TRABAJO INVESTIGATIVO

MANEJO Y ACCION DE ENFERMERIA EN: EMBARAZADAS DESPUES DEL

PARTO.

Se entiende por recién nacido a término y sin complicaciones a aquél que es producto de
un embarazo de duración normal sin patología alguna en la madre durante el mismo, cuyo
parto es de evolución normal, y sus características anatómicas y fisiológicas en el
momento de nacer son normales, así como la adaptación a la vida extrauterina.
El recién nacido es un individuo inmaduro que no puede satisfacer sus necesidades por
sí mismo, lo que le hace estar calificado como totalmente dependiente. A pesar de esto la
mayoría de los recién nacidos nacen sanos, no necesitan cuidados especiales, pero sí
cuidados básicos. Debe recordarse que los recién nacidos pueden oír, ver y sentir, de
manera que el trato al recién nacido debe ser respetuoso. Siempre debe informarse a la
madre con un lenguaje claro sobre los cuidados que se realizarán al recién nacido.
Los primeros diez minutos después de nacer son críticos en la vida del bebé, por eso es
importante realizar una evaluación, que permite valorar su estado a través de un test
llamado Apgar; se trata de una puntuación que se realiza al minuto, a los cinco minutos,
y a veces, a los diez minutos del nacimiento.
APGAR
A Apariencia
P Pulso
G Gesto
A Actividad
R Respiración
PUNTUACIÓN APGAR
(0 - 2 PUNTOS)
SIGNO
Puntuación APGAR 0 1 2

COLOR (PIEL Y MUCOSAS) Azul, pálido Cuerpo rosado, extremidades azules

Completamente rosado.

FRECUENCIA CARDÍACA Ausente <100 rpm >100 rpm

IRRITABILIDAD REFLEJA Ninguno Llanto débil, Muecas Llanto vigoroso, Tos o Estornudo

TONO MUSCULAR Flácido Leve flexión Movimientos activos E

SFUERZO RESPIRATORIO Ausente Irregular Regulares

El puntaje al primer minuto expresa la condición al nacer. El puntaje al quinto minuto
sintetiza la respuesta que el niño ha tenido a las maniobras de reanimación.
• APGAR de 7 puntos o más: Bebé en buenas condiciones
• APGAR de 4-6 puntos: Condición fisiológica del bebé no es adecuada.
• APGAR de 1-3 puntos: El pronóstico de supervivencia es reservado.
• APGAR de 0 puntos: Muerto
ABRIGO
Inmediatamente después del parto el recién nacido se enfrenta a diversos peligros como
la perdida de calor o el riesgo de aspirar líquido y adaptar sus funciones a un ambiente
nuevo.
Proporcionar al RN un ambiente térmico neutro a una temperatura que oscile 36.5 – 37
grados.
La mayor pérdida de calor se debe a que el RN esta mojado de líquido amniótico; por lo
tanto, la primera medida importante de enfermería consiste en secarlo, incluyendo la
cabeza y colocarlo en un cobertor seco calentado previamente. La adaptación del RN a la
vida extrauterina dura entre 6 y 12 horas después de las cuales la temperatura debe de
estabilizarse
ASPIRACIÓN
Hay que limpiar la cara del neonato después de haber expulsado la cabeza para evitar la
aspiración de líquido El médico o enfermera debe aspirar la boca del RN con una perilla
luego se aspira la nariz, el orden es importante ya que estimula la mucosa nasal. Al nacer
sujeta con su cuerpo ligeramente hacia abajo para ayudar al drenaje de las secreciones.
REFLEJOS Tónico del cuello
• Puede provocarse cuando el niño está sobre la espalda. Cuando se gira rápida mente la
cabeza del RN hacia un lado las extremidades del mismo lado se extienden y las del lado
opuesto se flexionan.
Reflejo de marcha
• Cuando se sostiene derecho al niño y uno de los pies toca la superficie plana dará un
paso con el pie opuesto
Reflejo de prensión
• El RN sostendrá cualquier objeto cuando se le tocan las palmas de las manos puede
sostenerse momentáneamente.
Reflejo de succión
• Se provoca colocando el pezón o el dedo enguantado en la boca del lactante, también se
estimula la succión tocando los labios.
Reflejo de moro
• Provocado por un movimiento brusco, un movimiento súbito a un ruido fuerte. La
reacción del RN es extensiones y abducción de las extremidades con abertura de los
dedos en forma de abanico, seguida en flexión de los brazos en movimiento de abrazo.
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
La atención del recién nacido es el conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos dirigidos en el proceso del nacimiento e inmediatamente después, con el
propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.
IMPORTANTE: En caso de un recién nacido complicado, deben aplicarse protocolos de
reanimación. Entendiendo como Recién nacido complicado aquel que al nacer su Apgar
al primer minuto es igual o inferior a 6 puntos y que por lo tanto va a requerir de
reanimación neonatal.
EQUIPO
• Tres mantillas
• Dos hisopos.
• Una perilla
• Una tijera.
• Camp umbilical
OTRO MATERIAL E INSUMOS PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
• Gorro para recién nacido.
• Brazalete de identificación.
• Cinta métrica.
• Termómetro rectal.
• Báscula con tallímetro.
• Aspirador de meconio.
• Equipo de succión.
• Almohadilla.
• Hojas de registro de datos.
• Ungüento oftálmico (Terramicina al 2% o Cloranfenicol).
• Vitamina K y Jeringa de 1ml.
• Alcohol al 70%.
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO/A EN SALA DE PARTOS EN EL MOMENTO
DEL PARTO:
Al salir la cabeza, descarte presencia de circular de cordón al cuello. Si existe y no está
apretado, deslícelo por encima de la cabeza del bebé. Si está ajustado, píncelo y córtelo
antes de desenrollarlo.
Verifique el estado del recién nacido según flujograma de reanimación neonatal, es decir,
hágase las siguientes cuatro preguntas:
• ¿El recién nacido es de término?
• ¿El líquido amniótico está claro?
• ¿El recién nacido respira o llora?
• ¿El recién nacido tiene buen tono muscular?
Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es “NO”: Pince y corte el cordón umbilical
inmediatamente. Llévelo a la mesa de reanimación y Proceda según guía de reanimación
neonatal.
Si la respuesta a todas las preguntas es “SI”: Proporcione calor colocando al bebé sobre
el vientre materno en decúbito dorsal. Fomente el vínculo afectivo. Despeje la vía aérea:
aspire cuidadosamente las secreciones con una perilla de hule. Seque suavemente la
cabeza y el cuerpo con campos tibios. Abríguelo. Retire los paños. Evalúe respiración,
frecuencia cardíaca y color.
Si el recién nacido respira, tiene una frecuencia cardíaca mayor de 100 por minuto y está
rosado….
• Evalúe el APGAR al primer minuto
• Pince y corte el cordón umbilical y asegúrese de la presencia de dos arterias y una vena.
• Preparar anticipadamente la fuente para suministrar calor.
• Preparar mantillas tibias.
• Traslade al recién nacido/a a la fuente de calor radiante
• Colocar al recién nacido sobre la cuna de calor radiante y aspirar si es necesario según
la técnica.
• Secar adecuadamente, retirar paños húmedos y colocarlo en posición que facilite la
respiración
• Coloque camp umbilical aproximadamente a 3 cm de la base del cordón, retirando la
porción de cordón restante. Revise que el Camp esté firmemente cerrado.
• Realizar Profilaxis: Aplique alcohol al 70% comenzando por la base, evitando contacto
con la piel del abdomen del recién nacido/a.
• Realice profilaxis ocular: aplicando ungüento oftálmico de terramicina al 2% o
Cloranfenicol en ambos ojos, para prevenir oftalmia neonatal.
• Evalúe el APGAR a los cinco minutos
• Filiación: Identifique el recién nacido/a colocándole una pulsera o brazalete en la muñeca
derecha que contenga la siguiente información:
• Nombre de la madre (Nombre del bebe)
• Número de registro
• Sexo del recién nacido/a.
• Hora del nacimiento
• Fecha de nacimiento Muéstrele el neonato a la madre (haciendo énfasis en el sexo) y el
brazalete que lo identifica. Infórmele sobre el estado de salud y condiciones generales
• Promueva y favorezca el inicio de la lactancia materna en la primera media hora posparto,
si la condición clínica de la madre y el neonato lo permite, colocándolo sobre el tórax y
abdomen de la madre en contacto piel a piel, para que le brinde amor y calor y ayudando
para que agarre el pezón (apego precoz)
• Tome las medidas antropométricas del recién nacido:
peso
Longitud
Perímetro cefálico, torácico y abdominal.
• Efectúe exploración física completa, con el fin de asegurar el bienestar del recién
nacido/a y descartar malformaciones congénitas.
• Verifique permeabilidad de coanas, esófago y ano.
• Complete la sección “Recién Nacido” de la historia clínica perinatal.
• Aplique vitamina “K” vía intramuscular en la cara antero lateral del muslo del recién
nacido/a, según dosis recomendada:
1 mg. para niños con peso >1,000 gr.
 0.5 mg. para recién nacidos <1,000 gr.
• Tome las huellas plantares al recién nacido/a en el certificado de nacimiento.
• Limpie al recién nacido/a si presenta secreciones sobre su piel (no quite el vermis).
• Abríguelo(a). Practique el alojamiento conjunto y apoye la lactancia materna a libre
demanda, siempre y cuando la condición de ambos sea estable.
• Evalúe clínicamente al recién nacido/a previo al alta.
• Inicie vacunación según esquema vigente: aplique BCG. Anote en el carné de vacunación
y en la hoja de la historia clínica perinatal.
• Asegurar la toma de RPR al recién nacido previo al alta, cuando a la madre no le fue
tomado no se conocieron sus resultados.
• Aconseje a la madre sobre signos de peligro y cuidados básicos del recién nacido/a.
• Al alta del recién nacido/a, refiera a control precoz de su crecimiento y desarrollo y al
tamizaje neonatal en los primeros siete días de vida.
• Entregue hoja de plantares, carné materno con datos de parto y recién nacido
• Completamente lleno, entregue carné infantil.
• Promueva con la madre y su grupo familiar la importancia del registro oportuno del recién
nacido/a en la alcaldía correspondiente.
MANEJO DE LA INFECCIÓN MATERNA CON VIH Y DEL RECIÉN NACIDO
EXPUESTO

Las mujeres VIH positivas y sus bebés después del parto

Estoy embarazada, soy VIH positivo y estoy recibiendo tratamiento contra el VIH. ¿Me
cambiarán el tratamiento después del parto?

Muchas mujeres que reciben tratamiento contra el VIH durante el embarazo deciden
suspender o cambiar el tratamiento después de dar a luz. Usted y el médico deben hablar
sobre sus opciones de tratamiento posparto durante el embarazo o poco después de dar a luz.
No debe dejar de tomar ninguno de sus medicamentos sin consultar primero con el médico.
Suspender el tratamiento puede ocasionar problemas.

¿Cómo sabré si mi bebé está infectado por el VIH?

A los bebés nacidos a mujeres infectadas por el VIH se les hace la prueba para el VIH diferente
que a los adultos. A los adultos se hace una prueba de la sangre para detectar los anticuerpos
contra el VIH. El bebé mantiene los anticuerpos de su madre por muchos meses después de
nacer, incluso los anticuerpos contra el VIH. Por lo tanto, aunque un bebé NO esté infectado
por el VIH, la prueba de anticuerpos que se da al bebé al tener un año de edad puede dar
resultado positivo. En el primer año a los bebés se les hace la prueba que detecta el virus, no
a los anticuerpos contra el VIH. Cuando los bebés tienen más de un año de edad, ya no tienen
los anticuerpos de la madre y se les puede hacer la pruebe del VIH usando la pruebe de los
anticuerpos. Para los bebés, las pruebas preliminares para el VIH normalmente se hacen tres
veces: • En las 48 horas después de nacer
• Entre 1 y 2 meses de edad

• Entre 3 y 6 meses de edad Si dos de las pruebas preliminares salen positivas, el bebé se
considera infectado por el VIH.

A los 12 meses, los bebés que dan resultados positivos en las pruebas preliminares deben
recibir una prueba de los anticuerpos contra el VIH para confirmar que están infectados. Los
bebés que dan resultados negativos a los anticuerpos contra el VIH a los 12 meses no están
infectados por el VIH. Los bebés que dan resultados positivos a los anticuerpos contra el VIH
tendrán que recibir la prueba de nuevo entre los 15 y 18 meses. Una prueba que da resultado
positivo a los anticuerpos contra el VIH después de los 18 meses confirma la infección por el
VIH en el niño.

¿Hay otras pruebas que le puedan hacer a mi bebé después del parto?

A los bebés de madres VIH positivas se les debe hacer un recuento sanguíneo completo (CBC,
por su sigla en inglés) después del parto. Además, se les debe observar para señales de
anemia, que es el principal efecto secundario que causa el tratamiento de 6 semanas de
zidovudina (ZDV o AZT). También se les puede someter a los exámenes rutinarios de sangre y
a las vacunas para bebés.

¿Recibirá mi bebé tratamiento contra el VIH?

Se recomienda que todos los bebés de madres VIH positivas reciban un tratamiento de 6
semanas de ZDV oral para ayudar a prevenir la transmisión de madre a hijo del VIH. Este
tratamiento con ZDV oral debe empezar de 6 a 12 horas después del que nazca del bebé.
Algunos médicos pueden recomendar que la ZDV se dé en combinación con otros
medicamentos contra el VIH. Usted y el médico deben hablar de las opciones para decidir cuál
tratamiento es el mejor para su bebé. Además del tratamiento contra el VIH, su bebé debe
recibir también tratamiento para prevenir la neumonía por Pneumocystis Carinii/jiroveci
(PCP). El tratamiento recomendado es una combinación de los medicamentos trimetoprima y
sulfametoxazol. Este tratamiento debe empezarse cuando el bebé tenga entre 4 y 6 semanas
de nacido y debe continuarse hasta que se confirme que el bebé es VIH negativo. Si el bebé es
VIH positivo, tendrá que recibir este tratamiento indefinidamente.

¿Qué tipo de seguimiento médico debo considerar para mi bebé y para mí después de dar a
luz?

El buscar los servicios de apoyo y de cuidado médico adecuados es importante para su salud
y la de su bebé. Estos servicios pueden incluir:

• atención médica de rutina

• atención médica especializada en el VIH

• servicios de planificación familiar

• servicios de salud mental

• tratamiento para el abuso de las drogas

• administración de casos Hable con el médico acerca de estos servicios y de otros que pueda
necesitar. Él podrá ayudarle a encontrar los recursos apropiados.