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Clase 7, Solemne 1
Cirugia preprotésica
Branemark
Padre de la implantología dental moderna
Fue un médico traumatólogo, creó los primeros implantes.
Los mejores periodoncistas e implantólogos vienen de Noruega o Suecia donde
los índices de perdidas dentarias son cero, sin embargo, ellos salen a estudiar a
otros países para estudiar las otras realidades.
Paciente desdentado: ¡¡Estado de mutilación bucal… paciente es un inválido
bucal!!
Actualmente se habla de dientes como un órgano.
La función de nosotros es que esto (edentulismo) no exista.
Edentulismo
Diagnóstico
¿Cuál fue la causa de la perdida dentaria? Trauma, caries, enfermedad
periodontal, patología ósea, etc.
El diagnóstico es la clave para poder diseñar un tratamiento.
Tratamiento
Rehabilitación con prótesis removible, prótesis fija plurales o unitarias,
implantes.
Prevención
Es la base.
Endodoncia u operatoria para que el paciente no llegue a perder dientes.
Inicio
Ley de Wolff: huesos maduran y se fortalecen en base a los ejes vectoriales de las
fuerzas producidas. Por eso las trabéculas de huesos largos remodelan paralelo a los ejes
de estas. La ley de Wolff explica cómo se fortalecen los huesos por las cargas.
Si se pierde el diente, se pierde la fuerza, los vectores que van en dirección al eje largo
del diente y que se transmiten a través del hueso, habrá perdida tridimensional del hueso,
en los 3 sentidos (vertical, horizontal, diagonal). Esto es progresivo, si no se reestablece
inmediatamente la transmisión de fuerzas correcta encima del hueso, las corticales
comienzan a disminuir, y, en consecuencia, hay un aumento de pérdida de trabéculas
óseas (las trabéculas también se mantienen con la deformación de las fuerzas)
* Si se quiere poner implantes, se debe tener soporte óseo ya que sino no podremos
anclar el tornillo.
* Perfil de paciente desdentado total (“perfil de bruja”): cae la punta de la nariz, mentón
más pronunciado (no es que tenga más hueso en la zona mentoniana, sino que
disminución de hueso en la zona posterior)
CIRUGÍA DENTOMAXILAR 3
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Condiciones ideales:
7. Profundidad vestibular
Tiene que ver con la estabilidad y retención de las prótesis removibles
* Al momento de la exodoncia, ser lo más atraumático posible ya que cuanta más fuerza
haga y movimientos erróneos, peor para el hueso del paciente.
Estado nutricional
Deseos y expectativas del paciente
Esto es lo que hoy mueve a la odontología
Éxitos y fracasos
Debemos estar preparados psicológicamente al fracaso.
El paciente peor de lo que ya llegó, no debería estar.
* Solo se puede establecer un buen tratamiento si se hace una buena historia clínica. Si
no, seremos solamente dentistas (preocupados solo de los dientes), hay que pensar de
manera integral.
* Pacientes con historia de osteoporosis, enfermedad de Paget u otros tipos de
enfermedades óseas, se deben pedir exámenes para evaluar el metabolismo óseo.
1. Calcitonina
2. TTP4 (¿?)
3. Fosfatasas alcalinas
3 exámenes que pedimos si es que sospechamos de patología ósea.
CIRUGÍA DENTOMAXILAR 5
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Evaluación oral
Relación interdentaria
Cantidad y calidad del tejido óseo
Calidad del tejido blando
Inserciones musculares (analizar frenillos y bridas)
Relación intermaxilar (examen de perfil o frontal a través de modelos y articulador)
Presencia de condiciones patológicas (tratar el problema para después operar)
Hay casos en que el paciente pareciera verse bien y listo para realizarse un tratamiento
pero el paciente, desdentado total, con tatuaje de amalgama o melanina, se debe hacer
biopsia. Paciente con defecto óseo e irregularidad ósea, este necesita pasar por
regularización de reborde, aumento.
Primera radiografía que se pide es una panorámica. También podría ser una radiografía
cefalométrica o de perfil del paciente, para ver las relaciones intermaxilares. Para hacer
estudios más acotados se puede pedir un cone beam para ver la posibilidad de poner un
implante. Cuando el caso está más complicado se puede montar en articulado y
planificando la cirugía en conjunto. Cuando ya se tiene que mover los maxilares, cirugía
ortognática, se piden modelos 3D
Evaluación pre-quirúrgica
Plan de tratamiento
Aumento de la altura alveolar, tratar de mantener una buena altura de hueso
alveolar. Nunca disminuir, si es necesario que no sea mucho. Las cirugías para
disminución de hueso deben ser lo más conservadora posible
Aumento del ancho alveolar
Mejora el contorno, paciente con hueso en filo de cuchillo es difícil hacer una
rehabilitación hay que ver injertos, y analizar al paciente
Beneficios a largo plazo
Evaluar posibilidad de injertos
Disponibilidad de tejido blando
Torus
Maxilar
1. Palatino
2. Única
3. Múltiple pedunculada
Se hace por cirujano maxilofacial ya
que el colgajo debe ser muy bien
diseñado
Fresa quirúrgica se hacen cortes y
luego se sacan con gubias los
pedacitos. Antes se usaban martillos
y cinceles
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Clase 7, Solemne 1
Mandibular
Fibrosis excesiva, tejido con hipermovilidad. Pacientes con buen contorno óseo
pero cuando se palpa en el reborde hay tejido con hipermovilidad
Lesiones inflamatorias (hiperplasia fibrosa inflamatoria)
Poco frecuente
Técnica similar a la tuberosidad
Infiltración antestésica
Incisión elíptica
Reducción suave
Sutura simples o continua
Hiperplasia fibrosa
Frenillos bucales
Frenillos labiales
Hay diferentes anatomías. Frenillo labial superior es un repliegue de la mucosa bucal que
parte de la cara interna del labio y se inserta en la línea media de la encía adherida
interincisiva maxilar.
Formas (Monti):
1. Alargado, bordes paralelos
2. Triangular base superior, base coincide con el fondo vestibular. Apice entre papila
interincisiva zona vestibular o palatina
3. Triangular de base inferior normalmente causan grandes diastemas, generalmente con
características fibro-mucosas
Signos clínicos:
Diastema interincisal superior (maniobra de Graber: Tracciono labio
y miro frenillo se va a ver que este está insertado en la zona
interincisiva creando una zona isquémica). Cirugia debe cubrir zona
vestibular, interproximal y palatina, no sirve solo remoción de un
tejido porque aún habrá tejido fibroso y seguirá el diastema
Limitación del movimiento del labio
Labio corto y bermellón elevado
Alteraciones protésicas, ajuste
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Clase 7, Solemne 1
Desventajas:
o Cicatriz en la misma dirección del frenillo
o No se consigue alargar el labio superior, labio aún queda corto. Ojala todas
las técnicas incluyeran sacar todo el tejido, todas la fibras para evitar esto
Ventajas:
o Evitar la formación de hematoma
o Permite la adaptación del tejido a la altura máxima del vestíbulo
o Cuando yo suturo en el fondo de vestíbulo como labio está corto y este se
alarga la punta de la nariz del paciente se levanta
Frenillo lingual
Tipos:
1. Fibroso
2. Muscular
3. Mixto o fibromuscular
*Fibromuscular
*Tener claro la anatomía de piso de boca, se tiene que pensar ya que al lado del frenillo
están las carúnculas del conducto de Warton, puedo suturar las carúnculas
Signos clínicos:
Anquiloglosia, lengua atrapada
Diastema interincisivo inferior
Alteraciones en relación a la prótesis, porque esta no llega en la zona lingual
Existen diferentes técnicas: Frenillo por la mitad, completo, depende de las diferentes
patologías. Técnicas frenillo superior, en vez de cortar abajo se corta por adentro y con
eso yo libero el frenillo.