Quemaduras PDF

CLASE PARA ALUMNOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA
FACULTAD DE MEDICINA – U.N.R. ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
TEMA: QUEMADURAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLÍNICA QUIRÚRGICA / 5° AÑO / CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
QUEMADURAS

QUEMADURA ES UNA
LESIÓN TISULAR POR
EXPOSICIÓN A UNA
FUENTE TÉRMICA,
ELÉCTRICA, QUÍMICA
O RADIACTIVA.

QUEMADURAS
SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS
TEJIDOS POR AGENTES FÍSICOS,
QUÍMICOS O BIOLÓGICOS, QUE
GENERAN MODIFICACIONES EN SU
ESTRUCTURA, DESDE UNA SIMPLE
VASODILATACIÓN HASTA LA
DESTRUCCIÓN DE AQUELLOS, CON UNA
RESPUESTA GENERALIZADA DE TODO EL
ORGANISMO QUE PUEDE COMPROMETER
LA VIDA.

SÓLIDOS
Metales calientes.
Hielo seco
LÍQUIDOS
Líquidos hirvientes (caldos, agua, leche, aceite)
Líquidos inflamables (kerosene, gasolina,
bencina, alcohol, etc.)
GASES
Explosión de pólvora y fuegos artificiales
Explosión de balones de gas
Explosiones de artefactos (ollas a presión)
VAPORES
Vapor de agua hirviente
LLAMA O FUEGO
QUEMADURAS QUÍMICAS
ÁLCALIS
Hidróxidos. Carbonatos o sodas causticas (sodio,
potasio, amonio, litio, bario y calcio).
Líquidos limpiadores y cementos.
ÁCIDOS
Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza)
Acido oxálico (removedor)
Acido muriático (acidificador en las piletas de
natación)
Acido sulfúrico (purificador en la industria)
COMPUESTOS ORGÁNICOS
Fenoles-benceno
(usados en industrias) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• ELECTRICIDAD INDUSTRIAL
(ALTA TENSIÓN)
• ELECTRICIDAD COMUNITARIA
(BAJA TENSIÓN)
• ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA
(DESCARGA ELÉCTRICA)
QUEMADURAS POR RADIACIÓN
• SOL
• RADIUM
• RAYOS X
• ENERGÍA ATÓMICA
EL DAÑO A LOS TEJIDOS DEPENDE DE:
LA TEMPERATURA DEL AGENTE.

EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN.
LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
EXTENSIÓN (SUPERFICIE QUEMADA)
PATOLOGÍAS PREVIAS
CONDICIONES AGREGADAS
GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA
FACTORES DEPENDIENTES
• PROFUNDIDAD
• EXTENSIÓN
FACTORES INTERVINIENTES
EDAD DEL PACIENTE
AGENTE CAUSAL Y TIEMPO DE EXPOSICIÓN
LESIONES ASOCIADAS
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
OBESIDAD
DROGADICCIÓN
ETILISMO
VALORACIÓN INICIAL DE UN QUEMADO
EXTENSIÓN O SUPERFICIE
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIÓN
CIRCUNSTANCIAS
ANTECEDENTES PERSONALES
FACTORES LOCALES QUE MARCAN EL RIESGO
DE UNA QUEMADURA
EXTENSIÓN
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIÓN
INHALACIÓN
EXTENSIÓN O SUPERFICIE
DE UNA QUEMADURA
COMO CALCULARLA
LAS REGLAS

REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO

REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO
9% PARA CADA MIEMBRO SUPERIOR
9% PARA LA CABEZA
18 % PARA CADA MIEMBRO INFERIOR
18 % PARA LA PARTE ANTERIOR DEL
TRONCO (ABDOMEN Y TÓRAX)
18 % PARA LA PARTE POSTERIOR DEL
TRONCO
1% PARA EL ÁREA GENITAL

PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOS
CORPORALES SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER)

CALCULO CON LA TÉCNICA DE
“LA PALMA DE LA MANO”

QUEMADURAS
Regla de la palma de la mano
– Adultos: LA
PALMA DE LA MANO
“NO” INCLUYENDO LOS
DEDOS equivale a 1% de la superficie
corporal total
– Niños: La palma de la mano equivale al 2%

de la superficie corporal total
LA LOCALIZACIÓN DE UNA
QUEMADURA
CARA (OJOS)
CUELLO
MANOS
PIES
GENITALES (PERINÉ)
ZONAS QUE LIMITEN O ANULEN EL
AUTO CUIDADO
LOCALIZACIÓN DE UNA QUEMADURA

LOCALIZACIÓN DE UNA QUEMADURA

FACTORES GENERALES QUE MARCAN EL RIESGO
DE UNA QUEMADURA
EDAD
LOS EXTREMOS DE LA VIDA (NIÑOS – GERONTES) SON MAS VULNERABLES
LESIONES ASOCIADAS
POLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSIÓN – QUEMADURA DE V.A.
PATOLOGÍA MÉDICA
DIABETES – HIPERTENSIÓN – INMUNODEPRESIÓN – CORTICO TERAPIA – FALLAS ORGÁNICAS
RESUCITACIÓN TARDÍA

PRONOSTICO DE GRAVEDAD EN UN QUEMADO
1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL

A.C.T. EN ADULTOS Y DE + 20% EN NIÑOS.
2. QUEMADURAS DE TERCER GRADO DE + 10% A.C.T.
3. LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO
4. QUEMADURAS ELÉCTRICAS
5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINÉ, OREJAS
6. PRESENCIA SIMULTANEA DE TRAUMATISMOS
AGREGADOS (FRACTURAS OSEAS, T.C.A., LESIÓN RENAL, ETC.)
7. PRESENCIA DE HIPOXIA CEREBRAL O T.E.C. (INCONSCIENCIA?)
8. HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMEDADES GRAVES PREVIAS

COMO DBT, HTA, PAT. PSIQUIÁTRICA, PAT. C.V.
ESTOS PACIENTES AUN CON PORCENTAJES BAJOS DE

QUEMADURAS, DEBERÍAN SER INTERNADOS!!!!
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
QUEMADURAS DE II° PROF. > 10% SCT
QUEMADURAS EN CARA, MANOS, PIES, PERINEO
QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
QUEMADURAS CON SOSPECHA DE LESIÓN POR

INHALACIÓN.
QUEMADURAS POR QUÍMICOS.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN (CONTINUACIÓN)
QUEMADURAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA

PREEXISTENTE
(DIFICULTAN MANEJO AUMENTA MORBIMORTALIDAD)
CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA Y

TRAUMA CONCOMITANTE
QUEMADURAS EN PACIENTES CON ESPECIALES

PROBLEMAS SOCIALES, EMOCIONALES
(DIFICULTAN REHABILITACIÓN)
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN
MIEMBROS, TÓRAX, ABDOMEN Y CUELLO.

DIAGNOSTICO DE
PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
LOS GRADOS
LOS TIPOS
EPIDERMIS
(CAPA EXTERNA)
DERMIS
(TERMINACIONES
NERVIOSAS,,
NERVIOSAS
VASOS
SANGUÍNEOS)
SANGUÍNEOS )
SUBCUTÁNEO
(TEJIDO ELÁSTICO,
FIBROSO, CÉLULAS
ADIPOSAS)
ADIPOSAS )
ESTRUCTURA
NORMAL DE LA PIEL

ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL
EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS RETICULAR
HIPODERMIS O TEJIDO
CELULAR SUBCUTÁNEO
PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL

POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN ARTERIOVENOSO EN LA UNIÓN
PLEXO VASCULAR PROFUNDO DERMO-EPIDERMICA, CON
(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES TERMINACIONES NERVIOSAS
NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD FINA
SENSIBILIDAD PROTOPÁTICA
LA PIEL
Epidermis: es la capa externa de la

piel, y como tal, la primera línea de
defensa. Consiste de 5 capas de
células:
Dibujo esquemático de la piel normal. Note la

•Estrato Córneo
•Estrato Lúcido
•Estrato Granuloso
•Estrato Espinoso
•Estrato Germinativo

ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL
LA CAPA MAS PROFUNDA
(DE 5) ES LA
GERMINATIVA O BASAL.
MIENTRAS ESTE
INDEMNE, CUALQUIER
EPIDERMIS LESIÓN CURARA SIN
SECUELAS.
SI LA CAPA BASAL SE VE
DERMIS PAPILAR AFECTADA, CUALQUIER
LESIÓN DE MAS DE 2 CM
REQUERIRÁ DE UN
DERMIS INJERTO PARA SU
RETICULAR CORRECTA CURACIÓN.
HIPODERMIS
O
T. C.S.
POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN

PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL
PLEXO VASCULAR PROFUNDO
ARTERIOVENOSO EN LA UNIÓN DERMO-
(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES
EPIDEMRICA, CON TERMINACIONES
NERVIOSAS ASOCIADAS A LA
NERVIOSAS SENSIBILIDAD FINA
SENSIBILIDAD PROTOPÁTICA
LOS PLEXOS VASCULO-NERVIOSOS PROPORCIONAN EL COLOR, LA TEMPERATURA Y LA SENSIBILIDAD CUTÁNEAS

“EL VALOR DE LAS FANERAS”
EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS
RETICULAR
HIPODERMIS
O
T. C.S.
FOLÍCULOS PILOSOS GLÁNDULAS SUDORÍPARAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS
LAS FANERAS PENETRAN EN LA DERMIS DESDE EL EXTERIOR Y ESTÁN

TAPIZADAS POR CÉLULAS EPITELIALES QUE QUEDAN ASÍ EN LA DERMIS. ESTAS
CÉLULAS PUEDEN GENERAR UNA EPITELIZACIÓN EN LAS QUEMADURAS
INTERMEDIAS
PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS
ESPESOR ESPESOR
PARCIAL TOTAL
1st 2nd 3rd

LOS TIPOS DE QUEMADURAS
SU CORRELATO CON LOS GRADOS
TIPO A O SUPERFICIALES
• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL)
• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES)
TIPO AB O INTERMEDIAS
• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)
TIPO B PROFUNDAS
• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).

LOS GRADOS DE LAS QUEMADURAS
SU CORRELATO CON LOS TIPOS T
I
• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) TIPO A P

O
• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO A
QUEMADURAS SUPERFICIALES “A”

A
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA) T
I
P
QUEMADURAS INTERMEDIAS O “TIPO AB”
O
AB
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS). T
TIPO B I
P
O
QUEMADURAS PROFUNDAS “B”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez B
QUEMADURAS DE LAS VÍAS AÉREAS
SUPERIORES

QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A
• AFECTAN A LA EPIDERMIS.
VASODILATACIÓN DEL PLEXO
SUPERFICIAL, SALIDA DE LIQUIDO
AL INTERSTICIO, EDEMA Y COMPRESIÓN
DE LAS TERMINALES NERVIOSAS,
IRRITACIÓN Y DOLOR.
• PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y

DOLOROSA. DESPUÉS PRURITO.
• NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS.
• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.
• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.
• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.

QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A
• AFECTAN A LA EPIDERMIS.
LA CAPA BASAL ESTA INDEMNE
• PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA Y

DESPUÉS PRURITO.
• NO SE FORMAN AMPOLLAS
NI ESCARAS.
• CURA ESPONTÁNEAMENTE
EN 5-7 DÍAS.
• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.
• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.

SI LA INTENSIDAD O EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN ES
MAYOR, EL PLEXO SUPERFICIAL SE VASODILATARÁ DE
TAL FORMA QUE HABRÁ ESCAPE DE PLASMA QUE SE
ACUMULARA EN LA EPIDERMIS Y FORMARA UNA
AMPOLLA DENOMINADA “BLÍSTER” O “FLICTENA”
ADEMÁS IRRITARA MAS A LAS TERMINALES NERVIOSAS
CON MAS DOLOR.
QUEMADURA DE 2º GRADO
SUPERFICIAL O TIPO A
QUEMADURAS DE 2º GRADO
• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR

DE LA DERMIS.
• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA

SUBCUTÁNEO IMPORTANTE.
• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.
• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.
• CURA EN 4-6 SEMANAS.
• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.

QUEMADURAS DE 2º GRADO
• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DERMIS.
• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA

SUBCUTÁNEO IMPORTANTE.
• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.
• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.
• CURA EN 4-6 SEMANAS.
• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.

QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A

QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A
PROFUNDA O TIPO AB
AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN
PARTE DE LA DERMIS.
PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
PIEL ROJA CON ÁREAS

BLANQUECINAS.
DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES

AL TACTO.
CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
EL TTO... ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.

PROFUNDA O TIPO AB
• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.
• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.
• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.
• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.

PROFUNDA O TIPO AB
• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.
• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.
• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.
• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.

QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
TAMBIÉN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL
PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA
PIEL
LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,

COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O
CARBONIZADO.
NO DUELEN Y SON INSENSIBLES

AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE
TERMINACIONES NERVIOSAS.
SE FORMAN ESCARAS,
NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.
REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.

QUEMADURA DE ESPESOR
TOTAL

PIEL

CARBONIZADO.

SE FORMAN ESCARAS,


PIEL

CARBONIZADO.

SE FORMAN ESCARAS,



CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES - EPIDERMIS
Secas, eritematosas, sin vesículas
Dolorosas QUEMADURAS
DE TIPO A O
SUPERFICIALES
PRIMER GRADO
Y
SEGUNDO
SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL
DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR)
Húmedas, Eritematosas, Vesículas,
Evanescentes, Llene capilar presente
Dolor intacto
QUEMADURAS
TIPO AB O
INTERMEDIAS DE ESPESOR PARCIAL
INTERMEDIAS
DERMIS PROFUNDA (RETICULAR)
Húmedas, rosadas o pálidas, SEGUNDO
Vesículas son raras GRADO
Evanescentes, Llene capilar ausente o lento PROFUNDO
Dolor alterado, refieren molestia.
ESPESOR TOTAL QUEMADURAS TIPO B

AFECTA EL T.C.S.
DE ESPESOR TOTAL O
Insensibles al tacto o dolor
No evanescentes, sin llene capilar DE TERCER GRADO

QUEMADURAS
Tratamiento inmediato del paciente quemado
– Anular la fuente causante de la lesión

– A-B-C del A.T.L.S.
– Inicio de la fluido terapia, control estricto de
líquidos
– Realización de procedimientos quirúrgicos de
urgencia en caso de requerirlo (escarotomía,
cricotiroidostomía, etc.)
– Evaluación completa y traslado a unidad de
atención de quemados
MEDICIÓN DE DIURESIS HORARIA CON SONDA DE
FOLEY Y SISTEMA CERRADO DE RECOLECCIÓN

Fluidoterapia
– RESTITUTION DE LÍQUIDOS
EN CUANTO SEA POSIBLE
– INICIAR LA APLICACIÓN DE
FORMULAS CUANDO LA
SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA COMPRENDE
UNA EXTENSION DE 20 % Ó
MAS (LESIONES
(LESIONES DE 2DO Y
3ER GRADO
GRADO))
– RECORDAR QUE LAS

LESIONES DE 1ER GRADO
POR SI MISMAS NO
REQUIEREN RESTITUCIÓN
DE LIQUIDOS
FORMULAS PARA REANIMACIÓN
FORMULA DE EVANS
FORMULA DE BROOKE
FORMULA DE PARKLAND
FORMULA HIPERTÓNICA
FORMULA HALFD
FORMULA DE CARBAJAL

FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)
PRIMERAS 24 HORAS
RINGER LACTATO (HARTMAN

(HARTMAN)): 4 ML X KG DE
PESO CORPORAL X % DE SCTQ DE SEGUNDO Y
TERCER GRADO
GRADO..
4 cc Ringer Lactato x kilo de peso x
S.C.Q.T > 2°
2° ó 3°
3° grado.
LA 1/2 EN LAS PRIMERAS 8 HORAS 1/4 EN LAS
SEGUNDAS 8 HORAS Y 1/4 EN LAS TERCERAS 8
HORAS..
HORAS
DIURESIS DE 30-
30-70 ML/H Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)
SEGUNDAS 24 HORAS
DEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA REPONER
PERDIDAS DE AGUA POR EVAPORACIÓN Y
CONSERVAR LA NATREMIA DE 140 MEQ/L.
MEQ/L.
SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA

CONSERVAR LA VOLÉMIA EN PACIENTES CON
QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER GRADO CON
AFECTACIÓN DE MAS DE 40% DE SUPERFICIE
CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X PORCENTAJE DE
SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA POR
KILOGRAMO DE PESO)
PESO)
DIURESIS 30 - 100 ML/H Prof. Dr. Luis del Rio Diez

FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)
– PRIMERAS 24 HORAS
RINGER LACTATO 5,000 ML X M2 SCQ (ADULTOS)
RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS)
COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER

LACTATO UTILIZADO

FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)
– SEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORAS
RINGER LACTATO 2,500 ML X M2 SCQ

(ADULTOS)
RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS)
COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER

LACTATO UTILIZADO

ESCAROTOMÍA
CORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACIÓN DE LA
TENSIÓN DE LAS ESCARAS
SE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO
VASCULAR DISTAL
SE REALIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Factores para la hospitalización (I)
– QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10

AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS
– QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A
LOS 50 AÑOS
– QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN
CUALQUIER EDAD
– PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M.
HTA, ETC.)
– EXTREMOS DE LA VIDA

QUEMADURAS
FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN
(II)
– QUEMADURA ELÉCTRICAS
– QUEMADURAS QUÍMICAS
– LESIONES POR INHALACIÓN
– PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO
MAYOR
– QUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALES
ÁREAS ESPECIALES
CARA
CUELLO
GENITALES
MANOS
ARTICULACIONES MAYORES
-AXILAS
-CODO
-RODILLA
-TOBILLOS

Quemaduras
de Áreas
Especiales

QUEMADURAS
Tratamiento de la quemadura
– Debridamiento y retiro tejido necrótico
– Auto injertos (homoinjertos)
– Realización de colgajos
– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie

diferente individuo)
– Xenoinjertos (diferente especie)
– Sustitutos sintéticos de la piel

QUEMADURAS
Antibióticos de uso tópico
– Sulfadiazina argéntica
– Mafenida de sodio
– Nitrato de plata al 0.5%
– Yodopolivinilpirrolidona

QUEMADURAS
COMPLICACIONES DEL QUEMADO
CARDIOVASCULAR
– Choque hipovolémico I.A.M. hipertensión, miocarditis
RESPIRATORIO
– Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema
pulmonar
RENAL
– Insuficiencia renal, mioglobinúria
GASTROINTESTINAL
– Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica
QUEMADURAS
METABOLISMO Y NUTRICIÓN
– Carencia nutricional, catabolismo prolongado
ENDOCRINO
– Hemorragia suprarrenal, desequilibrio
insulina/glucágon
NEUROLÓGICO
– “Encefalopatía por quemadura” intoxicación
con monóxido de carbono
QUEMADURAS
MÚSCULO ESQUELÉTICO
– Perdida de extremidades, tromboflebitis
séptica
HEMATOLÓGICO
– Anemia, trastornos de la coagulación
INMUNOLÓGICO
INFECCIÓN - SEPSIS – SHOCK SÉPTICO
FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
QUEMADURAS
FIN DE LA CLASE

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CLASE PARA ALUMNOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA

FACULTAD DE MEDICINA – U.N.R. ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LA TEMPERATURA DEL AGENTE.

LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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– Niños: La palma de la mano equivale al 2%

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL

8. HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMEDADES GRAVES PREVIAS

ESTOS PACIENTES AUN CON PORCENTAJES BAJOS DE

QUEMADURAS DE II° PROF. > 10% SCT

QUEMADURAS EN CARA, MANOS, PIES, PERINEO

QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT

QUEMADURAS CON SOSPECHA DE LESIÓN POR

QUEMADURAS POR QUÍMICOS.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

QUEMADURAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA

CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA Y

QUEMADURAS EN PACIENTES CON ESPECIALES

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL

Epidermis: es la capa externa de la

Dibujo esquemático de la piel normal. Note la

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN

LOS PLEXOS VASCULO-NERVIOSOS PROPORCIONAN EL COLOR, LA TEMPERATURA Y LA SENSIBILIDAD CUTÁNEAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

FOLÍCULOS PILOSOS GLÁNDULAS SUDORÍPARAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS

LAS FANERAS PENETRAN EN LA DERMIS DESDE EL EXTERIOR Y ESTÁN

1st 2nd 3rd

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL)

• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES)

• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) TIPO A P

QUEMADURAS SUPERFICIALES “A”

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y

• NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS.

• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.

• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.

• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA Y

• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.

• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.

• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR

• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA

• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.

• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.

• CURA EN 4-6 SEMANAS.