CASO CLINICO. LESIÓN DEL NERVIO RADIAL.

Paciente de 50 años, sufre un corte con el vaso de una batidora en el dorso de la mano
izquierda, en zona extensora VI con sección de EPL (extensor largo del pulgar) y extensores
radiales y de 2 ramas sensitivas del nervio radial.

Realizada de urgencia tenorrafia y neurorrafia. Se le coloca una férula durante tres semanas.

Actualmente presenta dolor en la mano y dificultad para movilizar por el dolor.

Dolor en dorso de la mano, como si le clavase agujas o le quemase, aumento de la sudoración.

Protocolo de fisioterapia:

- Examen motor:

Valoraremos: músculo cubital posterior y anterior ( zona VI mano). Primer radial y del segundo
radial. Valoraremos los interóseos. Los extensores largo y corto del pulgar, el abductor del
pulgar y el extensor del índice. El tríceps y el supinador.

Afectados: Radiales, Extensor largo y corto, abductor del pulgar y el extensor del índice.

-Examen sensitivo:

Sensibilidad superficial: ojos cerrados y pasas un algodón ( por ejemplo).

Sensibilidad profunda o propioceptiva: colocar dedo en una posición y le preguntas ( por

ejemplo).

Esteroagnosia: se le pone un objeto en la mano y que identifique.

Sensibilidad térmica: calor y frío. ( son las primeras en recuperarse)

Sensibilidad nocioceptiva: pinchas por ejemplo con una aguja. ( son las primeras en recuperar).

-Examen articular:

Valoramos: extensión, flexión, metacarpofalángicas e interfalángicas.

EL paciente presentaba 20 grados de flexión dorsal y palmar. La dorsal disminuida por la herida
y la palmar por la inmovilización ( sino esta flexión sería mayor).

-Examen de reflejos:

valoramos tricipital, bicipital y el de la estiloides radial. Solo estará afectado este último.

- Signo de Tinel:

Se percute en el trayecto del nervio de distal a proximal y te quedarás con la zona más distal
que genere dolor ya que será referencia para futuras valoraciones de la re-inervación que se
vaya produciendo. Se realizará una percusión a nivel del dorso del antebrazo( en posición
neutra de prono-supinación).
- Pronóstico:

La recuperación no será total ya que al haber una neurotmesis nunca recuperará

completamente la función motora y sensitiva.

-Diagnóstico ft:

Parálisis flácida en los músculos anteriores que se acompaña de hipoestesia en el dorso del
pulgar y el índice y de arreflexia del reflejo de la estiloides radial . Disminución del tono
muscular, rigidez articular a nivel de muñeca y en metacarpofalángicas acompañada de
alteraciones tróficas y cicatriz. Todo esto se acompaña de disestesias ( sensación de quemazón
y de pinchazos de agujas).

- Objetivos:

-Prevenir cambios tisulares

- Aliviar el dolor.

-Disminuir edema.

-Disminuir adherencias en la cicatriz.

-Prevenir restricción articular y deformidades.

- Prevenir atrofia muscular, contracturas, retracciones y acortamientos.

-Estimular la musculatura parésica.

-Recuperar la máxima sensibilidad posible en los segmentos afectados.

- Recuperar la máxima funcionalidad posible.

-Intervención de fisioterapia:

-TENS ( baja frecuencia o alta, como quieras).

- Masaje para drenar edema y mantener el brazo más alto en casa para que el edema drene
( drenaje postural).

- Baños de contraste para estimular la musculatura antes de empezar a movilizar. También

terno con infrarrojo o parafina.

-Electroestimulación para musculatura parética.

- Kine pasiva y estiramiento de los antagonistas a los lesionados. Cuando la musculatura esté a
2, haces ejercicios desgravados bien tu con la mano o bien mediante planos inclinados y
suspensión, en este momento le pides movimientos activos y estimulas la contracción
manualmente.
Si el músculo está a 3 ya trabajas en posiciones no desgravitadas y pides movimientos activos
de muñeca y de dedos ( flexo-extensión de indice y pulgar, abd pulgar, pinza pulgar,
movimiento de metacarpofalángicas y flexo-extensión de interfalángicas de índice y pulgar.

-Indicaciones para el paciente: brazo en alto en casa, guante para el frío, que no exponga la
mano al sol y que use una crema hidratante para los cambios tróficos en la piel.

-Para reeducar la sensibilidad el paciente se le aplica un estímulo en la zona lesionada con los
ojos cerrados, si el paciente no lo siente, lo mismo pero con ojos abiertos le dices que intente
memorizar esa sensación y pasas a lo mismo con los ojos cerrados. Con una mapa de
dermatomas vas marcando la evolución. No más de 10-15 minutos. Para la esteroagnosia lo
mismo, le das un objeto y ojos cerrados, ojos abiertos- memorización- y ojos cerrados.