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    FORMULARIO 10

    Nombre: ELIAS CALLE CALLEJAS Folio 0007 1003728136


    Direccion 0006 PASAJE MARIA ELENA 533 Comuna 0008 POZO ALMONTE
    Rut/Rol 0003 Formulario: 10 Vencimiento 0015 05/06/2018

    Descripción Código Valor Descripción Código Valor


    Pasaporte 0004 7287752 Nacionalidad 0016 BOLIVIA
    TEMP. ACUERDO 0621 171399 Referencia 0022 488
    RESIDENCIA
    MERCOSUR

    Valido Hasta 05/06/2018 Valor a Pagar 0091 $ 171.399


    Fecha Emision 06/04/2018

    04062507259218060501010219

    • Documento generado a las: 15:45

    Monto en Letras: Ciento Setenta y Uno Mil Trescientos Noventa y Nueve pesos

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