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Micosis Sistemicas Catedra Castanon PDF
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CATEDRA ESPECIAL
En nuestro país, las principales micosis sistémicas causadas por hongos patógenos
primarios son:
CRECIMIENTO
HONGO
25 -30°C (forma infectante) 37 - 40°C (forma parásita)
Coccidioides posadasii /
Micelio con artroconidios Esférulas con endosporas
Coccidioides immitis
Micelio con macroconidios Levaduras gemantes
Histoplasma capsulatum
tuberculados y microconidios intracelulares
Paracoccidioides brasiliensis Micelio con aleurioconidios Levaduras multigemantes
Precauciones de laboratorio
2009 - --- 12
2010 - 3 -
2011 1 5 -
HISTOPLASMOSIS AMERICANA
Definición
Es una infección sistémica, que afecta al hombre y otros mamíferos, adquirida por
inhalación del hongo Histoplasma capsulatum. Su manifestación en personas
inmunocompetentes suele ser asintomática, pero en personas
inmunocomprometidas, puede cursar con cuadros parecidos a los de una
neumonía, fiebre, dificultad respiratoria y aproximadamente, en el 20% de los
pacientes se llega a producir choque séptico, falla renal, coagulopatía y muerte.
Etiología
Epidemiología
FUENTES:
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Dirección General de Estadística, Informática y Evaluación. Informes Epidemiológicos de Morbilidad de 1988 a
1994. Secretaría de Salud.
8
FUENTES:
Chanussot C, et al., DermatologíaCmQ. 2011;9:27-8
Ridaura-Sanz C, et al., Acta Pediatr Mex. 2007;28:270-77
Mustieles C. et al., Med Int Mex. 2006;22:462-4
Nandí-Lozano E, et al., Bol Med Hosp Infant Mex. 2006;63:47-54
Patogenia
Cuadro Clínico
Diagnóstico de laboratorio
Histopatología
COCCIDIOIDOMICOSIS
Definición
Es una infección sistémica, que afecta al hombre y otros mamíferos, adquirida por
inhalación de los hongos pertenecientes al género Coccidioides. Su manifestación
en personas inmunocompetentes suele ser asintomática, pero en personas
inmunocomprometidas, puede cursar con cuadros parecidos a los de una
neumonía, fiebre, dificultad respiratoria y aproximadamente, en el 20% de los
pacientes forman lesiones granulomatosas en pulmón con posterior diseminación a
otros órganos y sistemas, a partir de las cuales la infección generalmente es
mortal.
Etiología
Epidemiología
FUENTES:
Dirección General de Estadística, Informática y Evaluación. Informes Epidemiológicos de Morbilidad de 1989 a
1994. Secretaría de Salud.
27
FUENTES:
Lara FS y Bonifaz A. Dermatologia Rev Mex. 2011; 55:140-151
Vázquez-Lamadrid J, et al., Gac Med Mex. 2011;147:169-71
Silva-Hernández AG, et al., Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2010;48:447-52
Arriaga-Aguilar J y Vázquez-Gálvez A. Rev Mex Urol.2010;70:399-401
Contreras-Soto J, et al., Bol Clin Hosp Infant Edo Son. 2008;25:110-14
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Patogenia
Con una inmunidad celular eficaz, una vez que los artroconidios de Coccidioides
spp., se depositan en los alveolos pulmonares, son ingeridos por los macrófagos y
eliminados; sin embargo si la inmunidad celular es deficiente, en el tejido
pulmonar los artroconidios se hidratan y aumentan isotrópicamente de tamaño
mientras simultáneamente en su interior, el citoplasma y el núcleo sufren una
replicación masiva (endoesporulación) hasta formar una estructura redonda de 60
μm, llena de aproximadamente 300 endosporas que a su vez comienzan a crecer
isotrópicamente y que se liberan al hacer estallar a la esférula madre.
Cada endospora puede formar nuevas esférulas y colonizar otros tejidos por
contigüidad, vía linfohemática. Si la inmunidad celular no es eficaz, la evolución es
granulomatosa y en algunos casos puede quedar latente la infección, mientras en
otros la enfermedad progresa, extendiéndose por pulmón y a otros tejidos,
especialmente al meníngeo, óseo, subcutáneo y cutáneo, formas progresivas que
tienden a ser mortales.
Cuadro Clínico
En más del 50% de las personas que tienen contacto con el hongo, la infección
inicial puede ser inadvertida o cursar con ligeros síntomas gripales. En el caso de
coccidioidomicosis sintomática, los signos y síntomas en el paciente dependen del
síndrome clínico presente:
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Diagnóstico de laboratorio
Examen directo. En caso de esputo, podrá agregarse KOH al 15% para aclararlo.
Todas las muestras podrán observarse directamente al microscopio y la
identificación de Coccidioides spp., se hará por el enfoque de esférulas (20-60 μm)
redondas, de pared gruesa con endosporas, estructuras que por su tamaño
facilitan su caracterización. Podrá agregarse lugol, azul de algodón ó inclusive
blanco de calcoflúor (reactivo fluorescente) a la preparación, para evidenciar las
estructuras parasitarias.
Histopatología
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Definición
Etiología
Epidemiología
FUENTES:
Padilla-Desgarennes MC, et al., Dermatología Rev Mex 2009;53:7-11
López-Martínez R. XVII Congreso Iberolatinoamericano de Dermatología. Quito, Ecuador. Octubre 8-11, 2008
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Patogenia
Los pulmones son los sitios de infección primaria después de inhalar los conidios y
fragmentos miceliales del hongo. Estos son capturadas por los macrófagos
pulmonares quienes eficientemente eliminan al parásito; sin embargo, si la
respuesta inmune es deficiente, el hongo inhalado se convierte a levaduras
multigemantes que destruyen el tejido pulmonar y se extienden por vía hemática a
otros órganos con especial predilección por la mucosa y la piel, que junto con el
sistema linfático y las glándulas suprarrenales, son los tejidos más afectados.
Asimismo se considera que en la primoinfección pulmonar asintomática, se
generan granulomas, dentro de los cuales las levaduras pueden permanecer
inactivas por años o progresar a enfermedad si hay reactivación del foco endógeno
latente. La alta frecuencia de lesiones bucofaríngeas podría ser explicada por ser
ésta una zona rica en tejidos linfoides y músculos estriados, donde los hongos
encuentran lugar propicio para su proliferación.
Cuadro Clínico
Diagnóstico de laboratorio
Examen directo. En caso de esputo, podrá agregarse KOH al 15% para aclararlo.
Todas las muestras podrán observarse directamente al microscopio y la
identificación de Paracoccidioides spp., se hará por el enfoque de levaduras (20-50
μm) redondas, de pared gruesa, gemando simultáneamente en diferentes puntos
(2-10 μm de diámetro). Podrá agregarse lugol o cualquier otro colorante primario,
para evidenciar las estructuras parasitarias.
Histopatología
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AGRADECIMIENTOS
Biól. Elva Bazán Mora. Técnica Académica del Laboratorio de Micología Médica del
Departamento de Microbiología y Parasitología. Facultad de Medicina, UNAM.
Todas las fotos y figuras presentadas en el presente documento son inéditas y los
respectivos autores, están de acuerdo en que el material fotográfico pase a ser
propiedad de la Facultad de Medicina, UNAM.