Tecnologias de la rehabilitaci6n implantes e instrumental quirurgico DOLOR DE ESPALDA El diagnéstico del dolor de es- paldaes importante, perono sufi- ciente. Si no se conoce como se produce, todos los tratamientos serdn ineficaces; esto es lo que focurre en un 90-95% de los ca- sos. INESTABILIDAD LUMBAR achemson, famaso ciruja- no del raquis, afi ma que [a ines- tabilidad lumbar es una delas causas del dolor en dicha zona. Aunque no existe coman acuerdoentre los, profesionales médicosalahora | dedefinirlaines- tabilidadlumbar, en biomecanica esta se conoce como una dismi- nucién significa tiva en la capaci- dad de estabiliza- ciéndel raquispara mantener las zonas neutras intervertebra- les (vea grafico de la pagina 5) dentro de los limites fisiolégi- cos, y, en consecuencia, evitar isfunciones neurologicas, au- mento de la deformidad y do- lor discapacitante. La Unica forma de diagnosticer los problemas del raquis esta ba- sada en los desplazamientos. So- bre distintas proyecciones radiograficas del raquis se puede ‘medir la traslacién y la angulacion de este, y con estas medidas in- tentarvalorar el dolor. Los despla- zamientos dependen de la fuerza ‘aplicada. Por lo tanto, para cono- cer el comportamiento de la es- E. 1 EE.UU. un 18% de la poblacién sufre dolor de espalda, ‘oloque es equivalente, 30 millones de personas en términos absolutos. En ese pais, el principal coste asociado a tal afeccién se debe a las bajas laborales que causa, no al tratamiento médico necesario. El coste de esta enfermedad se ha estimado en 50 billones (norteamericanos) de délares por affo, convirtiéndose en la enfermedad més cara. Estos son algunos de Jos datos comentados por el Profesor Manohar M. Panjabi en una conferencia sobre biomecénica del raquis (columna vertebral) celebrada en mayo enel aula del IBV. “Biomecénica. Cuadernos de Informacién” recoge en este articulo otros momentos de la charla. palda se requieren las curvas de carga-desplazamiento (vee ardfi- \ co de la pagina 5), © RU CERVICAL En los estudios de inestabilidad realizados en los iltimos 40 afios \ 2 Raquis se han ulilizado especimenes de \ ‘TORACICO columna vertebral con el propési- todecompararls fuerzas encon- | 3 Raquis diciones normales(espécimen in- LUMBAR facto) y en situacion anormal (seccionando un ligamento, disco | 4 raguis SACROCOXIGEO profesor Manohar Panjab) rector del Laboratorio de Biomecsnica dels ‘Universidad de Yale, alberga en su mente un modelo propio del sistema de ‘estabifidad del raquis BIOMECANICA, Cuadernos de informaciénTecnologias de Ia rehabilitacién implantes e instrumental quirdrgico DESPLAZAMIENTO ~ ZONA ELASTICA BANGO De MOVINNENTO ZONA NEUTRA ‘cARGA Posicion neutra: la postura de la espalda ev la cual todas las fuerzas. intecnas del raquisy los estuerzos rmusculares para mantener la postura son —t ango de Movimiento: :ang0 com plete del movimiento . fisiologico Intervertebral, medido 2 partir dela postura Zona neutra: la parte del movimiento fisiologico intervertebral, medido apartrde la postura neutra, en la cual el movimiento dol raquis se produce con una resistencia interna minima, Zona elstica: a parte de movimiento * fscleaco intervertebral, media por enc a ma de la zona neutra y hasta el limite fisio- Ibgco. Ena cual el mowmento del r2qus una de Cesplazamiento-Carga tiene que vencer una significative resistencia intervertebral 0 carilla articulas). Dado que esto ltimo no ocurre en larealidad, en otros trabajos se han provocado traumas para ob- servar los cambios en las propie- dades fisicas de la columna. Si éstos son importantes, entonces el dafo es significativo. ElprofesorPanjabiccomenzédiez afios atrés estudios con especimenes de raquis (tomando secciones formadas por dos vertebras ye disco intervertebral), a los que se provocaba lesiones mediante traumatismo, Los resu- tados indicaban que, tras produ- tse éste, elrangode movimiento aumentaba, y la zona neutra lo hacia en mayor proporcion. El raquis se movia mas libremente en la zona neutra Los esfuerzos cientificos lleva- dos a cabo para localizar el dolor lumbar desde una perspectiva ‘mecanica han conducido a resul: tados poco claros. Sa wl ESTABILIDAD DEL RAQUIS. a columna vertebral cumple 3 funciones fisiologicas: -Permite el movi interna jento en cia que jos desentrenados. tre las partes del cuerpo (cabe- za, torax y pelvis), No existen trabajos que esta: -Soportacargasinternasyex- _blezcan conexidn entre la fuerza ternas, y muscular y la estabilidad de la “Protege la médula espinal y —_columna vertebral las raices nerviosas. Partiendo de la consideracién Se trata de un hermoso sistema de que la estabilidad de la colum- que requiere estabilidad mecani- na vertebral es funcién de los pe- ‘a. Los misculos contribuyen es- quefios musculos que unen las pecialmente a esta funcion. En su vértebras, el prafesor Panjabi rea- laboratorio de biomecdnica en la lizé un trabajo para analizar el Universidad de Yale, Panjabi ca efecto de la fuerza muscularsobre cculé que, sin misculos, la carga [a estabilidad del sistema, En esta caitica soportada por una colum- ocasién utiizo un segmento de na vertebral de cadaver era de 90 dos vértebras tomado de un espe: N-Enlarealidad, el cuerpo puede _cimen de raquis de cadaver. De- soportar hasta 3000N(300Kq). La existencia de los musculos ex- plica que poda- mos pasar de 90 2 3000N, Mediante e! entrenamiento de los musculos se pueden redu- most6 que, tas Brovocar alguna : lesion en el expé- Mediante el entre- men eiangove namiento de los movimiento au: misculossepueden mentaba al api reduc los factores =? por ova de riesgo del dolor 3¢0,\3 zonaneu- lumbar tra disminuta Es tos resulfados le levaron a pensar Cirlos factores de riesgo del dolor que la funci6n innata de los mus- lumbar, como se demostrd en un culos es disminuir la zona neuta. experimento en el que participa- ron 100 bomberos con dolor de Segin su modelo mental, el sis- espalda. Se pidié a 50 de ellos temade estabilidad delacolumna hacer ejercicio para fortalecer los vertebral consta de 3 partes: masculos. Alcabo de 6 meses,los ta Columna vertebral (vér- bomberos entrenados suftian do- lorde espalda con menor frecuen- BIOMECANICA, Cuadernos de InformaciénTecnologias de la Rehabilitacisn Implantes e instrumental quirtirgico tebras, discos y ligamentos), los Misculos (mas de 100 musculos conectandolacolum- na). y -el Sistema de control. El sistema de control escoge los musculos que deben seractivados ‘en cada momento, les envia una sefial, y, en definitiva, procesa los requisitos necesarios para la esta- bilidad de todo el sistema, El cuerpo humano es muy ef iente (no malgasta energia). Pare que el sistema de estabilidad sea eficiente, ademas de tener en cuenta las fuerzas intemas y ex teinas, debe considerar la postu- Fa, ya que cuando nos movemos se cambia la situacién normal de! raquis, la tension de los misculos y la tension de los igamentos, é&s correcto el funcionamiento de este sistema en los enfermos con dolor lumbar? Solo hay dos studios que intentan dar respues- taaesta cuestion. En 1988, Hanoi apén) observé que gente aque- jada de estenosis de canal tenia tee Ue) del profesor Panjabi es: Un balanceo mayor (el centro de nos, Se les pidié ejecutar 8 tareas, Ggravedad se mueve en un rango _ cadavezmés complejas abrir ojos, ‘ms amplio) en comparacién con estar de pie sobre una superficie sujetos sanos. Ademas, se obser- _estable, permanecer sobre un pie, v6 que el balanceo aumentaba —etc.), midiendo durante cada eje- cuando estos enfermos camina- cucién el balanceo. Se demostro ban 100 metros @ cuando alcan- que existian diferencias significa- zaban la “claudicacion”: tivasentre e sistema de control de los sujetos sanos y el de los enfer- Sinnott, un fisiterapeutadeSan__mos, y que la deficiencia de siste~ Francisco, llevoacaboen 1991 un ma aumentaba a medida que las. estudio con dos grupos de perso- _ tareas eran mas complejas. nas de mediana edad: uno forma- do por sujetos que sufrian dolor de espalda y otro por sujetos sa- CRIN | eee Pee ere) EXTERN Icanzado este punto, el mensaje para el cirujano es claro: el movimiento anormal causa dolor; entonces, si se consigue reducir el movimiento, el dolor disminuir, En Yale, Panjabi y sus colaboradores realizaron un test biomecanico con un fijador externo de raquis cervical, comprobando que el dolor disminuta tras la inmovilizacion del seamento afectado. Pero la respues- ta ue realmente buscabamos era en qué medida se reducia el movi- miento. Los resultados indicaron que mientras el rango de movimiento disminuia un 50% después de la fijacin, la zona neuta lo hacia en un 80%. Cuando se produce la lesion, la zona neutra aumenta en mayor proporcién queel rango de movimiento, y, tas aplicar el fjador externo, la zona neutra disminuye en mayor proporcién que el rango de movi rmiento. d D ‘espues de 50 afios de esfuerzos cientificos centrados en el rango de movimiento, la propuesta D DIAGNOSTICAR el dolor de espalda en base ala observacion de: Los cambios en la zona neutra, no en el rango de movimiento (cada uno tiene un rango de movimiento diferente; el raquis de una bailarina de ballet es mas flexible que lo normal y no por ello sufre dolor de espalda) = Los cambios en el patron de movimientos (que indica la cualidad del movimiento, no sélo la cantidad). Los cambios en Ia capacidad de estabilizacion (el entrena- miento de los masculos puede contribuir a esta funcion ante situaciones dinamicas externas). D> TRATAR el dolor de espalda mediante: = Nuevos modelos de fijacion basados en los conceptos dezona neutray de estabilizacion dinamica, y no tanto en el concepto de carga BIOMECANICA, Cuadernos de informacion