ANATOMIA SENINDICE APARATO. RESPIRATORIO LaRINGE Generasdadss Confotmacién exterior y ssasiones Conformacién jterior Conasitucién anatorice Antcalaciones y ligamentos de Js laringe Musculor de 12 laringe Mucorn ds Is lavinse Vasos y_neivios Tasoues ieriee) Situscisn Direc Forms Dimensiones Relaciones Estruciusa ‘Vaaos y nervios BRONQUIOS Origen Direccisa_y conformacion exteiot Diferenias entre Jos dos bronguios Relaciones Constitucién anardmica ‘Vasos y nervios PULMONES: Sitwacidn, valumen 7 poco Votimenes rspuatories Colee Consistencia y_elawicidad Configuracién exterior y_ acionts Consttocion anatémica Bronquios iateapulmonares Seqmentacion pulmonar ‘Vases y nervios del pulmén Pueuras Hoja visceral Hoje parietal Cépsla plewral Senor pleveales Enevctara de fa pleura Vasor 7 necvios Topografia torscopalmenae Relacione; de la pared (ordcica con fos senos de Is plewra Relaciones de fa pared toracics eon los bordes anterior ¢ inferior del palma 503INDICE APARATO DIGESTIVO Teo picestivo “o Bot 8 Pated ancevior 3 ated posterior 65 Gonsttucion anatemics det vsio 65 Vasos y neevion del velo. del paladae 87 Pared superior 68 Paced infecior 69 Lengua 6 Cara. supstior 69 Sas inferior 70 Dordes y_ base 70 Vertie 0 pons i Consttucisn anatémics wt Mascolos de Ja lengaa n Concepio morfoldgico maceo'cspica de Is macy 3 de le lengua m8 Concept morfoligico micressspizo de Ia rusosi de ls lengua 7 Comenide, de le bosa a7 Enciae 87 Dieates a8 Primers denscion 89 Segunda dentin 89 Icisivoe 89 Canina 90 Premotaees 90 Molares 92 Articulcién slveolodencara 93 Consttucisn aaatémice de los dienes 94 ‘Vasos y nervios de los dientes 95 Anexos de Ia boca 96 Glindelas saivates 96 Glindsls. passtida 97 Forma y relaciones de Is pasétids 39 CConsttucién.anatémica 100 Glindals submaxitar 101 Glindalz sublingsat 104 Amigdalas 105 FARINGE FARINGE 108 Conformaciéa exterior y relaiones 109 Configueacion interior de la Faringe 13 Consticusién anatémica 15 ‘Anexos de la mucara taringea 8 ‘Vasos y nervios de Is faringe 19 ESOFAGO Esoraco 120 Fijseiba y direcciba 120 Diimetro, forms y wlacioner 120 Consttucién spatémica 104INDICE ESTOMAGO Est6maco Relaciones Contiguracién interior del estémago Constitucién anatémies Vatos 7 linfsticor del estomago: Ineivacion del estémago INTESTINOS INTEsriNo DELGADO Duodeno Medios de fijaciga Configaracida exterior Configuiacién iateion Carancelas mayor y- menor Relaciones Var0s ¥ servios del duodeno Yeyunotleon Configuracion exterior Medios de fiaciin Relaciones Consttacién anatémica Glindvlae de [a mucoss internal Vator det investing. delgado TnecvaciSn intestinal Intestino grueso Configuracién exetior Configueaciéa interior Ciego y apéndice Situacién y medios de fijacién Relaciones Configueacién interior Apindice eel Colon ascendente ‘Conformacion exterior y recione Colon ansverso Configueacién exterior y elaicnss Colon dercendence Relaciones Coton_ieopétvice ‘Colom iliaca Colon pétvice Consttucién anatémica del colon Recto Dieccion Sicuacién y_divitiba Medios de fijzciéa Dimensiones y conformacién exterior Conformacisn interior Relaciones Constitacion anatémica Vasos y nervios Ano Limite: Configuescién exterior, interioe y wlaciones 128 aL bs 16 140 rr 148 144 146 144 45 145 146 148 149 149 150 151 152 155 155 157 te) 162 162 162 162 163 164 167 167 167 168 169 169 169 170 170 171 13 173 74 14 1% 14 175 178 v9 180 180 180 505INDICE Consttucién anatcimics Vases y nervies ANENOS DEL INTESTINO BELGADO Higsdo Conformaciin exterior y wlaciones Medios de fijciga Constitucion amatomica Vasor y nervior del higado Vins excretores de Is bile Conduct hepatica Conscitucion anatomica ¥ rlaciones Vesicula bilisr Forma y dimensiones Relaciones Constituciéa aaatémics Vator nervioe Condueto cisco 200 Conducta. coledoca 200 Relaciones zor Porciga pancrstia 201 Porciga intrapatictal 201 Estructura de lor conductos hepatica, cis 203 Pineseas 203 Sitwacidn y medios de Fijacign 205 Configuracién exterior y relaciones 208 Cabeza del pincreas 205 Cuello del pincrens 207 Cuerpo del pinceeas 208 Cola det pancreas 208 Constiucién anatémica 208, Conductos excretores del pincreas 208 Conducto de Wirsung 209 Condueto 2eeeorio 209 Vasos y nervios del pincers 209 Bazo 23 Numero, siteacion, dinccign y medios de fijacin 213 Contiguracién exterior y relaciones 213 Constitucige anatémica 216 Vasos y nervior del bazo 27 APARATO URINARIO RISONES 28 Form y direcién 218 Dimeasiones, color y consitencia 218 Nimero y medior de fijacién 28 Compartiaiato renal 220 Configuracin exterior y_slaciones as Constiturr anatémica 226 ‘Vatos y nervios del ila 229 Conductos exeretores del rifn 232 Cities 233 Pelvesila 233 Unter D6 Veins 242 Sicaacién y medios de fijaign 242 Forma, capacidad y dimensiones. 243 Conformacién exterior y elaciones oeINDICE, Configasscidn interior Constitacién anatémica Vases y nervios Une Uretra del hombre Dinecion y divisiones Calibre y forma Configueacisn interior Relaciones Consitasion anatsmiea Vasos.y -nervios Urersa de ta mune Direcion y tongitud Cabibre Contormscide iacerior Configeracién extetion yrslacioncs Consitucion anatamica APARATO GENITAL DEL HOMBRE “Tesricuto Emigeacign y sitoacion Nmero, forma, color y consstencia Configeracisn exterior y selaciones Epididime Forma y dimensiones Relaciones Constitacion anatémica “Tubos eetos Red de Haller Conos eferentes Conducto «pidiimario Restos embrionarioe anexos al ceiculo ‘Las hiditider de Morgagni EI Srgano de Ginaldés Vator aberrsates del epididimo Vator 7 necvins del testcalo y dl epididimo Envoltwras del testiculo © bolas Excroto Datos imica csbolar Tinea fibrosa supe Ceemister “Tinicas fibsoss profunds y vaginal Vasor 7 nervior de lat boleas 1 fascia de Cooper Vier expermiticas PENE Organot erie Conducto deferente Vesiculae sxminaler Conductos eyacaladores Forma, direign y dimensiones Conformacién exterior y relaciones Consticacién anatémice (Cuespoe cavernoscs Caezpo.esponjoio Envoltueas del pene Piel 246 2a 249 251 251 252 255 256 258 259 260 26t 261 262 262 263 263 266 266 266 267 269 289 269 270 272 272 272 273 273 273 273 273 274 275 276 276 276 276 276 27 278 278 278 281 2s 285 285 285 286 286 286 287 288 289 507508 INDICE Dros del pone Caps esisise Capa istics Prpusis Vasos y aervioe Tnervacién de los érganos genitales mascolinot ‘GLANDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL MASCUt INO Prostaa Sitaacién y forma eso, color y consiseancia Gonfiguracién exterior y aciones Celdaprosttica Consctacion’ anntémes Vases y nervioe Glindvlas de Cowper Configuracién. exter Consttucise snatimics PERINEO DEL. HOME: Miisculos del’ perineo Teansverso sapesticisl Inversion Relaciones Vasor ¥ nervioe Acién Batbocaveinose Tnseeciones Rolacionse Vasor 7 nervios Acciona Isquiocavernaro Inserciones y_reaciones Vasos y nervios Aecibn Transvesso. profundo del perineo Inserciones y_relaciones \Vasor y servios Accién Estinter exteeno de Ia eretra Descripcisn Relaciones Vator y necviow Acién Esfincr externo del ano TInserciones yrelacionee Vases ¥ nervios Acvisn Elevador del a0 Insersionce Relaciones Vasos y nervios Accisn Isquiococcigeo Tnesciones Relaciones Vasot 7 necvios Accién Aponeurosis del perineo La aponcuroris eupertisial lacones 289 289 289 289 290 201 as 295 293 295 2a 295 296 256 297 297 297 207 297 297 297 298 208 298 298 298 299 209 299 300 300 300 300 301 301 301 301 302 302 302 302 302 302 302, 302 302 302 302 304 304 304 304 305 305 303 305 305IN DICE La sponeurosis media 306 [La aponearosis perineal profunda 306 APARATO GENITAL DE LA MUJER varie 307 Nameroy situacion 308 Color, peso y consistenca 308 Forms y medios de fijocion 308 Contigaracién exceior y_selaciones 308 Constitucién anstémica Su Varos y nervio: nB Trompa tering 313 Dineen y_ dimensiones 3B Medios de fjacion 313. Configuracién exterior y liiones 313 Consiguracion iaresior 314 Constitacign anatemica 315 Vatos y nervios 316 UreRo 316 Sisuasiéa, forms 7 nimero 316 Dimensioner y diresida 316, Medios de Tijaciéa del utero 316 Contigurscian exterioe y_reaciones 319 Contiguracian interior del deco 322 Consttacién anasémica 322 Varo: y aervios del utero Soa Incrvaciin de los Srganos genitiles femeninos 325 Vacina 328 Situasidn y_ direcion 328 Forma, dimens'an y medios de fioeibn 328 Contigurscin exterior y_relaciones 328, Constituci6n anatémica 331 Vatos ¥ servios 33 Valea Br Labios mayors 331 [Labios menorer @- ninfac 332 ‘Monte de Venus 333 Formaciones iatelabiales 333 Formacionts erctles de ta valva 333, Glindslae ancxas 2} apsraco genital de la muyee 335 Las glindvlae wrctrlee y perivreteates 335 [Las glindulas vulvovagiaales © glindulas de Bartholin 335 PERINEO DE LA MUJER 335 Musculos det petineo de 12 mujer 336 Transverse del pevineo 336 Bulbocsveroto 336 Isquiocavernoso 336. Transverse profuado del perineo 336 Constrictor prafundo del perineo 336 Esfinter extsino de Ia wretea o esfinter estado 337 Exfinter externo del. 290 337 Miscula rsctovagins] 337 lequiacoceigeo 337 Elevador del ano 337 Aponeutosis del perinco 37 ‘Aponeutosis perines) superficial 337510 Aponewrosic perineal media Aponenrosis perineil profunda GLANDULAS MAMARIAS Forma, volumen y cossiavencia Configuracién exterior y relaciones Constitacisn anstdmica ‘Vasos y nesvios PERITONEO Et. PeRrroNEo. Pormacioats peritoncalee Paiiconeo subumbilial Reteocavidad de loe epiplones Epiplones Constitucisn anatémics Vasor y netvioe de petiionse GLANDULAS DE SECRECION INTERNA [LAS GLANDULAS DE SECRECION INTERNA Cuerpo tiroider acim y_medios de fijcion Color. consistensis. volumen ¥ peso Conformatisn exterior Relaciones ‘Vatos, nervios y linfiticot del cuerpo tiroides Tiroides accesorios Glindvlas paratiroides Siteacion y_relaciones Vasos y nervios de las partiroides Bxeuctura araicotdes aecenorias Timo Configueacion exterior y medios de fijasion Relaciones Constitucién anatémica Hipstisis Sitwaciéa Configuracién Constitucién anstémica Vasos ¥ nervios Hipétisis faringea CSpsulas suprarrenales Configuracion exterior ¥ medios de fijciGn Relaciones Coaformacisn interior Vasos y_nervios Epifisis 0 glindula pineal Configuracién y tlaciones Organos poraganglionsres ORGANOS DE LOS SENTIDOS Los ORGANOS DE LOS SERTIDOs Apanto del sentido cinica Seatide articviae Seatido muscular 338 a 338 338 33a 339 Bat 342 saz 348 350 353 353 363 363 364 355 366 367 368 308 379 370 370 a7 372 373 373 374 374 375 377 378 378 378INDICE APARKTO DE LA OLPACION Nasiz (Caras, border y base Venice Cavided de Lb nari Consticuciéa. anztémica Vasos y nervios Foss nassles propiamente dichas ‘Membrana.pituicasia CCavidader anexae 3 fot fonar masaes 0 cavidades picenasales Vases: y_aervies SENTIDO DE LA VISTA (030 © GLovo ocuLAk Sitoaciéa Las eavidader crbitsias Conetitacisn anatémica MEMBRANAS. ENVOLVENTES. Belerics Superficie exterior Supectcie imterioe Abertura posterior Abertura anterior Estrucrora Vasoe y nervior Cémnea Catas anterior y posterior Circanferencia Constitecién anatémica Vator y nervios "TOMICA MEDIA 0 VASCULAR Coroides propiamente dicha Constitwcige anatémica Zone alae Muscuto cite Process ciiares Iie Catae antecior y posterior Gircanforencia mayor Circunferencia menor Exerectora del iis ‘Vatos y nervios de la caps vascular del ojo Venss Linfiicos Newios “TONICA. INTERNA 0 NERVIOSA Retina propiamente dicha ‘Supesficier exterior ¢ interior Estructuea de fa retina Vato: y nervios Imagen oftalmoscdpica Porciéa isidociliae Je 12 retina Medios teansparentes y refringentes del ojo Cristalina Cuerpo viteeo Cimaras anterior y_ posterior Humor acvoso 380 381 381 3a2 382 3a 3a ae 386, 391 aan 410 au 4 42 416 418 49 su52 INDICE, |ANEX08 DEL 070 Capsule de Tenon Vasnse muscular Vainas tendino: Miuscutos de Ia dhita Elevador el pirpade superior Muscalos reetos del ojo Muscnlos oblicuor det ojo Perpadoe ‘Cart anistior Cars postion bordes - Ssificio patpebeat Angulos del ojo Extremidadee de loz. pirpados Consttuciéa anatémies ee los pirpados Vatos y neevios de lor pirpades Conjuariva Conjuntivs palpebsal Conjuntivs del fondo de saco Conjuativa colar bulbar Esteucura de fz conjuntiva Varot y nervios de la conjomties APARATO LAGRIMIAL. Glindsla lagrimal Porcién orbiraria Porcién palpebeal Estructura de 12 gliadala lagsimal Vasos y acrvios de Ia elindula tagrimat Vias lagrimates Lage lageimat Conducros lagrimales Saco lagvimal Conducto lacrimal Estructura de lat vias lagrimas Vator y nevvioe Grass, vasos y nervios de Ia érbita SENTIDO DEL o1D0 Ofo extERKo Pabelin de la oreia Configurssisn exterior Cara interna del pabein Crrevaterencia Constitucién anatémics del pabelion de 1a orejs Revestimiento cuténeo del pabellén Vasos y_aervios Conducto aeditivo externa Consttucion anatémica Revestimiento eutineo Vasot ¥_nervios 100 seDio. Cae del timpano. Pared externa Porcida sea de Ia pared extcrna Paced interna Paredes superior © infstior Pared poreriot Pared antere 40 440 440 a0 441 4a 453 43 454 44 a7 447 347 448 sae 449 351 452 432 $55 456 456 47 457 457 463 463 464 454 465INDICE 513 Contenido de Ia caja del timpano Cadena de huescilos Marttlo Yungne Exo Articulacioner de Tos hueseitos Antculacioaes intrinsecas de los bucscillos Uniga de tos huescilos con Tas partes de Ta caja Miscalor motoees de Ios husscilos Mascalo. del masitio Miscvio del estbo ‘Accién del miscolo det maetilo Aecibn del misculo del. estsibo Revestimiento mucosa de 1x <3j2 de) timpano. ‘Vates.ynervios ANEXOS DEL 0190 MEDIO CCavidades mastoiders ‘Aduus ad anteuns Covidades masteideas propiamence diabis Caridades neurivics Aatza. mastoideo Revestimiento mucoso Coeidades dipoices ‘Vanos y aerios de bs eavidades mastoidess ‘Trompa de Eottequio Disstiin Dimensions Configuracida exterior Constitucién anstémica ‘Aparato motor de La compa Vasor y nervios feo mvrERKO 433 Laberinto 9 au Vestibule Geo ant Paved externa 485 Pred inceena 485 Paced. superior 455, ated inferior 388 aed anterior 38k ated. posterior 438, Conducioe semicirculaees 438 Caracol 480 LLémsina de los contornes 490 Limiaa espizl 490 Conduero audizivo interno 492 Laberinto membsanoso 493 Vestibalo membranoso 493 Ussicula 493 Siealo 494 Condueto endolintstico 408 Poreién iniial def condocto cocear 494 Estructura del vestibulo. membranowo 494 Conductor semicirelares membeanosas 494 Carico! membranoto 405 Liguidoe del oido interno 495. Vator ¥ nervios del ofdo interna 498 Amveriss, veeas y linfiticos a8 Newios 498 Inpice 503CAP. 1 APARATO RESPIRATORIO Durante la funeién de la respiracién existe un intereambio de gases entre el orga nismo y el medio, En los animales superiores este fendmeno se realiza a través de mem: branas muy delgadas y vaseularizadas, en contacto con el exterior, en las cuales la sangre venosa se transforma en arterial por desprendimiento de hidxido de earbono ¥ absoreién de oxigeno, Loa vertebrados terrestres respiran por pulmones, Srganos. que fon una especie de sacos, de paredes muy delgadas y vaseularizadas, donde el aire se renueva por medio de eonduetos que en eonjunto forman las vias respiratorias. El aire atmostérieo, por tanto, para Hegar hasta Tos alvéolos pulmonares, atraviesa ‘una serie de eavidades 'y-eonduetos-que’eonstituyen;-eon- los -ulmones; ch-aparato-rew piratorio, En_otros_capitulos serén_estudiadas las fosas_nasales, la boca y la, fringe. ‘A continuacién serin deserites los siguientes érganos del aparato respiratorio 1. La laringe. TI. La traquea. II. Los bronquivs, IV. Los pulmones V. Las pleuras. LARINGE Ta Iaringe es una poreién de las vias respiratorias que, ademés de condueir cl aire de las partes iniciales del aparato respiratorio a la triquea, tiene a su cargo el par pel prineipal en la fonaelén. En efecto, para la produeciin de la voz, se requieren tres cosas: el fuelle, que reside en los pulmones; la cua, representada por la laringe, y el ‘eparalo de resonancia, constituido por la faringe, a boca y su contenido, las foxs na- sales, los Inbios, ete. GENERALIDADES Situacién. La laringe es un drgano impar, simétrico, situado en la parte media y anterior del cucllo, adelante de la faringe, abajo del hueso hioides y arriba de I tr quea, con la que se contintia. Proyeetade sobre la columna vertebral, en el individuo fadalto del sexo maseulino, corresponde a las cuatro iiltimas vértebras cervicales Dimensiones. Varfan segin el sexo, Ia edad y los individuos Variaciones segiin el sero, La laringe del hombre est ins desarrollada que la de Ja mujer. En el hombre se tienen, como cifras medias, las siguientes: didmetro vertical, 44 mm; diimetro transversal, 43 mm; diémetro anteroposterior, 36 mm; cireunferencia mayor, 136 mm. En la mujer: difmetro vertical, 36 mm; didmetro transversal, 41 mun; di anteroposterior, 26 mm; circunferencia mayor, 112 mm. Del examen de las cifras anteriores, se deduce la existencia de mareadas dife- rencias entre los individuos de distinto sexo en las dimensiones de la laringe. Dichas 78 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA diferencias se aprecian en todos los diémetros, especialmente en el anteroposterior, que cs ol que da la longitud de las cuerdas vocales. (Sappey). Variaciones seqiin las edades. En el reeién nacido, la laringe es muy pequefia, pues su didmetro anteroposterior mide solamente 12 milimetros; por otra parte, en esa edad Ja laringe es sensiblemente igual en los dos sexos, Hasta la época de la pubertad sm ere- cimiento es lento, pero Hegado ese periodo de la vida, el Srgano fonético se moditiea rapida y profundamente; en 15 a 20 meses adquiere ins dimensiones y conformaeién Gel Segano adulto. A estas modifieaciones isiens, eorrespanden, eomo ex natural, eam Atte asioge FIG. 1, LARINGE ¥ TRAQUEA, VISTA ANTERIOR. bios en ta voz, muy notables on los varones y ligados estrechamente a le evolucién de los Srganos sexuales, Terminado este periodo, la laringe sigue creciendo lentamente hasta la edad adulta, para comenzar a osificarse al Megar a la senectud, edad durante Ja cual 1a osiiieacién de sus cartilages puede hacerse completa. Variaciones segiin los individuos. Estas son muy numerosas, y por ellas pueden cla- sificarse las laringes on grandes, pequefias y medianas; a las pequefias corresponden voces de tonatidad elevada y, a las grandes, tas de sonidos graves. Movilidad. La laringe se eleva en los movimientos de doglueién, arrastrada por faringe, asi como también en la emisién de los sonidos agudos. Baja después a su po- én normal, siendo su capacidad de traslacién vertical de dos a tres centimetros, Es- tos cambios verticales son acompaiiados por ligeros movimientos en sentido anteropos- terior: hacia adelante, cuando se eleva, ¥ hacia atrés, cuando desciende. Por diltimo, pue- de también trasladarse lateralmente, impulsada por alguna fuerza ajena a su contrac- ida muscular (exploracién de tumores).APARATO RESPIRATORIO 9 CONFORMACION EXTERIOR Y RELACIONES En conjunto, la Jaringe pose le forma de una pirémide triangular, enya base se halla vuelta hacia arriba y euyo vértie, tread y redondeado, se continia con la triquea. (Fig. 1.) Caras. Se distinguen tres: una cara posterior y dos anterolatetales, La cara posterior leva en la Tinea media una poreién globulosa que corresponde a la parte posterior del cartilago crigoides, cubierta por el miseulo ericoaritenoideo pos terior y la mucosa, y a la de los i pol i Bpigionis Canaladurasfaringotaringeas Carttago de Weisberg 0 euinifoc Cartlaga de Sentorio 0 corneal Cartlagos aritenoideos Carttago ceicoides Fig 2, VISTA POSTERIOR DE LA LARINGE, 15 CARTILAGOS ESTAN CUBIERTOS POR LA MUCOSA. bras del miisonlo ariaritenoideo. Por arriba de este saliente, existe una escotadura, limi tada lateralmente por los aritenoides, que recibe el nombre de escotadura interaritenoi- dea. Esta cerrada hacia abajo por él repliegue interaritenoideo. A los lados de estas formaciones, se encuentran dos canales, denominados faringolaringeos, que se inician arriba por el repliegue faringoepiglético, situado a los lades de la epiglotis, y terminan ‘eonfundiéndose ¢on las paredes de la faringe. Por estos canales pasan los alimentos If- quidos 0 semiliquidos en los momentos de 1a deglucién. Estén limitadas adentro por los bordes Interales de la epigiotis, los repliegues aritenoopigléticos, Ia cara anteroexterna, de los aritenoides y 1a parte correspondiente del erieoides; afuera, por el ala del carti- Ingo tiroides, el asta mayor del hioides y Ia membrana tirohioidea (ig. 2), elementos todos cubiertos por Ia mucosa faringea, ‘Ya so ha dicho que esta cara corresponde a Ia faringe, de Ia cual forma la pared anterior en su ltimo segmento; més hacia atrés, corresponde a los miiseulos prever- tebrales y a las ‘iltimas vértebras eervicales,10 ‘TRATADO DE ANATOMIA HUMANA Las caras anterolaterales estin constituidas por el eartflago ericoides, abajo, y por cl tiroides, arriba; a causa de la forma de estos cartflagos, son convexas en su parte inferior y’ planas en la superior. Entre ambos eartflagos media un espacio que se halla ‘ocnpado por Ia membrana cricotiroidea, Estas caras estin cubiertas por el mésculo es ternotiroideo abajo, y el tirchioideo, arriba; por delante de éstos, se eneuentran el es: ternocleidohioideo y el omohioideo, envueltos en sus vainas dependientes de 1a aponen- rosis cervieal media. Cerca del borde posterior, se aplican los lébulos Iaterales del euer- po tiroides, que aleanzan, en su parte més alta, [a unidn del tercio superior con el ter- cio medio del eartilago tiroides. La pirémide de Lalouette también so relaciona con es- tas caras. (Fig. 3.) Cartage tiie Placa ecicoiden Masco ericoticoideo Carttego cricoide Primer anille de la téquca ——\ Fic, 3. VISTA LATERAL DE LA LARINGE, Los bordes son: uno anterior y dos posteriores; estos Gltimos se hallan en relacién ‘con ei paquete vasculonervioso del euell. EI wértice es redondeado y se contintia con Ja triquea. Esté colocado en el mismo plano que Ia extremidad inferior de la faringe, # nivel del cuerpo de la sexta vértebra cervical La base presenta de adelante atrés el borde superior del cartilago tiroides, pro- Jongado por 1a membrana tirohioidea y la epigtotis, unida al eartilago por el ligamen- to tiroepiglético y a Ja lengua por los pliegues mucosos glosoepigléticos. Entre Ia mem- brana tirohioidea, situada por delante, Ia cara anterior de la epiglotis y una delgada membrana que 16 contin(a hasta ¢l hioides (membrana hivepigldtica) por detrés, se en- cuentra un pequefio espacio llamado preepiglético y también compartimiento tiragloso. epiglético 0 hiotiroepiglotico, lleno de tejido celuloadiposo laxo, Mas atrés, estan los plic- gues que unen Ia epiglotis a Ia faringe y a los aritenoides Finalmente, todavia més atras, se encuentra el orifieio superior o faringeo de la laringe. Exte aparece como una abertura de forma oval inclinada de arriba abajo y de adelante atrés, cuya extremidad més ancha es anterior y que se halla prolongada hacia atrés y abajo por In eseotadtira in- teraritenoidea, Le limita por delante el borde libre de la epiglotis; por detrés, el borde de los aritenoides, que forman la eseotadura ya seifalada y, hacia los lados, los pliegues aritenoepigléticos, donde se encuentran dos salientes. E| anterior esti formado por clAPARATO RESPIRATORIO ul eartflago de Wrisberg 0 de Morgagni, y se lama por esos nombres y también tubérculo cuneiforme; el posterior, produeido por cl eartflago de Santorini, se denomina tubérculo de Santorini 0 corniculado, CONFORMACION INTERIOR Las cuerdas vocales dividen a la laringe en tres poreiones: una media, denomi- nade glotis; otra superior © supraglética y una tercera, inferior o infraglética, (Fig. 4.) Base deta lengua Bpigiotie Mérculo geniohioideo ‘Hania hides Ligamentoticohicideo medio otcién supraglévca de le lavinge Payuete adipose preeptgition ‘Ligamerto irorpigistico Mizcaloariasitenoideo = Cuerda vocal superior Veniriculo de fa acirge Cura vocal interior Cartilage teoides Cactlago cricoides Membrana crcoticoides Porsisn subgtetica Cartilage cvicoidee: ee, eile de la teu ~ Porciém membranoes de fo tedquea Fic. 4, CORTE SAGITAL DE LA LARINGE VISTO POR SU CARA INTERNA. (SEGMENTO DERECHO.) Porcién superior 0 vestibulo, Tiene forma de embudo y presenta cuatro paredes: tuna anterior, otra posterior y dos Iaterales, Pared anterior. Usté formada por Ia cara posterior del cartilago epiglético y por el Tigamento tiroepiglétieo. Ps més ancha y eonvexa arriba, siendo edneava. en sm parte media y nuevamente convexa hacia abajo, donde una acumulacin de tejido ndiposo forma un saliente llamado tubérculo 0 rodete epiglético Pared posterior. La forman Jos haces mis elevados del misculo ariaritenoideo en ls parte media, y alos lados, la porcién superior de los eartilagos aritenoideos y los corniculados, Paredes laterates. Se dirigen hacia abajo ¥ adentro, aproximéndose la una a a otra; estén formadas por los repliegues aritenoepigiéticos y la eara superointerna de las cuer- das vocales superiores. (Véase fig. 4.) Porcién media 0 glotica. Ta presencia de las cuerdas vocales caracterica a esta poreisn que, por otra parte, es la esencial en la produecién del sonido laringeo. Se compone de las cuerdas vocales superiores y de las inferiores, separadas las derechas de las izquierdas por un espacio alargado gue se denomina glotis, Entre las euerdas voea2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA les superiores y las inferiores, existe un espacio, verdadero diverticulo de la cavidad, Mamado ventriculo de ta laringe. Cuerdas vocales superiores. Las cuerdas vocales superiores son dos liminas apla- nadas, que se extienden desde el éngulo entrante del cartflago tiroides hasta le cara an- teroexterna del aritenoides. Miden por término medio 20 mm de longitud en el hombre y presentan dos earas y dos bordes. Le cara superior, vuelta hacia dentro y arriba, for- ma parte de la poreién supraglotiea; la inferior, vuelta hacia fuera y abajo, correspon Epigtotis Cuerda vocal superioe Ventetculo de Morgagni ‘Cuerda vocal intecias Muscat ceo: extenondeo interna FIG, 5. CORTE FRONTAL DE LA LARINGE, SEGMENTO ANTERIOR DEL CORTE de al ventriculo de la larnge. El borde externo se continta con el pliegue ariteno- epiglético, y el interno es libre y forma con el del lado opuesto un espacio triangular de base posterior, Las cuerdas estén constituidas por un pliegue de la mucosa laringea que contiene en su espesor al ligamento tiroaritenoideo superior. (Fig. 5.) Cuerdas vocales inferiores. Como las superiores, son aplanadas de arriba abajo y se extienden del éngulo entrante del tiroides a la ap6fisis vocal del ‘aritenoides. Miden de 20 a 25 mm en el hombre y presentan también dos earas y dos bordes. La cara su- perior, horizontal, forma el piso del ventrieulo; la éxferior, vuelta hacia abajo y aden- tro, forma parte de la porcién subglética. El borde externo, erueso, eorresponde a la cara interna del eartilago tiroides y al mtisculo tiroaritenoideo inferior; el borde interno, li- bre y delgado, forma eon el del lado opuesto un espacio que tiene la forma de un tri- Angulo isGsecles de base posterior, Hamado, como se ha dicho, glotis. Forma el esqueleto de estas cuerdas vocales inferiores el ligamento tiroaritenoideo inferior ¥ poseen ademés un fasefeulo del miseulo tiroaritenoideo, El trigngalo que constituyen Ins euerdas vocales inferiores es més ostrecho quo el que limitan las superiores, de tal manera que, observindolas desde arriba, como se hace cen Ia exploracién laringoscépiea, se ven los ‘dos tridmgulos, uno contenido en el otro.APARATO RESPIRATORIO 18 Bn cambio, si la observacién se hiciera desde la porcién subglética, silo se veria la glo ‘is, que ocultarfa a las cuerdas vocales suporiores. Desde el punto de vista funcional, son las euerdas vocales inferiores las esenciales para I fonseidn, pues las superiores Pueden ser consideradas como partes accesorias, ya que se pueden seccionar sin que modifiquen Ia funcién del érgano. (Fig. 6.) Glotis. Ya se ha indicado que se da este nombre al espacio comprendido entre los bordes libres de las eucrdas vocales inferiores y que su forma es la de un triéngulo iaGeceles, cuyas dimensiones varian con los movimientos que le imprimen los maseulos de la laringe, ampliando dicho espacio o acorténdolo. En estado normal, Ja glotis ri- de en sa base de 7a § mm en el hombre y 2 mm menos en la mujer. La glotis tiene dos partes: una anterior comprendids entre los bordes libres de las ceuerdas voesles inferiores, Ia glotis propiamente dicka, glotis vocal o intertigamentasa y ‘Cursde vocal superior —Tabérculo de Santorini FIG. 6, INAGEN LARINGOSCOPICA, ‘otra posterior 0 glotis intercartilaginosa que es el espacio interaritenoideo que prolon- ga hacia atrés la glotis interligamentoss 0 membranosa, Esta formada por la cara in- tema de Ia base de los cartilagos aritenoides a los Jados, y por el méseulo ariaritenoideo ‘en su parte posterior. Es mévil y en estado de reposo ofrece el aspecto de un reetingulo. La glotis se abre o cierra no sélo segtin las necesidades de la emisién de la voz, no también con las fases respiratorias, el esfuerzo y las parélisis del recurrente. Ventriculos de la laringe. Son dos y ocupan a los lados de la linea media cl espa- ‘cio comprendido entre las euerdas vocales superiores ¢ inferiores. Son alargadas en sentido anteroposterior y tienen Ia misma longitud que las euerdas vocales. En un eor- te verticotransversal, aparecen como prismas triangulares. La cara superointerna se ha- a formada por la euerda vocal superior; Ia cara inferior, plana, es Ia cara superior de Ja cuerda vocal inferior; finalmente, la cara externa es vertical y corresponde al ala tiroidea. Hacia delante, los ventriculos se prolongan por un espacio amado apéndice, que llega hasta el borde superior del eartilago tirvides; a veces aleanza hasta Ia mem- brana tirohioidea y en ocasiones hasta el hioides y Ia mucosa de la base de I> lengua. Los ventriculos comunican con la cavidad laringea por medio de un orificio de forma ‘liptica comprendido entre los bordes libres de las dos cuerdas voeales superiores ¢ in- feriores. (Véase fig. 5.) Porcién inferior o infraglétiea, Es la parte comprendida entre la poreiin gléti- ea y el vértice de Is laringe. En su parte posterior presenta la placa cricoidea; hacia delante, €1 arco ericoideo y 1a parte inferior del tiroides; a los lados, las partes latera- les del ericoides. Su parte superior es infundibuliforme y la veeina a Ia triquea, re. gularmente cilfndriea. CONSTITUCION ANATOMICA La laringe tiene un esqueleto formado por cartilages, unidos entre sf por articula- ciones, ligamentos y formaciones fibrosas y movidos por misoulos. ‘Todos estos ele- mentos se hallan revestidos por una mucosa, Serin estudiados a continuaeién,u TRATADO DE ANATOMIA HUMANA Cartilagos de la laringe. Estos cartilagos son nueve. Tres son impares y medios: «l cricoides, e! tiroides y la epiglotis; seis pares y laterales: aritencides, corniculados 0 de Santorini y de Mergagni o de Wrisberg, Hay ademés otros cartilagos inconstantes, como los sesamoidens anteriores, los. sesamoideos posteriores y el interaritenoideo. Cantitaco cuicomes. Llamado asf porque tiene 1a forma de un snillo, ocupa la parte inferior de Ia laringe y sirve de base a los demés. Descansa sobre Ia tréquea y VISTA. ANTERIOR Facet orticulor eritenvides Facetaactcalar trodes Acco evicoieo: VISTA LATERAL -Facta etcalaravtenoiden Faceta atcalorteoideo Placa cricoides Depeesoneslatraes FIG. 7. CARTILAGO CRICOIDES. cs desigual en su altura, como un anillo que tuviera una placa o sello; esta parte més alta se halla vuelta hacia atrés. Se distinguen en este cartilago una parte anterolate- ral, llamada arco cricoides y otra posterior, que es la placa o sella, (Fig. 7.) El arco ericoideo posee una superticic exterior y otra interior; un borde superior ¥ tun borde inferior. La superficie exterior es convexa y presenta una eminencia media y auterior, el tubércule crivoideo, y a los lados y a igual distancia de los bordes, ecrea de la placa, una eminencia que tiene una pequelia faccta articular para ol tiroides. La superficie interior es edneava, lisa y aniforme. 1 borde inferior, delgado y cortante, presenta una pequeila emineneia media y dos bordes leterales que lo unen al primer anillo de la triquea, por medio de la membrana cricotraqueal. El borde superior se ele- va y engruesa a medida que se dirige hacia atrés; presta insercién adelante a la mem. brana erieotiroides y a los ledos @ los mésculos ericoaritenoideos laterales.APARATO RESPIRATORIO 35 La placa ericoidea presenta una cara anterior, una cara posterior y dos bordes, superior ¢ inferior, que se contintia con los del arco cricoideo; en el superior, a los la: dos de la placa, se observa una faceta convexa, alargada de adentro afuera y de arriba abajo, que sitve para la articalacién dol eartilago aritenoides. La cara posterior presenta una eresta media vertical y dos poreionés laterales edn. eavas; en la eresta so inserta el miseulo erieoesotigico y @ los Jados los. erieoaritenoi eos. posteriores Cawtitado TiRowes, Su nombre alude a la forma de eseudo que presenta, pues pa ree como si este eartilazo protegiera, por su forma, a las partes esenciales de la Iarin- Borde supecioe Taupiccuto interior ~ Asta inferior — Borde inferior Borde superior Tubérewlo superior- d ‘ Tabieculo inferior Ase superior Excoredura media Pacts laterals Angulo enteante Asta inferior Borde inferior Fic. 8, CARTILAGO TIROIDES. ‘ge, Esté compuesto de dos Iéminas que forman un angulo abierto hacia atris, y eon Tazin se le ha comparado a un libro abierto, euyo lomo fuera anterior. Se distinguen en el cartilage tiroides dos caras, anterior y posterior, y euatro hordes, uno superior, otro inferior y dos posteriores. (ig. 8.) La cara anterior tiene en su parte media un saliente que resulta de la unién de Jas dos liminas tiroideas, saliente muy perceptible bajo los tezumentos y que se conoce con el nombre de nuéz 0 manzana de Addn. A los lados, se extienden dos superficies planas y lisas que presentan cerea de su horde posterior una eresta roma, dirigida ha- cia abejo y adelante, que termina en sux extremos por dos pequeios tudéreulos. Sir ve de insercién, abajo y atrés, al esternotiroideo, y arriba y adelante, al tirohioideo. Por detrés y abajo de esta linee, que Iamaremos eresta oblicua, se inserta el haz 1 deo del constrictor inferior de la faringe. La cara posterior corresponde a la superficie interior de la laringe y presenta en Ja linea media el dngulo entrante del tircides, qne coincide eon el salionte de la eara anterior; en este Angulo se insertan lox miisculos y ligamentos que contribuyen a for-16 ‘TRATADO DE ANATOMIA HUMANA mar las euerdas voeales, A los lados, existen dos superticies planas, en relacién igualmen- te con las diferentes partes del interior de este drgano, El borde superior Wleva en su parte media la escotadura tiroidea superior y cn la unién con el borde posterior, dos escotaduras laterales menos pronuneiadas. En este borde se inserta la mem brana tirohioidea. El borde inferior es sinaoso, mas eorto que 1 superior, y so une al bordo’ correspondicnte de ericoides por medio de In membrana eriot Los bordes posteriores estén dirigidos verti- cealmente y son grucsos ¥ romos; en ellos se inser- tan la aponeurosis de la faringe y los méseulos constrictor inferior, faringostafilino y estilofs- geo. Hacie arriba se prolongan por un saliente ligeramente oblicuo hacia atrés y adentro, que mide 15.milimetros y quo se Mama asta superior; Verte sirve de insoreién en su vértiee al ligamento tiro- Fic. 9. Evicoris vera vor su cara hibideo lateral. Bl borde posterior se protonga ‘POSTERIOR. también hacia abajo por otro saliente, que mide la mitad de la longitud del asta superior y que se lama asta inferior; ésta se encorva hacia dentro y tiene en su parte interna una fa- eta para articularse con el ericoides, Errctomis, Es un cartilago impar y medio, como los dos anteriores. Esté situado por encima del tiroides y por delante del orifieio superior de Ja laringe, al cual tapa en el momento de la deglueién, Presenta dos caras, anterior y posterior; dos hordes laterales ¥_ dos extremidades, superior e inferior. En conjunto, es oval, con su extremidad mayor Girigida hacia erviba y asemeja a una hoja. (Fig. 9.) La cara anterior es eéncava de arriba abajo y convexa transversalmente. En su par- te superior es libre y-esté eubierta por 1a mucosa; hacia abajo corresponde al hueso hioi- des, ala membrana tirohioidea, de Ja que so halla separada por tejido adiposo, y a la base de la lengua. Bn ella se forman los pliegues glosoepiglétieos medio y laterales La cara posterior forma la pared anterior de la porcién supragistica de la laringe, y reproduce Jas curvaturas de la cara anterior en sentido inverso. Es lisa en eu parte media y en las Iatorales paseo numerosos orifieios glandulares, Los bordes laterales son eonvexos. De ellos se desprenden las prolongaciones faringo y aritenoey s. La extremidad superior es ancha, redondeada, dirigida hacie adclan: te y con una pequefia escotadura en su parte media. La eztremidad inferior, estrecha ¥ delgada, se fija al ingulo entrante del tiroides por ligamento tirocpiglético. Caxritacos arrreNowes, Son dos piezas cartilaginosas, en forma de pirmide trian gular, de base inferior y eje vertical, que se artieulan eon la parte posterior del ericoi- des. lin razén de su forma, se distingruen en ellos: tres earas, interna, posterior y ante. roexterna; tres hordes, anterior, posterior y externo; una base y un vértice, (Fig, 10.) La cara interna, plana y lisa, eorresponde a la glotis intereartilaginosa, Es més an- cha por abajo y esté eubierta por la mucosa. La cara posterior es eGneava y list; en cll se inserta el miseulo ariaritenoideo, La cara anteroexterna presenta en su parte inferior ‘una fosita hemisférica para la insereién de la cuerda voeal superior ¢ inmediatamente abajo otra depresién destinada al mésculo tiroaritenoideo inferior. Los bordes separan las earas. El externo tiene forma de S itiliea y sirve de inser- cin a los haces externos del tiroaritenoideo inferior, capa externa. La base, triangular y eéneava, corresponde a la faceta convexa del cricoides. Tiene ‘res angulos: uno anterior, otto posteroesterno y el tercero posterointerno, E\ primero ‘avanza como tn saliente triangular, donde se inseria por su extremo libre el ligamentoAPARATO RESPIRATORIO 7 eléstico de la euerda vocal inferior; se lama apéfisis vocal. El angulo posteroexterno se prolonga igualmente por un saliente prismétieo y triangular, la apéfisis muscular, cuyas caras, posterointerna y antervexterna, sirven de insereién, respectivamente, & los maseu- los ericoaritenoideo pasterior, ericoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo superior. El vértice se dirige hacia arriba y adentro y se prolonga por el cartilago de Santorini, Cantitacos CoRNICULADOS 0 DE Saxtorixt. Son dos pequeffos cartilages de forma co- noide y de 4a 6 milmetros de largo, que se hallan colocados por encima del vértiee del aritenoides y dirigidos hacia dentro y atras Canritacos pz Waiseme 0 pz MoRcacss. Son dos poqueios eilindros de 8 a 10 milf. metros de altura, sujetos a variaciones individuales. stn situados en el espesor de los repliegues aritenoepigléticos, un poco adelante de los cartilages de Santorini, Cartlagos comnicutador Aptis vocal =| “Anstisis muscular CARA PosTERIOR ci Sadia, ar tee Ans me (RE ts me Facete are ora vicoides Fic. 10. CARTILAGOS ARITENOWDES. Canritacos sxconstanres. Los sesamoideas anteriores son dos nédulos cartilaginosos situados en el extremo anterior de los ligamentos tiroaritenoideos. Los sesamoideos pos: teriores estan colocados en 1a extremidad posterior de los mismos ligamentos tiroarite- noideos. El interaritenoideo se halla situado en el punto de unién de los hnees del liga- mento cricocorniculado, ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE Articulaciones cricotiroideas. Son pequefias artrodias que unen las astas menores del tiroides con la cara externa del arco erieoideo, Las superficies articulares son elip- ticas y casi planas; la ericoidea est4 vuelta hacia fuera y arriba; la tiroidea, en sentido inverso, Los medios de unién consisten en una eipsula articular que mantiene en con- tacto las superficies y esté reforzada por cuatro ligamentos més 9 menos diferenciados que se distinguen en anterior, posterior, inferoexterno y superointerno, La sinovial es completa y reviste la parte interior de la articulacién, facilitando sus movimientos, Ex tos son de deslizamiento en sentido anteroposterior o vertical, y de biscula de atrés ade- lante y de adelante atrés, alrededor de un eje transversal que pasa por las dos super- ficies. (Figs. 11 y 12.)18 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA Articulaciones cricoaritenoideas. Son las més importantes de Ia laringe y de tipo semitrocoide. Las superficies articulares, que estén situadas en el borde superior del cartilago erieoides, eonsisten en una faccte articular convexa vuelta hacia fuera, arriba ¥ adelante; su eje es oblicuo, de arriba abajo y de adentro afuera, por parte del arite- noides, la faceta articular esté en su base, es céneava, de eje mayor dirigido de afuera adentro y de atrés adelante, casi perpendicular al de Is faceta ericoides. Los medios de unién consisten en un ligamento eapsular, que se fija alrededor de las superficies ar- Epigtotis Membcona tieohioidea Adtculacisn eicotiaides kr FIG. 11, CARTILAGOS Y MEMBRANAS DE LA LARINGE, VISTA ANTERIOR. it ticulares, y una sinovial laxa. Los movimientos més importantes son los de rotacién que producen la aproximacién o separacién de ambas apéfisis vocales y, por conseeuencia, el cierre o apertura de In glotis, dirigiéndose Ie apéfisis muscular en sentido contrario al de la apéfisis voeal. Presentan ademés estas articulaciones movimientos de desliza- miento del aritenoides sobre el cricoides, por los cuales el primero se dirige hacia ‘fuera y abajo 0 hacia dentro y arriba, separdndose las cuerdas vocales en el primer ea90, ¥ aproximéndose en el segundo, Articulaciones aricorniculadas. Se consideran como artrodias provistas de cépsula ¥ sinovial, o bien son anfiartrosis Unién de ta epiglotis con el tiroides, El cartilago opiglético se une al tiroides por ‘medio de un haz fibrooo que liga su poreién adelgazada o extremidad inferior con el &n- gulo entrante del tiroides y 9¢ Hama Higamento tiroepiglético. Tnién de tos aritenoides con el tiroides. Estas uniones estin formadas por dos clases de ligamentos: los tirvaritenoideos superiores y los inferiores. Los ligamentos tiroarite- ‘noideos superiores oeupan el espesor de las euerdas vocales superiores y se extienden des-APARATO RESPIRATORIO 19 de el éngulo entrante del tiroides hasta la fosita hemisfériea del aritenoides. Son aplana- dos en forma de cinta y tienen las relaciones sefiaiadas para las cuerdas voeales cuyo esqueleto Zorman. Los ligamentos tiroaritenoideos énferiores ocupan también, aunque 9- lp sea en parte, el espesor de la euerda vocal inferior, y se extienden, por lo tanto, del Angulo entrante del tiroides a la apéfisis voeal de los aritenoides. Son més anehos y mis gruesos que los superiores ¥ presentan en su parte anterior Jos eartflagos sesamoi- deos anteriores, Epiatotis Hasta bioides Nécleo catlaginove det ligarmeoto tirobioideo tetera, ‘cartlage hordeforme Membeana ticohioides Ligament tiroepighsvice Ligamento eticocomiculado Certtogotiroider Cartage evtenoides FIG. 12, CARTILAGOS ¥ LIGAMENTOS DE LA LARINGE, VISTA POSTERIOR, Unién de los aritenoides con la epiglotis. Estos cartflagos se hallan unidos por me- dio de dos ligamentos Hamados aritenoepiglétices, que parten de los bordes laterales de la lotis y se fijan a la cara anteroexterna de! aritenoides; se funden en su parte supe- ior con ia poreién externa de las euerdas voeales superiores. Son anchos a Ia vez que delgados ¥ levantan la mucosa formando los repliegues aritenoepiglsticos. Ligamento cricocorniculado, Se da este nombre a una cintilla fibrosa que parte del borde superior de la placa erieoidea, se dirige hacia arriba, se bifurea y se fija en el vor- tice de los cartflagos corniculados. ‘Todas Ins formaciones enumeradas sitven para unir diversas partes de la laringe; las siguientes ligan a este Srgano con los vecinos. Membrana tirohioidea. 1 tiroides esté unido al hioides por una membrana fibrosa de 2 a 3 centimetros de altura, que se extiende del borde superior del tiroides al borde Posterosuperior del cuerpo del hioides y al borde interno de las astas mayores de este hhueso, Presentan dos partes. Una de ellas, amada Tigamento tirohioideo medio, se ex- tiende a toda la parte que corresponde al cuerpo del hioides. Por delante, esta separada de In aponeurosis eervieal media y de los mtisculos subhioideos por la bolsa serosa de Bo- yer, Por detrés, se relaciona con el espacio tirohioepiglético, el paquete adiposo preglé-20 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA tico y 1a mucosa. La segunda parte de esta membrana, constituida por los ligamentos ti- rohioideos lateraies, forma dos cordones Fibrosos que se extienden verticalmente de las as- tas mayores del tiroides a las del hioides y son en realidad los bordes externos de la men- cionada membrana. En su parte media, se cneucntra eon alguna freeueneia un niicleo cartilaginoso lamado cartilage hordeiforme o triticeo. (Véase tig. 4.) Membrana hivepigiética. Se extionde de la cara anterior de la epiglotis al borde posterosuperior del hioides. Es delgada y discontinua y mantiene levantada la epiglotis, Sobre el orificie superior de ta Iaringe. Contribuye a formar, eon Ja membrana tirohioi — Misculo ericoiroideo con sus doe fasccules ; rae cettag iid a trae Cnt ia Fig. 13, MOscuLo criconiRoIDEW. ea que «sia delante, ¥ la epiglotis, donde sc origins, el espacio lamado ‘érohivepigl fico, ai que ya nos hemos reierido. Membrana cricotraqueal. Une el borde inferior del ericoides con el borde superior del primer anillo de Ja tréquea. Ligamentos glosoepigléticos. Son pequefios haces fibrosas, uno medio y dos latera Jes, que de la cara anterior de la epiglotis van al dermis de la mucosa lingual, formando los repliegues glosoepigisticos. Ligamentos faringoepigliticos. Son, como los anteriores, haces de fibras que de Ja epiglotis van a fijarse a la mucosa farfngea. Constituyen los repliegues faringoepigl6: ticos y estén formados por el haz epigkitico del miseulo estilofaringes MUSCULOS DE LA LARINGE Los miseulos de Ie laringe se clasifiean en dos grupos: musoulos extrinsecos y miiscw- los intrinsecos. Los primeros son aquellos que de las partes vecinas se dirigen a la laringe y le imprimen movimientos de eonjunto; tales son el esternotiroideo, el tirohivideo, el ‘constrictor inferior de la faringe, el estilofaringco y el faringostafilino. Los segundos, tienen sus puntos de inserején en los eartflagos larfngeos y actian sobre ellos. Son en ‘nGmero de 11 y se pueden dividir en pares ¢ impares; o bien, teniendo en cuenta su acciénAPARATO RESPIRATORIO a sobre las euerdas vorales y sobre Ta glotis, on tensores de las cuerdas vocales, dilatadores de la glotis y constrictores de ta glotis Misculo cricotiroideo. Es un mméseulo par, de forma triangular, situado en la par. te anterior e inferior de la latinge, a los lados de a linea media. Se inserta por su vérti ce en la cara anteroexterna del arco ericoideo, a los lados de la linea media. De este lugar. en forma de abanico y se fijan en el borde interior del cartilage ty inradian one Fh Epintonis Cactlago aitnoider Misco aiciterites : centage Mdzcutocricoaritenoideo ppsterce FIG. 14, MUSCULOS DE LA LARINGE. VISTA POSTERIOR. roides en su cara anterior, y las mas numerosas, en su care posterior hasta el bor an. terior del asta inferior del tiroides. (Fig. 13.) ‘Si toma su punto fijo en ol ericoides, este miseuly hace bascular el tiroides haei abajo y adelante, ampliando el espacio comprendide entre el Angulo entrante del ti des y los aritenoides: si, por el contrario, toma como punto fijo el tiroides, leva hacia atras y abajo la placa erveoidea y los aritenoides. In uno y en otro caso, los dos puntos de insereidn de Jas euerdas voeales se separan. Es, pues, el cricotiroideo, un méseulo tensor de Tas enerdas vorales. Mucculo cricoaritenoideo posterior. Fs un misculo par, de forma triangular y base posterior © interna que se inserta en las depresiones laterales de la cara posterior de Ia placa evivoidea, asf como en la eresta que las separa. A partir de este lugar, sus fi- ras se dirigen, a Ja vez que convergen, hacia 1a cara posterointerna de Ja apéfisis mus- cular del aritenoides. Este mésculo atrae havia dentro la apétisis muscular del aritenoi2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA des y, por consiguiente, separa la apéfisis vocal de la linea media. Bs, por tanto, un di- Tntador de la glotis. (Fig. 14.) Maseulo cricoaritenoideo lateral. Maseulo par, situado en las partes laterales de Ia Iaringe y oculto por el cartilago tiroides. Se insorta hacia zbajo y adelante en las par- tes laterales del borde superior del ericoides, por delante de la articulaeién erieotiroidea. Sus fibras, dirigidas obliuamente hacia atrés y arriba, se fijan en la cara anteroexterna de la apéfisis muscular del aritenoides. Este miseulo .¢s antagonista del anterior. Al di- Itueto hiotdes Aritenoepigtstico Misculo ticoaetenoideo ‘aiperioe ‘Caraga erisenvides B Coxe del coctleg trodes Criceritenvideo Tateral Tiroartenoideo inferioe ‘Copa externa) Tiroaitenoideo inferior ‘cape inteene) Cartilage evict Fic. 15, MOSCULOS DE LA LARINGE. VISTA LATERAL DESPUES DE RESECAR EL ALA DERECHA DEL ‘CARTILACO. TIROIDES. rigir la apétisis museular hacia adelante y afuera la apéfisis vocal se dirige hacia dentro, 10 que aproxima les cuerdas vocales. Es, pues, un constrictor de la glotis. (Fig. 15.) ‘Miseulos tiroaritenoideos. Se distinguen en inferiores y auperiores. El tirosritenoi deo inferior comprende dos capas, externa © interna. La capa externa cubre las partes la- terales de la laringe; por su superficie interior presenta varios haces que se insertan ade. lante en la parte inferior del angulo entrante del tiroides; después divergen hacia atrés ¥ arriba y se fijan en el borde externo del aritenoides, en el repliegue aritenoepiglotico (mtiseulo tiromembranoso) y en el borde lateral de la epiglotis (miseulo tiroepiglotico). La capa interna ocupa el espesor de la euerda yoeal inferior y comparte sus inserciones anteriores con la capa externa; se fija por atrés y afuera a la cara anteroexterna de lp spétisis voeal y a la cara anteroexterna del aritenoides, por abajo de la fosita hemisférica, Los tiroaritencideos superiores, poco deserrollados en el hombre, son haces museula. Tee delgados que erazan al tiroaritenoideo inferior y se extienden de la parte superior del Angulo entrante del tiroides @ 1a apéfisis muscular del aritenoides. La contraccién del tiroaritencideo inferior en su capa interna, que constituye el es. queleto de la cuerda voeal inferior, o su rolajacién, hacen variar el sonido glitico. Fsto,APARATO RESPIRATORIO 23 tunido @ 1a.accién de los dilatadores y constrictores de la giotis, parceia dar toda Ia expli- tacién respecto a los diferentes sonidos que puede emitir Is voz humana, que se compa- Taba, con Farin, a un instrumento musical de viento, Estudios recientes demuestran que no es sélo la eontraceidn y el relajamiento de las fibras museulares el elemento principal de la formacion del sonido, sino que existen numeroses fibrillas transversales y obti- fouas, susceptibles de modifiear In forma dela cuerda voeal y que ademas de eontraerse, como todo miseulo, tienen la propiedad de fibrilar, lo que ha heeho que se comparen es- tas fibras a las del misculo eardiaco. ‘La eapa extorna del tiroaritenoideo inferior atrae hacia atrés la epiglotis ¥ es trecha el orificio superior de la laringe. El tiroaritenoideo superior es también constric. tor-de-la-giotis ze ‘Musculo ariaritenoideo o interaritenoideo. Es un misculo impar y medio situado en la cara posterior-de-la-laringe. Se distinguen en 1 dos poreiones, una oblicue y otra transverse. I primera esté coustituida por dos haces delgados y diffciles de diferen- iar que van de la apéfisis muscular de un aritenoides al vértice del aritenvides det Jado opuesto, Los dos haces se cruzan en. la linea media ala mancra de una X. Al Hegar ‘a la parte superior de los aritenoides, una poreién de sus fibras se fija en ellos, inien- tras que el resto se contimia con el misculo aritenoepiglético. La porcién transverse est formada por haees de direceidn transversal que van del borde externo dé un arite- noides al borde externo del otro. Al entreerazarse en la linea media, forman un ver- dadero rafe que refuerza el ligamento ericocorniculado que ya ha sido deserito, (Véase fig, 14.) Este mésculo, al aproximar los aritenoides, estrecha la. glotis. Méseulo aritenoepiglético. Se inserta en el vértice del aritenoides y desde este lugar se dirige hasta los bordes laterales de la epiglotis. Se halla reforeado, como ya fue indieado, por los haces del ariaritenoideo oblicwo. (Véase tig. 15.) Al contraerse, abate la epiglotis y estrecha el orificio superior de la laringe. MUCOSA DE LA LARINGE ‘Toda la laringe est tapizada por wna mucosa que se continGa por arriba eon Ia de Ja lengua y de la faringe y por abajo eon la de la tréquea. Si se la sigue de abajo hacia arriba, se observa que después de cubrir toda la por- cidn infraglétiea, rodea el borde interno de las euerdas vorales inferiores y penetra en Ja poreién ventricular. Aqu{ tapiza todas las peredes del ventrieulo de Morgagni, des- puts las cuerdas voeales superiores por sti cara inferior y luego su borde interno y cara superior, asi como las diferentes partes de Ia porcién supragiitica, Al nivel del orificio superior, s° contintia con las diferentes partes vecinas. Asi, por detrés, pasa la escota- dure interavitencidea y sc contintia con la mucosa de la eara anterior de la faringe. Por delante, después de haber recubierto la eara posterior de la epiglotis, pasa por su cara anterior y se extiende a la lengua, formando los diferentes repliegues glosoepigléticos ya Geseritos. Por os lados, pasa por encima de los ligamentos aritenoepigloticos y se con- funde eon la mucosa faringea de los canales feringolaringeos. Esta mucosa se adbiere a le cara posterior de la epiglotis, a la poreién libre de les euerdas voeales, superiores inferiores, y a la cara interna de los ligamentos aritenoepigléticas. En eambio, es poco ad- horente en la cara externa de dichos Tigementos, en las paredes de los ventriculos de ‘Morgegmi y en la cara anterior de Ia epiglotis, donde se continta con la mucosa lingual? Estructura. Como todas las mucosas, est compuesta de una capa epitelial, de un dermis o corion y de formaciones glandulares. TEL epitelio es de dos clases: pavimentoso estratificado en la eara anterior de la epi: slotis, en la parte superior de los repliegues aritenoepiglétieos y en el horde libre de las euerdas voeales. En el resto, se encuentra epitelio cilindrico ciliado. Bl corion esti compuesto por tejido conjuntivo con gran abundancia de fibres elésticas. Las glim dulas son mucosas y foliculos cerrades.