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Generalidades
• CAPÍTULO 1 •
Embriología y desarrollo
Anatomía
Vascularización
Inervación
Linfáticos
La pared torácica y sus músculos
El hueco axilar
Continente
Contenido
Flujo linfático
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Guía Clínica de Cirugía de la Mama
EMBRIOLOGÍA Y DESARROLLO
H
acia la 4ª semana del desarrollo fetal aparecen unos engrosamientos ec-
todérmicos que se extienden a ambos lados desde las futuras axilas has-
ta la región inguinal, constituyendo las líneas mamarias o lácteas (milk
lines). Entre las distintas especies de mamíferos son variables los pares glan-
dulares guardando relación con el número de lactantes; tanto en el humano co-
mo en los primates, la regresión mamaria permite conservar sólo una glándu-
la a cada lado de la región pectoral.
El crecimiento mamario está relacionado con la edad y regulado por hormo-
nas que afectan a la función reproductora. A partir de los 40 años hacen su apa-
rición cambios atróficos, llegando a sus manifestaciones más importantes en el
entorno a la menopausia cuando el componente glandular de la mama regresa
siendo reemplazado por grasa y tejido conectivo (involución posmenopáusi-
ca). Durante cada ciclo menstrual, aparecen cambios estructurales bajo la in-
fluencia y el control de los niveles hormonales ováricos. Coincidiendo con el
embarazo y la lactancia acontecen modificaciones llamativas en la actividad
glandular, lo que se refleja en el aumento del tejido mamario.
ANATOMÍA
Las glándulas mamarias adultas están situadas en la pared anterior del tórax
y se extienden verticalmente desde la segunda a la sexta costilla inclusive y
horizontalmente, desde el esternón (paraesternal) a la línea axilar media.
Presentan una prolongación axilar (cola de Spence), por lo que el cuadrante
supero-externo contiene la mayor cantidad de tejido glandular. La porción la-
teral mamaria puede contactar con las digitaciones del serrato mayor y la me-
dial con la porción superior del músculo oblicuo anterior abdominal.
La mama, alojada en la fascia superficial de la pared torácica anterior, que
se continúa caudalmente con la fascia abdominal superficial de Camper, está
compuesta por 15 a 20 lóbulos de tejido glandular túbulo-alveolar que apare-
cen separados por bandas fibrosas de tejido conectivo, en forma radiada, que
alcanzan la dermis formando los ligamentos suspensorios de Cooper. Su ex-
presión clínica vamos a encontrarla en la depresión o umbilicación de la piel
mamaria cuando un proceso invasivo conduce a un acortamiento de los liga-
mentos. El tejido adiposo se distribuye preglandularmente –excepto en la re-
gión retroareolar– en pequeños pelotones o celdas adiposas de Duret separa-
dos por las crestas fibrosas. Posteriomente, conforma la capa adiposa
retroglandular. Cada lóbulo mamario termina en un conducto excretor lactífe-
ro o galactofórico. Antes de abrirse en el pezón, presenta una dilatación lla-
mada seno o ampolla galactofórica (Figura 1.1).
La porción central anterior de la mama está ocupada por una elevación ci-
líndrica llamada pezón, rodeada de un disco de piel altamente pigmentada co-
nocido como la areola. Fibras musculares areolares, radiales y circunferencia-
les son las responsables de la erección del pezón. La areola contiene glándulas
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA MAMA
Figura 1.1. Proyección cráneo-caudal de una mama normal (según Gros). 1. Pezón; 2.
Galactóforos; 3. Aréola; 4. Contorno de la piel; 5. Ligamentos de Cooper; 6. Lagos adi-
posos cuyo conjunto (10) forma la capa grasa anterior; 7. Tejido glandular fibro-adiposo;
8. Capa grasa retromamaria; 9. Aponeurosis pectoral mayor.
Vascularización
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Guía Clínica de Cirugía de la Mama
Inervación
Linfáticos
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA MAMA
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Guía Clínica de Cirugía de la Mama
EL HUECO AXILAR
Continente
Pectoral mayor
A. axilar
Bíceps corto
Serrato mayor
Pectoral menor
Redondo
mayor
Coracobraquial
Dorsal ancho
Pectoral mayor
Trípceps largo
A. mamaria externa
N. del serrato mayor
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA MAMA
Contenido
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Guía Clínica de Cirugía de la Mama
FLUJO LINFÁTICO
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA MAMA
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Guía Clínica de Cirugía de la Mama
Figura 1.3. Esquema de las rutas gangliolinfáticas en el cáncer de mama: A. Grupo gan-
glionar axilar central; B. Grupo branquial; S. Grupo subclavio; E. Grupo subescapular; M.
Grupo mamario externo; MI. Grupo mamario interno; R. Ganglio de Rotter; H. Rutas he-
páticas; I. Ruta intercostal; CT. Conducto torácico (tomado de L. Tuca).
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