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Indicaciones y utilización
de las heparinas
de bajo peso molecular
JAVIER ANGUITA-VELASCO
Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
Àxel Oliveres
Puntos clave
Las heparinas de La farmacocinética Las HBPM son La prevención En determinadas
bajo peso de las HBPM las los fármacos de con las HBPM ha situaciones
molecular (HBPM) son diferencia de la heparina elección para el reducido de forma clínicas, como la
sustancias no fraccionada, con tratamiento inicial de significativa la ETEV, insuficiencia renal,
heterogéneas con consecuencias la enfermedad tanto en los pacientes la edad avanzada,
diferencias positivas para su uso tromboembólica quirúrgicos como en el riesgo hemorrágico,
estructurales que las clínico, dosis fija venosa (ETEV) en la los pacientes la gestación, el peso
convierten en ajustada al peso, sin mayoría de los médicos. muy elevado, es
preparados no necesidad de control pacientes. necesario ajustar la
siempre de laboratorio y una dosis en función de
intercambiables. relación eficacia/ los valores anti-Xa.
seguridad mejor.
Tabla 1. Heparinas de bajo peso molecular: las repercusiones clínicas de sus características metabólicas. Diferencias con la heparina no fraccionada
Menor unión a macrófagos y células Eliminación renal. Dosificación fija ligada al peso
endoteliales Semivida más prolongada
Menor unión a proteínas plasmáticas Respuesta anticoagulante más controlada Mejor relación eficacia/seguridad
y plaquetas
Menor unión a plaquetas y sus productos Menor posibilidad de aparición Menor aparición de trombopenia inducida
de activación de anticuerpos antiplaquetarios por heparina
Alto porcentaje de cadenas menores Reducción de la acción anti-IIa frente Mejor efecto antitrombótico, menor riesgo
de 18 sacáridos a la acción anti-Xa hemorrágico
Tabla 2. Dosificación de las principales heparinas de bajo peso molecular utilizadas en España
Riesgo moderado o estándar Riesgo alto o muy alto Dos veces al día Una vez al día
Absolutas 1. •1997;337:688-98.
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Coagulopatía, trombopenia
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Embarazo ■•
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