Mais

LA SALUD INTEGRAL:
COMPROMISO DE TODOS
El Modelo de Atención Integral de Salud
El Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo
2002-2012, la implementación de un Modelo de Atención Integral. Esto supone, en términos
generales, “priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis en la promoción y
prevención, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los
niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados.” (Lineamientos, pág. 35 1)
Por otro lado, la implementación del Modelo de Atención Integral se constituye en uno de los
lineamientos de salud más importantes, en la medida en que instrumentaliza otros lineamientos, y
traduce directamente algunos principios como la búsqueda de la integridad de la persona y la visión
de la familia como unidad básica de salud.
Si bien ha existido una serie de avances en implementar la Atención Integral y definir Modelos de
alcance regional, es necesario ampliar sus alcances a nivel nacional, de manera tal que haya unidad
de principios y de enfoques para su aplicación. Al mismo tiempo, es necesario aprovechar las
experiencias locales y concordar diversas estrategias para hacer efectivo el Modelo, teniendo en
cuenta la diversidad de nuestra realidad nacional.
La aplicación del Modelo de Atención Integral permitirá no sólo mejorar la calidad de los servicios,
sino generar mayor protagonismo y participación de la ciudadanía sobre las decisiones y acciones
que afectan su salud, en el marco del enfoque de Promoción de la Salud y avanzar hacia mejores
niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad.
PARTE I
BASES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
1. EL MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
El Modelo de Atención es uno de los elementos clave de la Reforma del sector. Por ello, es
necesario comprender sus implicancias y tener criterios comunes que permitan entenderlo.
1.1. Salud
Para guiar el proceso de definición del Modelo de Atención en Salud adscribimos la siguiente
definición de salud formulada bajo una perspectiva de desarrollo humano:
Salud es la “capacidad y el derecho individual y colectivo de realización del

potencial humano (biológico, psicológico y social) que permite a todos participar
ampliamente de los beneficios del desarrollo.” 2
Esta definición pone un marcado énfasis en rescatar la integridad de la persona y la necesidad de

orientar los esfuerzos en el área de la salud hacia el logro de su máximo potencial de desarrollo.
Las acciones en salud deben habilitar a las personas para alcanzar las mejores posibilidades de
realización plena.
1
MINSA. Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002 – 2012. Lima, 2001.
2
1ra conferencia Panamericana de Educación en Salud Pública. Río de Janeiro, 1994.
MODELO DE ATENCIÓN: UNA
1.2. Modelo APROXIMACIÓN CULTURAL
Es un instrumento metodológico de
representación de la realidad, es decir, una Para algunos autores, el Modelo de
interpretación de la misma, y de la forma Atención es la construcción social que
como las personas actúan en ella. Por ello, un sustenta una práctica social en salud.
modelo supone una “mirada” sobre la realidad a Una práctica social en salud es una
la vez que una forma de abordar las prácticas respuesta individual o colectiva a una o
sociales. más necesidades de salud. Cuando una
práctica es reconocida y legitimada por
1.3. Modelo de Atención de Salud la población y se institucionaliza, tiene
Todo modelo de atención de salud encarna el posibilidades de permanecer en el
marco conceptual de referencia que define el tiempo. El Modelo de Atención de Salud
conjunto de políticas, componentes, sistemas, permite darle coherencia a diversas
procesos e instrumentos que, operando prácticas que contribuyen a los
coherentemente, garantizan la atención a la resultados sanitarios esperados.
persona, la familia y la comunidad, para
satisfacer sus necesidades de salud
(necesidades reales que son percibidas o no por
la población).
En tal sentido, un modelo de atención de salud describe el tipo de respuesta de salud que la
sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagen-objetivo" de la atención de salud
deseable o satisfactoria.
Por tanto, los modelos de atención son elementos clave de las políticas sanitarias. El Sistema de
Salud, en función a los modelos vigentes, debe lograr los resultados esperados. Estos modelos
orientan y dan consistencia a otras políticas, tales como las políticas de recursos humanos, de
tecnología y de financiamiento, entre otras.
A lo largo de la historia de la salud pública se han sucedido diversos modelos de atención, los
cuales luego de un periodo de gran efectividad inevitablemente muestran señales de agotamiento y
requieren su cambio por nuevos modelos más acordes con la realidad.
2. LA SITUACIÓN DE LA ATENCIÓN EN EL SECTOR
Desde los últimos años de la década pasada se apreció que persistían algunos problemas en la
oferta de servicios de salud que constituían señales de agotamiento del modelo de atención
anterior, entre los cuales vale mencionar los siguientes:
1. La situación de inequidad y
deficiencias en la cobertura del
Sistema de Salud. Tal como se
señaló en el Informe de la Comisión
de Alto Nivel, el 25% de peruanos no
han tenido acceso a la atención
institucionalizada de salud y otro
25% sólo han tenido acceso a una
atención de bajo nivel, con grandes
necesidades de salud insatisfechas,
falta de adecuación cultural de los
servicios y -en las zonas rurales-
barreras para el acceso por la lejanía
de los establecimientos y la falta de
transporte.
2. Fallas en la solidaridad, pues no ha habido formas efectivas de asegurar la
participación equitativa de la población, en especial de los más necesitados, en los beneficios
que el Sistema de Salud ofrece.
3. La desarticulación entre los niveles de atención. Los servicios se han desarrollado

de manera desordenada y desarticulada. No ha existido homogeneidad respecto de las
funciones por niveles de complejidad ni continuidad en los servicios mediante sistemas
adecuados de referencia y contrarreferencia.
4. La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma desordenada

como se habían asignado y distribuido los recursos humanos, físicos y tecnológicos, así como
por la ausencia de mecanismos eficientes de control, monitoreo y evaluación.
5. La cultura burocrática, vertical y centralista, que ha sido un freno para poder

desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de acción. Frente al proceso de
descentralización que se vive en el país se necesita una nueva manera de plantear la
organización y el trabajo.
6. Los equipos de salud muchas veces no han tenido las competencias requeridas
para brindar una Atención Integral de salud, dado que se desarrollaban en el contexto de un
modelo previo que era eminentemente biologicista, centrado en el daño y la enfermedad.
7. Limitada coordinación y trabajo inter e intrasectorial. Han persistido por mucho

tiempo, a un alto costo económico y de oportunidad, trayendo consigo una serie de
duplicidades y deficiencias en la asignación de recursos, en la provisión de los servicios, en el
desarrollo de la infraestructura y en la adquisición de tecnología.
8. La poca conciencia de derechos y deberes que han demostrado los usuarios de los
servicios, quienes no recibieron suficiente información que les haya permitido participar más
activamente y cuidar su salud. Esto se debe, en parte, a que no han existido espacios o
instancias formales que propicien y canalicen dicha participación.
Por todas estas señales de agotamiento, ha sido necesario consolidar los avances hacia un Modelo
de Atención que permita superar las limitaciones señaladas, que ponga a la persona, la familia y la
comunidad en el centro de su acción y que asegure la promoción de estilos de vida saludables
3. HACIA UN MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
3.1. Atención Integral en Salud

Se entiende la Atención Integral de Salud como:
“la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la

promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, para las
personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atención está a cargo
de personal de salud competente a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes
trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participación de
la sociedad.”
Para lograr este tipo de Atención se debe poner especial énfasis sobre la necesidad de la
integración funcional y el direccionamiento común entre todas las instituciones, organizaciones y
ciudadanos involucrados con el desarrollo de acciones en salud.
3.2. Antecedentes de la Atención Integral en Salud
En el Perú, desde hace varias años, existieron esfuerzos importantes por introducir la atención
integral en los servicios. La mayoría de las experiencias que se listan a continuación se iniciaron en
la primera mitad de la década de los 90, habiendo alcanzado su mayor desarrollo en los últimos
años de ésta.
El Programa de Salud Básica para Todos (PSBPT) desarrolló una metodología para la formación de
recursos humanos orientados a prestar una atención integral. En un primer momento, se concibió
la atención integral como la prestación integrada de los servicios que eran ofrecidos por los
programas nacionales entonces vigentes. Se buscaba generar mayor eficiencia y reducir las
oportunidades perdidas que iban contra el cumplimiento de las metas programáticas.
Estos esfuerzos incluyeron la definición de estándares y mecanismos para la acreditación de

servicios que cumplían con los criterios de atención integral. 3 Sin embargo, muchos de estos
esfuerzos por introducir la atención integral en los servicios alcanzaron un éxito limitado y no se
logró modificar el modelo existente. En el presente, los logros alcanzados por el PSBPT se
mantienen sólo en algunos establecimientos de salud donde se desarrollaron las experiencias
iniciales.
Paralelamente, y ante la ausencia de una conducción clara del Nivel Central, surgieron dinámicas
regionales de búsqueda de modelos y procesos de atención integral. La más antigua y reconocida
es la del Proyecto UNI, en el distrito de Moche, en Trujillo (La Libertad) 4, financiada con aportes de
la Fundación Kellog. Esta propuesta organizó un sistema sectorizado, con una metodología
orientada a lograr la protección de la familia. Además, se consiguió ligar la atención individual en el
establecimiento de salud a la atención de la familia y de los sectores, bajo una lógica de riesgos y
señales de alarma.
Otra experiencia relevante fue desarrollada al final de la década pasada en Cajamarca, con el
Proyecto APRISABAC (Convenio Multilateral Perú-Holanda-Suiza con la DISA Cajamarca). Se apuntó
a ofrecer una atención integral y con calidad a la población, desarrollando particularmente el
componente de atención extramuros a la comunidad, con un enfoque participativo. 5
En el mismo sentido, la DISA de San Martín estableció esquemas organizacionales más integrados y
una experiencia regional en atención integral. En esta experiencia se avanzó en la definición de
procesos de atención integral para la mujer y el niño, reorganizando los servicios y generando un
conjunto de sistemas de apoyo para el Modelo de Atención. 6
En otras regiones del país ha habido avances importantes. Tal es el caso de Tacna, y especialmente
Ayacucho en tiempos más recientes (Proyecto PACD, 2001-2003), donde se han hecho esfuerzos
alentadores por generar un modelo de gestión más acorde con la atención integral, y conseguir una
mayor participación de la comunidad.
La cooperación técnica y financiera internacional contribuyó en el proceso a través de experiencias

como el Proyecto 2000 (P2000), el Proyecto de Fortalecimiento de Servicios de Salud (PFSS), el
Proyecto de Desarrollo de Capacidades, y el Proyecto de Salud y Nutrición Básica (PSNB) 7, entre
otros, los cuales han contribuido de modo importante para la orientación y desarrollo de los
cambios en del Modelo de Atención, orientándolo hacia una atención más integral. Dichos proyectos
apoyaron iniciativas en varias regiones del país, y capacitaron a profesionales, técnicos y agentes
comunitarios de salud según los nuevos enfoques.
3
MINSA-PSBPT. Hacia una Atención Integral. Lima, MINSA. 1995.
4
UNI-Trujillo. Vigilancia Familiar. Paquete Básico de Servicios de Salud. Trujillo, Mimeo. 1999
5
MINSA-APRISABAC. Modelo de Atención en Salud. Lima, MINSA. 1999.
6
MINSA-Región San Martín. Atención Integral del Niño. Tarapoto, MINSA. 1999
7
MINSA-PSNB. Proyecto Salud y Nutrición Básica-Informe Final. Lima, MINSA. 2001.
3.3. El Modelo de Atención Integral
El nuevo Modelo de Atención Integral en Salud surge de la idea de recuperar la integridad del ser
humano al momento de estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia
como el centro de nuestra misión.
El nuevo Modelo de Atención Integral en Salud constituye el actual marco de referencia para la
atención de salud en el país, basado en el desarrollo de acciones de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, orientados a obtener una persona,
familia y comunidad saludable. En relación a los servicios de salud , el Modelo de Atención Integral
constituye una tecnología para organizar la provisión de cuidados en salud de modo que se
cumpla el objetivo de cubrir las principales necesidades de salud 8 de la persona en todas las etapas
de su ciclo vital (desde su nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y
comunidad. En relación a la acción sobre las prioridades sanitarias , el Modelo de Atención Integral
articula la movilización nacional en salud con el objetivo de modificar los principales
determinantes de la falta de salud en el país y así mejorar la calidad de vida de la población y
alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pública.
Siendo que entre los principios y valores que sustentan este nuevo Modelo de Atención, el más
importante es la integralidad, lo denominamos EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL.
3.3.1. Integralidad
La integralidad del modelo tiene varias dimensiones, entre las que cabe destacar las siguientes:
 Las personas son el centro del Modelo de Atención, no así los daños o
enfermedades.
 Las personas son reconocidas en su carácter multidimensional, como seres
biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones políticas, sociales,
culturales y eco-biológicas. La atención aborda las diversas necesidades de salud de las
personas en cada etapa de su vida (niñez, adolescencia, adultez, senectud), sean
hombres o mujeres, desde la fecundación hasta la muerte natural.
 Para poder prestarle una atención adecuada, es necesario considerar a la familia como
algo diferente a la suma de sus miembros. La familia es la unidad fundamental del
gran sistema social que representa la comunidad, y se encuentra en constante
interacción con el medio natural, cultural y social, y en donde sus integrantes
interactúan, formando sub-sistemas con factores biológicos, psicológicos y sociales de
alta relevancia.9
 La familia es el ámbito privilegiado donde la persona nace, crece, se forma y se
desarrolla. Se fundamenta en la unión entre hombre y mujer, en el amor entre ellos y
en la manifestación del mismo hacia los hijos. Es el ámbito donde la persona se sabe
amada, y es capaz de amar. La familia es pues la base de toda comunidad de personas,
amor y vida, donde todos sus miembros están llamados al desarrollo humano pleno. La
familia es la institución fundamental para la vida de toda sociedad. Por eso en el campo
de la salud la familia se constituye en la unidad básica de salud, en la cual sus miembros
“tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como
tiempo, espacio y dinero” 10, por lo que es a ella la que se debe dirigir la atención para
mejorar la salud de la población del país.
 La comunidad y el ambiente forman parte intrínseca de la realidad de las
personas y la familia. Por ello, el abordaje de la atención debe integrar todos estos
aspectos. Además constituye un escenario privilegiado para la interacción y la
integración de personas y la familia.
8
En la sección 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visión detallada de la conceptualización de estas
necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atención Integral.
9
De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atención familiar. Madrid: Doyma, 1994. Schor, E. Influencia de la familia
en la salud infantil. Clínicas Ped. N.A. Vol. I. 1995.
10
Smilkstein G. The Physician and Family Function Assessment. Fam. Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984.
CICLOS
ETAPAS DE DE VIDA
LA VIDA
NiñoNiñ@
Comu- Entorno y Ambiente
Persona
Persona
Adolescente
Adolescente
Adulto Adult@ Familia nidad
Adulto
Adult@ Mayor
Mayor
 Los problemas de salud son asumidos desde una comprensión amplia y compleja. Por
ello se procura el abordaje intersectorial, vinculando las intervenciones de los
sectores de educación, vivienda, trabajo, transporte, etc. y los gobiernos locales, como
una forma de responder a las causas de los problemas de salud y no sólo a sus
consecuencias.
 La atención integral en salud supone que las intervenciones de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación son ofrecidas de manera integrada. Por
ello, la integralidad de la atención requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios
(equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales
(profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y
retos distintos).
 La atención es continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los flujos de
atención y de recursos, asegurando una atención de creciente complejidad en caso de
ser necesaria. Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un
establecimiento de salud o de una red o microrred, y procesos de coordinación
interinstitucionales. La continuidad de la atención supone lo siguiente:
a) Todos los servicios que recibe una persona tanto en el establecimiento como en
otros espacios, ya sea referido a la promoción, prevención, recuperación o
rehabilitación, deben estar relacionados e integrados y, complementarse
para atender a sus necesidades de salud.
b) Debe haber continuidad entre la atención que se recibe en un establecimiento
de salud del primer nivel de atención y otros establecimientos de mayor
complejidad. Este nivel de complejidad se consigue mediante la articulación
funcional de establecimientos en redes de servicios y con la creación de
mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia.
3.2.2. Otros principios o valores del MAIS

El Modelo de Atención Integral adscribe también otros principios y valores, que están recogidos en
los Lineamientos de Política Sectorial y son los siguientes:
EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
 Universalidad en el acceso Y LOS LINEAMIENTOS ACTUALES DE POLÍTICA
 Equidad
 Calidad Los principios y valores que orientan el Modelo de Atención se
 Eficiencia definen en el marco de Lineamientos de Política de Salud 2002-
 Respeto a los derechos de 2012, y son los siguientes:
las personas  La solidaridad es el camino
 Participación y promoción  La Universalización del Acceso a la Salud es nuestra
de la ciudadanía legítima aspiración
 Descentralización  La Familia es la Unidad Básica de Salud con la cual
trabajar
 La Integridad de la Persona y de la Atención se
corresponden
 La Eficacia y la Eficiencia son exigencias irrenunciables
 La Calidad de la atención es un derecho ciudadano.
 La Equidad es un principio elemental de la justicia social
a. Universalidad en el acceso
La atención debe ser universal, en cuanto se busca asegurar, con el trabajo coordinado de
todos los actores del Sector, una cobertura real para la atención, promoción y recuperación
de la salud de toda la población, en la medida que es un derecho fundamental de todas las
personas. El Ministerio de Salud debe garantizar el acceso de toda la población a los servicios
de salud, en especial de las poblaciones con menores recursos que no son cubiertas por otro
régimen de prestación, público o privado.
b. Equidad
La atención debe ser equitativa, en la medida en que se reconocen las grandes
desigualdades en las condiciones y calidad de vida y salud de las personas. La atención debe
contribuir a eliminar las inequidades, distribuyendo los recursos y servicios de tal forma que
se pueda atender a los grupos de población en función de sus necesidades de salud.
c. Calidad
La calidad debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtención del máximo beneficio
para las personas, familia y comunidad, sin aumentar sus riesgos mediante la aplicación del
conocimiento y tecnología apropiada, tomando en cuenta las expectativas y percepciones de
los usuarios externos e internos, así como las capacidades y limitaciones de recursos de la
institución, en concordancia con la dignidad de la persona y los valores sociales.
d. Eficiencia
La atención debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos grupos más vulnerables o en
situaciones de riesgo (eficiencia social) de forma tal que el resultado del gasto proporcione
los mayores resultados en términos de mejora en la situación sanitaria de la población.
e. Respeto de los derechos de las personas

La atención debe promover el reconocimiento de las personas como sujetos principales de
su propia salud, la de su familia y su comunidad. El respeto de los derechos exige actuar de
manera responsable y con transparencia, mucho más en los aspectos relacionados con las
decisiones en torno a la propia salud.
f. Participación y promoción de la ciudadanía

La atención debe promover y apoyar la participación de la persona, la familia y la comunidad
en torno a la mejora de las condiciones de salud. Igualmente, se debe fortalecer su
corresponsabilidad en el desarrollo, mantenimiento y control de la calidad de los servicios,
creando nuevas prácticas de participación y de debate, de diálogo interpersonal y escucha, y
establecimiento de acuerdos e intereses comunes, en el marco del actual proceso de
descentralización. La participación de la comunidad permite hacer efectiva la solidaridad,
mediante el apoyo que brindan, por ejemplo, los comités de salud local, la unidad de
vigilancia comunal, las redes sociales, el trabajo de los agentes comunitarios de salud, entre
otros agentes sociales.
“Se promoverá el protagonismo de usuarios y prestadores en forma conjunta,

ejerciendo sus derechos y cumpliendo sus responsabilidades, como forma de
garantizar una adecuada interacción entre la oferta y la demanda de servicios de
salud en el ámbito local.”
(Lineamientos pág. 41)
g. Descentralización
La atención debe ser descentralizada, favoreciendo la autonomía regulada de los niveles
regionales y locales. De esta forma se podrán desarrollar nuevos liderazgos, en función de la
mejora de la atención.
4. EJES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la complejidad de las necesidades de
salud, con participación de otros sectores. Ellos incorporan las diferentes modalidades de
intervención orientadas a restablecer, conservar y mejorar la vida y la salud de la persona, la
familia y la comunidad, promoviendo cambios de actitudes y comportamientos, mejorando el
acceso a los servicios y facilitando información que permita a las personas tomar mejores
decisiones en relación a su salud de acuerdo a su dignidad humana.
Los ejes del Modelo de Atención Integral son dos: el eje de las necesidades de salud y el eje de las
prioridades sanitarias.
4.1. Eje de las NECESIDADES DE SALUD

En este eje se incluyen dos tipos intervenciones, los Programas de Atención Integral y Lineamientos
Técnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la cobertura de las principales necesidades de
salud de la persona, la familia y la comunidad, mediante acciones de promoción de la salud,
prevención de daños, recuperación y rehabilitación de la salud. Su propósito es lograr la protección
en salud, entendida como la cobertura de sus principales necesidades de salud 11.
4.2. Eje de LAS PRIORIDADES SANITARIAS

En este eje se abordan, mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales, los temas
prioritarios de salud y cuya solución o control contribuye a afianzar el otro eje del modelo, al
permitir un mejor abordaje de las necesidades de salud que a la vez son prioridades sanitarias. Las
Estrategias Sanitarias se orientan hacia la prevención de los problemas mencionados, dado que las
acciones de recuperación y rehabilitación relacionadas a dicha prioridad se ofrecen dentro de las
intervenciones del otro eje del Modelo de Atención Integral.
Eje de las Necesidades de Salud

Necesidades de Salud
Programas de
Atención Programa de
Atención Lineamientos
Integral por
Integral a la Técnicos para la
Eje de la Prioridades Sanitarias
Etapas de la
Familia generación de
Vida
Comunidades y
Problemas de Salud Pública controlados

Entornos
Saludables
Prioridades
Sanitarias
Estrategias
Sanitarias Comu- Prioridades
Nacionales Persona ETAPAS DE LA Familia Entorno nacionales y
y
VIDA nidad
regionales
Regionales
Cuidados Cuidados Estándares

Esenciales Esenciales
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
11
En la sección 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visión detallada de la conceptualización de estas
Como se ve en el gráfico, cada persona, familia y comunidad es cubierta por intervenciones tanto
del eje de las necesidades de salud, como de las prioridades sanitarias. Esto permite que su
atención de salud sea integral, permanente y orientada, en todos los casos a promover lo saludable
y la calidad de vida.
5. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
Los componentes • Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el

hacen viable la ORGANIZACION
marco del SNCDS
operación y • Planeamiento, prog. y asig. Recursos
desarrollo del Modelo • Supervisión, monitoreo y evaluación
de Atención Integral. GESTION • Fortalecimiento competencias del personal
• Desarrollo de Acuerdos de Gestión
Son los siguientes:
• Gestión Hospitalaria
 Provisión • Sistema Nacional de Gestión de Calidad
 Organización • Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud
 Gestión FINANCIAMIENTO • Criterios para la Asignación de Recursos
 Financiamiento
PROVISIÓN
Los componentes del Programas de Programa Lineamientos
Modelo de Atención Atención de Atención Técnicos para la
Integral por Integral a la generación de
Integral operan de Comunidades y
Etapas de la Familia
manera articulada, Vida Entornos Saludables
en vista de lograr los
mejores resultados Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales
en cuanto al
desarrollo de la
atención.
5.1. El componente de PROVISIÓN

El componente de Provisión comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el equipo de
salud y la propia persona, familia y comunidad, en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad,
establecimientos de salud y otros), organizados en cuidados esenciales, los cuales se orientan a
promover la salud y prevenir las enfermedades, manteniendo y protegiendo la salud de la
población, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambientes saludables.
5.2. El componente de ORGANIZACIÓN

El componente de Organización comprende el conjunto de sistemas que permiten ordenar la oferta
sanitaria para cubrir las necesidades de salud de las personas, familia y comunidad, de acuerdo al
Modelo de Atención Integral.
5.3. El componente de GESTIÓN

El componente de Gestión comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la
provisión y organización de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios dentro del
contexto del Modelo de Atención Integral.
5.4. El componente de FINANCIAMIENTO
El componente de Financiamiento viabiliza la obtención de los recursos necesarios para el logro de
los resultados sanitarios, realizando una adecuada distribución presupuestal considerando criterios
de equidad y solidaridad, y desarrollando los mecanismos de transferencia del financiamiento en
función a resultados y desarrolla la capacidad de uso eficiente de los recursos por parte de las
entidades prestadoras.
Para impulsar un componente de financiamiento que esté enfocado en resultados y orientado a

atender las necesidades de salud es necesario el desarrollo de instrumentos que fortalezcan los
procesos de planeamiento, asignación y utilización de los recursos financieros del sector.
PARTE II
INTERVENCIONES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
El nuevo modelo tiene tres tipos de intervenciones sanitarias. Los dos primeros tipos están
estrechamente relacionados entre si: los Programas de Atención Integral y las Estrategias
Sanitarias Nacionales y Regionales. Como ya se mencionó, los Programas de Atención Integral se
orientan a cubrir las principales necesidades de salud de la persona y la familia, en tanto que las
Estrategias Sanitarias buscan abordar los determinantes principales de los riesgos y daños que han
sido priorizados a nivel nacional o regional.
Un tercer tipo de intervención son los Lineamientos Técnicos para la Generación de Comunidades y
Entornos Saludables, los cuales tienen como núcleo la promoción de la salud orientados a alcanzar
escuelas, municipios, comunidades, centros de trabajo y servicios de salud saludables.
1. LOS PROGRAMAS DE ATENCIÓN INTEGRAL
Los Programas de Atención Integral de Salud representan un conjunto de actividades de promoción

de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación de la salud, que
movilizando recursos de manera articulada generan respuestas a las necesidades de salud de la
población. Estos programas definen los contenidos de la oferta de atención integral a la persona y
familia en función de sus necesidades de salud en cada etapa de la vida. Ellos norman procesos,
definiendo las intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida en salud,
contribuyendo así a obtener personas, familias y comunidades saludables.
Los Programas de Atención Integral tienen como característica principal el tener una duración
permanente, carácter universal y ámbito de acción nacional. Estos Programas son unidades
funcionales sin sistemas de soporte específicos, que comparten los sistemas de organización y
gestión desarrollados para el Modelo en general.
Existen dos tipos de programas:

FAMILIA SALUDABLE
 Los Programas de Atención
Integral de Salud por Etapas de la Una familia saludable es la que consigue
Vida(PAIS): Dichos Programas norman los construir un entorno que favorezca el desarrollo
procesos de atención y cuidado de la salud humano de sus miembros y les permita crecer y
de las personas, definiendo las los desarrollarse respetando su dignidad y de
contenidos de las intervenciones necesarias acuerdo a sus expectativas y necesidades,
para que una persona se considere logrando para ello una adaptación exitosa a los
protegida en salud, contribuyendo así al desafíos del desarrollo inherentes a cada etapa
resultado sanitario de obtener personas, de la vida de sus miembros y superando los
familias y comunidades saludables. La problemas y dificultades propios de la vida
normatividad de estos procesos se familiar.
concretiza a través de los Cuidados
Esenciales, que permiten el abordaje Una familia saludable toma las decisiones más
integral de las necesidades de salud de las prudentes con el fin de mejorar las condiciones
personas. referidas a su salud y su vida, así como de los
que se encuentran en su entorno o bajo su
 El Programa de Atención
responsabilidad, ejerciendo sus principales
Integral a la Familia(PAFAM): Este
funciones, especialmente con los más
Programa aborda un conjunto de
indefensos y frágiles, buscando cubrir sus
necesidades de salud de la familia, necesidades básicas (proporcionarles alimento,
normando los procesos de atención y ropa, vivienda, seguridad, supervisión, higiene y
cuidado necesarios para responder a ellas, e hábitos saludables, atención médica,
incentivar comportamientos saludables y enseñanza), como las personales (afecto,
mecanismos de prevención en cada uno de cuidado y protección, crecimiento y autoestima,
sus miembros. Igualmente se operativiza a participación y comunicación, y adquisición de
través de Cuidados Esenciales para la valores en una cultura de paz y amistad).
familia.
Estos programas tienen como objetivo central, el proteger la salud de las personas y familia,
respondiendo a sus necesidades de salud en cada etapa de vida, a través del desarrollo de
actividades integradas que buscan recuperar precozmente la salud física, mental y social,
rehabilitarla cuando ella se vea deteriorada, evitar la morbilidad prevenible, reducir la mortalidad
prematura y en general promover el mejoramiento de su salud. Al lograr este objetivo, dichos
programas contribuyen efectivamente a mejorar las condiciones de salud de la persona en su
dimensión biopsicosocial e impulsar su desarrollo integral, en cada etapa de vida, permitiéndoles
incrementar su calidad de vida, expandir sus roles como miembros activos de su familia y
comunidad, y participar de esta manera en el desarrollo del país.
Durante su etapa de implementación, dichos programas deben:
 Normar e implementar gradualmente los Cuidados Esenciales relacionados con las

necesidades de salud12 identificadas dentro de cada Programa por Etapa de la Vida,
llegando a un 100% de actividades estructuradas en el período de un año.
 Articular las actividades preventivo-promocionales dirigidas a la adopción de estilos de vida
saludables, por la población en cada etapa de vida, cubriendo el 100% de las necesidades
de salud consideradas prioridades programáticas en el período de un año.
 Completar la oferta del Paquete de Atención Integral de acuerdo a las necesidades de
salud, para el 80% de la población que prioritariamente es responsabilidad del Ministerio
de Salud (susceptible de ser programada por el SIS), en un lapso de tres años.
Los dos tipos de Programas de Atención Integral (PAIS y PAFAM) comparten sus características, sus
modalidades de intervención y sus componentes constitutivos, diferenciándose apenas en el sujeto
de la intervención. Por tal motivo, en las siguientes secciones abordaremos conjuntamente las
características de estos Programas: PAIS y PAFAM.
1.1. Grupos Objetivo para los Programas de Atención Integral

Cada Programa de Atención Integral de Salud por Etapa de la Vida, contiene un grupo objetivo
diferenciado por cada etapa de vida los cuales se constituyen de la siguiente manera:
 Programa de Atención Integral de Salud del Niño, que comprende desde la fecundación
hasta los 9 años.
 Programa de Atención Integral de Salud del Adolescente, que comprende desde los 10
años hasta los 19 años.
 Programa de Atención Integral de Salud del Adulto, que comprende desde los 20 años
hasta los 64 años.
 Programa de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor, que comprende desde los 65
años a más.
Si bien cada Programa incorpora a la población en un rango de edades determinado, es

particularmente importante definir sub-grupos al interior de los mismos, lo que va a permitir una
mejor caracterización de las necesidades de salud, en especial aquellas relacionadas al
mantenimiento de la salud y al desarrollo, considerando que las mismas suelen cambiar con la edad
y el contexto sociocultural. Los subgrupos objetivo para los Programas de Atención Integral por
Etapas de la vida se detallan en el siguiente cuadro y han sido desarrollados de acuerdo a la edad,
y su capacidad funcional.
12
En la sección 1.2 de esta II parte de este documento se presenta una visión detallada de la conceptualización de estas
Personas desde la concepción hasta los 9 años. Se divide en los siguientes
subgrupos:
Programa de
 Niño por nacer: desde la concepción hasta antes del nacimiento.
Atención Integral de  Recién nacido: desde el nacimiento hasta los 28 días.
Salud del Niño  Niño menor de 1 año: desde los 29 días hasta los 11 meses y 29 días
 Niño de 1-4 años: desde el año hasta los 4 años, 11 meses y 29 días
 Niño de 5-9 años: desde los 5 años hasta los 9 años, 11 meses y 29 días
Personas desde los 10 hasta los 19 años. Se divide en los siguientes subgrupos:
Programa de  Adolescentes de primera fase: entre los 10-14 años. Inicio de cambios
Atención Integral de puberales.
Salud del Adolescente  Adolescencia de segunda fase: entre los 15-19 años. Desarrollo psicosocial
típico del adolescente.
Personas entre 20 a 64 años. Se divide en los siguientes subgrupos:
 Adulto joven: entre los 20-24 años, más próximo al adolescente que a
otros adultos.
Programa de
Atención Integral de
 Adulto intermedio:
Salud del Adulto  entre los 25-54 años, económicamente independientes y socialmente
responsables
 Adulto pre-mayor: mayor de 55/64 años; se alcanza la madurez de la
vida.
Población de 65 años o más. Se divide en los siguientes subgrupos:
 Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son capaces de realizar
las actividades básicas de su vida diaria y las actividades funcionales
requeridas para su autocuidado.
Programa de
Atención Integral de
 Adulto Mayor frágil: los que tienen algún tipo de disminución del estado de
Salud del Adulto reserva fisiológica asociada con un aumento de la susceptibilidad a
Mayor discapacitarse.
 Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una pérdida
sustancial del estado de reserva fisiológico, asociada a una restricción o
ausencia física/funcional que limita o impide el desempeño de las
actividades de la vida diaria
Al interior de estos grupos se establecerán subgrupos, para propósitos de la oferta de la atención

integral, según los daños y riesgos que porten, constituyendo unidades con necesidades de salud
aproximadamente homogéneas.
El Programa de Atención Integral a la Familia define sus grupos y subgrupos en función al ciclo vital
de la familia. Se han identificado 4 grupos:
 Familia en La nueva familia que aún no tiene hijos.

formación
 Familia en La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o más hijos, los cuales
expansión atraviesan diversas etapas de crecimiento.
 Familia en La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en
dispersión condiciones de desarrollar su propia familia.
 Familia en La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente
contracción queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y
pérdidas.
Al interior de estos grupos se establecerán subgrupos, en función a la estructura de la familia

(monoparental, nuclear, extendida, etc.) y a riesgos propios del hogar y del micro-ambiente, en
función al escenario de la vivienda y del entorno, los cuales guiaran los cuidados especificos a
recibir.
1.2. Necesidades de Salud
El centro del Modelo de Atención son las personas; el objetivo de la atención es responder a las
necesidades de salud de estas personas, su familia y comunidad.
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carácter biológico, psicológico,

social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para mantener, recuperar y
mejorar su salud, así como alcanzar una condición saludable deseable. El Ministerio de
Salud identificará y priorizará las necesidades de salud de la población mediante estudios de
específicos.
Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atención Integral de salud por Etapas
de la vida son de varios tipos:
A) Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfacción permite a las
personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial humano,
permitiendo su plena inserción social y la satisfacción de las otras necesidades de salud.
Es importante resaltar que no se está abordando el desarrollo como una condición de
bienestar social, sino desde un punto de vista de potencial físico y psicosocial. Se
dividen en:
 aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal
 aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar
 aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
B) Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se

satisfacen, permiten preservar la situación de salud (bio-psico-social), y vivir en
armonía con el ambiente que nos rodea, potenciando los factores protectores y
detectando y evitando los factores de riesgo asociados a daños a la salud integral. Se
dividen en:
 aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de
riesgo de carácter físico
riesgo de carácter psicosocial
riesgo ambiental
C) Necesidades derivadas de daños a la salud: son aquellas que surgen

cuando la persona, familia o comunidad presenta una alteración física, emocional o
social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no le permiten
disfrutar una vida saludable.
 problemas agudos que no son emergencias
 problemas agudos que son emergencias
 problemas crónicos
D) Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son

aquellas que, al resolverse, permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sistémico de
una persona o familia (por ejemplo, disfunciones físicas o familiares) así como
compensar las discapacidades, que requieren procesos de rehabilitación.
 disfunciones físicas (sensoriales o somáticas) y psicosociales
 disfunciones familiares punto de contacto con el Programa de la Familia
 discapacidades
En el siguiente cuadro se pueden ver algunas de las principales necesidades de salud seleccionadas
para ser abordadas por los Programas de Atención Integral de salud por Etapas de la vida. 13
Etapa de la
Necesidades de Salud
Vida
13
El listado completo de las Necesidades de Salud puede verse en el anexo 1.
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano;
atención a los derechos del niño por nacer; desarrollo de habilidades sociales (autoestima), etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unión con
los padres o tutores).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas y establecimiento de vínculos
afectivos en el nido/escuela.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: nacimiento sin riesgos ni
complicaciones; desarrollo de mecanismos de prevención contra las enfermedades inmunoprevenibles;
alimentación y nutrición adecuada, cuidado corporal. etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: desarrollo de mecanismos
Algunas de prevención contra riesgos de adicción o consumo excesivo de videojuegos o programas de TV
necesidades perjudiciales; hábitos de seguridad personal y convivencia ciudadana, seguridad y confianza, etc.
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: Condiciones ambientales adecuadas: abrigo,
identificadas temperatura, iluminación, etc; participación en el cuidado de la salud ambiental, observar normas de
del Niño seguridad vial, etc.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: EDA, parasitosis, IRA, problemas dérmicos,
caries, dermatosis, dermatitis del pañal, etc .
EMERGENCIAS. Ejemplo: sufrimiento fetal; asfixia neonatal. deshidratación severa, Neumonía severa,
meningitis, etc.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Asma, rinitis, desnutrición, obesidad, anemia, maltrato infantil, etc
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES PSICOSOCIALES: Ejemplo: Retardo mental leve, dificultades para el aprendizaje. desempeño
escolar inadecuado y retraso escolar; etc.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares, etc.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación, parálisis cere-
bral, retardo mental severo y otras manifestaciones de síndrome genéticos y enfermedades congénitas etc.
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promoción
de sentimientos de religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del tiempo libre, potencialidades
intelectuales, laborales, artísticas, deportivas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia
(comunicación empática, corresponsabilidad, emociones, roles en la relación padres-hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas compromiso, y
corresponsabilidad con el trabajo, desarrollo de relaciones afectivas; desarrollo de vínculos de
identificación con escuela/colegio, etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: desarrollo de prácticas de higiene,
Algunas
alimentación y nutrición saludables; mecanismos de prevención para evitar el riesgo de contraer
necesidades
enfermedades transmisibles.
de salud
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejo del estrés y
identificadas
condicionamientos sociales y psicológicos; ejercicios físicos y cuidado corporal; resolución de conflictos;
del
desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado.
Adolescente
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: participación en el cuidado de la salud
ambiental.
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, Neumonía
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Depresión, Obesidad, Diabetes Juvenil, Asma
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares;
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación; retardo mental
severo y otras manifestaciones de síndrome genéticos y enfermedades congénitas;
Algunas DE DESARROLLO DE LA SALUD:
necesidades PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano,
de salud uso adecuado del tiempo libre, orientación sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud,
identificadas desarrollo de habilidades sociales.
del Adulto PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia, ejercer
roles equitativos, comunicación horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida así como la educación de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de participar y ser útil a la sociedad, desarrollar
vínculos positivos en centro laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (énfasis en
talleres de salud, comité de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER BIOLOGICO: Ejemplo: prevención para las
enfermedades no transmisibles y transmisibles; alimentación y nutrición saludables; actividad física y cuidado
corporal, maternidad saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
stress y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolución de conflictos, prácticas
de autocuidado mutuo con relación a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para prevenir
uso de drogas ilegales.
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro
vascular, infarto del corazon, amenaza de aborto, preeclampsia - eclampsia, sepsis puerperal, Intento
suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves, infecciones intestinales,
dolores osteomusculares, hiperemesis gravídica, etc
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemia, Asma, Depresión.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: Familias disfuncionales; crisis familiares,
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Hemiplejia, amputación de una extremidad, problemas mentales que alteren la
labor
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento activo; uso adecuado del tiempo libre;
autoestima del Adulto Mayor; desarrollo de potencialidades , así como conocer sus derechos y
deberes ciudadanos en salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e
intergeneracionales (abuelos, padres, y nietos) y la relación con otros adultos mayores y su entorno.
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: participación en actividades sociales y de voluntariado; actitud
vigilante para la observancia de sus derechos y de otros adultos mayores.
Algunas
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: prevención de los factores de
necesidades
riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles; alimentación y nutrición saludables; ejercicios físicos
de salud
de acuerdo a la funcionalidad e independencia;
identificadas
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
del Adulto
los condicionantes del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de adaptación y condicionantes de
Mayor
alteraciones psicosociales.
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves.
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, deshidratación severa.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Depresión, Obesidad, Hipertensión Arterial, Diabetes, Dislipidemia, , Asma
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que requieren rehabilitación.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Postración con dependencia total.
En el caso de las Necesidades de salud para el Programa de Atención Integral a la Familia, si bien
muestran las mismas categorías anteriormente descritas, representan otro conjunto de aspectos
particularmente dirigidos a la familia. De este modo, las necesidades del desarrollo incorporan los
requerimientos para lograr un adecuado clima familiar, consiguiendo una dinámica armónica, que
contribuya al desarrollo pleno de las funciones que sus miembros requieren para constituirse en
una familia saludable.
Las necesidades de mantenimiento se relacionan fundamentalmente a aquellos riesgos físicos que

para su control requieren un hogar y microambiente saludables para la familia. Así, el Programa
interviene sobre el hogar, como el primer escenario para canalizar una “atención al ambiente”. De
esta forma, es posible controlar aquellos elementos presentes en la vivienda y su entorno
inmediato, y que pueden favorecer la aparición de algunas enfermedades y problemas (por
ejemplo, enfermedades ligadas a un ambiente insalubre, enfermedades metaxénicas, etc.).
Las necesidades derivadas del daño, incorporan aspectos relacionados a familias con problemas
que son consecuencia directa de una inadecuada dinámica familiar, incluyendo las manifestaciones
psico-somáticas, o la violencia física o psicológica, contribuyendo a los esfuerzos de las familias por
cumplir adecuadamente sus funciones y roles, y preservar una adecuada funcionalidad familiar.
Finalmente, aquellas necesidades derivadas de una disfuncionalidad abarcan fundamentalmente a

las disfunciones familiares. Además, el Programa orienta a la familia para hacer frente a las
consecuencias de problemas de salud en sus miembros, ayudándolas a superar sus implicancias
emocionales y colaborar con su atención.
Algunas de las necesidades de salud comprendidas en el Programa de Atención Integral a la Familia
se detallan en el cuadro que presentamos a continuación:
Grupos de
Necesidades de salud
Familias
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: alcanzar un óptimo desarrollo como pareja con valores y principios,
desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicación adecuada, incluyendo el abordaje
abierto de temas de sexualidad entre esposos. Ajuste de caracteres de los esposos, distribución adecuada de
roles, estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos; desarrollar y mantener recursos familiares (intra o
extrafamiliares); fomentar deberes y responsabilidades como esposos, paternidad y maternidad responsable;
Algunas reajuste con la familia de origen.
necesidades DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL: Crear un hogar-vivienda saludable,
identificadas desarrollar estilos de vida saludable;
de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL participar en el cuidado de la salud
en ambiental
formación
Familia con embarazo de alto riesgo, con problema de infertilidad, familia nueva que no genera nuevos
valores y normas, familia en crisis, familia donde hay violencia doméstica, familia con hábitos perjudiciales a
la salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Alcanzar un óptimo desarrollo como familia con valores y principios;
desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicación adecuada, interacción adecuada
entre los miembros de la familia acorde a la edad del hijo(a) mayor, con énfasis en los adolescentes;
distribución adecuada de roles; adecuado manejo de recursos y una capacidad óptima para la resolución de
problemas; desarrollar y mantener recursos intra o extra-familiares; permitir la separación progresiva de los
Algunas hijos del hogar; crecer y madurar con los hijos, educarlos, forjando deberes y responsabilidades de los
necesidades integrantes de la familia.
de salud DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
identificadas
desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
de la familia estilos de vida saludable.
en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la
expansión vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con: enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay
violencia física o psicológica, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que afectan la atención y las
decisiones médicas futuras.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicación
adecuada, redistribución de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos familiares
adicionales a los hijos y una capacidad óptima para la resolución de problemas; aceptar el despegue de los
hijos del hogar paterno, aceptar nuevo tipo de relación con los hijos y sus familias.
Algunas DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
de salud
estilos de vida saludable.
identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un un entorno a la
de la familia vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
en DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
dispersión Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras
violencia física o psicológica, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que afectan la atención y las
decisiones médicas futuras.
Algunas DE DESARROLLO DE LA SALUD:
necesidades PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicación
de salud adecuada, redistribución de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos y una capacidad
óptima para la resolución de problemas; desarrollar y mantener recursos familiares adicionales a los hijos;
identificadas
aceptar nuevo tipo de relación con la pareja.
de la familia DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO Mantener un hogar-vivienda saludable,
contracción desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
estilos de vida saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la
vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras
violencia física o psicológica, maltrato al adulto mayor, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que
afectan la atención y las decisiones médicas futuras.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales .
Finalmente debe considerarse que los Programas de Atención Integral incluyen las denominadas
prioridades programáticas que, sin descuidar la cobertura de las otras necesidades de salud, son
abordadas con un mayor énfasis, incorporando acciones particulares orientadas a tener un mayor
impacto sobre estas necesidades de salud, especialmente en el ámbito de la salud colectiva.
1.3. Los Cuidados Esenciales

Las necesidades de salud previamente
identificadas serán abordadas a través
Necesidades de
de los Cuidados Esenciales. Salud
Los Cuidados Esenciales son el Estudio de
Estudios de
conjunto de acciones que cada Necesidades
Necesidades
de Salud
persona o familia debe recibir
para mantener y proteger su
salud, al satisfacer sus
Cuidados
necesidades de salud. Al ofrecerse Esenciales
de manera integral, los Cuidados
Esenciales permiten que la salud de El Estado define en
cada persona, familia y comunidad base a criterios
esté protegida. técnicos y como
resultado de los estudios
Los Cuidados Esenciales se estructuran como una “cartera de servicios” de promoción,

prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, de los cuales cada persona o familia recibirá
—en función de su etapa de la vida y de los riesgos, daños o disfunciones que porte— aquellos
cuidados que requiera para satisfacer dichas necesidades de salud, tanto en los ámbitos intramuros
y extramuros.
Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:

 Atenciones de salud, que incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación, en los ámbitos intramuros y extramuros
 Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas.
 Cuidados ofrecidos por la familia y otros agentes sociales lo cual confirma la
corresponsabilidad de la población en mantener y conservar la salud.
 Atención de salud a la comunidad, que son el conjunto de acciones que apuntar a
transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas más necesitadas o desvalidas.
Ello quiere decir que los cuidados son ofrecidos no sólo por los profesionales de la salud, sino que
las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los cuidados nos e ofrecen sólo en
los establecimientos de salud, sino en otros escenarios, tales como el hogar, la escuela, la
comunidad, el centro de trabajo, con la participación de la comunidad.
Para promover o impulsar el autocuidado, el cuidado familiar o la atención a la comunidad, son

necesarias una serie de actividades entre las que tenemos por ejemplo uso de medios de
comunicación masiva, movilización social, la consejería, la demostración práctica y el seguimiento
de prácticas saludables.
Los Cuidados Esenciales son comunes, en la mayoría de los casos a todas la personas, aunque
habrá algunas particularidades según la etapa de la vida en que se encuentre, como se ve en el
cuadro a continuación14:
Adoles- Adulto
CUIDADOS ESENCIALES Niño Adulto
cente Mayor
I. ATENCIÓN DE SALUD
1. ATENCIONES A LA DEMANDA
Atención a problemas agudos que no son emergencias X X X X
Atención a problemas crónicos X X X X
Atención a emergencias X X X
Atención de discapacidades X X X X
Atención ambulatoria especializada. x X X X
Atención complementaria en caso de hospitalización X X X X
Atención a personas con enfermedad en estado avanzado o X X X X
terminal
Atenciones individuales específicas del Niño
 Atención inmediata al recién nacido
Atenciones individuales específicas del Adulto X X
 Atención inmediata a la gestación, parto y puerperio
2. ATENCIONES PROGRAMÁTICAS
2.1. ATENCIONES INDIVIDUALES
Atención preventiva X X X X
Control periódico X X X X
Atención Domiciliaria a personas en riesgo X X X X
Control odontológico X X X X
Consejería individual X X X X
Atenciones individuales específicas del Niño X
 Estimulación Prenatal y temprana
Atenciones individuales específicas del Niño y Adolescente
 Control de Crecimiento y Desarrollo X
Atenciones Individuales del adulto y adolescente
 Atención en Planificación Familiar X X
Atenciones individuales específicas del Adulto y Adulto Mayor
 Evaluación General X X
2.2. ATENCIONES GRUPALES
Consejería familiar X X X X
Grupos Temáticos Vivenciales X X X X
Orientación familiar X X X X
Atención familiar domiciliaria X X X X
Grupos de Ayuda Mutua X X X X
Talleres integrales X X X X
II. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y ACTORES
SOCIALES
3. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA
Acciones de prevención y promoción de la salud X X X X
Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud X X X X
crónicos, con discapacidad y/o disfuncionalidad o con enferme-
dades de mal pronóstico, en estado avanzado o terminal
4. CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES
SOCIALES
Acción educativa en el autocuidado de la salud de personas y X X X X
familia ofrecida por personas con similares características y otros
agentes de salud de la comunidad
Detección, referencia y seguimiento/ acompañamiento de X X X X
personas y familia en riesgo y/o con daños a su salud, ofrecido
por personas con similares características y otros agentes de
salud de la comunidad
Cuidados específicos para niños y adolescentes
 Acción preventiva en cuidado de salud bucal ofrecido X X
por agentes sociales (promotor y profesores)
III. AUTOCUIDADO
14
Una descripción somera de estos cuidados esenciales se muestra en el Anexo 2
Adoles- Adulto
CUIDADOS ESENCIALES Niño Adulto
cente Mayor
Prevención de daños y promoción de conductas saludables X X X X
Auto-exámenes de despistaje X X X X
IV. ATENCIÓN DE SALUD COMUNITARIA
Acciones de control ambiental X X X
Acciones educativo-comunicacionales en salud X X X
Campañas de salud X X X
Líneas telefónicas e informáticas de ayuda X X X
Debemos considerar que en este grupo de cuidados esenciales se considerarán algunos cuidados
esenciales orientados a atender a la familia.
1.4. Los Paquetes de Atención Integral

Los procesos de atención se ofrecerán de un modo integral, entendiendo que las necesidades de
salud de las personas, al igual que las necesidades de salud de la familia y comunidad, y de forma
interrelacionada.
Los Paquetes de Atención Integral incluyen los diferentes cuidados esenciales necesarios para
cubrir las necesidades de salud de las personas y familias, constituyendo un conjunto articulado de
acciones que incluyen además de las atenciones ofrecidas por los prestadores de salud, los
cuidados familiares (acciones de otros miembros de la familia), autocuidado (las acciones de la
persona en pro de la propia salud) y acciones comunitarias, las cuales aseguran el mantenimiento o
recuperación de la salud y la promoción de lo saludable. Cuando una persona recibe el paquete de
atención integral completo que le corresponde puede decirse que se han abordado todas sus
necesidades de salud y cuando dichas acciones son continuas y efectivas puede decirse que la
persona ha alcanzado la protección en salud.
Los Paquetes de Atención Integral contemplan todos los Cuidados Esenciales que permiten
responder a las necesidades de salud que corresponden a cada persona y familia en una
determinada etapa de vida, comenzando por aquellos que son más factibles y que se han ido
ampliando progresivamente conforme al incremento de las capacidades de los equipos regionales y
locales.
Por ejemplo, una persona que es portadora tanto de un daño de salud crónico, como de una
discapacidad, y que en consecuencia tiene los cuatro tipos de necesidades de salud (Derivada de
daño, Derivada de discapacidad, de Mantenimiento, y de Desarrollo), recibirá un Paquete de
Atención Integral que incorpore Cuidados Esenciales orientados a cubrir todas estas necesidades de
salud.
2. LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES
Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales permiten el abordaje, control, reducción,

erradicación o prevención de los daños/riesgos priorizados y el logro de objetivos sobre las
Prioridades Sanitarias en promoción en salud, en función de las políticas nacionales y los
compromisos nacionales adquiridos.
Las Estrategias Sanitarias tienen como características principales la Intersectorialidad, el no estar

ligadas a la producción de servicios y la búsqueda de impacto sobre los reales factores que dan
origen y perpetúan el problema priorizado, con la mejor relación de costo-efectividad y pudiendo
evidenciarse resultados en un plazo breve.
Las Estrategias Sanitarias abordan los factores críticos que determinan las Prioridades Sanitarias
mediante una movilización nacional de recursos orientados a acciones de alto impacto y de
duración limitada hasta la obtención de resultados demostrables, y concertada entre los diferentes
actores sociales e instituciones (MINSA, ESSALUD, otros Ministerios, gobiernos locales, ONGs,
organizaciones sociales y comunitarias, entre otras). Las Estrategias Sanitarias Nacionales y
Regionales se complementan con otras acciones de salud colectiva orientadas al mantenimiento de
los logros alcanzados, favoreciendo que las metas sean sostenibles en el tiempo.
Las prioridades sanitarias pueden ser temas de importancia que requieren ser fuertemente
promovidos para mejorar la vida de la población (p.ej. Estimulación pre-natal y temprana); o
riesgos/daños que tienen una externalidad negativa, una prevalencia elevada y/o una tendencia
creciente, pudiendo potencialmente generar una emergencia sanitaria.
Las Estrategias Sanitarias atraviesan todos los ciclos de vida; no tienen estructura orgánica, ni
sistemas específicos de soporte o vigilancia, pero requieren mecanismos propios para el
seguimiento de la evolución epidemiológica de la prioridad sanitaria y de los procesos clave para la
producción de servicios que se relaciona con estos problemas.
Para el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo siguiente:

 Las Estrategias Sanitarias parten de una definición precisa de las Prioridades
Sanitarias nacionales y regionales, a partir de un análisis cuidadoso de la situación de
salud nacional y regional.
 Las Estrategias Sanitarias se formulan a partir de la identificación, considerando
todas las evidencias disponibles, de los reales factores críticos que influyen en el
origen y perpetuación de cada problema priorizado, con el fin de acumular las mayores
probabilidades de impacto con la mejor relación de costo-efectividad.
 Dado que algunos de los factores críticos de los problemas abordados podrían no estar
bajo la acción directa de las instituciones del sector salud, es necesario fomentar la
corresponsabilidad con otros actores sociales (públicos o privados) en un proceso de
Concertación de la Estrategia Sanitaria. En este proceso se busca lograr acciones
consensuadas que movilicen el máximo de recursos técnicos posibles, tanto humanos
como materiales, a nivel institucional, sectorial e inter-sectorial. La capacidad de
liderazgo y conducción del MINSA es clave en esta fase. El producto de este proceso es
el Plan de Acción Intersectorial, que incluye la definición de responsabilidades en todo
los niveles.
 Las acciones de las Estrategias Sanitarias ya concertadas, se insertan dentro de los
procesos de la planificación operativa regional y local, aprovechando para ello
los espacios de concertación ya existentes, como las Mesas de Trabajo Intersectorial y
de Lucha contra la Pobreza.
 Las Estrategias Sanitarias deben asegurar la viabilidad política - fruto de la concertación
- y la consistencia técnica necesaria. Las Estrategias generan procesos innovadores de
gestión y de atención, vinculados a la planificación y programación sanitaria tanto en el
ámbito nacional, regional como local, optimizando las acciones intra e intersectoriales.
Operacionalización las Estrategias Sanitarias

Diseño y Construcción y
Desarrollo
Formulación Adecuación
Regional
Prop. Estrategia Plan de acción Local

Sanitaria Nacional
Adecuación de las
Construcción
Estrategias
de Estrategias Espacios de
Nacionales a la
Espacios de Sanitarias concertación local
realidad regional
concertación regionales
Conformación de
Estrategia Espacios de Equipos
Sanitaria Nacional concertación
regional
Intervención
Local
Componente Estrategia
MINSA de la Sanitaria regional
Estrategia
Sanitaria
Nacional
Elaboración del
plan operativo
MINSA regional
En consecuencia, las Estrategias Sanitarias deberán pasar por un proceso de desarrollo antes de su
operativización total, el cual es mostrado en la figura anterior. En dicha figura podemos notar que
el proceso inicial de desarrollo de dichas estrategias pasa por un proceso de formulación de la
propuesta, que es encargado a los órganos técnicos del MINSA, la Dirección General de Salud de
las Personas y la Dirección General de Promoción de la Salud. Esta propuesta es llevada a espacios
de concertación donde se debate, enriqueciéndola y consensuándola, hasta que finalmente se
obtiene una Estrategia Nacional legitimada socialmente al contar con la aprobación de los
principales actores sociales que trabajan en el ámbito de dicha prioridad sanitaria. Dicha Estrategia
es llevada al nivel regional donde sufre de un proceso semejante de concertación y adecuación
para constituirse en una Estrategia Regional consensuada en este nivel y finalmente insertarse en
los planes operativos y ser abordada por los diferentes equipos técnicos.
El proceso de formulación de las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales ha asumido, al

iniciarse la implementación del Modelo de Atención Integral, los siguientes problemas prioritarios:
 Enfermedades Inmunoprevenibles
 Enfermedades Transmisibles (Tuberculosis, ITS/VIH-SIDA, Malaria/Dengue, Zoonosis)
 Enfermedades No Trasmisibles
 Maternidad Saludable
 Mortalidad Infantil
 Adecuada Nutrición Materno-Infantil
 Estimulación Pre-natal y temprana
3. LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA GENERACIÓN DE COMUNIDADES

Y ENTORNOS SALUDABLES
Las acciones basadas en estos Lineamientos Técnicos para la generación de Comunidades y

Entornos Saludables se proponen reducir los determinantes de los daños a la salud, enfocándose
hacia la calidad de vida y bienestar, el desarrollo de estilos de vida saludables y la construcción de
una sociedad que ofrezca condiciones de vida digna para la persona humana.
COMUNIDAD SALUDABLE
Los Lineamientos Técnicos tendrán
su concreción en espacios de Una comunidad saludable es aquella donde las autoridades, las
concertación abiertos y organizados, instituciones, las organizaciones públicas y privadas, los
en donde puedan participar las empresarios, los trabajadores, y todas las personas y familias en
comunidades, sectores e general, conocen y ejercen sus derechos y deberes a la vida y a la
instituciones, y se prioricen áreas de salud, y hacen esfuerzos permanentes para mejorar las condiciones
intervención y estrategias para el de vida, buscando la mejora continua del ambiente físico, social y
desarrollo de una cultura de la salud espiritual de la persona y la familia.
que promueva el autocuidado, la
ayuda mutua y la creación de En una comunidad saludable las personas se desarrollan, fortalecen
contextos saludables, en un las redes de apoyo y generan recursos que les permiten tomar
contexto de responsabilidad decisiones informadas para el logro de sus potencialidades y
compartida de la salud entre las bienestar.
instituciones y la ciudadanía.
Dichos Lineamientos Técnicos se enmarcan dentro del enfoque de Promoción de la Salud, en

cuanto proporciona a las personas, familia y comunidad los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre las mismas. La Promoción de la Salud procura crear y
fortalecer las condiciones que permitan a las personas tomar decisiones prudentes en materia de
salud, incentivándolas a vivir una vida cotidiana saludable.
Actualmente, en el marco de los Lineamientos para generar comunidades y entornos saludables el

MINSA promueve el desarrollo de escuelas, municipios y centros de trabajo y servicios de salud
saludables.
 Una escuela saludable es aquella, en la que mediante una gestión participativa y
democrática, se mejora la calidad de vida de los niños y adolescentes, promoviendo una
cultura de salud, estilos de vida y espacios saludables. Para ello, es necesario trabajar con
la comunidad educativa, involucrando tanto a los docentes como a los propios niños o
adolescentes y a los padres de familia.
 Un municipio saludable debe promover políticas publicas saludables y crear espacios
saludables Para lograr municipios saludables, se requiere involucrar a las autoridades
locales o regionales, a los líderes sociales y políticos, a las organizaciones locales y a los
ciudadanos en general en torno a la idea de mejorar las condiciones de salud y bienestar
de sus habitantes. Es necesario promover, desde el sector, la participación social en tanto
en la planificación local como en la implementación, evaluación y toma de decisiones.
PARTE III
ORGANIZACION Y GESTION EN EL MODELO DE ATENCION
INTEGRAL
Los componentes de organización, gestión y financiamiento son fundamentales para la

implementación del Modelo de Atención Integral. De ellos depende la viabilidad de la oferta de las
intervenciones propuestas por el componente de provisión y particularmente la posibilidad de poder
trabajar estos procesos de manera integrada, constituyendo un soporte orgánico para las diferentes
acciones del Modelo de Atención Integral.
Si bien se entiende que, al estructurar los procesos de la producción de servicios, la Organización

de la Atención —detalladamente presentada en este documento— es altamente relevante para el
Modelo de Atención Integral, no debemos perder de vista el hecho de que esta Organización de la
atención necesariamente se enmarca dentro de la Organización de los Servicios de Salud.
La Organización de los Servicios de Salud actualmente en implementación se basa en la

conformación de Redes de Servicios de Salud, y en el ordenamiento de los sistemas de Referencia y
Contrareferencia y de Complementación de Servicios al interior de las micro-redes y las redes. A su
vez estos procesos se asientan en una adecuada categorización y habilitación de los
establecimientos de salud que conforman las Redes de Servicios de Salud, de acuerdo a sus
respectivos niveles de complejidad. Por cuestión de espacio y especificidad de las materias
mencionadas, la información respecto a estos procesos de Organización de los Servicios de Salud
no se muestra en este documento y puede ser consultada en las publicaciones respectivas.
1. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atención, y poder responder adecuadamente
a las necesidades de salud, los Programas de Atención Integral deben seguir los siguientes
procesos:
1. Captación: Conforme a los criterios de Mercadeo Social, los Programas de Atención
Integral por etapas de la vida y el Programa de Atención Integral a la Familia promocionan
sus actividades, informando y alentando la participación de las personas y la familia, sobre
todo en particular de los componentes preventivos. Las personas pueden ser captadas
cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes, acompañantes, usuarios de
otros servicios del establecimiento, o referidos. En tal sentido, es necesario:
 Planificar actividades de promoción y mercadeo social
 Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca
información clara y detallada sobre la oferta de actividades de los Programas,
resaltando los potenciales beneficios para su salud.
 Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la población
2. Admisión integral: las personas son clasificadas en grupos diversos según sus
necesidades de salud. En consecuencia, este proceso incorpora un diagnóstico de
necesidades de salud y la definición de un Plan para la oferta del Paquete de Atención
Integral. Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferta del
Paquete de Atención Integral.
3. Atención Integral: en función del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen
los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atención Integral. El
proceso de entrega de los cuidados esenciales será orientado por las guías clínicas, normas
y protocolos.
4. Seguimiento y monitoreo de personas y familia: A partir de los resultados de la
atención se hará dos tipos de seguimiento:
a) Seguimiento Individual: verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de
Atención Integral de las personas. Incluye el acompañamiento de las actividades
realizadas por el equipo de salud.
b) Seguimiento a Familias: verifica el progreso en la oferta de las actividades de
atención a las familias, de acuerdo a lo definido por el Programa de Atención
Integral de la Familia, según los riesgos identificados.
La atención de las personas y la familia se describe en los gráficos que siguen:
Atención de
Emergencias Referencia
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
ADMISION INTEGRAL Niño
 Recepción
 Triaje Paquete de
Cuidados Aten-
 Identificación y ción de
registro de Esenciales del
Captación otros
usuarios Adolescente
de la motivos
 Identificación de Paquetes
Persona Paquete de de con- Seguimiento
necesidades de de Atención
Cuidados sulta y Vigilancia
salud individual y Integral
Ingreso Esenciales del
familiar
al Adulto
 Información y
1 sistema
Orientación
Paquete de
 Oferta del Plan
Cuidados
para la Atención
Esenciales del
Integral a la
Adulto Mayor
persona
ADMISIÓN INTEGRAL ATENCIÓN INTEGRAL SEGUIMIENTO
La familia pasa por el mismo proceso de admisión integral, pero a ella, como se ha señalado, se le
ofrecen cuidados esenciales propios de la familia, y se verifica si alguno de los miembros de ella
tiene necesidad de una atención individual particular.
Atención del
Riesgo Referencia
Cuidados
ADMISION esenciales de
INTEGRAL la familia
 Recepción  Dinámica
 Triaje familiar
Captación  Identificación y  Hogar
registro de Paquete de  Microambiente
de la Atención
Familia usuarios
Integral a Seguimiento y
 Identificación de
la Vigilancia
Ingreso necesidades de
al salud individual y Familia
familiar
2 sistema
 Información y
Captación de las
Orientación
personas que
 Oferta del Plan
para la Atención
requieren
atención integral
1
Integral a la
Familia
ADMISIÓN INTEGRAL ATENCIÓN INTEGRAL SEGUIMIENTO

Como puede apreciarse en las figuras anteriores, para la atención a la persona y a la familia, la
admisión integral es un momento clave en la organización de la atención porque adicionalmente a
los procesos que habitualmente se desarrollan en ésta, se incorpora la identificación de necesidades
de salud individual y familiar. Es dicho diagnóstico de necesidades de salud el que va a llevar al
ajuste del paquete de atención integral que la persona requiere, según la etapa de la vida en la que
se encuentre.
Estos Paquetes de Atención Integral serán ofrecidos a lo largo de un periodo de tiempo, por lo que
requieren la organización de un Plan para su oferta gradual. Este plan debe ser desarrollado a nivel
primario en la admisión integral y posteriormente reajustado en el propio proceso de Atención
Integral. Dicho plan será negociado con las personas en función a su predisposición a recibir las
actividades y disponibilidad de tiempo por la familia y por el servicio. El avance en la oferta de los
cuidados esenciales de acuerdo a dicho plan será verificado durante el proceso de seguimiento y
vigilancia, en el cual los equipos periódicamente revisan los registros de dicha oferta y programan
el seguimiento de los planes para la oferta de la atención integral hasta finalmente completar
dichos paquetes.
En el caso de la atención a la comunidad, las prestaciones deben articularse a los procesos

organizativos y de participación social, aprovechando los recursos e iniciativas de la propia
comunidad, los esfuerzos de concertación y la acción multisectorial.
Los esfuerzos para cuidar y preservar la salud a cargo del equipo de salud debe articularse con las
actividades de promoción y cuidado a cargo de la propia familia y de la comunidad, así como las
acciones a cargo de los promotores de salud, quienes deben ser capacitados e integrados dentro de
una estrategia en conjunto. Todos los esfuerzos e iniciativas deben recogerse en el Plan Local de
Salud.
ATENCIÓN INTEGRAL A LA COMUNIDAD
COMUNIDAD ORGANIZADA
 Concertación y alianzascon
representantesde la Escuela Centro Laboral
comunidad
 Fortalecimiento o
conformación de un Comité
Comunal de Salud Atención de Comunidades
Grupo Juvenil en Alto Riesgo
 Capacitación del Comité Organizaciones
Comunal de Salud Comunales
 Identificación o selección y
capacitación de promotores de
salud Municipio PARTICIPACION Seguimiento Vigilancia y
 Elaborar, de forma SOCIAL evaluación
participativa, el Diagnóstico de ACCION
Salud de la Comunidad: MULTISECTORIAL
Identificación y caracterización
de escenarios y actoressociales  Plan de actividadesde lasEstrategias Captación de las familias
 Calificación del riesgo Sanitarias que requieren atención
 Definir el Plan Local de Salud Plan  Acciones Prioritarias para generar entornos integral
Local de saludables por escenario.
Salud  Vigilancia de lasfamilias por la comunidad. 2
 Organización de la comunidad para traslado
de referencias
 Apoyo a personas afectadas y excluidas
Con el fin de asegurar la organización de la atención, la organización de los servicios de salud está
estructurada en 2 niveles: el Nivel Central y el Nivel Descentralizado. El Nivel Descentralizado
incluye el nivel regional - las DISAs- y el nivel local –Redes de Salud y Hospitales- .
NIVEL CENTRAL
La organización en el nivel central sigue los ejes del Modelo de Atención Integral, conforme a los
Programas de Atención Integral y las Estrategias Sanitarias para enfrentar riesgos y daños.
NIVEL DESCENTRALIZADO
a) Nivel Regional
En el nivel regional, las DISAs TIENE como referente lo establecido en la Ley de Bases para la
Descentralización, que normará los procesos de descentralización, que ya está en curso en el país.
b) Nivel Local: Redes de Salud

En el nivel local, el Sistema de Atención está organizado en Redes de Salud, cuya delimitación está
a cargo de las Direcciones Regionales de Salud (directiva DGSP-DESS 001-05-2002)
Las redes tienen una unidad administrativa de la atención y se constituirán gradual y
progresivamente en unidades ejecutoras presupuestales.
Los hospitales de mediana y baja complejidad SON parte de las redes de salud; los hospitales de
alta complejidad y los institutos especializados constituyen centros de referencia para las
atenciones especializadas y se articularán con las redes de salud.
Vale la pena mencionar que la organización de la atención se adecua al nivel de complejidad del
establecimiento y se articula al funcionamiento de las Direcciones de Red y Microrredes,
identificando la responsabilidad de este proceso en el nivel regional y/o local.
Es importante que estos niveles incorporen la calidad como un principio básico considerado dentro
de la actual política de salud, donde se tomará en cuenta la historia, el trabajo, la vida cotidiana y
las necesidades de salud reales de quien demande el servicio garantizando el respeto a su
dignidad y derechos fundamentales, poniendo el conocimiento y la tecnología al servicio de la salud
integral y la satisfacción del usuario. La integralidad de la atención es una expresión de la calidad
de los servicios de salud.
Para el MINSA, la calidad se concibe como una estrategia de cambio de la cultura organizacional,
que permite, al mismo tiempo, fortalecer los servicios, desarrollando todas las dimensiones de la
calidad: la calidad humana (relaciones interpersonales saludables), la calidad técnica (mejorar los
aspectos técnicos de la atención) y el entorno de calidad (el ambiente o contexto de la atención).
Para hacer efectiva la calidad, el MINSA construye un Sistema de Gestión de la Calidad que
contribuirá a mejorar la calidad de los servicios, recursos y tecnología del Sector a través de la
generación de una cultura de calidad, sensible a las necesidades de salud de los usuarios
externos e internos.
2. LA GESTIÓN SANITARIA
La GESTIÓN SANITARIA comprende los procesos y acciones que permiten conducir la provisión y
organización de los servicios de salud hacia el logro de objetivos sanitarios previamente
establecidos.
2.1. Gestión integrada

La gestión sanitaria integra de manera activa los distintos procesos (planeamiento, programación,
supervisión, monitoreo, evaluación y desarrollo de recursos humanos), reforzando así la lógica de la
atención integral. Dichos procesos son los siguientes:
Proceso de construcción colectiva para definir y establecer

consensos en torno a objetivos, metas y actividades factibles que
Planeamiento
permiten el logro de los resultados sanitarios. Este proceso es
descentralizado descentralizado desde los niveles locales e involucra a actores de la
comunidad, en una lógica participativa.
Programación Proceso de definición de cursos de acción para conseguir los
integral resultados sanitarios esperados.
Proceso continuo de acompañamiento, asesoría y capacitación de
los equipos de salud de los niveles descentralizados, que permite
Supervisión
mejorar el desempeño del personal para la Atención Integral, la
integral motivación para el trabajo, la participación, y a partir de ello, la
calidad de la atención y los resultados esperados.
Proceso continuo de verificación de estándares y procesos críticos a
Monitoreo de partir de indicadores, que permiten caracterizar la marcha de los
procesos procesos, así como hacer ajustes para el logro de los resultados
integrales previstos. Se basa en un Sistema de Información Integrado y
Flexible, que proporciona información exacta y oportuna.
Proceso periódico y sistemático de apreciación de la pertinencia,
Evaluación por
suficiencia, eficiencia, efectividad, eficacia e impacto de las acciones
resultados en función de los objetivos acordados y los resultados esperados.
Proceso transversal y permanente para el desarrollo y
Desarrollo de mantenimiento de competencias para la Atención Integral del
Recursos personal de salud y los agentes comunitarios de salud, en función
Humanos del logro de los resultados previstos. Está a la base de los otros
procesos.
Provisión
Prestación
Organización
Monitoreo de procesos integrales

Planeamiento descentralizado
Evaluación por resultados

Programación integral
Sup ervisión integral
Desarrollo de RRHH
Para fortalecer la integralidad de la gestión sanitaria debe tomarse en cuenta los siguientes
elementos:
 El Planeamiento y la Programación se desarrollan en los diferentes niveles de toma de
decisiones, en función de las necesidades de salud de las personas, familia y comunidad,
así como sobre la base de resultados sanitarios.
Los presupuestos se ajustan tanto a las necesidades de salud de la población, como a las
capacidades reales de atención de los servicios.
Construcción de los procesos de Gestión Sanitaria
Necesidades de
Salud
Plan Estratégico
Plan Operativo
Financiamiento
Ejecución
Asistencia
Evaluación del Monitoreo
Técnica
Cumplimiento de
Planes
Satisfacción de Necesidades
Situación de salud de la
población
 La supervisión integral está orientada a la mejora continua de los procesos para lograr
mejores resultados a partir del abordaje permanente de los problemas y prioridades
sanitarias. Ésta se hace primordialmente bajo la forma de asistencia técnica, promoviendo
el aprendizaje, la motivación y la mejora del desempeño de los equipos de salud. La
supervisión debe ser planificada dentro de un Plan de Supervisión, que incluya
instrumentos estandarizados. Las actividades de supervisión se coordinan entre el nivel
superior que conduce la supervisión y el nivel inferior que es supervisado.
 El monitoreo verifica regularmente los avances en las actividades de los Planes Operativos
(POI). La frecuencia de las actividades de monitoreo dependerá del tipo de problemas que
se quieren enfrentar con el Plan, así como los recursos y el equipo disponible.
Los aspectos que serán objeto de monitoreo, así como de supervisión son:
 Los procesos prestacionales, organizacionales y de gestión previstos por el Modelo
de Atención Integral de salud.
 El avance, cumplimiento y logro de resultados y objetivos sanitarios previamente
definidos.
 Los aspectos centrales del desempeño del equipo y el personal de salud.
El Monitoreo se hace aprovechando los insumos ofrecidos por el Sistema de Información
Único e Integrado que proveerá información estratégica, de metas operacionales y
presupuestales para la toma de decisiones en los niveles correspondientes.
 La evaluación permite, a través de la comparación contra estándares previamente
establecidos, determinar los efectos e impactos de los procesos, e identificar sus
desviaciones en función del logro de los resultados programados.
 El elemento clave para garantizar la
 implementación del Modelo de Atención Integral son los recursos humanos, los cuales
deben contar con las competencias necesarias para ofrecer los cuidados esenciales y
conducir las acciones estratégicas que se requieren para el logro de los objetivos del
modelo.
 Dentro de la profesión médica, el profesional más idóneo para desempeñar este papel es el
Médico General Integral/Familiar, el cual se constituye en el recurso fundamental de
la prestación en el primer y segundo nivel de atención. En consecuencia, el Sistema de
Salud debe hacer todos los esfuerzos para desarrollar un contingente de profesionales con
esta especialización, así como promover que las otras ramas profesionales desarrollen en
sus miembros este tipo de competencias15.
2.2. Gestión descentralizada y por resultados
La gestión sanitaria supone una gestión descentralizada, estableciendo formas de autonomía

regulada. En el marco del proceso de Descentralización del Estado, el Nivel central irá
transfiriendo responsabilidades a los niveles descentralizados, velando para que se cuente con la
normatividad necesaria y el apoyo técnico requerido. Esto será posible además por un proceso
continuo de sistematización y difusión de las experiencias exitosas y las iniciativas locales y
regionales.
Igualmente, la gestión sanitaria se orienta hacia el logro de resultados. Esto permitirá procesos más
flexibles y descentralizados, tanto en la planificación como en otros procesos claves de la gestión.
En ese sentido, los Acuerdos de Gestión se formulan en el marco de los Lineamientos de Política y
los Planes Estratégicos Multisectoriales y del Sector. Los Acuerdos de Gestión se hacen en todos los
niveles del sistema (Nivel Central-DISAs-redes-microrredes-establecimientos), fijando metas
concertadas entre el Nivel Central y los niveles descentralizados.
Acuerdos de Gestión
Un Acuerdo de Gestión es un acuerdo entre dos o más instancias de gestión del MINSA
respecto a metas que serán viables mediante el cumplimiento de compromisos.
Permiten:
 Comprometer la asignación de recursos al logro de resultados y metas.
 Incorporar criterios de equidad en la asignación de recursos.
 Propiciar el establecimiento de una cultura administrativa, que asigne valor a
herramientas como la planificación, análisis y evaluación de los resultados.
 Velar para que exista consistencia entre las políticas nacionales y las acciones
operativas de los servicios de salud.
 Incentivar la eficacia, resolutividad y calidad técnica en la provisión de servicios desde
la perspectiva de la visión comunitaria de la salud.
 Incentivar el mejoramiento continuo del recurso humano en los servicios de salud.
En el Perú tienen su fundamento en la Ley de Modernización de la Gestión del Estado (Ley

27658) y su Reglamento (DS 030-2002-PCM).
15
MINSA-Comisión de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002.
BIBLIOGRAFÍA
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1995.
 Proyecto UNI. Vigilancia Familiar. Paquete Básico de Servicios de Salud. Trujillo:

Mimeo. 1999
 APRISABAC. Modelo de Atención en Salud. Lima: MINSA, 1999.
 Región San Martín. Atención Integral del Niño. Tarapoto: MINSA, 1999
 Proyecto Salud y Nutrición Básica. Informe Final. Lima: MINSA, 2001.
 De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atención familiar. Madrid: Doyma,

1994.
 Schor, E. Influencia de la familia en la salud infantil. Clínicas Ped. N.A. Vol. I. 1995.
 Smilkstein, G. The Physician and Family Function Assessment. Family Systems Med.
1982. 2:263-278, 1984.
 Rubinstein, A. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Buenos Aires: Ed. Médica

Panamericana, 2001.
 MINSA. Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002 – 2012. Lima,

2001.
 MINSA. Fundamentos para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto

2001 – Julio 2006. Lima: Mimeo. 2001.
 MINSA-Comisión de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002.
 Londoño, Juan y Frenk, Julio. Pluralismo estructurado: Hacia un modelo para la

Reforma de los Sistemas de Salud en América Latina. Washington, D.C., 1995
 MINSA-DGSP-DESS. Sistema de Gestión de la calidad en Salud. Lima: MINSA, 2001.
 MINSA-DGSP-DEPROMS. Lineamientos de políticas de Promoción de la Salud.

Documento de Trabajo. Lima: mimeo, 2001.
ANEXOS
Anexo 1
NECESIDADES DE SALUD POR ETAPAS DE LA VIDA
1. NECESIDADES DE SALUD DEL NIÑO

NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL:

Necesidad de:
1. Alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano
2. Atención a los derechos del niño por nacer
3. Desarrollar aspectos protectores individuales:
 Hábitos saludables: Tiempo de sueño adecuado, hora de recreación, momento para la
alimentación, momento para el sueño, etc.
 Practicas adecuadas de alimentación: comidas balanceadas y sin consumo de ingredientes
potencialmente dañinos (exceso de grasas y carbohidratos, sustancias cancerígenas)
 Desarrollar hábitos de higiene adecuadas, incluye: lavado de manos, boca, baño, ropa limpia, etc.
 Sentimientos de espiritualidad
4. Fortalecer la autoestima y sus potencialidades intelectuales, artísticas, deportivas. Valores.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR

Necesidad de desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia:
1. Unión con los padres o tutores, estableciendo una comunicación horizontal y de corresponsabilidad,
transmitiendo interés y fortaleciendo valores.
2. Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia.
3. Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL

Necesidad de:
1. Desarrollar los vínculos y la identificación con el nido/escuela.
 Buen rendimiento escolar.
 Apoyo y preocupación de los padres en el rendimiento de los niños y en las actividades del
nido/escuela.
2. Oportunidades de participar y ser útiles a la comunidad
3. Trato justo sin discriminación hacia los niños, por parte de otros niños de su comunidad y de los
compañeros y profesores.
4. Respeto de derechos y deberes propios y de los demás
NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
FACTORES FÍSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección en el periodo prenatal del niño.
2. Un nacimiento sin riesgos ni complicaciones
3. Alimentación y nutrición adecuada: lactancia materna hasta los 2 años con exclusividad hasta los 6
meses y alimentación complementaria desde los 6 meses
4. Mecanismos de protección contra factores externos que causan enfermedades
5. Desarrollar mecanismos de protección contra enfermedades inmunoprevenibles.
6. Condiciones de higiene adecuadas, incluye: lavado de manos, boca, cambio de pañales, baño, ropa
limpia, etc.
7. Mecanismos de protección para las enfermedades no transmisibles: adoptar desde la niñez,
mecanismos de prevención de las enfermedades no transmisibles.
8. Mecanismos de protección para evitar enfermedades infectocontagiosas: hábitos de higiene,
manipulación adecuada de alimentos, consumo de agua limpia, uso de elementos protectores,
medicación preventiva, vacunación.
9. Actividad física y cuidado corporal
FACTORES PSICOSOCIALES
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección contra los riesgos de adicción o consumo de sustancias
tóxicas: drogas ilegales.
2. Desarrollar mecanismos de protección contra el consumo excesivo de programas perjudiciales
televisivos o videojuegos
3. Establecer vínculo afectivo, seguridad, confianza, protección.
FACTORES AMBIENTALES
Necesidad de:
1. Condiciones ambientales adecuadas: abrigo, temperatura, iluminación, ventilación, evitar ruidos,
manipulación adecuada de sus alimentos.
2. Mecanismos de prevención de accidentes
3. Participar en el cuidado de la salud ambiental: disposición de residuos, limpieza del hogar y
vecindario, preservación de la flora y fauna.
4. Adoptar el hábito de observar las normas de seguridad: vial, seguridad personal y adecuada
convivencia ciudadana.
5. Desarrollar mecanismos de protección ante la exposición a agentes tóxicos: por plomo, insecticidas,
carbón, etc.
NECESIDADES DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD16
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Tétanos neonatal, Sepsis neonatal, complicaciones graves de enfermedades
2. Enfermedades del sistema nervioso
Meningitis, Encefalitis, Convulsiones, Convulsiones febriles
3. Enfermedades del ojo y sus anexos
Celulitis periorbitaria
AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS

Ejemplos:
Hepatitis, Pediculosis, Acarosis y otras infestaciones,
2. Enfermedades del ojo y sus anexos
Orzuelo, Conjuntivitis
3. Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
Otitis Media Aguda
PROBLEMAS CRÓNICOS
Necesidades derivadas de:
Parasitosis, Tuberculosis, micosis cutaneas y sistemicas
2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
Desnutrición, Anemia crónica, déficit de Vitamina A, Avitaminosis.
3. Enfermedades del sistema respiratorio
Asma Bronquial
NECESIDADES DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES

DISFUNCIONES FÍSICAS
1. Retardo mental y otras manifestaciones de síndrome genéticos y enfermedades congénitas limitantes
y accidentes.
2. Desempeño escolar inadecuado y retraso escolar: alteraciones visuales (refracción), dificultades para
el aprendizaje.
DISFUNCIONES FAMILIARES
1. Eventos sociales traumáticos: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares, crisis
familiares, eventos familiares estresantes, (identificación de familias de alto riesgo), violencia
familiar, accidentes.
16
El Listado completo de las necesidades derivadas de daños se presentara en un documento
complementario.
DISCAPACIDADES
1. Secuelas de enfermedades, accidentes y daños que requieren rehabilitación (médica, psicológica,
familiar, social, etc.)
2. NECESIDADES DE SALUD DEL ADOLESCENTE

Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen necesidades de
salud específicas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, así como la aplicación de
estrategias y acciones particulares.

PARA EL DESARROLLO PERSONAL
Necesidad de:
1. Alcanzar su máximo potencial del desarrollo como ser humano
2. Desarrollo de habilidades sociales, y proyecto de vida, potencialidades intelectuales, laborales ,
artisiticas y deportivas,
3. Desarrollar sentimiento de espiritualidad.
4. Desarrollar Hábitos saludables: Higiene, alimentación, recreación, uso adecuado del tiempo libre,
5. Buen rendimiento escolar.
6. Respeto de derechos y deberes.

Necesidad de:
1. Desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia caracterizada por aspectos como:
 Unión con los padres y afectividad hacia los padres.
 Comunicación horizontal y de corresponsabilidad con los padres, reflexionando sobre los
valores.
 Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia.
 Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia
1. Paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inico de su vida así como la
educación de los hijos).
PARA EL DESARROLLO SOCIAL

Necesidad de:
1. Oportunidades de participar y ser útiles a la comunidad.
2. Compromiso y corresponsabilidad con el trabajo. Apoyo y confraternidad entre compañeros de
trabajo.
3. Respeto de derechos y deberes en salud.
4. Desarrollar los vínculos e identificación con el colegio/escuela, otro centro de estudio,
organizaciones juveniles y centros laborales.
 Apoyo y preocupación de los padres en el rendimiento académico.
 Trato justo sin discriminación hacia los y las adolescentes por parte de los compañeros y
profesores
5. Desarrollar factores protectores comunitarios:
 Trabajar con redes de soporte, organizaciones juveniles vecinales, religiosas, deportivas.
 Desarrollar una cultura de paz.
6. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud:
 Equidad en el acceso y participación activa en las actividades del Sistema de salud .
 Necesidades de Espacios propios para el fortalecimiento de su personalidad

A) Necesidades comunes a los adolescentes varón y mujer :
FACTORES FÍSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar factores protectores contra las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo
Ej. Obesidad, anemia, etc.
2. Desarrollar mecanismos de protección para evitar el riesgo de contraer enfermedades transmisibles e
inmunoprevenibles: hábitos de higiene general u bucal, manipulación adecuada de alimentos,
disposición de desperdicios, consumo de agua limpia, uso de elementos protectores, medicación
preventiva, vacunación.
3. Alimentación y nutrición adecuada.(comidas balanceadas y sin consumo de ingredientes
potencialmente dañinos Ej. exceso de grasas y carbohidratos, sustancias cancerígenas).
4. Promover la actividad física evitando los riesgos provenientes del sedentarismo: adoptar la práctica
de ejercicios físicos y cuidado corporal.
Necesidad de:
1. Manejar adecuadamente el estrés y los condicionantes psicológicos y sociales que causan la tensión,
ansiedad, depresión. problemas adaptativos, alteraciones afectivas, sociopatías, aislamiento
social, baja autoestima ,etc.
2. Desarrollar factores protectores que permitan manejar adecuadamente las conductas de
riesgo para el consumo de sustancias tóxicas: tabaco, alcohol y drogas ilegales.
3. Desarrollar factores protectores familiares que favorezcan la resolución de conflictos al
interior del grupo familiar y social.
4. Desarrollar mecanismos protectores para evitar el riesgo relacionado a la sexualidad para
evitar el embarazo inesperado, aborto, embarazo repetido, ITS y el SIDA.
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección para evitar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales.
2. Participar en el cuidado de la salud ambiental: disposición de residuos, limpieza del hogar y
vecindario, preservación de la flora y fauna
3. Adoptar el hábito de observar y ejercer las normas de seguridad: vial, seguridad personal y
adecuada convivencia ciudadana.
4. Desarrollar mecanismos de protección ante la exposición a agentes tóxicos: por plomo, insecticidas,
carbón, etc.
B) Necesidades específicas de la Adolescente Mujer

FACTORES FÍSICOS
Necesidad de:
1. Una maternidad saudable: gestación, parto y puerperio seguros.
2. Desarrollar mecanismos de prevención contra las enfermedades inmunoprevenibles: tétanos, rubéola
y sarampión
C) Necesidades específicas del Adolescente Varón

FACTORES FÍSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades no transmisibles: cáncer testicular.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias:
Septicemia
2. Enfermedades del sistema digestivo: Abdomen agudo, Apendicitis, quiste de ovario a pedículo
torcido,diverticulosis, gastritis , dispepsia, enfermedad ulcerosa perforada.
3. Daños causados por accidentes de tránsito (con fractura y daño masivo)

Ejemplos:
1. Enfermedades respiratorias: Infecciones y alergias de las vías respiratorias superiores(rinitis otitis),
etc.
2. Enfermedades de la piel, tejido celular subcutáneo: acné, micosis, celulitis, etc.
3. Enfermedades ginecológicas: Alteraciones de la menstruación, Vaginosis bacteriana, Vulvo-vaginitis,
PROBLEMAS CRÓNICOS
Tuberculosis, parasitosis,
2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas:
Diabetes, obesidad,
17
complementario.
3. Trastornos psicopatológicos : anorexia nervosa, bulimia.
DISFUNCIONES PERSONALES FÍSICAS Y PSICOSOCIALES

1. Alteraciones e incapacidades fisicas entre ellas: visuales (refracción), auditivas, de lenguaje
amputación de miembros, etc.
2.- Alteraciones e incapacidades mentales genéticas o congenitas, (Sindrome de Down, psicosis,etc)
3.- Alteraciones del desarrollo Psicomotriz. Ej. dificultades para el aprendizaje, retraso escolar. y para el
de sempeño laboral.)
4. Eventos sociales traumáticos y estresantes: vandalismo, accidentes, pandillaje, asalto, violación
sexual, etc.
1. Relaciones familiares conflictivas. Disfunciones familiares, crisis familiares, eventos familiares
estresantes.
2. Eventos sociales traumáticos y estresantes: Violencia Familiar, etc.
DISCAPACIDADES

1. Secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación (médica, psicológica, familiar, social).
3. NECESIDADES DE SALUD DEL ADULTO

Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen necesidades
específicas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, así como la aplicación de estrategias y
acciones particulares. Así, por ejemplo, el abordaje de la necesidad de tener una maternidad saludable
compete a las mujeres mientras que la atención a problemas prostáticos es específica de los varones.
A) Necesidades comunes al adulto varón y mujer

PARA EL DESARROLLO PERSONAL
Necesidad de:
1. Alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano.
2. Desarrollo de hábitos saludables: uso adecuado del tiempo libre, potencialidades intelectuales,
laborales, artísticas, deportivas.
3. Desarrollar aspectos protectores personales como sentimientos de espiritualidad.
4. Conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud.
5. Desarrollo de habilidades sociales.

Necesidad de:
1. Desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia caracterizada por aspectos como: Unión
conyugal y con los hijos; afectividad, roles equitativos en la relación conyugal.
2. Comunicación horizontal y de corresponsabilidad con los hijos, reflexionando sobre los valores.
3. Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia.
4. Paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida así como la
educación de los hijos).

Necesidad de:
1. Oportunidades de participar y ser útiles a la comunidad.
2. Desarrollar vínculos e identificación con el centro laboral y centro de estudios. Apoyo y confraternidad
entre compañeros de trabajo y estudios.
3. Respeto de derechos y deberes propios y de los demás
4. Desarrollar factores protectores comunitarios: trabajar con redes de soporte, organizaciones
vecinales, religiosas, deportivas.
5. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud: equidad en el acceso y participación activa
en las actividades del Sistema de salud.
A) Necesidades comunes al adulto varón y mujer
FACTORES FÍSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar estilos de vida saludables como mecanismos de protección contra las enfermedades no
transmisibles (hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, EPOC, cáncer) y sus factores de riesgo:
2. Desarrollar factores protectores contra las enfermedades infectocontagiosas e inmuno-prevenibles.
3. Desarrollar prácticas adecuadas de alimentación y nutrición: dietas balanceadas y sin consumo de
ingredientes potencialmente dañinos (exceso de grasas y carbohidratos, sustancias cancerígenas).
4. Promover la actividad física, evitando los riesgos provenientes del sedentarismo.
Necesidad de:
1. Manejar adecuadamente el estrés y los condicionantes psicológicos y sociales que causan la tensión,
ansiedad, depresión. violencia familiar y social.
2. Desarrollar factores protectores familiares que favorezcan la resolución de conflictos al interior del
grupo familiar y social.
3. Prácticas de autocuidado y cuidado mutuo con relación a la paternidad y maternidad responsable,
ejerciendo responsablemente su sexualidad, planificando libremente su familia.
4. Desarrollar factores protectores que permitan manejar conductas de riesgo para el consumo de
sustancias tóxicas (alcohol, tabaco, drogas ilegales).
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección para evitar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales.
2. De participar en el cuidado de la salud ambiental: disposición de residuos, revisión vehicular, limpieza
del hogar y vecindario, preservación de la flora y fauna.
3. Adoptar hábitos de observar las normas de seguridad: vial, seguridad personal y adecuada
convivencia ciudadana.
B) Necesidades específicas de la mujer adulta

FACTORES FÍSICOS
Necesidad de:
1. Llevar su maternidad de manera saludable (gestación, parto y puerperio).
2. Llevar su climaterio de manera saludable.
3. Desarrollar mecanismos de protección contra las enfermedades no transmisibles: Osteoporosis,
cáncer de cuello uterino, cáncer de mama.
C) Necesidades específicas del adulto varón.

FACTORES FÍSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección contra las enfermedades no transmisibles: Cáncer de próstata,
cáncer testicular, cáncer vésico-prostático.
2. Llevar su andropausia de manera saludable.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
Cólera, Meningoencefalitis, Sepsis, Dengue Hemorrágico, Malaria falciparum.
2. Enfermedades del sistema circulatorio:
Emergencia hipertensiva, Infarto agudo de miocardio, etc.
3. Enfermedades del sistema digestivo: apendicitis, peritonitis, pancreatitis aguda.

Ejemplos:
1. Enfermedades del Sistema Nervioso:
Cefalea
2. Enfermedades del sistema respiratorio:
Sinusitis aguda, amigdalitis aguda, bronquitis aguda.
18
complementario.
3. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo:
Celulitis, urticaria,
PROBLEMAS CRÓNICOS
Tuberculosis, parasitosis, leishmaniasis,
Diabetes, obesidad,
Hipertensión arterial, enfermedad isquémica crónica del adulto,

1. Alteraciones visuales (refracción), dificultades para desempeño laboral.
2. Eventos sociales traumáticos y estresantes: relaciones familiares conflictivas o disfuncionales,
violencia familiar, accidentes, asalto, violación sexual, etc.
1. Relaciones familiares conflictivas; disfunciones familiares, crisis familiares, eventos familiares
estresantes.
2. Eventos sociales traumáticos y estresantes: violencia familiar, etc.
DISCAPACIDADES
1. Secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación (médica, psicológica, familiar, social)
4. NECESIDADES DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen necesidades
específicas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, así como la aplicación de estrategias y
acciones particulares.
PARA EL DESARROLLO PERSONAL:
Necesidad de:
1. Alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano

2. Desarrollar un envejecimiento activo y exitoso: orientado a asegurar una optima condicición de salud
física y mental del adulto mayor, manteniendo al máximo su potencial productivo social,
3. Utilizar adecuadamente el tiempo libre, participando en actividades de voluntariado, así como organiza-
ciones de base y organizaciones de base
4. Fortalecer los sentimientos de espiritualidad y de unión con otros adultos mayores y miembros de la
comunidad.
5.Mejorar autoestima y potencialidades, reinsertándese en la actividad educacional o asumiendo nuevas
ocuopaciones: intelectual,laboral, artística y deportiva.

Necesidad de
1. Desarrollar o mejorar relaciones afectivas positivas intergeneracionales (abuelos, padres y nietos)y
socialización con otros adultos mayores y su entorno
2. Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia
3. Respeto a los deberes y derechos dentro de la familia

Necesidad de
1. Conocer y ejercitar sus derechos ciudadanos en Salud
2. Oportunidad de participar y ser útiles en la comunidad
3. Trato justo sin discriminación por parte de la sociedad
4. Desarrollar factores protectores comunitarios: trabajar con redes de soporte, organizaciones veci-
nales religiosas y deportivas.
5. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud: equidad en el acceso y participación
activa en las actividades del sistema de salud.
6. Compromiso y corresponsabilidad con el trabajo.
FACTORES FÍSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección para enfermedades no trasmisibles: Fomentar la practica de
estilos de vida saludables.
2. Desarrollar mecanismos de protección para enfermedades trasmisibles, desarrollando factores
protectores para enfermedades infecto-contagiosas: hábitos de higiene, manipulación adecuada de
alimentos, consumo de agua limpia. Inmunoprevención.
3. Alimentación y nutrición saludables
4. Promover la activiada física previniendo los riesgos del sedentarismo.
5. Evitar los riesgos de la polifarmacia y automedicación
Necesidad de
1. Evitar los riesgos del uso o abuso de sustanciás tóxicas (alcohol, drogas, tabaco)
2. Manejar adecuadamente los trastornos de adaptación en el adulto mayor: viudez, jubilación,
pérdidas, duelo, estrés, y los condicionantes psicológicos y sociales que causan tensión , ansiedad,
depresión , violencia, familiar y social.
3. Apoyo a la resolución de conflictos al interior del grupo familiar y social.
4. Manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato en el adulto mayor: maltrato psicológico,
físico y abandono social.
Necesidad de
1. Evitar los factores de riesgo que producen caídas: controlar los factores de riesgo intrínsecos y
extrínsecos que determinan las caídas (barreras arquitectónicas y otros obstáculos, insuficiente
movilidad, trastornos de la marcha y equilibrio)
2. Disminuir los riesgos ocupacionales: adecuada distribución de la carga laboral.
3. Participar en el cuidado de la salud ambiental : disposición de residuos, limpieza del hogar,
preservación de la flora y la fauna.
4. Adoptar hábitos de observar las normas de seguridad: personal, vial, y adecuada convivencia
ciudadana.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
Septicemia
Emergencia hipertensiva, angina de pecho, Infarto agudo de miocardio, accidente vascular encefálico
agudo, etc.

Ejemplos:
Cefalea
2. Enfermedades del sistema respiratorio:
Sinusitis aguda, amigdalitis aguda, bronquitis aguda.
3. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo:
Celulitis, urticaria,
19
complementario.
PROBLEMAS CRÓNICOS
Ejemplos:
Tuberculosis, parasitosis, leishmaniasis,
Diabetes, obesidad,
Parkinson, Demencias.
Hipertensión arterial, enfermedad isquémica crónica del adulto,
5. Enfermedades del sistema genitourinario: hiperplasia prostática, distopía genital femenina,

1. Disfunciones masticatorias: pérdida de piezas dentarias y alteración témporo mandibular.
2. Disfunciones sensoriales: auditiva (hipoacusia, sordera),visual (alteración de la refracción, cataratas,
glaucoma), gustativa.
violencia funcional, accidentes, asaltos, etc.
1. Relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales: crisis familiares, eventos familiares
estresantes.
violencia funcional,
3. Falla del funcionamiento sistémico de la persona o familia.
DISCAPACIDADES
1. Secuelas producidas por daño a la salud que requieren rehabilitación
Anexo 2
CUIDADOS ESENCIALES PARA LOS PROGRAMAS DE
ATENCION INTEGRAL DE SALUD POR ETAPAS DE LA VIDA
1. ATENCIÓN DE SALUD
Son las acciones realizadas por los equipos de salud, interactuando directamente con los usuarios para
satisfacer las necesidades de salud, expresadas en demandas activas o no.
1.1 ATENCIÓN A LA DEMANDA

Incluye a los diferentes tipos de contacto entre una persona y uno o más prestadores de salud, realizado con
el fin de atender demandas habituales a los servicios de salud.
a) Atención a problemas agudos que no son emergencias

Se orientan a dar respuesta a problemas de salud de curso rápido comprendidos dentro del conjunto de
necesidades de salud identificadas. Están relacionadas a problemas diagnósticos de menor complejidad y no
representan amenazas a la vida .
b) Atención a problemas crónicos

Representa el abordaje de problemas sub-agudos y crónicos, principalmente trastornos degenerativos no
transmisibles, comprendidos dentro del conjunto de necesidades de salud identificadas.
c) Atención a emergencias
Se orientan a resolver prontamente los problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las personas.
d) Atención de discapacidades
Es aquella atención dirigida a las personas portadores de alguna disfunción o discapacidad (física o mental),
con el propósito de rehabilitarla de su dolencia, idealmente llevándola su máximo nivel funcional posible.
e) Atención ambulatoria especializada

Es la atención ofrecida por especialistas, complementando la atención primaria, cuando la necesidad de salud
presentada por el usuario no puede ser satisfactoriamente atendida en este nivel de complejidad.
f) Atención complementaria en casos de hospitalización

La atención hospitalaria no sólo debe ser un espacio para la acción recuperativa en problemas de salud que
requieren una mayor complejidad diagnóstica o terapéutica, sino que por sus características de representar un
contacto de prolongada duración entre las personas, la familia y los prestadores de salud, además de
constituir un espacio de información fomentando el desarrollo de capacidades de autocuidado de su salud a
través de la oferta de otros cuidados esenciales de salud. (Consejería, talleres, etc.)
g) Atención a personas con enfermedad en estado avanzado o terminal

Son los cuidados que se ofertan a las personas con enfermedad avanzada o terminal y a su familia. Incluye a
quienes se encuentran crónicamente postrados y a quienes portan cuadros de deterioro irreversible.
ATENCIÓN A LA DEMANDA ESPECIFICA DEL NIÑO

Atención inmediata al recién nacido
Es la atención adecuada al momento de nacer, a fin de brindar los cuidados inmediatos al recién nacido en
condiciones ambientales adecuadas : temperatura, iluminación, ruidos y medidas de higiene adecuadas: baño,
ropa, asepsia del cordón, etc., a fin de prever complicaciones y riesgos.
ATENCIÓN A LA DEMANDA ESPECIFICA DEL ADULTO

Atención inmediata a la gestación, parto y puerperio:
Se orientan a dar respuesta a necesidades de salud ocurridas durante la gestación, parto y puerperio. En
general están relacionadas a diagnósticos que pueden ser manejados en un nivel primario de atención.
1.2. ATENCIONES PROGRAMÁTICAS

A diferencia de las atenciones a la demanda, las atenciones programáticas son fundamentalmente
prestaciones de salud activamente promocionadas por el programa en la medida en que, con pequeñas
excepciones — por ejemplo, el control del crecimiento y desarrollo— no son solicitadas espontáneamente
como parte de la demanda de salud.
1.2.1 ATENCIONES INDIVIDUALES

a) Atenciones preventivas
Son acciones destinadas a lograr el mantenimiento y protección de la salud de las personas que están
expuestos directa o indirectamente a determinados factores de riesgo. Implican la oferta de información así
como, según el caso, la oferta de biológicos o insumos (vacunas, ).
b)
Control periódico
Tiene como característica ser un control de parámetros vitales y de prácticas y hábitos, de periodicidad
variable, realizado para atender algunos problemas crónicos que requieren de este tipo de monitoreo periódico
( por ejemplo, consultas de intervención en nutrición, etc.)
c) Atención Domiciliaria a personas en riesgo:

Tipo de intervención diseñada a realizarla en el espacio extramuros dirigida básicamente a promocionar la
salud, identificar riesgos y realizar seguimiento a la salud integral
d) Control Odontológico:
Estas atenciones, se orientarán a evaluar las condiciones de salud bucal en un marco de corresponsabilidad en
el cuidado de la misma. Programan las atenciones odontológicas necesarias y brindan orientaciones a la
familia y comunidad para promover la salud bucal. Estos controles se realizarán con periodicidad variable,
siendo más intensas en grupos poblacionales priorizados, especialmente gestantes y niños.
e) Consejería individual
Atención individual dirigida a brindar información, educación y comunicación con contenidos de prevención y
promoción de la salud, sobre diversos tópicos relacionados a sus necesidades de salud, con el objetivo de
modificar hábitos y prácticas para hacerlos más saludables.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL NIÑO

Estimulación Prenatal y Temprana
Atención periódica durante la gestación, a fin de estimular el desarrollo psicoafectivo del niño. Conjunto de
procesos y acciones que potencian y promueven el desarrollo físico, mental, sensorial y social del ser humano
desde la fecundación hasta el nacimiento; mediante técnicas auditivas, visuales, motoras y táctiles, realizadas
a través de la madre permitiendo una comunicación continua con él antes de nacer, con la participación
activa del padre, la familia y la comunidad.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

Control del crecimiento y desarrollo:
Control de parámetros de crecimiento y desarrollo que permiten el mantenimiento de la salud y prevenir

deficiencias. Contacto a intervalos regulares para la evaluación de estas medidas (por ejemplo, estimulación
temprana) Es un conjunto de acciones, que proporcionarán al niño las experiencias, que éste necesita para
potenciar las capacidades y habilidades del nuevo ser desde el nacimiento hasta los cinco años de edad, para
desarrollar al máximo su potencial biopsicosocial.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL ADOLESCENTE Y ADULTO

Atención de planificación familiar.
Entrega periódica y regular de las opciones de planificación familiar a las personas o parejas (insumos en
métodos modernos o educación en métodos naturales) que en forma libre, voluntaria e informada solicitan
algún método de anticoncepción, previa consejería.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

Evaluación General
Es una actividad orientada a identificar la presencia de riesgos (producto de la historia familiar, hábitos y
prácticas de salud) para los principales problemas de salud en su etapa de la vida 20. Es particularmente
productivo en aquellos daños que tienen etapas iniciales (periodo de latencia o sintomatología incipiente)
prolongadas, en los cuales pueden detectarse e impedir su progreso, previniendo mayores daños.
1.2.2 ATENCIONES GRUPALES:

20
Adaptado de Guía para la Elaboración del Programa del Adulto en Atención Primaria de Salud. Ministerio de Sanidad y
Consumo. Madrid. España. 1990
Incluyen las acciones, intervenciones e intercambios que se realizan en grupos definidos por compartir alguna
necesidad específica de salud, etapa de la vida o vínculo familiar.
a) Consejería familiar
Atención grupal dirigida a brindar información, educación y comunicación con una lógica semejante a la de la
consejería individual, pero con la familia como sujeto de la intervención.
b) Grupos temáticos vivenciales

Son espacios de intercambio de ideas e información, en las que al mismo tiempo que se realiza la reflexión
sobre puntos colocados de acuerdo a la temática abordada (necesidad de salud o etapa de la vida), se los
vincula a las vivencias y en general a la problemática biopsicosocial (cuerpos, mentes y entorno) de los
participantes (padres).
c) Orientación familiar
Proceso dinámico en el cuál un profesional de salud capacitado interactúa con una familia, ofreciéndole un
conjunto de recomendaciones, consejos y sugerencias con la finalidad de prevenir problemas que alteran la
funcionalidad familiar e intervenir en casos leves de crisis y disfunciones familiares, ayudándolos a movilizar
recursos de su red de apoyo y generar mecanismos exitosos de resolución de conflictos.
d) Atención familiar domiciliaria

Este cuidado busca desarrollar un plan de atención familiar que incorpore el abordaje de las necesidades de
salud relacionadas al hogar y vivienda, ambiente social, persona y familia. Este cuidado tiene un componente
fundamentalmente educativo, de prevención y promoción de la salud. (Por ejemplo, visitas domiciliarias en
Intervención preventiva)
e) Grupos de Ayuda Mutua

Estos grupos están dirigidos a brindar y recibir soporte por parte de otros actores que tienen problemas
semejantes entre si. Estos grupos ha mostrado ser un gran estímulo para afrontar problemas crónicos,
enfermedades debilitantes o dependencias, pero puede funcionar bajo los mismos principios para diversas
enfermedades. Estos grupos contribuyen al auto-aprendizaje sobre sus problemas de salud, a la recuperación
de la autoestima y a afrontar situaciones que por si solos les sería muy difícil enfrentar.
f) Talleres Integrales
Se realiza con el propósito de responder de manera diferenciada a las necesidades del desarrollo individual,
adaptándose de acuerdo a las experiencias significativas propias de cada etapa de la vida, y del contexto
(realidad local y cultural), con participación activa de tal modo que opten formas de vivir lo más saludables
posibles con criterios propios, valores y actitudes. En estos talleres se realizará una adecuada animación
sociocultural y recreación, enfocándose en el desarrollo de la creatividad, habilidades sociales y la capacidad
de organizarse, promoviendo el buen uso del tiempo libre, fortaleciendo las identidades culturales y locales.
Promoviendo acciones de salud en la familia y comunidad.
2. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y OTROS ACTORES

SOCIALES
Esta propuesta de cuidados esenciales ofrecidos por la familia busca estructurar mínimamente sus acciones,
incentivando su colaboración en el marco de corresponsabilidad en el cuidado de la salud. Estos cuidados se
centran básicamente en prácticas de prevención y promoción y acciones que contribuyan a la recuperación de
su salud, apoyando los cuidados de los prestadores de salud, en el caso de que porten algún daño o
disfuncionalidad.
Dado que estos cuidados son ofrecidos a los usuarios directamente por otros miembros de su familia, las
prestaciones de salud circunscriben su acción a la preparación y entrenamiento de la familia para ejercer
adecuadamente su rol de cuidadores, y a hacer su seguimiento para asegurarse que estos cuidados se
ofrezcan con la cantidad y calidad esperadas.
2.1 CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA
a) Acciones de prevención y promoción de la salud

Existe un conjunto de medidas que la familia pueden tomar para preservar su salud. Estas medidas incluyen
aspectos directamente conectados con el estado de salud general, como la dinámica familiar, relaciones
sociales con otras familias y la comunidad. Dependiendo del grupo etáreo.
b) Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud crónicos, con discapacidad y/o
disfuncionalidad o con enfermedades de mal pronóstico, en estado avanzado o terminal
Estos cuidados tienen un carácter complementario a la atención y tienen como principal objetivo favorecer la
adhesión de sus miembros a las recomendaciones de carácter preventivo y terapéutico que los prestadores de
salud hayan realizado en relación a los problemas crónicos, y potenciar la mejora en su calidad de vida.
2.2 CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES SOCIALES
a) Acción educativa en autocuidado de la salud de personas y familia ofrecido por personas con
similares características y otros agentes de salud de la comunidad
Establecimiento de una relación continua de dialogo e intercambio de conocimientos entre el usuario y el
agente de la comunidad encargado de brindar la acción educativa, ayudando a las personas, amigos y familias
a identificar en que aspectos pueden mejorar su salud y bienestar, orientándolos para poder adoptar
decisiones que mejoren paulatinamente sus prácticas cotidianas, haciéndolas más saludables.
b) Detección, referencia y seguimiento/ acompañamiento de personas y familia en riesgo y/o con

daños a su salud, ofrecido por personas con similares características y otros agentes de salud de
la comunidad
Cuidado igualmente basado en el respeto y la relación de confianza entre agentes comunitarios u otros
actores, y las personas de la comunidad para que, a partir de una lista de señales de alarma o características
claves, puedan reconocer potenciales problemas de salud y en función a ellos activar un sistema de referencia
y contrarreferencia con los establecimientos de salud, en los cuales dicho problema debe ser tratado.
CUIDADOS ESPECÍFICOS PARA LOS ADOLESCENTES Y NIÑOS:

a) Acción Preventiva en cuidado de la salud bucal de niños y adolescentes ofrecido por
agentes sociales (promotor y profesores).
Establecimiento de una relación continua de dialogo e intercambio de conocimientos, habilidades y prácticas
entre el niño/adolescente y el agente social (promotor, profesor, etc.) encargado de brindar la acción
preventiva y educativa, ayudando a identificar aspectos que pueden mejorar su salud bucal, orientándolos
para poder tener conocimientos, habilidades y prácticas para que mejoren sus niveles de salud bucal y
general, haciéndolas más funcionales. Los enjuagatorios con soluciones fluoradas son normatizadas como
intervención en comunidad.
3. AUTOCUIDADO
Es la capacidad individual de incorporar en su quehacer habitual, un conjunto de acciones destinadas a
prevenir los daños, superar las enfermedades y promover su desarrollo individual, familiar y social.
a) Prevención de daños y promoción de conductas saludables

Representa el compromiso responsable de las personas en la prevención y protección de la salud,
incorporando a su vida prácticas y conductas saludables como el ejercicio de hábitos de higiene, alimentación
adecuada, prevención de la violencia, relaciones familiares adecuadas, etc
b) Auto-exámenes de despistaje
Son evaluaciones periódicas sencillas realizadas por las mismas personas, para identificar algunas alteraciones
o elementos sospechosos que requieran una evaluación profesional más rigurosa. Dependiendo del desarrollo
de facultades.
4. ATENCIÓN DE SALUD COMUNITARIA

Son intervenciones sociales destinadas a fomentar la adopción o cambio de determinados comportamientos de
carácter sanitario21, así como, brindar asistencia a aquellas familias más necesitadas o desvalidas.
Acciones de control ambiental

Son acciones destinadas a identificar los riesgos ambientales, ocupacionales y poblacionales, promoviendo
líneas de corresponsabilidad entre la comunidad y las diversas instancias gubernamentales, con el fin de
implementar estrategias de mejoramiento del entorno físico ambiental. El adulto y adulto mayor serán los
monitores de su comunidad, dada su experiencia.
Acciones educativo-comunicacionales en salud

Son actividades integradas que usan múltiples canales y operaciones con el propósito persuasivo de que la
audiencia adopte ideas, medidas, conductas y comportamientos que favorezcan el mantenimiento y desarrollo
de la salud.
21
Lineamientos y Estrategias para la Gestión Local de la Comunicación Educativa. PAAG-SBPT-AC. MINSA. Lima. 2000.
Campañas de Salud
Son intervenciones integrales en la que participan equipos multidisciplinarios de salud capacitados para brindar
acciones de promoción, prevención, y atención recuperativa, a determinadas áreas de intervención,
principalmente poblaciones vulnerables, o complementar los cuidados del prestador local.
Líneas telefónicas e informáticas de ayuda

Son mecanismos de soporte emocional a distancia, que a través del teléfono y/o correo electrónico los
usuarios puedan expresar sus dudas, emociones y preocupaciones al respecto de su salud, su desarrollo y
socialización. A través de estos medios se brindará información, consejería y soporte emocional para
encaminar la solución a los problemas consultados.

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LA SALUD INTEGRAL:

1. EL MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD

Salud es la “capacidad y el derecho individual y colectivo de realización del

Esta definición pone un marcado énfasis en rescatar la integridad de la persona y la necesidad de

2. LA SITUACIÓN DE LA ATENCIÓN EN EL SECTOR

3. La desarticulación entre los niveles de atención. Los servicios se han desarrollado

4. La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma desordenada

5. La cultura burocrática, vertical y centralista, que ha sido un freno para poder

7. Limitada coordinación y trabajo inter e intrasectorial. Han persistido por mucho

3. HACIA UN MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

3.1. Atención Integral en Salud

“la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la

Estos esfuerzos incluyeron la definición de estándares y mecanismos para la acreditación de

La cooperación técnica y financiera internacional contribuyó en el proceso a través de experiencias

3.2.2. Otros principios o valores del MAIS

e. Respeto de los derechos de las personas

f. Participación y promoción de la ciudadanía

“Se promoverá el protagonismo de usuarios y prestadores en forma conjunta,

4.1. Eje de las NECESIDADES DE SALUD

4.2. Eje de LAS PRIORIDADES SANITARIAS

Eje de las Necesidades de Salud

Problemas de Salud Pública controlados

Cuidados Cuidados Estándares

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

5. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

Los componentes • Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el

5.1. El componente de PROVISIÓN

5.2. El componente de ORGANIZACIÓN

5.3. El componente de GESTIÓN

Para impulsar un componente de financiamiento que esté enfocado en resultados y orientado a

1. LOS PROGRAMAS DE ATENCIÓN INTEGRAL

Los Programas de Atención Integral de Salud representan un conjunto de actividades de promoción

Existen dos tipos de programas:

Durante su etapa de implementación, dichos programas deben:

 Normar e implementar gradualmente los Cuidados Esenciales relacionados con las

1.1. Grupos Objetivo para los Programas de Atención Integral

Si bien cada Programa incorpora a la población en un rango de edades determinado, es

Al interior de estos grupos se establecerán subgrupos, para propósitos de la oferta de la atención

 Familia en La nueva familia que aún no tiene hijos.

Al interior de estos grupos se establecerán subgrupos, en función a la estructura de la familia

Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carácter biológico, psicológico,

B) Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se

C) Necesidades derivadas de daños a la salud: son aquellas que surgen

D) Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son

Las necesidades de mantenimiento se relacionan fundamentalmente a aquellos riesgos físicos que

Finalmente, aquellas necesidades derivadas de una disfuncionalidad abarcan fundamentalmente a

1.3. Los Cuidados Esenciales

Los Cuidados Esenciales se estructuran como una “cartera de servicios” de promoción,

Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:

Para promover o impulsar el autocuidado, el cuidado familiar o la atención a la comunidad, son

1.4. Los Paquetes de Atención Integral

2. LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES

Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales permiten el abordaje, control, reducción,

Las Estrategias Sanitarias tienen como características principales la Intersectorialidad, el no estar

Para el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo siguiente:

Operacionalización las Estrategias Sanitarias

Prop. Estrategia Plan de acción Local

El proceso de formulación de las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales ha asumido, al

3. LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA GENERACIÓN DE COMUNIDADES

Las acciones basadas en estos Lineamientos Técnicos para la generación de Comunidades y

Dichos Lineamientos Técnicos se enmarcan dentro del enfoque de Promoción de la Salud, en

Actualmente, en el marco de los Lineamientos para generar comunidades y entornos saludables el

Los componentes de organización, gestión y financiamiento son fundamentales para la

Si bien se entiende que, al estructurar los procesos de la producción de servicios, la Organización