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No:
Escuela ______________________________ Clave: __________
Alumno: _________________________________________ Grado: __________ Grupo: _________
SITUACIÓN
Agresión verbal BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INCIDENCIA
Agresión física
No participación
Daño material
Desacato al docente
Incumplimiento de material
Incumplimiento de trabajo en clase
Participó en una pelea
Tiene una constante conducta agresiva
Incumplimiento de tareas
Conducta peligrosa durante el receso
Usó un lenguaje obsceno
Otros
ANTECEDENTES
Llamada de atención verbal ___
Reincidió de 1 a 2 veces ___
La titular dialogó con el niño (a) ___
Compromisos no cumplidos ___
ACCIONES TOMADAS
Diálogo con el estudiante
Estuvo un tiempo en la dirección de la
escuela
Se llamó a los padres de familia
Otras
ACUERDOS Y/O COMPROMISOS DEL ALUMNO ACUERDOS Y/O COMPROMISOS DE LOS PADRES
Sello
________________ ________________ ________________ ________________
Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma
Del Tutor Del Alumno Del Docente Del Directivo