FORMATO DE SOLICITUD DE AUXILIO JUDICIAL

Yo, JANET HUAMANI QUISPE, identificada con DNI 29590845, de 35 años de edad, con dirección
domiciliaria en la Calle Andres Avelino Caceres M 3 Destreto de Cerro Colorado, de estado civil
CASADA, y con 5TO DE SECUNDARIA SOLICITO mediante el presente documento de
Declaración Jurada, se me conceda la exoneración de la presentación de aranceles judiciales y cédulas
de notificación valorada, en el proceso de VIOLENCIA FAMILIAR que se me sigue en su despacho,
bajo el número de expediente 221-2005.

Que la recurrente suscribe este documento garantizando la validez de la información contenida en el

mismo, compromentiéndose a brindar las facilidades necesarias y presentar la documentación
adicional requerida, en caso de ser visitado en mi domicilio por verificadores autorizados del Poder
Judicial, con o sin previo aviso.

Para acreditar lo solicitado cumplo con adjuntar los documentos y copias siguientes:
01.- Documento de identidad de la Sra: JANET HUAMANI QUISPE (Copia legalizada)
02.- Original del último recibo de pago de la Sociedad Eléctrica del Sur Oeste S.A. acreditando el
pago de este servicio
03.-No presento recibo de agua, teléfono y cable por no gozar de esos servicios.
04.-No presento Recibo de Autovalúo por que aun no ------------------------------------------.
05. -Partida de Nacimiento de mis hijos Duering Roberto Cheneaux Gómez y Luis Vargas Huamaní
para acreditar que con el proceso se pondría en riesgo la subsistencia de mis hijos.
06.- Recibo Original de------------------------------------ APAFA del Colegio León XIII con el que
acredito que trato de no descuidar la educación de mis hijos.
En caso de encontrarse información que no se ajuste a la verdad, la suscrita pagará la sanción
pecuniaria equivalente a tres veces el valor de los aranceles judiciales y cédulas de notificación
valoradas que se dejaron de pagar por la referida exoneración.

Arequipa, 23 de Febrero del 2005

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JANET HUAMANI QUISPE Huella Digital