Caso clínico

Paciente de sexo masculino, 17 años de edad, ingresa al servicio de urgencia el 24 de enero de

2017, por cuadro de 2 días de evolución, caracterizado por dolor y edema en pene, que no cede
frente al uso de analgésicos indicados en CESFAM. Se deja en observación en servicio de urgencia
por un posible Síndrome de Fournier. Es llevado a pabellón donde se realiza remoción de tejido
necrosado y se envían muestras para cultivo. Se hospitaliza en servicio de cirugía y se inicia
tratamiento antibiótico con Ceftriaxona 2 g/24h y Clindamicina 600 mg/8h el que se mantiene ya
que patógeno observado corresponde a Streptococcus pyogenes sensible. El día 11 de febrero se
realiza un cultivo de secreción de herida con positividad para Stephylococcus Coagulasa Negativo
para lo cual el 15 de febrero se inicia Vancomicina 1 g/12h. Posterior a la administración, inicia un
rash cutáneo en zona de cuello, cara y brazos según lo descrito por equipo de enfermería y médico
de turno, cuadro que se mantiene por 2 horas aproximadamente. En entrevista con paciente
indica prurito en todo el cuerpo. Además, se consigna en ficha que paciente habría manipulado la
bajada de suero acelerando la velocidad de infusión programada para vancomicina. Se decide
suspender tratamiento con Vancomicina e iniciar Clorfenamina 10 mg intravenoso con lo que se
observó buena evolución y el paciente se recupera. Se sospecha de Síndrome de hombre rojo
asociado a la administración de vancomicina.

El Síndrome de hombre rojo es una reacción adversa, relacionada con la administración e.v de
vancomicina. Comienza alrededor de 4-10 minutos después de iniciada la infusión de Vancomicina
o suele ocurrir finalizada la misma. Ha sido relacionado con la velocidad de administración ( 1 g.
Adicionalmente, recomienda que en pacientes con historia previa de síndrome del hombre rojo, la
administración debiera prolongarse durante 30 minutos extra y administrar una pre-medicación
con antihistamínicos en estos pacientes. A través de estas medidas, se logró disminuir la
ocurrencia de este síndrome desde 0,85% a 0,3%, a pesar del incremento del uso de este antibió-
tico en el hospital durante el año siguiente a la puesta en práctica del protocolo. En la literatura, se
ha descrito que es necesario un mayor seguimiento cuando se re-administra Vancomicina a un
paciente que ha sufrido este síndrome, y la recomendación general es un incremento en el
periodo de infusión a más de dos horas, así como la premedicación con antihistamínicos H1 con o
sin corticoides