ARRITMIAS

Dada la extensión y complejidad del tema, este módulo se ha planteado en torno al objetivo de comprender los mecanismos que subyacen a la aparición de las arritmias y
orientar al médico general en el abordaje inicial del paciente en la consulta de atención primaria, sin profundizar en los criterios y recomendaciones para el tratamiento
de cada uno de los tipos de arritmia, considerando que dicha responsabilidad corresponde al médico especialista en el área.

Definición
Se entiende por arritmia cardiaca cualquier ritmo cardiaco diferente del ritmo sinusal normal, el cual puede generarse a partir de alteraciones en la generación y en la
conducción del estímulo.[1]
[1] Rodríguez – Mañero M, Fernández – López AX, García – Seara J, Martínez – Sande L, González – Juanatey JR. Arritmias. Medicine. 2013;11(38): 2281-7

Mecanismos etiológicos
De acuerdo con Rodríguez – Mañero et al (2013), los mecanismos subyacentes a la aparición de arritmias pueden dividirse en trastornos de la formación del impulso
(automatismo y actividad desencadenada) y trastornos de la conducción del mismo (bloqueo y reentrada).
En la siguiente tabla, se resumen los principales mecanismos fisiopatogénicos de las arritmias cardiacas (Tabla 1)

Anomalías en la formación del impulso

Actividad desencadenada
Automatismo
Alteración del automatismo normal
Automatismo anormal
Conducción anormal del impulso
Bloqueo de la conducción con escape de marcapasos subsidiarios
Bloqueo unidireccional y reentrada
Reentrada anatómica
Reentrada funcional
Anomalías del automatismo y la conducción
Parasistolia
Tabla 1. Mecanismos fisiopatogénicos subyacentes a la aparición de arritmias

Clasificación
Para efectos prácticos, las arritmias pueden clasificarse en bradiarritmias (enlentecimiento de la actividad cardiaca) o taquiarritmias (aceleración de la actividad cardiaca).
Las bradiarritmias se presentan como consecuencia de una alteración en la generación del impulso (incapacidad de las células del nodo sinusal de originar el impulso,
asociadas con procesos degenerativos) o de una falla en la propagación del mismo (retraso o bloqueo del impulso eléctrico en el sistema de conducción).
La clasificación de las bradiarritmias cardiacas se encuentra detallada en la siguiente tabla (Tabla 2).

Enfermedad del nodo sinusal

Bradicardia sinusal
Paro sinusal
Síndrome bradicardia / taquicardia
Ritmo de la unión
Bloqueos de la conducción aurículo - ventricular
Bloqueo AV 1er grado
Bloqueo AV 2º grado: Mobitz I y Mobitz II
Bloqueo AV 3er grado o completo o disociación AV
Tabla 2. Clasificación de las bradiarritmias cardiacas

Por su parte, las taquiarritmias surgen como consecuencia de alteración del automatismo normal (frecuencia de descarga inadecuada en el nodo sinusal, sin cambio en el
origen del impulso), reentrada del estímulo eléctrico (estimulación repetida del miocardio por el mismo impulso eléctrico) y activación focal desencadenada
(despolarizaciones eléctricas anormales precedidas de un potencial de acción). [1]
La clasificación de las taquiarritmias cardiacas se encuentra detallada en la siguiente tabla (Tabla 3).
 Taquicardia de QRS estrecho (< 120 mseg)
Regulares (intervalo R-R constante)
Taquicardias auriculares (Focal, flutter auricular)
Taquicardias por reentrada intranodal
Taquicardias por reentrada ventrículo auricular

Irregulares (Intervalo R-R variable)

Fibrilación auricular
Taquicardia auricular multifocal
Flutter o taquicardia auricular con conducción variable
Taquicardia de QRS ancho (> 120 mseg)
Regulares (intervalo R-R constante)
Taquicardias supraventriculares con aberrancia

Bloqueo de rama preexistente (orgánico)

Bloqueo de rama funcional
Taquicardia antidrómica en los síndromes de pre excitación
Irregulares (Intervalo R-R variable)
Fibrilación auricular con conducción aberrante
Fibrilación auricular en los síndromes de pre excitación: taquicardia ventricular
polimorfa (torsades de Pointes)
Tabla 3. Clasificación de las taquiarritmias cardiacas

[1] Castuera AI, Fernández – Herranz J, Nuevo – González JA, Andueza – Lillo JA. Arritmias cardiacas en urgencias. Medicine. 2011;10(87): 5869 -5876.