Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

Cáncer en el Perú

Tatiana Vidaurre Rojas

Médico Oncólogo

Lima – Perú
2013
 Programa de Control del Cáncer Clásico basado
en la historia natural
Educación Tratamiento

Tamizaje
Registro e
Red salud Investigación

PRE-DIAGNOSIS DIAGNOSIS Tto. REMISION RECAIDA ENFERMEDAD TERMINAL

Intervención Educación Educación del Intervenciones Enfoque Consejería en Atención

Voluntariado Ayuda Paliativa
Comunitaria de Proveedores Paciente de Apoyo multidisciplinario Cáncer Domiciliaria

• Prevención Primaria •Internos •Educación en el • Programa de •Evaluación •Ensayos •Ajuste a Largo •Infusión en la •Control del Dolor
– Tabaco Consultorio Sobrevivientes Clínicos Plazo casa
– Nutrición •Residentes – Prevención – Grupos de •Monitoreo •Ayuda Psicológica
– Rayos UV Primaria Ayuda •Ayuda •Poblaciones de •Hospicio
– Sexo Seguro •Asistentes – Despistaje •Consejería Emocional Alto Riesgo •Cuidado Pastoral
– Ensayos •Redes de Atención
•Despistaje •Personal para- Clínicos
•Investigación de médico
Comportamientos •Educación
•Sistema Primario Tradicional
•Ensayos Clínicos de Atención
•Dirección
Comunitaria
•Ferias de Salud
•Preventorios
 Programa Presupuestal Estratégico de
Prevención y Control del Cáncer – 2011
“Plantea como resultado final disminuir la tasa de morbimortalidad por
cáncer en la población mayor de 18 años”

CANCER DE CUELLO UTERINO

CANCER DE MAMA
Focaliza la
Prevención de
CANCER DE PULMON
5 tipos de
cáncer
CANCER DE ESTOMAGO

CANCER DE PROSTATA

Mediante RM N° 178- 2011 MINSA, el 15 de Marzo 2011, se aprueba el Documento Técnico

“Definiciones Operacionales y Criterios de Programación de Prevención y Control del Cáncer”.
 Adquisición de Equipos de Última Tecnología
2011 – 2012
2011 2011
10 12

2012
13 2012
52

Mamógrafos Colposcopios

2011 2011
2 12

2012 2012
4 72

VideoEndoscopios Crioterapia
2012
76

Paquetes Educativos
MINSA LIMA 2012:
POR PRODUCTOS
GOBIERNOS REGIONALES 2012:
POR PRODUCTOS
INEN 2012: POR PRODUCTOS
 Resultados PpR INEN
Actividades de Promoción y Prevención
PERSONA 18-64a CON CONSEJERIA EN LA
MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA
PREVENCION DEL CANCER GASTRICO
PREVENCION DE CANCER DE CERVIX
2011 2012
2011 2012 343,909
841,692
43,690
190,691
Consejería Ca Gástrico
Consejería Ca Cervix
MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA VARONES 18-69a CON CONSEJERIA EN LA
PREVENCION DEL CANCER DE PROSTATA
PREVENCION DEL CANCER DE MAMA
2011 2012 182,358
2011 2012
736,532

197,639 34,413

Consejería Ca Mama Consejería Ca próstata

POBLACION EN EDAD LABORAL (18-59a) CON

POBLACION ESCOLAR (10-17a) CON
CONSEJERIA EN PREVENCION DE CANCER DE PULMON
CONSEJERIA/ORIENTACION EN
PREVENCION DEL CANCER DE PULMON 2011 2012

2011 2012 274,236

151,190 36,065
26,856
Consejería Ca pulmón
Consejería Ca Pulmón
 Cáncer Cuello Uterino
MUJER TAMIZADA EN CANCER DE CERVIX Mujer (30-49a) examinada con
2011 2012
examen de papanicolau
449,023 2011 2012
390,310
161,847 161,847

Examen de Papanicolau
Mujer tamizada cervix

Mujer de 30 a 49 años examinada Mujer de 30 a 49 años examinda con

Test para Tipificacion de ADN/PVH
con inspeccion visual con acido
acetico (IVAA)
2011 2012
2011 2012 16,161
64,022

0 0

IVAA Test tipificación ADN/PVH

 Prevención Secundaria
MUJER (40-65a) CON MAMOGRAFIA PERSONA (45-65a) CON ENDOSCOPIA
BILATERAL DIGESTIVA ALTA
2011 2012
2011 2012

16,874 9,678

3,080 2,777

Mamografía
Endoscopia

Persona atendida con consulta

medica urologica que incluye
examen de tacto rectal.
2011 2012

25,004

3,504

Examen Tacto Prostático

Procedimientos y Tratamiento de Displasia
MUJERES (21-65a) CON EXAMEN DE
COLPOSCOPIA

2011 2012 22,672

5,463

Colposcopia

MUJERES (21-65a) CON CRIOTERAPIA

2011 2012 2,597

641

Mujeres con crioterapia

 Effect of visual inspection with acetic acid (VIA)
screening by primary health workers on cervical
cancer mortality: A cluster randomized controlled
trial in Mumbai, India.

Surendra Shastri, Indraneel Mittra, Gauravi Mishra,

Subhadra Gupta, Rajesh Dikshit, Rajendra Badwe

Tata Memorial Centre, Mumbai

 Study design: Cluster-randomised controlled prospective cohort
20 slum clusters selected by simple random sampling
Randomization
Screening group Control group
10 clusters (N=75360) 10 clusters (N=76178)

 Cancer education  Cancer education

 Biennial VIA screening: 4/4
rounds completed
 Biennial monitoring for cervical
cancer incidence and mortality:
6/8 rounds completed
 Biennial monitoring for cervical
cancer incidence and mortality :
6/8 rounds completed

VIA positive women referred to TMH Self-referrals directed to TMH or

for diagnosis other facilities for diagnosis

Confirmed CIN and invasive cervical cancer cases treated at TMH or other facilities

Data analysis (after adjusting for design effect)

Presented by: Surendra Shastri MD

 Pre-invasive cases
Screening Control
Group Group

LSIL 219 35
HSIL 109 13
Total 328 48

Presented by: Surendra Shastri

MD
 Downstaging of invasive cancers

Screened Control
Stage Group Group Total
< IIB 50 24 74
≥ IIB 87 100 187
Total 137 124 261

Pearson Chi2 = 9.41; p = 0.002

Presented by: Surendra Shastri MD

 Cervical Cancer Mortality

Screened Group Control Group MRR p

Cervical (95% CI)
N PYO Crude Rate AAR N PYO Crude Rate AAR
cancer (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)
0.685
mortality 67 602696 11.12 14.44 98 604228 16.22 19.83 0.003
(9-14) (13-16) (14-19) (18-22)
(0.535-0.878)

Crude and Age adjusted rates are per 100,000 women years of observation.
MRR = Mortality rate ratio calculated by ‘Poisson regression model’ after adjusting for ‘cluster design’.

Presented by: Surendra Shastri MD

 All Cause Mortality

Screened Group Control Group MRR p

(95% CI)
All cause N PYO Crude Rate AAR N PYO Crude Rate AAR
mortality (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) 0.933
602696 814.51 1340.48 604228 873.01 1391.25 0.406
4909 5275 (0.792-1.100)
(721-920) (1321-1360) (778-980) (1372-1410)

Crude and Age adjusted rates are per 100,000 women years of observation.
MRR = Mortality rate ratio calculated by ‘Poisson regression model’ after adjusting for ‘cluster design’.

Presented by: Surendra Shastri MD

 Cumulative cervical cancer incidence
AAR Per 100,000 women

Screening
Control

Years

Presented by: Surendra Shastri MD

 Cumulative cervical cancer mortality
AAR Per 100,000 women

Screening
Control

Mortality Paradox

Years

Presented by: Surendra Shastri MD

 Conclusions
 Four rounds of biennial VIA screening by PHWs led
to 31% cervical cancer mortality reduction
 No overdiagnosis
 Widely implementable

 Can prevent over 22,000 cervical cancer deaths in

India annually
 Globally VIA screening could prevent 72,000 deaths
in low resource countries each year

Presented by: Surendra Shastri MD

 0.00%
10.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%

20.00%
90.00%
100.00%
440: G. R. AMAZONAS

441: G. R. ANCASH

442: G. R. APURIMAC

443: G. R. AREQUIPA

444: G. R. AYACUCHO

445: G. R. CAJAMARCA
PERSONA

446: G. R. CUSCO
INFORMADA

447: G. R. HUANCAVELICA

448: G. R. HUANUCO

449: G. R. ICA

450: G. R. JUNIN
PERSONA
EXAMINADA

451: G. R. LA LIBERTAD

452: G. R. LAMBAYEQUE

453: G. R. LORETO
PpR INEN 2012

454: G. R. MADRE DE DIOS

TRATADA

455: G. R. MOQUEGUA
PERSONA

456: G. R. PASCO

457: G. R. PIURA

458: G. R. PUNO
Prevención y control del cáncer año 2012 - Gobiernos regionales
Ejecución del programa presupuestal:

459: G. R. SAN MARTIN

460: G. R. TACNA

461: G. R. TUMBES

462: G. R. UCAYALI
porcentaje ejecución de metas físicas por tipo de producto al 3er trimestre

463: G. R. LIMA

464: G. R. CALLAO
Fuente: Información reportada por las Regiones al mes de diciembre 2012.
Hay que entender el “Cáncer” con
un concepto global en salud…
Cáncer y los Determinantes Sociales de la Salud
 RADIA-
CIONES INFECCIONES
TABACO

Cáncer y los
Factores de Riesgo
REPRODUCTIVO

GENÉTICO

OCUPACION

ALCOHOL DIETA
SEDENTARISMO
 Cáncer como Enfermedad Genético Molecular

Siglo XXI

Siglo 19 1980s 2000 Microarray

(Perfíl genético)

Proteonómicos
(Perfíl de los
mensajeros)

Histología Único gen predictor Multi-gen predictor

Prevención, Detección y Diagnóstico Molecular y

Tratamientos Individualizados y de Precisión
 Modelo Social Multicausal del Cáncer
CANCER Manifestaciones

Sistema de salud – Enfermedades oncológicas Conceptos

Significados de la enfermedad principales

Expresiones de las
Factores biológicos, Factores económicos,
manifestaciones Interaccionismo Conceptos
ecosistema y sociales, culturales y
culturales de la simbólico básicos
ambientales antropológicos
enfermedad

Signos y significados del cáncer durante el itinerario Conceptos

terapéutico dentro del contexto cultural secundarios

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Navarrro JM y Vidaurre T
 “Modelo Académico del Plan
Esperanza”
MINSA – INEN – SIS (FISSAL)
COMPONENTE
PROMOCIONAL Y DE
Prevenir la aparición del cáncer en
ACCIÓN
la población pobre y pobre
INTERSECTORIAL
extrema del Perú a través de la
promoción, prevención y
COMPONENTE DE detección precoz de casos.
ATENCIÓN INTEGRAL
PREVENTIVA Y
ASISTENCIAL
Disminuir la morbilidad y
mortalidad por cáncer en la
COMPONENTE TECNICO población.
NORMATIVO Y
ORGANIZATIVO

Fortalecer la capacidad de oferta

COMPONENTE DE de servicios oncológicos del sector
DESCENTRALIZACIÓN Y público
DESCONCENTRACIÓN
 Iniciativa del Estado en el Perú
Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el Mejoramiento del
Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú
“Plan Esperanza” - 2012
 Modelo de Articulación “Plan Esperanza”
MINSA – INEN – FISSAL (SIS)

PROGRAMA REDES DE GUÍAS TÉCNICAS SERVICIOS

NACIONAL ATENCIÓN ESPECIALIZADAS COMUNES

Grupos Tumorales
Instituto Nacional
Prevención Sitio Web
de Cáncer (Rectoría) IVA y Crioterapia

Detección temprana Colposcopia Práctica Clínica

Institutos Regionales
de Cáncer (Articular) Mamografía Directrices
Diagnóstico
- imágenes Oncología Quirúrgica
Centros Regionales Prioridades y
- Patología y laboratorio
de Cáncer Oncología Médica Evaluación
T
R Radioterapia Oncológica
Cirugía Centros Generales Capacidades
A
T con especialización Oncología Pediátrica Prácticas
A Radioterapia Normas
M Especialidades relacionadas
I Investigación del Cáncer para red de Oncología
E Terapia con 1-2 sitios Registro,
Cuidados Paliativos
N
Sistémica Vigilancia y
T Resultados
O Cáncer comunitario Guías Clínicas
Centros / Servicios Psicosocial
Apoyo, Rehabilitación, Educación
Paliativo Cáncer comunitario Nutrición Profesional
final de la vida Poblaciones Dispersas Adecuación cultural
 Atención de Pacientes en el INEN, 2009 al 2013-1°S
Condición Socio Económica Baja

AÑO 2009 2010 2011 2012 2013

SIS (FISSAL + SIS) 17.2% 23.1% 31.4% 38.4% 63.3%

HOSPITAL + SOCIAL
(Gasto de Bolsillo + 58.1% 51.7% 42.7% 34.0% 11.2%
Fondo Ayuda INEN)

TOTAL 75.3% 74.8% 74.1% 72.4% 74.5%

 Evolución de la Atención de Pacientes en el INEN según Condición Socio
Económica (*), 2000 al 2013-1°S

(*) Al momento de la Admisión al INEN. Hospitalar: Gasto de Bolsillo. Social: Fondo de Ayuda INEN.
Fuente: Base de Datos SYS INEN; Boletín Mensual de Indicadores para la Gestión (INEN).
Elaborado: Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer.
 EVOLUCION DE LA APERTURA DE HISTORIAS CLINICAS (PACIENTES NUEVOS) SEGUN CONDICION
SOCIOECONOMICA ENERO 2011 - MARZO 2013 (Porcentaje)
70%

60%
58,6%

50%

40% 37,7% Hospitalar

S.I.S.
31,6%
EsSalud
30%
El Servicio
Social
19,0%
20%
19,3%

12,4%
10% 9,4%
6,4%

5,3%
0% 0,3%

Fuente: Dpto. de Epidemiología y Estadística. INEN

 Local Comunal en Nuevo Chimbote
Proyección a la comunidad
Centro de Salud Yuguslavia

Escuela de Excelencia de Consejería INEN

 Cambiando Paradigmas en el Programa de
Control del Cáncer
Pocas visitas
Fácil ejecución MUJER
Control de calidad

Educación
Política
publica
actualizada igualitaria
Protección
máxima

Formación Retribución Costo

continuada adecuada efectividad

COLECTIVO SALUD
MÉDICO PÚBLICA
Bosch FX. HPV Today Nº1, Setiembre 2002
Muchas Gracias