EXAMEN NEUROLÓGICO

1. EXAMEN DE CONCIENCIA
Escala de Glasgow

Variable Respuesta Puntaje

Apertura ocular
Espontanea Abre los ojos espontáneamente 4

Al hablarle Hay apertura al estímulo verbal, frente a cualquier frase 3

No abre los ojos con los estímulos anteriores, abre los ojos
Al dolor 2
con estímulos dolorosos

Ninguna No abre los ojos con ningún estimulo 1

Respuesta verbal
Orientada En tiempo, lugar y persona 5
Puede estar desorientada en el tiempo, lugar o persona, o en
Confusa todos, tiene capacidad para mantener una conversación, pero 4
no proporciona respuestas precisas

Usa palabras que tienen poco sentido o ningún sentido, las

Palabras
palabras pueden decirse gritando, esporádicamente o 3
inapropiadas
murmurando

Sonidos
Hace sonidos ininteligibles (quejidos o gemidos) 2
incomprensibles
Ninguna No emite sonidos ni habla 1
Respuesta motora
Obedece ordenes Sigue ordenes, incluso si hay debilidad 6
Localizada Se intenta localizar o eliminar los estímulos dolorosos 5
Se aleja del estímulo doloroso, pero en realidad no localiza
De retirada 4
ni elimina el estímulo doloroso
Flexión anormal y aducción de los brazos, extensión de la
Flexión anormal 3
pelvis y Plantiflexión (posición de decorticación)
Extensión Aducción y rotación interna de extremidades superiores e
2
anormal inferiores (posición de descerebración)
Ninguna No hay respuesta, incluso con estímulos dolorosos 1

Interpretación:

 Alerta: 15
 Somnolencia: 14-11
 Estupor: 10-7
  Coma superficial: 6-5
 Coma profundo: 4-3

2. MINIMENTAL

ORIENTACIÓN TEMPORAL
¿En qué día de la semana es hoy?
¿En qué fecha?
¿En qué mes? 5 puntos
¿En qué año?
¿Qué hora del día cree usted que es?
ORIENTACIÓN ESPACIAL
¿En qué hospital o lugar estamos?
¿En qué piso o planta?
¿En qué pueblo o ciudad? 5 puntos
¿En qué departamento?
¿En qué país?
FIJACIÓN
Repita estas 3 palabras: Casa – Perro – Árbol.
3 puntos
Repetir hasta 5 veces, pero puntuar solo el primer intento
ATENCIÓN Y CÁLCULO (PROSEXIA)
Deletree la palabra MUNDO al revés o Reste de 7 en 7 desde 100 hasta 65
Evaluación de eu/hipo/hiperprosexia Por cada letra o cada operación aritmética se 5 puntos
suma 1 punto
MEMORIA (EVOCACIÓN)
¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes? 3 puntos
NOMINACIÓN
Nombre y diga la utilidad de 2 objetos fácilmente identificable (p. ej: llave y reloj) 2 puntos
REPETICIÓN
Repita “Ni si, ni no, ni, pero” 1 punto
EJECUCIÓN DE COMANDOS Y CRUCE DE LÍNEA MEDIA
Coja una hoja con la mano derecha, dóblela a la mitad y póngala a su lado izquierdo 3 puntos
ESCRITURA
Escriba una oración con sujeto y predicado 1 punto
LECTURA Y COMPRENSIÓN
Lea esta frase y haga lo que dice: "Cierre los ojos". 1 punto
PRAXIA CONSTITUCIONAL
Copia este dibujo
1 punto
La interpretación de la puntuación obtenida se realiza del siguiente modo:

 Entre 30-27 determina la normalidad,

 Entre 26-25 dudoso o posible deterioro cognitivo
 Entre 24-10 deterioro cognitivo leve a moderado
 Entre 9-6 deterioro cognitivo moderado a severo
 > 6: Deterioro cognitivo severo
 La frontera en la que se establece el diagnóstico de demencia es de 23/24 puntos en
personas > 65 años y 27-28 en personas </= 65 años.

3. PARES CRANEALES
 I: 3 olores diferentes y suaves en cada fosa por separado y luego en conjunto
 II:
 Agudeza visual: Se le pide al paciente que lea o identifique objetos, si no es capaz
de hacerlo, se le pregunta si ve bultos, precisando hasta que distancia alcanza a
distinguirlos; igualmente se le pregunta si reconoce dedos y si puede contarlos
precisando la distancia. En la HC se registran los resultados como: Reconoce bultos
a 2m de distancia o cuenta dedos a 20cm
 Campimetría por confrontación: A 50cm del paciente, se le pide que se tape el ojo
izquierdo al tiempo que el examinador cierra el derecho, usando sus dedos u otro
objeto se delimita su propio campo visual simultáneamente con del paciente,
evidenciando si ambos campos concuerdan o difieren, el examen se hace en 4
cuadrantes (superior izquierdo y derecho e inferior izquierdo y derecho)
 Fundoscopia
 III, IV, VI:
 Movimientos extraoculares
 Mirada conjugada horizontal y vertical
 Reflejo pupilar (fotomotor directo y consensual) y de convergencia-acomodación
 V:
 Sensibilidad de la cara
 Movilidad de masticación y diducción, también se le pide que apriete los dientes,
mientras se palpa el relieve de los músculos temporales y maseteros
 Reflejo corneano y maseterino
 VII:
 Mímica facial
 Reflejo corneano, supraciliar y superciliar
 VIII:
 Prueba de Rinne: Con el diapasón vibrante sobre apófisis mastoides hasta que ya
no se escuche el sonido; en seguida se coloca el diapasón de inmediato a las afueras
 de la oreja, el paciente volverá a escuchar el sonido de 10-15s y debe informar cuando
ya no lo escuche, esto indica una prueba de Rinne positiva; si después que ha cesado
la conducción ósea el paciente no es capaz de percibir el sonido a través de la
conducción aérea la prueba de Rinne es negativa y ello indica sordera de conducción
 Prueba de Weber: Con el diapasón vibrante se coloca en el vértex en contacto con
el cráneo y se le pide al paciente que informe en que oído el sonido se escucha más
fuerte.
 Normal: Sonido igual por ambos lados
 Hipoacusia de conducción: El oído enfermo oye más fuerte la vibración
 Hipoacusia nerviosa: El oído normal oye mejor la vibración
 Signo de Romberg: Se le pide al paciente que junte los pies en posición militar de
firmes y se observa si presenta tendencia a caer o inestabilidad, luego se le pide que
cierre los ojos en esa posición, si hay algún tipo de inestabilidad, presenta signo de
Romberg
 IX:
 Fenómeno de Vernet: Movimiento del tercio superior de la porción motora de la
faringe al pedirle al paciente que diga ´´AAA´´
 Reflejo velopalatino: Se le pide al paciente que abra la boca y con el baja lenguas
se rosa el borde libre del velo del paladar, mientras se observa la elevación de este
 Reflejo faríngeo: Al estimular la mucosa faríngea se produce elevación del velo del
paladar
 X:
 Reflejo nauseoso y faríngeo
 Observar la articulación de la voz
 XI:
 Rotación de la cabeza contra la resistencia de la mano y elevación de los hombros
contra la resistencia impuesta
 XII:
 Simetría, movimientos y tono de la lengua
4. MOTOR
 Fuerza:

Puntuación Descripción
0 Sin contracción muscular
1 Existe contracción muscular
2 Existe contracción muscular y desplazamiento en plano horizontal sin
vencer la gravedad
3 Movimientos contra la gravedad, pero no la sostiene
4 Sostiene la gravedad, pero no la resistencia
5 Sostiene gravedad y la resistencia

 Tono: Se mueven los miembros del paciente observando la resistencia que estos hacen a
los movimientos, evaluando si están hipertónicos, normotónicos o hipotónicos
 Trofismo: Masa muscular, tamaño forma y simetría de las extremidades
5. SENSIBILIDAD
 Superficial:
 Tacto superficial
 Nocicepción: Dolor superficial
 Termocepción: Sensibilidad a la T°
 Profunda:
 Palestesia: Diapasón sobre una superficie ósea y el paciente debe sentir la vibración
 Barestesia: Se aplica presión con un dedo en diferentes partes del cuerpo del
paciente, preguntando en que parte se ha estimulado y con qué intensidad
 Propiocepción y batiestesia: Se mueve el dedo pulgar o el hálux y se le pregunta
al paciente en qué posición ha quedado
 Barognosia: Se le aplican al paciente diferentes pesos en la misma zona y debe
discriminarlos
 Discriminación de 2 puntos: Se aplican 2 estímulos simultáneamente en la piel y
el paciente debe reconocer la distancia a la que están dichos estímulos
 Grafestesia: Identifica de manera correcta los números que se dibujaron en su piel
 Esterognosia: Reconoce adecuadamente por el tacto los objetos que se le colocan
6. COORDINACIÓN
 Pruebas de dedo-nariz y talón-rodilla
 Pruebas de colocar un bombillo y pronación-supinación
 Marcha en tándem
 Prueba de Romberg
7. REFLEJOS
 Maseterino
 Nasociliar
 Superciliar
 Bicipital
 Tricipital
 Estilo-radial
 Rotuliano
 Aquiliano
 Cutáneo-abdominal
 Plantar
 Signos de Babinski: Extensión de la planta del pie al estimularla
 Signo de Hoffman: Al flexionar la falange distal del dedo del medio se produce flexión
de este y del dedo pulgar, lo normal es que no se produzca dicha flexión
8. SIGNOS MENINGEOS
 Signo de Kernig: Respuesta rígida y dolorosa de la nuca cuando se intenta la flexión de
la cadera, es decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas
 Signo de Brudzinski: Al aproximar el mentón hacia el tronco se produce flexión de las
rodillas
9. MARCHA
 Se observa la marcha del paciente y se anotan sus características