Hipoglucemia

Sección 4 | Parte 1 de 2

Módulo III-6 del currículo | Complicaciones a corto

plazo

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Definición de hipoglucemia

Cuando el nivel de glucosa en sangre

desciende tanto que las células
periféricas y, tarde o temprano, las
células cerebrales, no obtienen
suficiente glucosa para su
funcionamiento.

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Respuesta del organismo

● Supresión de la insulina
endógena

● Liberación de glucagón,
epinefrina, cortisol y hormonas
del crecimiento

● Respuesta autonómica

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Respuesta del organismo

• Al cerebro le falta glucosa

• Trastorno cognitivo
transitorio

• Amplia variedad de los

síntomas

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Glucagón

La hipoglucemia estimula su
liberación
Actúa a nivel hepático y promueve el
aumento de producción de glucosa
– liberando glucógeno almacenado
– activando la producción de nueva
glucosa
– estimulando la producción de
cetonas
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Epinefrina

• Libera el glucógeno almacenado

• Activa la producción de glucosa
a partir de las proteínas
• Reduce la absorción de glucosa
• Reduce la producción de
insulina

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Cortisol y hormona del

crecimiento

• Reducen la absorción de
glucosa en las células
• Estimulan la descomposición de
las proteínas para formar
glucosa
• Estimulan la descomposición de
las grasas del organismo

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Hipoglucemia

• Síntomas

• Bajo nivel de glucosa en sangre

• Alivio de los síntomas cuando

aumenta la glucosa

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Síntomas de hipoglucemia

Leve Moderada Grave

Capaz de tratarla Podría exigir una No la puede tratar uno
uno mismo respuesta rápida mismo

Temblores, Dolor de cabeza, Consciente o

palpitación, cambios de humor, inconsciente
sudores, falta de atención
hambre, fatiga

Adrenérgica Neuroglucopénica Neuroglucopénica

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Consecuencias de la hipoglucemia

• Leve-moderada • Grave
– miedo – lesiones
– ansiedad – ataques
– afecta al – parálisis
autocuidado transitoria
– estigma social – trastornos
– prejuicios cognitivos
– muerte

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Personas bajo riesgo de

hipoglucemia

Tan sólo quienes toman medicamentos

hipoglucemiantes o insulina
Aumento del riesgo:
– carbohidratos insuficientes o de un
tipo inadecuado
– comer tarde o no comer
– ayuno o malnutrición
– demasiada insulina o secretagogos de
la insulina
– actividad prolongada o no planificada

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Personas bajo riesgo de

hipoglucemia

Aumento del riesgo:

• Hipoglucemia grave reciente
• Gastroparesis
• Enfermedad hepática o insuficiencia
renal
• Embarazo
• Por una inyección
• Excesos al corregir la hiperglucemia
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¿Qué aconsejaría usted para

tratar…

• … una hipoglucemia leve?

• … una hipoglucemia
moderada?
• … una hipoglucemia grave?

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Control

Leve o moderada
• Analizarse si es posible
• 15 g de glucosa; volver a
analizarse
• Tabletas de glucosa
• Zumo de frutas
• Refresco azucarado
• Azúcar
• Volver a tratar si el nivel sigue
siendo bajo CDA 2003
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Control

Grave
• 20 g de glucosa
• glucagón
• dextrosa por vía intravenosa
• control de ataques: colocar a
la persona de lado si no está
demasiado agitada

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Opciones del glucagón/la

dextrosa IV

Si no se puede tratar por vía oral:

• Glucagón por vía subcutánea o
intramuscular
– 1 ml para los adultos (0,5ml para los
niños)
– glucosa en sangre 3,0 a 11,8 en 45 min.
– vómitos
– fuerte dolor de cabeza
• Dextrosa IV:
– 25-50 ml de IV durante 2-3 minutos
– respuesta inmediata

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Control de seguimiento

• Carbohidratos + proteína
• La siguiente dosis se administrará de l
modo habitual
• Plantearse reducir la insulina
• Evaluar las causas
• Prevenir la recurrencia
• Evitar NGS < 4 mM
• Si el NGS < 7mM antes de ir a la cama,
picar algo
CDA, 2003
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Otras estrategias de control

• Insulina glargina/levemir

• Bombas

• Cambio del lugar de

inyección

• Profundidad de la inyección

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Hipoglucemia relativa

Síntomas de hipoglucemia sin

niveles bajos de glucosa en sangre

Asociados a:
– control por debajo de lo óptimo
– cambio importante y repentino
de la glucosa en sangre

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Hiperglucemia por rebote

Tras la hipoglucemia nocturna

• Niveles bajos a primera hora

• Podría haber cetonas presentes

en ayunas si se prolonga la
hipoglucemia

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Hipoglucemia por rebote

Opciones de tratamiento
• Reducir la insulina de acción
intermedia por la noche
• Insulina intermedia a la hora de
acostarse
• Análogos de la insulina de acción
prolongada
• Picar algo más a la hora de acostarse

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Frecuencia de hipoglucemia

• Hipoglucemia percibida dos veces por

semana
• Hasta un 50% asintomática
• El aumento de frecuencia podría hacer
descender la respuesta
contrarreguladora y la percepción
• La baja glucosa en sangre durante la
noche es frecuente, a menudo
prolongada
• Riesgo de muerte

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Desarrollo de hipoglucemia
asintomática

• La respuesta del glucagón suele

perderse a los cinco años de
desarrollar diabetes tipo 1
• La respuesta de la epinefrina podría
verse reducida y retrasada
• Reducción de los síntomas
adrenérgicos
• Basarse en reconocer los síntomas
neuroglucopénicos
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Controlar la hipoglucemia
asintomática

• La falta de percepción es
reversible
• Fomentar un estado libre de
hipoglucemia
• Identificación en caso de alerta
médica
• Analizar previamente un posible
comportamiento peligroso

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Aumento del riesgo de hipoglucemia

• DCCT
– el grupo de tratamiento intensivo triplicó
el número de episodios hipoglucémicos
• UKPDS
– el 30% del grupo de tratamiento intensivo
experimentó hipoglucemia; eventos raros
en el grupo de tratamiento convencional
• Investigaciones en curso
– no aumenta el riesgo con los
medicamentos actuales, la monitorización
y la educación adecuadas
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Alcohol

• Aumenta el riesgo de
hipoglucemia

• Reduce la gluconeogénesis

• Reduce la capacidad de
reconocer los síntomas

• Consumo “seguro” de alcohol

Turner 2001
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La hipoglucemia en los mayores

• Riesgo de lesiones por caída

• Podría pasar desapercibida o
confundirse con demencia
• La malnutrición podría aumentar
el riesgo de hipoglucemia
• Evitaremos las sulfonilureas de
acción prolongada en personas
mayores
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Conducción: diabetes tipo 1

• Se ha examinado la capacidad
de conducción a tres niveles de
glucosa en sangre
• La conducción se ve alterada a
los tres niveles
• Acción preventiva

Cox, Gonder-Fredericks 2000

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• ¿Hay algún tipo de regulación local

relativa a la conducción y al uso de
insulina? Por ejemplo ¿pueden las
personas que usan insulina tener
un permiso para conducir tractores
o pilotar aviones?

• ¿Le exige la ley que informe sobre

las personas que tienen episodios
frecuentes de hipoglucemia o
inconsciencia?

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Resumen

Hipoglucemia
• Frecuente
• Causa temor a la persona con
diabetes y a sus familiares
• Normalmente se puede prevenir
• Se reduce mediante la educación, la
automonitorización y el autocuidado
• Debe tratarse en cada visita a un
profesional sanitario
• El tratamiento debe revisarse si es
recurrente
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Pregunta de repaso

1. ¿Cuál de los siguientes síntomas es

parte de la respuesta autonómica ante
una hipoglucemia?

a. Temblores, palpitaciones, mareo

b. Hambre, sudoración, confusión
c. Palpitaciones, sudoración, mareo
d. Palpitaciones, temblores, hambre

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Pregunta de repaso

2. Se cree que la hipoglucemia

asintomática la causa una alteración de
la contrarregulación debida a:

a. Hipoglucemias repetidas

b. Neuropatía autonómica

c. Nefropatía

d. Falta de producción de glucagón

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Pregunta de repaso

3. ¿A qué nivel de glucosa en sangre

empiezan generalmente a manifestarse
los síntomas neuroglucopénicos?

a. Por debajo de los 3,7mmol/L

(66mg/dL)
b. Por debajo de los 3,1mmol/L
(56mg/dL)
c. Por debajo de los 2,5mmol/L
(45mg/dL)
d. Por debajo de los 2,0mmol/L
(36mg/dL)
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Pregunta de repaso

4. La secreción de glucagón genera:

a. Un aumento de la producción de
glucosa en el hígado
b. Un aumento de la sensibilidad a la
glucosa a nivel celular
c. Un descenso de la absorción de
glucosa desde el tracto
gastrointestinal
d. Un descenso de la glucosa
eliminada a través de la orina
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Pregunta de repaso

5. ¿Qué sería lo más apropiado para

tratar una hipoglucemia de leve a
moderada?

a. Una taza de té

b. Una chocolatina

c. Seis galletas saladas

d. Un vaso de zumo de frutas

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Respuestas

1. d

2. a

3. c

4. a

5. d

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Bibliografía
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