis a los 0, 7 y 21 días con una cuarta dosis de
recuerdo al cabo de doce meses de la primera dosis.
6) CONTRAINDICACIONES:
La hipersensibilidad conocida a alguno de los compuestos así como a

dosis previas.
El embarazo no constituye una contraindicación formal.
7) REACCIONES ADVERSAS:
Las generales a todas las vacunas.

REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES.
A) REACCIONES ADVERSAS
Se informará al paciente o sus representantes legales sobre la vacuna o

vacunas que se le van a aplicar, sus beneficios, los aspectos que causen duda
o confusión, sus posibles riesgos y como debe actuar o adónde acudir en caso
de una reacción vacunal.
En todo caso la administración de medicamentos para tratar este tipo de

reacciones será indicada por un médico.
En caso de negativa de vacunación por parte del paciente o de los

padres (en el caso de niños) se debe hacer constar en la historia clínica.
Las reacciones adversas son tan antiguas como los primeros remedios
utilizados en el tratamiento de las enfermedades. Todo producto con actividad
farmacológica puede actuar como tratamiento, pero también como veneno.
Ningún producto biológico o farmacéutico desarrollado hasta ahora es 100%
seguro y 100% eficaz.
Las vacunas constituyen, además, un apartado especial: a diferencia de

los fármacos, se administran a personas sanas para evitar enfermedades y por
ello es necesario que las mismas no causen, como mínimo, más daños de los
que podría ocasionar la propia enfermedad; es decir, el beneficio obtenido debe
ser mayor al riesgo de presentar una reacción adversa asociada a su
administración. Por ello deben ser lo más segura posibles.
Todo programa de inmunización tiene como objetivo alcanzar la tasa

más elevada de protección frente a la enfermedad inmunoprevenible con el
mínimo riesgo de reacciones adversas.

La aplicación de la vacunas suelen ir seguida de síntomas y signos que
constituyen una reacción del organismo al inmunógeno propiamente dicho o a
otro componente de la vacuna administrada.
En algunos casos se presentan signos y síntomas que no son causados

por las vacunas, si no que su aparición se debe a simple coincidencia.
Solamente a través de la vigilancia permanente de estos eventos es posible
conocer si existe o no casualidad de la vacuna o un episodio adverso
acontecido.
Las reacciones adversas que se presentan son de dos tipos:
Locales.
Generales o sistémicas.
Reacciones locales.
Aparecen en el lugar de la aplicación de la vacuna; son las más

frecuentes presentándose durante las primeras 48 horas tras la vacunación.
Ceden espontáneamente.
Entre ellas nos podemos encontrar con las siguientes:
o Dolor, calor, rubor.

o Enrojecimiento.
o Induración y edema.
o Nódulo cutáneo.
o Vesículas o pápulas.
o Linfadenitis regional.
Estas reacciones se pueden considerar como manifestaciones

esperadas y totalmente tolerables por parte del sujeto vacunado, la que
desaparece sin ningún problema.

Aparte de las nombradas anteriormente nos podemos encontrar con
algunas reacciones locales excepcionales, tales como:
o Absceso en el lugar de la punción.

o Linfadenitis supurativa local.
o Reacción local grave con edema que sobrepasa articulación y
reacción local inflamatoria.
o Reacciones de hipersensibilidad tipo I, III y IV1.
Reacciones generales o sistémicas.
Son menos frecuentes que las reacciones locales.
Entre ellas nos podemos encontrar con las siguientes:
o Fiebre (el más frecuente).

o Irritabilidad, llanto.
o Síntomas digestivos (vómitos, náuseas…).
o Dolor muscular.
o Cefalea.
o Erupción cutánea.
o Artralgias (en articulaciones periféricas). Se resuelve
espontáneamente en varias semanas.
Estas manifestaciones se resuelven espontáneamente.
1
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD:
TIPO I. En forma de reacción aguda anafiláctica que se produce en la primera hora tras la vacunación. Es
consecuencia de la sensibilización previa a alguno de los componentes de la vacuna. Entre las reacciones
inmediatas se encuentran la urticaria. También se puede manifestar en forma de estridor y dificultad respiratoria,
que pueden poner en peligro la vida del paciente. La detección precoz a través de un adecuado diagnóstico y la
actuación rápida a través de un tratamiento médico urgente puede revertir la situación.
TIPO II. Se manifiesta en forma de destrucción celular por anticuerpos citotóxicos.
TIPO III. De tipo retardado. Se caracteriza por proceso inflamatorio de tipo agudo, producido por inmuno complejos.
Aparece entre las 6 y 24 horas o alrededor del sexto día de aplicada la vacuna. Primero aparece eritema, edema y
posteriormente necrosis de los tejidos locales; con recuperación saludable del sujeto.
TIPO IV. Retardada, de carácter celular, no humoral. Aparece entre las 24- 48 horas de aplicado el inyectable. Se
produce un infiltrado perivascular, conformando un proceso inflamatorio de tipo crónico que ocasiona daño tisular
en el sitio de la inyección.

Aparte de las anteriormente nombradas nos podemos encontrar con
reacciones generales excepcionales, tales como:
o Llanto persistente incontrolable.

o Hipotonía-hiporreactividad (aparición brusca de palidez, hipotonía,
fiebre, hipersomnia…).
o Convulsiones febriles.
o Anafilaxia.
o Osteomielitis.
o “Becegitis” (enfermedad provocada por el agente vacunal,
diseminada por el BCG).
o Reacciones neurológicas tales como: parálisis facial, meningitis,
encefalopatías, Síndrome Guillain Barré2 convulsiones….
o Reacciones de hipersensibilidad tipo I y II1.
Cabe agregar que este tipo de manifestaciones son cada vez menos
frecuentes por el avance logrado en la purificación de las vacunas, de tal
manera que actualmente estas reacciones se van superando ampliamente.
Los profesionales sanitarios implicados en el acto vacunal deben

conocer las reacciones adversas más frecuentes para poder identificarlos de
forma precoz y poder adoptar las medidas oportunas lo más rápidamente
posible.
A1) RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LAS REACCIONES

ADVERSAS.
Las reacciones adversas producidas por la vacunación son difíciles o

imposibles de prevenir por el personal implicado en el acto vacunal. Por ello la
prevención primaria juega un papel muy importante. El conocimiento de la
2
SÍNDROME DE GUILLAIN–BARRÉ: La aparición brusca de una parálisis flácida simétrica y ascendente, afebril, con pérdida
sensorial, siendo característicos la disociación albúmina-citológica e el líquido cefalorraquídeo.

existencia y de la frecuencia de aparición de los efectos adversos de cada
vacuna por parte del profesional sanitario y el tomar precauciones, puede
contribuir a disminuir el riesgo.
Por ejemplo: La profilaxis mediante la utilización de antitérmicos y

antiinflamatorios está especialmente indicada en aquellos pacientes que han
presentado reacciones adversas en dosis previas de inmunización.
Las reacciones debidas a errores en el almacenamiento, manipulación o

administración, pueden limitarse o prevenirse en gran medida, dado que en la
mayoría son producidas por errores humanos. Puede prevenirse mediante la
capacitación debida del personal responsable de la vacunación, facilitándole su
formación continuada y el suministro apropiado y seguro del equipo de
inyección.
B) CONTRAINDICACIONES.
Las vacunas presentan algunas contraindicaciones que dependen del

tipo de vacuna que se va a administrar y del individuo que la recibe.
Una vacuna está contraindicada cuando el riesgo de complicaciones de

la misma es mayor que el riesgo de padecer la enfermedad contra la que
protege. Las contraindicaciones absolutas o verdaderas son muy escasas en la
práctica de la vacunación. Se debe ser, como norma muy general muy
restrictivo a la hora de identificar cualquier circunstancia como contraindicación
para la no aplicación de una vacuna.
El desconocimiento, o la mala interpretación sobre este tema de gran

parte de la población y de muchos profesionales sanitarios, pueden retrasar o
impedir la vacunación, con el riesgo consiguiente para ese individuo mal
inmunizado y su comunidad.

Se consideran contraindicaciones absolutas las siguientes:
• Alergia severa a dosis previa (anafilaxia).

• Hipersensibilidad a algún componente vacunal.
• Enfermedad de base grave con o sin fiebre.
Contraindicaciones relativas:
• Embarazo (solo en caso de vacunas atenuadas).

• Enfermedades agudas con fiebre superior a 38,5ºC y afectación
del estado general (para evitar que la reacción vacunal si se
produce, pueda agravar la enfermedad base).
• Alteraciones inmunitarias (inmunodeficiencias, tratamiento
inmunosupresor, radioterapia), especialmente en el caso de las
vacunas atenuadas.
• Administración de inmunoglobulinas, sangre u otro producto que
contenga anticuerpos que interfieran la respuesta vacunal.
• Trastornos neurológicos evolutivos (epilepsia no controlada,
espasmos infantiles, encefalopatía progresiva).
Falsas contraindicaciones:
• Proceso catarral, diarrea en personas sanas.

• Diabetes.
• Temperatura ambiental alta o meses de verano.
• Enfermedades crónicas del corazón, hígado, pulmón o riñón.
• Malnutrición.
• Dermatitis.
• Prematuridad o retraso del crecimiento.
• Antecedentes personales o familiares de convulsiones.
• Reacciones leves o moderadas o dosis previas.

• Niños cuyas madres estén embarazadas o en contacto estrecho
con mujeres embarazadas.
• Condiciones neurológicas estables (parálisis cerebral, síndrome
de down...).
• Lactancia materna.
• Tratamiento con antibióticos o corticoides a dosis bajas.
• Antecedentes de alergia, asma u otras manifestaciones.

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en cuenta en la comunicación de los profesionales con la población
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ENFERMEDADES CON VACUNAS .......................................................... 2

REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES ....................... 96

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................... 103

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 1

Es una enfermedad intestinal causada por el Vibrio Cholerae.

Puede presentar diferentes patrones epidemiológicos, como enfermedad

Existen tres áreas endémicas importantes:

África, Asia y América del sur y central.

En los países desarrollados se detectan casos esporádicos,

Los factores que contribuyeron al desarrollo de la epidemia fueron entre

El saneamiento básico deficiente (la no disponibilidad de agua

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 2

La incidencia en España es de dos últimos brotes de cólera registrados,

El Vibrio cholerae, es una bacteria gramnegativa, aerobia y anaerobia

Tiene dos biotipos principales:

Clásico y El Tor (actualmente El Tor es el patógeno del cólera

Se transmite por la ingestión de agua o alimentos contaminados en

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 3

De momento se dispone de tres vacunas anticoléricas orales, que han

Son las siguientes:

Vacuna WC/rBS. Contiene células enteras muertas de V. cholerae

Solamente está indicada la vacunación en viajeros con alto riesgo,

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 4

9) PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA:

No se exige la vacuna del cólera como condición de entrada a ningún

Sólo se han descrito la aparición de molestias gastrointestinales tales

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 5

Las generales de todas las vacunas.

La hipersensibilidad a la vacuna o los componentes del tampón.

Enfermedad infecciosa bacteriana, que afecta principalmente a la

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 6

La difteria es una enfermedad endémico-esporádica, con algunas

El Corynebacterium Diphteriae, es un bacilo grampositivo débil, inmóvil,

Existen tres formas de vacunación contra la difteria:

VACUNA DTPA. Es una vacuna "3 en 1" que protege contra la

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 7

Una vacunación sistemática contra la difteria a los dos meses de

La DPTa y DT deben administrarse por vía intramuscular. Únicamente

La Td se administra exclusivamente por vía intramuscular.

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 8

Según calendario vacunal autonómico.

La pauta de administración en mayores de 6 años consiste en dos dosis

Dosis de recuerdo de Td adulto cada 10 años.

9) ¿ADMINISTRACIÓN JUNTO CON OTRAS VACUNAS?.

Se puede administrar junto a otras vacunas tales como triple vírica,

La frecuencia con la que se presenta es escasa.

Reacciones locales tales como eritema e induración con o sin

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 9

Aparte de las generales a las vacunas, prácticamente no tiene.

Reacción alérgica severa a algún componente de la vacuna o

Las afecciones leves, tales como el resfriado común, no constituyen una

En el embarazo se recomienda retrasar la administración de Td hasta el

ENFERMEDAD POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B.

1) ¿QUÉ CLÍNICA PUEDE TENER ÉSTA INFECCIÓN?

El Hib, puede presentarse en diferentes formas clínicas, de acuerdo a su

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 10

Tiene una distribución universal y su presentación es por lo general

Con un patrón estacional, aumentando su incidencia en los meses de de

La colonización es mayor en comunidades cerradas como jardines,

Haemophilus influenzae es una bacteria gramnegativa, aerobia-

El tipo b es el más virulento y responsable de las enfermedades

GUÍA PRACTICA DE ENFERMEDADES CON SUS VACUNAS Página 11