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UNIVERSAL DE
DETECCION E
INTERVENCION
TEMPRANA DE LA
HIPOACUSIA
…… PROMOVIENDO LA
COMUNICACIÓN DESDE EL
NACIMIENTO
APTITUDES
LITERARIAS
Y ACADÉMICAS
CONOCIMIENTOS
INDEPENDENCIA
DESTREZAS Fga. Carina Spierer
Habla no es nada sin lenguaje.
APTITUDES
LITERARIAS
CONOCIMIENTOS
DESTREZAS
INDEPENDENCIA
LA HIPOACUSIA SE DEFINE
COMO LA PERDIDA AUDITIVA
DE POR LO MENOS 20-25
DECIBELES (db), QUE HACE
MAS DIFICULTOSA LA
COMPRENSION DEL HABLA,
AGRAVANDOSE CUANDO
AUMENTA.
Northern - Downs
Fga. Carina Spierer
QUÉ SUCEDE
ENTONCES EN EL
PROCESO DE
ADQUISICIÓN Y
DESARROLLO DEL
LENGUAJE CUANDO
LA HIPOACUSIA
SUPERA LOS 25 DB.
DE PÉRDIDA ????
Inicios de percepción del
lenguaje en el niño oyente
Días de vida : aumenta el chupeteo al
mamar si escucha la voz de la madre.
2 sem.:distingue las voces que lo
tranquilizan.
2 m.:distingue la voz de la madre de
otras voces femeninas.
4 m. :distingue cambios de carácter
suprasegmental relacionados con
estados afectivos.
Desarrollo fonológico
prelingüístico en el niño
oyente (Stark, 1980)
0-6 sem : vocalizaciones reflejas,
sonidos vegetativos, llanto.
6-16 sem. : sonidos de arrullo y risas.
16-30 sem. : juego vocálico.
6-10 m. : balbuceo reduplicado.
10 a 14 m. : jerga/balbuceo no
reduplicado.
más de 14 m. : transición palabra.
DESARROLLO FONOLÓGICO
PRELINGÜÍSTICO
0 -6 meses: El bebé con audición normal y
el bebé hipoacúsico desarrollan
vocalizaciones reflejas y juego vocálico.
A partir del 6°mes de vida el bebé con
audición normal desarrolla el balbuceo
imitativo- jerga - palabra.
A partir del 6°mes de vida, el bebé
hipoacúsico, comienza a disminuir su juego
vocálico, no reproduce.
Fga. Carina
Spierer
UNIVERSIDAD DE COLORADO
YOSHINAGA--ITANO, SEDEY,
YOSHINAGA
COULTER, MEHL
(Pediatrics vol.102 N°
N°5 NOV. 1998)
N= 150
Ajuste promedio del cociente de lenguaje según
la edad de detección e intervención de la hipoacusia
100
90
80
70
60
50
40
30
20
0 -6 m 7 -12 m 13 -18 m 19-24 m 25 - 34 m
Etapa más
sensible para el
desarrollo
1° 24 meses de
vida
Diagnóstico
Tardío
Retardos en el
desarrollo
Fga.Carina Spierer
ALCANCE DEL PROBLEMA
• 1 - 3 / 1000 NACIMIENTOS
DETECCIÓN ANTES
DEL MES DE VIDA
DIAGNÓSTICO A LOS
3 MESES
INTERVENCIÓN Y
HABILITACIÓN A LOS
6 MESES
CONTROVERSIAS
UNIVERSAL UNIVERSAL
SCREENING FOR SCREENING FOR
INFANT HEARING INFANT HEARING
IMPAIRMENT : IMPAIRMENT : NOT
NECESSARY, SIMPLE ,NOT RISK
BENEFICIAL AND FREE,NOT
JUSTIFIABLE NECESSARILY
( J. NORTHERN – BENEFICIAL ,AND NOT
D.HAYES may- june PRESENTLY
1994 vol 6 JUSTIFIABLE (BESS-
Audiology today) PARADISE. Pediatrics –
Feb 1994-vol93 N 2-
330-334)
Programa Nacional de Detección
Temprana y Atención de la
Hipoacusia -LEY 25.415
Creada en el ámbito del Ministerio de
Salud
Prestaciones obligatorias que deberán
brindar las obras sociales y asociaciones
de obras sociales regidas por leyes
nacionales y entidades de medicina
prepaga.
Sancionada: 4 de Abril de 2001
Promulgada parcialmente: 26 de Abril
2001
Senado y cám diputados sancionan con
fuerza de ley:
LEY 25.415
70 % NO SINDRÓMICAS 30 % SINDRÓMICAS
•CONGÉNITAS (TORCHES)
•PERINATALES
(PARTO-OTOTÓXICOS)
•AR: 80 %
•POSTNATALES
(MENINGITIS-OTOTÓXICOS) •AD: 18 %
•XR: 1 %
•MITOCONDRIAL 1%
•MUTACIONES ESPECIALES
ALTO RIESGO AUDITIVO
HIPOACUSIA 4-
4- 8 %
Controla y mide :
- Impedancia
- Ruido ambiente
- Act.neuromusc. del bebé
Tipos de OAE:
– Espontáneas( solo presentes en el 80% de
bebés con audición normal )
– Evocadas: Transitorias ( rango 0 a 25 db.)
Prod. De Distorsión (r. 0 a 45 db.)
Fga. Carina
Spierer
POTENCIALES
EVOCADOS
AUTOMATICOS
OTOEMISIONES
Detectan las respuestas
electrofisiólogicas ACÚSTICAS
auditivas del tronco
encefálico frente a un Sonidos medidos en
estimulo acústico a 35 db(click) CAE que reflejan
energías acústicas
generadas por las
células ciliadas
externas en una
cóclea sana.
(Jacobson)
Fga. Carina
Spierer
AABR - ALGO OEA
Qué evalúa? Desde el oído medio Desde el oído
oído int., VIII nervio hasta medio hasta la cóclea
el tronco encefálico. Si hay pat. central no.
es detectada
Qué uso Sólo para detección en Además de usarse para
tiene ? bebes. detección , tiene otras
aplicaciones diagnósticas
Basado en 1500
nacimientos.
Fuente: Dra. Betty Vohr
Pediatric News-
Rockville,md
Dic. 1999
OAE AABR OAE + AABR
INTERVENCIÓN
INMEDIATA
ATENCIÓN CON
EL MANEJO DE LA
INFORMACIÓN
!!!!!
RESULTADOS DEL
SCREENING
FRACASA O REFIERE
PASA
SCREENING y NO
PRESENTA FACTORES DE
RIESGO
Controles normales
durante el desarrollo
PASA
SCREENING PERO
PRESENTA FACTORES
DE RIESGO
SEGUIMIENTO
FRACASA
REPETICIÓN
FRACASA
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Fga.Carina Spierer
FACTORES DE RIESGO PARA
HIPOACUSIAS PROGRESIVAS
• Traumatismo de cráneo
• Encefalitis
• Exposición excesiva al ruido
• Ototóxicos + 5 días
• Infecciones intrauterinas -TORCHES
• Historia familiar de pérdida auditiva
• Enfermedad pulmonar crónica
• Otitis media recurrente ó efusión
persistente
• ARM + 5 días
•Hiperbilirrubinemia – exanguinotransfusión
La cantidad de
tratamientos dificultan
identificar individualmente
los factores que
específicamente generan
la HNS, por lo tanto, es
difícil identificar la causa.
Antecedentes de riesgo de
carácter progresivo deberán
tener seguimiento audiológico
cada 3-6 meses durante los 3
primeros años de vida.
36 % 6º AÑO 18%
TOXOPLASMOSIS SIFILIS
Sífilis congénita: HNS
25-38 %
HNS PROGRESIVA 14-26 %
Sífilis adquirida: HNS
menos frec.
INTERVALOS DE
SEGUIMIENTO EN TORCHES,
SI LA AUDICIÓN ES NORMAL
FRACASA
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Fga.Carina Spierer
MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO
SEGÚN EDADES
Fga.Carina Spierer
EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA
Nac. Hasta los 6 m ( JCIH,2000
)
Antec. del Timpanometría
EVALUACION AUDIOLOGICA
PRUEBA AUDIOMETRICA BASICA ( CLICK )
AUDIOMETRIA POR RESPUESTAS EVOCADAS (
TONO BURST - PIP )
POTENCIALES EVOCADOS DE ESTADO ESTABLE
BERA
ANALISIS CUALITATIVO ANALISIS CUANTITATIVO
Evaluación subjetiva.
El bebé debe tener buena
disposición y estar tranquilo.
Observación de la conducta en
respuesta al sonido
- Campo Libre - AT por Juego -
Estímulos: warble - voz - ruido.
Examinador entrenado para la
detección de respuestas.
Observar cambios de conducta
frente a la presentación del
estímulo.
Respuesta debe ser reproducible
frente al mismo estímulo.
Observación de la conducta en
respuesta al sonido
- Campo Libre - AT por Juego -
Importancia de los juguetes de
reforzamiento como los de
distracción.
Juguetes deben estar a la altura del
bebé.
Sesiones de no más de 15 min.- no
exederse en la cantidad de estím. -no
más de 3 o 4 sesiones.
EVALUACIÓN MÉDICA
Fga. Carina
Spierer
Lomás importante para arribar a un
diagnóstico audiológico es la
complementación y
correspondencia de los resultados
de los estudios auditivos; ya que
cada estudio por sí mismo es
insuficiente para realizar un
diagnóstico adecuado.
TIPOS
DE CONDUCTIVA
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
MIXTA
LEVE
MODERADA
SEVERA
PROFUNDA
Nivel auditivo grado Tipo de Efectos de Probables Característica
500-2000 hz. hipoacusia desventaja necesidades s del habla
0-15 db normal H. Conductiva ninguna ninguna
EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO
Fga. Carina
Spierer
INTERVENCIÓN TEMPRANA
Selección de prótesis auditiva
adecuada para la hipoacusia del
bebé. Seguimiento adecuado del
audífono.
CRITERIO PARA EQUIPAMIENTO
HP BILATERAL > 20 dB HTL
H UNILATERAL
Orientación a padres.
3000
2500
2000 total
1500 sin riesgo
con riesgo
1000
500
0
1997 1999 2001 2003 2005 2007
Fga. Carina Spierer
COSTO-BENEFICIO
Colorado Newborn
Screening Programs
( Pediatrics Vol.101 N°1 Enero 1998 )
N= 100.000
300
250
200
150
100
50
0
HNC F.Quística Hipot. Fenilcet.
LA HIPOACUSIA NO SE TRATA
DE UNA DISCAPACIDAD SINO
DE UNA CONDICIÓN QUE
PROVOCA UNA DESVENTAJA.
LA DESVENTAJA SURGE SI NO
SE HACE NADA POR ELLA.
Dennis Gerdingen.
President of the Clarke School for the Deaf. Mass.
LA HIPOACUSIA NO SE
TRATA DE UNA
DISCAPACIDAD SINO DE
UNA CONDICIÓN QUE
PROVOCA UNA DESVENTAJA.
LA DESVENTAJA SURGE SI
NO SE HACE NADA POR ELLA.
Dennis Gerdingen.
President of the Clarke School for the Deaf.
Mass.
Fga. Carina
Spierer
Fga. Carina Spierer
Fga. Carina Spierer
carinaspierer@hotmail.com
Tel 011-4855-2332
Cel 011-15-3692-7080