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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

INTRODUCCION
El presente documento presenta el panorama general de la situación de salud en la Región de Salud
Moquegua Distrito de Puquina del año 2015, a través del análisis de los determinantes
socioeconómicos y sanitarios, su influencia en el estado de salud de la población y la respuesta
social; identifica los problemas existentes en nuestro Distrito Puquina y realiza la priorización, con la
finalidad de proporcionar conocimiento para la toma de decisiones en los diferentes niveles de salud
de la DIRESA Moquegua Centro Salud Puquina.

El Distrito de Puquina se encuentra en un proceso de descentralización, de implementación de


aseguramiento universal de la salud a toda la población especialmente a la más pobre de las zonas
alto andinas y de fortalecer el primer nivel de atención.

El impacto, de los procesos de transformación que vive El Distrito de Puquina de la Región de Salud
Moquegua y las políticas sanitarias, en la salud de la población, deben ser monitoreados y evaluados
constantemente. Por esta razón, a través del diagnóstico del Análisis de Situación de Salud (ASIS),
siguiendo los lineamientos de política de salud del sector, viene contribuyendo a un mejor
conocimiento de la realidad sanitaria, brindando los elementos necesarios para el mejoramiento y
fortalecimiento de las políticas sanitarias en todos los establecimientos de salud de Moquegua.

La información contenida en el presente documento servirá de insumo para los políticos, gerentes,
investigadores e instituciones en los procesos de toma de decisiones en salud, particularmente en la
formulación de políticas y el planeamiento en salud.

Esperamos que el esfuerzo desplegado para la elaboración y publicación del presente documento
contribuya de manera objetiva con el proceso de toma de decisiones dirigidas a mejorar la salud de
los habitantes del Distrito de Puquina.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

CONTEXTO DEL DISTRITO DE PUQUINA


Reseña Histórica
Históricamente el Distrito de Puquina es uno de los Distritos mas ricos de la Provincia General l
Sánchez Cerro, su pasado se remonta al Periodo Pre Inca registrando un desarrollo de la Cultura de
los Uros_Puquina, Constituida por cazadores y recolectores de procedencia amazónica que
previamente se habían instalado en el Altiplano Peruano y que en su lógico afán expansionista
llegaron a constituir un estado grande, rico y poderoso sobre los territorios de Puno, Moquegua,
Tacna, El Norte de Chile y el Norte del Occidente Boliviano.
La Villa de Puquina fue creada por LEY NRO 2382.

LIMITES;
 POR EL NORTE :DISTRITO DE POLOBAYA
 POR EL SUR :DISTRITO DE COALAQUE
 POR EL ESTE :DISTRITO DE UBINAS
 POR EL OESTE :DISTRITO DE LA CAPILLA

EXTENSION SUPERFICIAL.
Tiene una extensión Superficial de 469.69 km, asimismo cuenta con 04 Centros poblados entre ellos
Centro Poblado de la Villa de Puquina, Santa Rosa de Pucara, Chilata y Tallamolle, Y Salinas Moche.

ALTITUD y CLIMA.
El distrito de Puquina se encuentra entre los 2960 y 3200 msnm. Sus características climatológicas
son, Clima templado seco con precipitaciones Pluviales durante los meses de enero a marzo, la
temperatura oscila entre los 12 y 18 grados centígrados.

DENSIDAD POBLACIONAL.
Su densidad poblacional de Puquina es variable de 5,0 a 6,0 habitantes por Kilometro Cuadrado.

MEDIOS DE TRASNPORTE Y FRECUENCIA.


El medio de transporte utilizado con más frecuencia es la motorizada como los buses de transporte y
camionetas de las obras, también la población con la finalidad de realizar sus actividades agrícolas
utiliza las acémilas para transporte de carga liviana. La frecuencia de desplazamiento de los medios
de Transporte es a Diario en diferentes horarios.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

INSTITUCIONES PÚBLICAS. Y OTROS


 COMISARIAS 01
 NRO PARROQUIAS 01
 CENTROS EDUCATIVOS 17
 COMEDORES POPULARES 08
 VASOS DE LECHE 04
 CLUB DE MADRES 04
 AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD 27

SERVICIOS BASICOS.
 Alumbrado Publico en el 81% de las viviendas
 Agua de Conexión Domiciliaria en el 83% de las viviendas
 Conexión de Desagüe Agua Mas del 60% tienen conexión de desagüe y agua
 Recolección de Basura, Cuenta con el servicio en mención sin embargo no es muy regular.
Su operatividad y no llega a los sectores mas necesitados en forma oportuna.

MAPA DE PUQUINA

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

AGRADECIMIENTO

El ASIS 2015 es un documento de análisis producto de la labor que desempeñan los trabajadores del
Centro de Salud Puquina y la valiosa contribución de diversas personas e instituciones. En primer
lugar expresar nuestro agradecimiento a la Dirección General de Epidemiología (DGE) del MINSA por
la Capacitación Realizada en las Instalaciones del Centro Salud Omate Mirored Omate perteneciente
a la Provincia General Sanchez Cerro del Departamento de Moquegua. La información brindada por
estas instancias ha permitido analizar de una manera más amplia e integral los problemas de salud.
Así mismo destacamos los aportes del INEI Moquegua, EsSalud, ENDES, ENAHO, OPS, etc.

Finalmente, queremos reconocer también el apoyo de los profesionales y técnicos que laboran en la
Oficina de Epidemiología: así como al personal de la Oficina de Estadística e Informatica

A los Funcionarios y Trabajadores de la Dirección Regional de Salud Moquegua, que con su


experiencia y conocimiento de la realidad sanitaria de la Región contribuyeron en la elaboración del
presente Análisis de Situación de Salud Regional 2015

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

MISION
Los Establecimientos de Salud del Distrito de Puquina tienen como misión brindar servicios de
atención integral de salud con equidad, eficiencia y calidad a la persona, familia y comunidad,
priorizando la salud de las diferentes etapas de vida mediante el mayor aseguramiento en salud (SIS)
y la realización de actividades preventivos promocionales, trabajo en equipo y una cultura
organizacional fuerte a fin de lograr la integración de la Red, la participación activa de la comunidad y
contribuir al mejoramiento de la red, la participación activa de la comunidad y contribuir al
mejoramiento de los estilos de vida saludables del Distrito de Puquina
VISION
Nuestros Establecimientos serán lideres y competitivos con otros EE.SS. de la DIRESA MOQUEGUA
en atención integral y actividades preventivo promocionales, priorizando la salud de las diferentes
etapas de vida(niño, adolescente, joven, adulto mayor), elevando el nivel de salud con servicios y
establecimientos organizados sectorialmente a nivel de todo el Distrito Puquina.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar el Análisis de Situación de los Servicios del Centro de Salud de Puquina, que permita
identificar los problemas operacionales para realizar la priorización de los problemas más importantes
y la correspondiente toma de decisiones por parte del nivel gerencial desde el punto de vista técnico y
político; que incluye la identificación de políticas y la elaboración de planes institucionales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Identificar y describir los factores sociales, económicos, demográficos y de
infraestructura física, que inciden o afectan la situación de los servicios del Centro de Salud
Puquina.

 Establecer y analizar los patrones de morbilidad y mortalidad en los servicios del Centro de
Salud de Puquina, según las variables de tiempo, espacio y persona; utilizando los
diferentes sistemas y fuentes de información oficial existentes en el sector salud, para tomar
decisiones.

 Analizar y describir la respuesta social organizada existente como un mecanismo de


responder a los problemas sanitarios existentes.

 Demostrar y generar propuestas y estrategias, para una priorización de los principales


problemas en el Centro de Salud Puquina para una mejor toma de decisiones y brindar
soluciones respectivas

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

CAPITULO I

ANÁLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

1. Estructura Poblacional Moquegua y Puquina

El crecimiento poblacional de la
Región Moquegua es sostenido de
2342 habitantes por año, con una
tasa de crecimiento promedio
anual de 1.6%.

La población está distribuida en


forma irregular en distritos. Los
distritos con más del 50% de
población en Moquegua son: Ilo
(64,531), Moquegua (54,693),
Samegua (6.581), Torata (6,231).

Los Distritos mas poblados del


Departamento de Moquegua son:
Ilo y Moquegua y los menos
poblados son los Distritos de
Agarrobal, Coalaque y
Quinistaquillas

Las Provincias mas Pobladas del


Departamento de Moquegua es la
Provincia Mariscal Nieto y La
Provincia de Ilo y la Provincia
General Sanchez Cerro

La Poblacion Total del Distrito de


Puquina suma la cantidad de 2592
habitantes constituye el 1.45% del
total de habitantes del
departamento de Moquegua de un
total departamental de 178212 Habitantes.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

DISTRIBUCION POBLACIONAL 2015

La Distribución de los habitantes del Distrito de Puquina, conforme al Cuadro adjunto


abajo está compuesto por personas adultas y adultos mayores, La población de Mujeres
en Edad Fértil se ve en aumento, respecto a los años anteriores, la mayor parte de la
Población se localiza en Localidad de Puquina quien cuenta con 1337 habitantes seguido
de la localidad de Salinas Moche con 503 habitantes, Anexo de Chilata con 358
habitantes y finalmente Santa Rosa con 323 Habitantes, para fine Estrategicos el
siguiente cuadro resume lo expuesto:

POBLACION
GRUPOS DE EDAD FEMENINA
NACI POB.
Reg/Prov/E TOTA GE
ADU MIEN FEM.
st. Salud L ADO JO AD 10- 15- 20- ST
NIÑO L TO TOT
L VEN MAY 14 19 49 ES
TO
PE
DISTRITO
PUQUINA 2,521 446 215 384 939 537 52 1,144 92 67 415 64
42.- C.S.
Puquina 1,337 235 115 204 498 285 28 608 49 36 220 34
43.- P.S.
Chilata 358 63 31 55 133 76 7 162 13 9 59 9
44.- P.S.
Santa
Rosa 323 57 27 49 121 69 7 146 12 8 53 8
45.- P.S.
Salina
Moche 503 91 42 76 187 107 10 228 18 14 83 13

PIRAMIDE POBLACIONAL del DISTRITO PUQUINA

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

La Piramide poblacional del Distrito de puquina, nos indica que tiene una predominancia de la
población en la etapa de vida niño entre los 0 a 4 años, adolescentes de 10 a 14 años y
Poblacion adulto se ve una ligera disminucion de la brecha entre los 15 y 39 años, la Poblacion
desde los 45 años a mas va disminuyendo conforme avanza la edad. Podemos concluir que la

poblacion adulta mayor se esta reduciendo considerablemente. La Poblacion del Distrito de


Puquina es una Poblacion Joven predominantemente.

Para el análisis se han seleccionado grupos de indicadores con la finalidad de tener un


punto de partida en el análisis de Situación de Salud Regional. La tasa de Mortalidad
Neonatal durante el año 2015, fue del 0 %, Durante el año 2015 no se registro
mortalidad neonatal Sin embargo esta proporción es no es reincidente respecto a los
años anteriores, en los últimos años no hubo mortalidad infantil en los niños menores de 05. La
incidencia de desnutrición crónica en los últimos años ha disminuido en los niños menores de 05
años, los demás indicadores serán explicados en su apartado respectivo,

INDICADORES PARA ANALISIS LOCAL DE SALUD LOCAL

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

GRUPO A. INDICADORES DE DETERMINANTES DE SALUD


ECOSISTEMAS
 Porcentaje de Poblacion cxon acceso a los servicios de Agua Potable

 Presencia de Riesgos Fisicos (Huaycos, Volcanes, Zonas Inundables, Zonas Sismicas. Etc)

 Presencia de pasivos ambientales

 Distribucion de vectores en el Espacio

SOCIO-ECONOMICOS
 Porcentaje de Poblacion menores de 15 años

 Porcentaje de Poblacion Mayores de 60 años

 Densidad Poblacional

 Tasa de Analfabetismo en Mujeres mayores de 15 años

SISTEMA DE SALUD
 Cobertura del Aseguramiento en Salud

 Numero de Especialistas Medicos por Poblacion

 Numero de Medicos por 1000 habitantes

POLITICOS
 Gasto Regional en Salud

 Numeros de Proyectos de Salud Incorporados en el Presupuesto participativo

GRUPO B. INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD (RESULTADOS SANITARIOS)


 Tasa de mortalidad Neonatal

 Tasa de mortalidad general

 Razones de Mortalidad Materna

 Tasa de Desnutricion cronica en niños y niñas menores de 5 años

 Años de vida potencialente perdidos

 Tasa de prevalencia de TBC pulmonar

 10 Causas de Morbilidad Registrada

 10 Causas de Mortalidad Registrada

 Perfil de problemas de salud percibidos

 Incidencia de Insatisfaccion con la calidad de atencion (Satisfaccion del Usuario)

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

DENSIDAD POBLACIONAL 2015

La densidad poblacional entendida como un indicador que mide la concentración de la


población, ha ido variando en el transcurso de los años a nivel nacional y
departamental, así comprobamos segun los resultados del Censo de 1961, que la
densidad nacional era de 8 habitantes por km2. Hacia 1981 se observa un
incremento, llegando a 13.8 habitantes por km2; y para el año 2015 se espera un
promedio de 24.8 habitantes por km2.

La provincia General Sanchez Cerro tiene una densidad Poblacional de 4.9 hbtes/km2, de
todos los Distritos de la Provincia General Sanchez Cerro los Distritos que tienen mayor
densidad poblacional son Yunga y Omate (21.2 y 17.5 hb/km2 respectivamente) El
distrito de Puquina tuvo una población de 2.521 Habitantes para el añ0 2015 su densidad
poblacional es de 4.2 hbtes/km2.

En relación con la Población actual no se ha evidenciado un crecimiento sustancial de la


población es mas aparentemente hay mucha migración de la población a la ciudad de
Arequipa.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN EL PERU Y DISTRITO PUQUINA

La esperanza de vida al nacer se ha incrementado en 15 años en las últimas cuatro


décadas y actualmente se vive, en promedio, 74.6 años, informó el Instituto Nacional de
Estadística e Informática (INEI).
Es así que según los datos del INEI, los hombres peruanos vivirán en promedio 72 años,
mientras que las mujeres lo harán 77.3 años. Este indicador se modifica en función de
las condiciones predominantes de mortalidad cuya incidencia aumenta o disminuye el
riesgo de morir.
El jefe del INEI, Aníbal Sánchez, afirma que las tablas de mortalidad demográficas o
tablas de vida se elaboran para toda la población del país, mujeres y hombres, en
función de la edad.
Igualmente, proporciona una medida resumen de la mortalidad conocida como esperanza
de vida al nacer, indicador que representa el nivel general de la mortalidad de una
población.
Precisó que en su elaboración lo más importante son las fuentes de información, las
cuales generalmente proceden de los registros administrativos de defunciones de los
Censos de Población.
Uno de los factores más estrechamente relacionados con el aumento de la esperanza de
vida es el descenso de la tasa de mortalidad infantil. Así, hace 40 años atrás se
registraban 23 defunciones por cada 1,000 habitantes; actualmente, se registran 6
defunciones por cada 1,000 habitantes.
Esta medición es distinta a la que utiliza la SBS (Superintendencia de Banca y
Seguros) en las tablas de mortalidad para el sistema previsional, en el que solo se toma
cuenta los años probables que se vivirán luego de los 65 años y no se toma en cuenta la
mortalidad infantil.

En el 2050 El INEI también hizo una proyección para los próximos 35 años y afirmó que
la esperanza de vida en el año 2050 alcanzaría los 79 años y que la mortalidad infantil se
reduzca a 10 muertes por 1,000 nacimientos.

De igual modo, la tasa media anual de crecimiento poblacional descienda al 0,3% y el


número de hijos por mujer baje de 2,5 hoy a 1,8 hijos por mujer en el año 2050.
“De cumplirse los supuestos implícitos en las proyecciones vigentes (Hipótesis Media), en
el año 2050 el total de la población llegará a 40 millones 111 mil habitantes. Lo que
significa que en los próximos 35 años, la población total se incrementará en un 28,8%”,
refirió el Jefe del INEI.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Esperanza de vida al Nacer por años

Como podemos apreciar a continuacion según el Cuadro Indicadores demograficos la EVN


para el periodo 2015-2020 en la poblacion general es de 75.07 años y según sexo es de
72.5 añs para los Hombres y 77.6 años para las Mujeres. La Poblacion del Distrito de
Puquina no esta excenta de esta realidad es coincidente esta afirmacion es mas
podriamos hablar aisladamente de que los Pobladores de Puquina tienen mayores años
como esperanza de Vida si vemos la realidad actual.

Nacimientos y Fecundidad

En el año 2015 ha ocurrido 10 nacimientos lo que constituye una tendencia a disminuir y


se espera que esta se mantenga. Los nacimientos son más en el Centro Poblado de
Puquina. La Tasa de Natalidad es de 5.0 nacidos vivos por cada 1000 habitantes por
debajo de la Tasa de Perú (17.8). La Tasa de Fecundidad es de 30.5 nacidos vivos por
1000 mujeres en edad fértil, menor que la del Perú (54.70).

La natalidad en el Distrito de Puquina está en promedio en 07.32 nacimientos por 1000


habitantes, pasan este promedio los distritos de Samegua, Moquegua, Ilo y El Algarrobal
que ha recibido migración de Puno de 3500 habitantes ( Su tasa se calcula con 301
habitantes según proyección INEI 2012)

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

TASA DE FECUNDIDAD POR DISTRITOS


REGION MOQUEGUA - 2012
El Algarrobal 175,62
Ilo 54,25
Moquegua 51,88
Samegua 49,4
Coalaque 43,36
Pacocha 33,27
Puquina 27
Torata 26,35
Ichuña 21,37
San Cristobal 16,44
Chojata 10,17
Cuchumbaya 7,78
Carumas 6,11
Ubinas 3,67 TBF Peru = 68.00 NV x 1000 MEF
Matalaque 3,24
Quinistaquillas 2,77 TBF Moq = 42.66 NV x 1000 MEF
Lloque 1,76
Yunga 1,6
Omate 0,8
La Capilla 0

Prov Ilo 53,61


Prov M. Nieto 43,87
Prov. G. C. Cerro 10,02

Región Moquegua 42,66

0 50 100 150 200


Tasa NV x 1000 MEF
FUENTE: EPIDEMIOLOGIA OEI

La tasa de fecundidad en el Distrito de Puquina esta en 27,00 nacidos vivos por 1000
mujeres en edad fértil, por encima de ese promedio regional están los distritos de
Coalaque, Samegua, Moquegua,e Ilo y El Algarrobal.

Partos atendidos segun profesional


Region de salud Moquegua Año - 2012
Persona atiende Parto

Obstetriz 50,52

Médico 38,62

Familiar 0,6

Otro 0,13

Enfermera 0,09

Comadrona 0,04

0 10 20 30 40 50 60

%
Obstetriz Médico Familiar Otro Enfermera Comadrona
Total 1415 903 14 3 2 1
% 50,52 38,62 0,6 0,13 0,09 0,04

FUENTE: OEI - OEPI

En el Distrito de Puquina el 95% de los partos son atendidos por profesionales de salud
capacitados (Médico y Obstetras). Estos garantiza la calidad de la atención y la

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

participación de la comunidad al reconocer como entidad prestadora de servicios materno


infantiles al sector salud.

Gestantes por edad, Tasas Fecundidad y demás


Región de Salud Moquegua - año 2012
Nac 2012 x Reg TFG RNV TGF TGN RNV
Prov Dist Tasas Específicas de Fecundidad por grupos de edad x 1000 MEF *1000 MEF (Hij/mujer) *1000 Hab

TEF10-14 TEF15-19 TEF20-24 TEF25-29 TEF30-34 TEF35-39 TEF40-44 TEF45-49


Región Moquegua 0,29 40,84 82,20 86,01 68,82 39,19 9,52 1,26 42,66 1,64 13,37
Prov M. Nieto 0,33 39,88 78,72 93,31 72,47 40,25 8,47 2,01 43,87 1,68 13,88
Moquegua 0,46 42,88 94,05 112,75 88,51 48,56 10,24 2,38 51,88 2,00 16,57
Carumas 0,00 11,07 14,49 17,26 0,00 4,37 0,00 0,00 6,11 0,24 1,87
Cuchumbaya 0,00 17,11 0,00 36,67 11,54 0,00 0,00 0,00 7,78 0,33 2,34
Samegua 0,00 35,97 84,43 85,11 88,48 55,50 17,78 0,00 49,40 1,84 15,80
San Cristobal 0,00 41,91 21,17 47,75 14,70 5,32 0,00 0,00 16,44 0,65 5,14
Torata 0,00 42,89 36,83 55,90 47,33 20,41 0,00 4,51 26,35 1,04 8,02
Prov. G. C. Cerro 0,00 15,10 16,26 17,08 14,60 8,05 3,30 1,20 10,02 0,38 3,01
Omate 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 6,67 0,00 0,00 0,80 0,03 0,23
Chojata 0,00 7,31 23,16 19,84 20,95 0,00 0,00 0,00 10,17 0,36 3,25
Coalaque 0,00 23,07 83,25 146,67 71,63 0,00 23,60 25,99 43,36 1,87 11,55
Ichuña 0,00 41,82 32,72 35,67 23,47 14,51 0,00 0,00 21,37 0,74 6,77
La Capilla 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Lloque 0,00 0,00 0,00 0,00 13,69 0,00 0,00 0,00 1,76 0,07 0,57
Matalaque 0,00 0,00 0,00 24,16 0,00 0,00 0,00 0,00 3,24 0,12 0,88
Puquina 0,00 43,69 45,13 34,41 44,16 45,38 9,38 0,00 27,00 1,11 7,32
Quinistaquillas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 24,16 0,00 2,77 0,12 0,79
Ubinas 0,00 5,82 0,00 8,31 16,49 0,00 0,00 0,00 3,67 0,15 1,07
Yunga 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 11,60 0,00 0,00 1,60 0,06 0,49
Prov Ilo 0,36 52,48 116,04 104,88 84,54 48,49 12,90 0,44 53,61 2,10 16,90
Ilo 0,38 53,13 117,77 106,24 83,47 49,82 11,68 0,48 54,25 2,11 17,23
El Algarrobal 0,00 560,01 1026,69 362,36 0,00 82,14 0,00 0,00 175,62 10,16 44,52
Pacocha 0,00 16,49 0,00 63,95 108,07 20,40 35,90 0,00 33,27 1,22 9,30

La mayor tasa de específica de fecundidad está en el grupo de MEF de 30 a 34 años con


un promedio de 64.94 Embarazos por cada 1000 mujeres en edad fertil y de 35 a 39 años
con 50.63 Embarazos por cada 1000 MEF y de 20 a 24 años Edad con 37.9 Embarazos.
Durante el año 2015 no se existio ninguna gestante atendida adolescentes ni tampoco
gestantes.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

En el Distrito de Puquina laTasa Bruta fecundidad es del 3.05 Embarazos por cada 1000
MEF y la tasa Global es del 0.14 Embarazos x 1000 MEF y la Tasa Bruta de Natalidad es
de 0.79 Embarazos por cada 1000 MEF.

Las Mujeres en edad fertil del distrito de Puquina son de 656, de los cuales el Grupo
etareo mas representativo esta entre los 40 a 44 años y de 10 a 14 años, las Poblacion de
Mef entre los 15 y 39 años es casi constante. La Existencia de Poblacion adolescente entre
los 10 a 14 años en forma predominante nos alerta sobre la Necesidad de Implememntar
dentro las estrategias de trabajo planes educativos para prevenir embarazo en
adolescentes ya que es un grupo altamente vulnerable en la Sociedad.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

SITUACION DE POBREZA EN EL PERU Y EL DISTRITO

Según los Ultimos reportes del INEI del año 2014 a nivel Nacional, la Incidencia de
Pobreza extrema en el Departamento de Moquegua estuvo entre 1,1 y 3.0 siendo la mas
alta en los Departamentos de Cajamarca con 15.1 a 23.3 y la mas Baja incidencia en los
departamentos de Ica, Lima, Tacna y Tumbes con 0.1 a 0.8, estos reportes tienen un
intervalos de confianza al 95%.

El Distrito de Puquina es heterogéneo y polarizado debido a su ubicación y latitud casi


Ecuatorial, pero también por su complejidad geográfica, climática y ecológica. Existen tres
factores que se encuentran estrechamente ligados: Pobreza, Educación y Salud. De
acuerdo a la interacción de estos elementos se configuran diferentes escenarios donde se
desarrolla la población. La pobreza está ligada a factores determinantes como es el bajo
nivel educativo, las oportunidades de trabajo disminuido, así como el deterioro de la
salud, existen sin embargo Factores determinantes como nuestro análisis del Asis nos
refiere como la Tasa de Fecundidad predominante en la Población Femenino Adolescente y
Joven quienes aun no han integrado una familia solida como para afrontar los gastos para
la supervivencia de sus hijos.

La pobreza no viene de momento se va estructurando y consolidando en el tiempo motivo


por el cual es necesario crear políticas de lucha contra la pobreza cuando esta en sus
fases iniciales.

La lucha multisectorial es posible que sea la solución a los problemas de la pobreza es


decir una integración concertada y oportuna.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

El distrito de Puquina se encuentra dentro del Quartil 3, lo que refiere un índice de


pobreza regular, y también se ve reflejado en las condiciones socioeconómicas de poco
bienestar que sufren sus pobladores, sin embargo no podríamos afirmar que haya
predominancia de la pobreza extrema.

Como podemos apreciar en el cuadro nro 08 La Incidencia de Pobreza total entre el año
2004 al 2013 ha disminuido considerablemente en el Departamento de Moquegua del
50.8% en el año 2004 a 8.7% en el año 2013, disminuyendo en un 42.1%. es muy claro

17
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

que esta disminucion del Tasa de Incidencia de la Pobreza extrema se debe al Gran
Desarrollo Economico de los Ultimos años.

Agua Potable: Su carencia es principal factor que facilita la transmisión de enfermedades


infecciosas que afectan a grupos humanos con menos recursos y a la población infantil. En
Puquina el 100% de la población no tiene acceso a una Red Publica de Agua Potable
dentro de la Vivienda.

Servicio Higiénico o sanitario: El acceso a los servicios higiénicos a presentado un


aumento considerable en los últimos años. Desde el año 2014 este servicio no ha sido
asumido por los Gobiernos Locales hay una deficiencia de este servicio en el 40% de la
Población

Situación de acceso a Energía Eléctrica.

% VIVIENDAS PARTICULARES SEGUN TIPO DE ALUMBRADO


REGION MOQUEGUA 2004 - 2009
2004 2009
120

92,3
100
80,9

80

60

40

9,8 11,5
20 6,3 3,7 0,7 0,7
0,2 0,1
0
Electricidad Kerosene (Mechero, lamparin) No utiliza
Vela Otro
FUENTE: INEI CENSOS

Las viviendas particulares con acceso a Alumbrado eléctrico en los últimos años se ha
incrementado en forma considerable.

Situación de la Educación: El Perú a logrado avances importantes en el incremento de


cobertura de la educación. En lo que respecta a educación, al 2007 nuestra región cuenta
con 664 Instituciones Educativas en las diferentes modalidades de carácter público y
privado, ubicados en el área rural y urbano:

1. Escolarizado: El Distrito de Puquina cuenta con Instituciones Educativas en los Niveles


Básico, Primario y Secundario, sin embargo se observación un fenómeno migratorio a
la Ciudad de Arequipa de la Población. También se observa que en algunos centros

18
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

poblados existen pocos alumnos, es así que hay pocos docentes y muchos alumnos
comparten diferentes grados de educación en la misma Aula.

Situación demográfica: El Distrito de Puquina tiene una mayor proporción de Centros


Poblados con menos de 500 hab., más del 50% (03 Centros Poblados de 04). Los
distritos con menos de 500 hab., son pequeños con muchos anexos, caseríos y viviendas
dispersas, asociados generalmente con la pobreza y la pobreza extrema. Su población es
eminentemente rural y muchos se encuentran en situación de abandono o aislamiento,
con una ausencia marcada de recursos.

Conclusiones: La pobreza involucra aspectos éticos, económicos y políticos. Es una


forma predominante de exclusión y de negación de los derechos humanos, de
discriminación cultural, étnica, de género, política, y está asociada a diversas formas de
privaciones. La pobreza en las zonas rurales tiene efectos devastadores en la salud,
educación, nutrición, acceso a recursos, esperanza de vida, ingresos, empleo, mortalidad
materna e infantil, participación política y violencia intrafamiliar, tanto para hombres
como para mujeres.

La población más pobre se encuentra en las zonas rurales o en los barrios marginales
alrededor de la ciudad. el 30% de la población no cuenta con desagüe, y más de un
tercio de la población no cuenta con servicio de agua potable. Estas condiciones de
pobreza afectan a la población del Distrito de Puquina.

La mayoría de sus habitantes reciben ingresos de la Agricultura, y la Ganadería; es así


que podemos ver muchos de sus habitantes quienes tienen cultivos de Papas, Oréganos
y Alfalfa, además de la Crianza del ganado vacuno. Las actividades productivas para los
pobladores de Puquina constituyen en su mayoría la Extracción de Leche, las obras del
Gobierno Regional y del Gobierno local además del cultivo de orégano y crianza de cuyes
en algunos casos.

19
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

CAPITULO II

ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

1.-ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD

En el Gráfico adjunto podemos ver que las Causas de la mortalidad de La Poblacion


Adulta entre Hombres y Mujeres en el Distrito son las Enfermedades del Hígado,
Enfermedades del Aparato respiratorio que afectan el intersticio y otras enfermedades
Mentales del comportamiento debido a sustancias. La tasa de Mortalidad en la Poblacion
Adulta para las diferentes causas es de 01 Muertos Adutos por cada 1000 Habitantes
Adultos entre hombres y mujeres.

La Poblacion Adulta Mayor en el Distrito de Puquina fallece por Enfermedades del

Esofago, Estomago y Duodeno, otros consecuencia de Hernias, Insuficiencia Renal y

20
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Traumatismos Accidentales siendo proporcion de 4 muertos por cada 1000 adultos


mayores.

LOS AÑOS DE VIDA POTENCIALES PERDIDOS 2015 (AVPP) constituyen la suma de


los años que faltan para llegar a 70 años, que es la Esperanza de Vida Promedio (EVP),
La Tasa de AVPP es considerada como el indicador más importante para determinar las
prioridades de intervención.

Los años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) constituyen un indicador que evalúa la
muerte prematura midiendo los años de vida que se pierden a consecuencia de una
muerte prematura. La Razón de los Años de Vida Potencialmente Perdidos (R-AVPP)
indica los años que se pierden por cada 1000 hab., a menor edad de fallecimiento mayor
número de años de vida perdidos.

Los años de Vida potencialmente perdidos en el Distrito de Puquina no son de


Trascendencia conforme registra el reporte de los últimos años ya que vemos que no
existen fallecimientos en la mayoría de la población niño, joven y adolescente.

AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS EN EL AñO 2014

La edad promedio de la muerte es 70. años, quiere decir que las defunciones
ocurren más en el Adulto Mayor, lo que es una expresión de la Transición demográfica

21
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

completa ocurrida en la Región Moquegua, luego deben priorizarse las enfermedades que
producen muertes en los Adultos Mayores.

La Mortalidad Perinatal comprendida entre los que mueren dentro del vientre
materno, después de las 20 semanas de gestación, durante el parto y hasta los 28 días
del recién nacido vivo. Han ocurrido en los Distritos de Moquegua (12), Ilo (8), Ichuña
(1), Carumas (1), Yunga (1), Quinistaquillas (1), Chojata (1).

TASA DE M ORTALIDAD PERINATAL POR DISTRITO


3
REGION M OQUEGUA AÑO 2012
TMPN x 10
1200 Distrito Obito PerinatalTotal RNV TMPN x103
1000
1000

TM PN Pe r u = 23.00 x 1000 NV Quinistaquillas 1 1 1 1000,00


TM PN M oq = 10.69 x 1000 NV Yunga 1 1 1 1000,00
1000 Chojata 1 1 8 125,00
Carumas 1 1 10 100,00
Ilo 6 2 8 112 71,43
Ichuña 1 1 31 32,26
800
Moquegua 5 7 12 906 13,25
Reg. Moq 13 12 25 2338 10,69
Prov M N 5 8 13 1095 11,87
600 Prov GSC 2 2 4 82 48,78
Prov Ilo 6 2 8 1161 6,89

400
Ilo 7 1 ,4 3

R e g ió n M o q u e1 0g,6u9 a
C h o ja t a 1 2 5

P r o v . G : S . C e4 8r ,6r o9
Ic h u ñ a3 2 ,2 6
C a r u m a s1 0 0

200
M o q u e g u1 3a,2 5

P r o v M . N ie1 1t,8o7
Q u in is t a q u illa s

C u c h u m b 0a y a

C u c h u m b 0a y a

6 ,8 9
S .C r is t o b0 a l
A lg a r r o b0 a l

M a t a la q 0u e
S a m e g u0 a

C o a la q u0 e
P a c o c h0 a

P r o v . Ilo
P u q u in0a
U b in a 0s
O m a t 0e

T o r a t 0a
Yunga

L lo q u e0
0

FUENTE: EPIDEMIOLOGÍA

Según reportes estadisticos para el año 2012 teníamoss 25 defunciones perinatales como
Region de Salud Moquegua, que nos dan una Tasa de 10.69 defunciones perinatales por
1000 nacidos vivos. Los Hospitales de Moquegua e Ilo son los que aportan la mayor
cantidad de defunciones perinatales. En el año 2012 hemos tenido 25 defunciones
perinatales totales: 12 neonatales y 13 son fetales. Sin embargo podemos mencionar que
las tasas de Mortalidad perinatal desde el año 1996 al año 2012 se han hido reduciendo
considerablemente

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL


REGION DE SALUD MOQUEGUA 2012
TMPN Peru = 23.0 x 1000 NV
TMPN Moq = 10.69 x 1000 NV
35 Tot Defun 20sem-28dias = 25 defunciones
28,97
30 26,11
24,7
25 21,76
20,23
17,21 17,08 17,77 17,73
20
14,07 14,2
12,43 12,65
15 11,71
10,52 10,69
9,07
10

0
19961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012
TM PN x 1000 NV
F U EN TE: OF IC IN A D E EPID EMIOL OGIA

22
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Como Distrito para el año 2015 no hemos tenido ningun caso de Muerte Perinatal, Las
Ultimas Muertes perinatales ocurrieron durante el año 2013 resultando 02 muertes
perinatales; 01 (Centro Poblado Puquina) y 01 (Centro Poblado Talamolle). Estas
Incidencias ocurrieron despues de muchos años.

Actualmente desde el año 2014 y 2015 No Ocurrieron defunciones perinatales, lo que


demuestra que las medidas de prevencion tomadas despues de las Ultimas Ocurrencias
en el Distrito han dado resultados satifactorios.

2.-ANALISIS DE LA MORBILIDAD

La Morbilidad Registrada es producto del registro de la consulta externa, debe ser


abordada cuidadosamente pues es influenciada por una serie de factores que deben ser
considerados para una adecuada interpretación. La morbilidad no presenta eventos
únicos sino que el mismo daño, en la misma persona, puede repetirse varias veces al
año. Además, el registro puede estar limitado por la organización misma de los servicios
y por la manera como las estrategias sanitarias y los programas condicionan el registro
acucioso de los daños. Los datos registrados reflejan en mayor medida la oferta que la
demanda de los servicios.

2.1 MORBILIDAD DE LA POBLACION DE NIÑOS 00 A 11 AÑOS)

Las Poblacion menor de 12 años presenta una incidencia significativa de las Infecciones
Respiratorias Agudas con 42.3%, seguido de las Deficiencias nutricionales con 18.4% y
como tercera causa de Morbilidad las Enfermedades Infecciosas Gastrointestinales con un
5.6%. Las otras causas incluyen casos de Anemias y Desnutricion.

23
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

MORBILIDAD DE LA POBLACION ADOLESCENTE (12 A 17 AÑOS)

En el cuadro adjunto observamos que el 43% de los Adolescente se enferma por


Infecciones de las Vias Respiratorias Agudas, 8.5% con deficiencias nutricionales y el
7.2% Problemas que involucran conocimientos percepcion y emociones. El resto de
problemas para la morbilidad de los adolescentes incluyen Desnutricion y Infecciones
Gastrointestinales continuando con Problemas de la cavidad oral.

MORBILIDAD DE LA POBLACION JOVEN (18 A 29 AÑOS)

La Enfermedades mas recurrentes para la poblacion Joven en elDistrito de Puquina, se


caracteriza en orden de prioridades: Alta Incidencia de Infecciones Respiratorias en Vias

respiratorias Superiores (34.4%), Otras Infecciones de Sistema Urinario(54.9%),

24
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Transtornos del Embarazo (47.6%), Infecciones Intestinales (38.5%). Podemos apreciar


en este grupo etareo que las actividades del Sector Salud deben estar Orientados a las
Actividades preventivo promocionales.

MORBILIDAD DE LA POBLACION ADULTA (30 A 59 AÑOS)

Los adultos en el Distrito de Puquina sufren de las Siguientes enfermedades: en el Orden


de la tasa de Incidencias: Infecciones de las Vias Respiratorias Superiores (30.1%), Enf.
Del Esofago, estomago y Duodeno.(5.1%), Infecciones del Sistema Urinario (4.1%) y
Infecciones cronicas del sistema Respiratorio Inferior (4.1%)

MORBILIDAD DE LA POBLACION ADULTO MAYOR (60 a mas AÑOS)

La Poblacion del Adulto Mayor en el Distrito de Puquina se enferma predominantemente


de Infecciones Respiratorias Superiores (15.6%), Artropatias (12.6%), Dorsopatias
(6.9%), Enfermedades gastrointestinales (5.8%).

25
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

26
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

27
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

ANALISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERES DISTRITAL

.1.-Situación de las enfermedades de Notificacion Inmediata 2015

28
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina
Como podemos apreciar en el Presente cuadro adjunto las Enfermedades de Notificacion Inmediata a nivel Nacional han causado muy pocas
defunciones y considerando la realidad local no hubo Ninguna defuncion por enfermedad de Notificaccion Inmediata.

29
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

SITUACION DE LAS ENFERMEDADES DE INMUNOPREVENIBLES

Las Coberturas de Vacunación en los Recién Nacidos según las vacunas BCG y Hepatitis B
según la población INEI llega 21.28% , Las coberturas con la vacuna pentavalente y
Antipolio llega al 53% de los niños menores de 01 años, las coberturas de vacunación
según Poblacion Inei, aparentemente están bajas sin embargo por población real las
coberturas superan el 90%. En la Poblacion Infantil.

La coberturas de vacunación para los niños de 02 a 04 años, superan 62% de la población a ser
protegida con las vacuna DPT, en especial niños de 04 años.

Las Coberturas de vacunación en la prevención de la Influenza estacional supera el 21%


considerando la población mayor de 60 años, respecto a gestantes de 14 Gestantes atendidas se
llego a vacunar con la segunda dosis a 12 gestantes. Esto considerando que la mayoría de las
Gestantes ya fue vacunado en los años anteriores.

La prevención de la Enfermedad Hepatitis Viral B, se realiza mediante la administración de Vacuna


Hepatitis B, aquí las coberturas de vacunación son bajas no llegan al 10% de la grupos especificados
en la Tabla. Debido a que la mayoría de la Población ya se encuentra protegida por la vacuna en
mención.

30
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

La Incidencia de las Enfermedades Inmunoprevenibles en el Distrito de Puquina, esta completamente


erradicada, es asi que enfermedades potenciamente transmisibles como la Poliomielitis, El
Sarampion, La Difteria y otras enfermedades en los últimos años no han hecho aparición.

Es Bueno considerar aquí la Aparicion de casos de Rabia,

ANALISIS INCIDENCIA CASOS DE TUBERCULOSIS EN EL DISTRITO DE PUQUINA

CAPTACION DEL SINTOMATICO RESPIRATORIO._

Una de las actividades preventivas mas relevantes para la Prevención de la Incidencia de


la Tuberculosis es la Captación del Sintomático Respiratorio, que debe representar el 5%
de las Atenciones en mayores de 15 años.

El porcentaje de captación del SRI en las Atenciones de 15 años durante el año 2015 , ha
superado el 5% esperado, todo el año 2015 se presto atencion de Salud a 12058
paicentes de los cuales se sometio a tamizaje de Baciloscopia resultando 0 casos de
Tuberculosis, Si embargo es muy importante no bajar la Vigilancia Epidemiologica Activa
en la Incidencia de Casos Probables.

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL DISTRITO DE PUQUINA

La Tuberculosis es otro problema regional, la Tasas de Incidencia es 77.16 x 100,000


habitantes, ha disminuido con respecto al año anterior, está por debajo del promedio
nacional que es de 102 casos por 100 mil habitantes.

31
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

En la población adulta la incidencia de la Tuberculosis es de 364. Casos por cada 100.000


habitantes.

Se aprecia una tendencia levemente decreciente de la TBC a nivel Regional porque se


está realizando búsqueda activa y a través de la estrategia DOTTS de tratamiento
supervisado frente a frente, es decir buen seguimiento y administración personalizada
garantiza la cura de más del 95% de los tratados. Es preocupante la creciente resistencia
al tratamiento y el incremento de la multidrogo resistencia al tratamiento
antituberculosos convencional (MDR-TBC) y el hecho de que no se curen y la probabilidad
de muerte se incremente, así como la transmisión a personas sanas, que son familiares,
contactos, personal de salud, contagiados con Tuberculosis MDR que inicio la enfermedad
que no tiene tratamiento.

La tuberculosis MDR aparece por que los pacientes abandonan el tratamiento de 6 meses
de duración y regresan después de reactivarse nuevamente la enfermedad pero con
bacterias resistentes a los medicamentos convencionales. Ellos para curarse necesitan 2
años de tratamiento como mínimo y los índices de curación son sólo de un 50%. Además
que se negativizan al año de tratamiento, en la TBC convencional a los 10 días ya no
contagian. Luego sin personas con un alto potencial de contagio a sus amigos o parejas
de TBC MDR con el consiguiente daño a la salud pública y el peligro de convertirse en
una epidemia.

CASOS TOTALES DE TUBERCULOSIS POR DISTRITO


REGIÓN M
58
OQUEGUA - 2010-2012
Moquegua 43
Carum as 1
2
Cuchum baya 0
1
Sam egua 6
0
San Cristobal 1
0
Torata 0
2 Tasas x 100, 000 h ab itan tes
Om ate 1
0 T. In ci d en cia T.Prevalen cia.
Chojata 0 2006 98 111
0
Coalaque 1 2007 93 106
0
Ichuña 0 2008 105 122
0
La Capilla 0
0
2009 114 127
2010 99 110 2011
Lloque 0
0 2012
0 2011 119 125
Matalaque 2 2012 85 88
Puquina 1
0
Quinistaquilla 0
0
Ubinas 2
0
Yunga 0
0
Ilo 146
100
El Algarrobal 0
1
Pacocha 0
2

Región 217
153
Prov Ilo 146
103
Prov M. Nieto 62
48
Prov G S Cerro 9
2

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240


FUENTE: DESAP. TRANSM-TBC - OEPI
Tasa x 100,000 hab

Los distritos de Moquegua con alto riesgo de contagiar la TBC son. El Algarrobal,
Matalaque, Ilo, Moquegua y Pacocha donde las Tasas de Incidencia son altas.

32
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Moderado riesgo tienen Cuchumbaya y Torata con Tasas de Incidencia menos de 10 x


100,000 habitantes.

Lo preocupantes es que 13 distritos de Moquegua tengan un silencio preocupante donde


se deben buscar casos y agotar las acciones para controlar el avance de la enfermedad.
La identificación de tosedores crónicos apenas llega al 5% en el menor de 5 años y debe
reactivarse la búsqueda activa con la finalidad de diagnosticar temprano a los casos y dar
tratamiento al caso y quimioprofilaxis al contacto y de esta manera lograr el control.

La tuberculosis tiene cuatro etapas: Exposición, Infección, Enfermedad y Muerte. Los


factores de riesgo o de protección están relacionados con las características de la
persona: Su estilo de vida, el ambiente socio económico y político que lo rodea y la
respuesta social (acceso a los servicios de salud). Los Distritos de Moquegua e Ilo son los
que tienen la mayor incidencia de casos. Es decir su tendencia es urbana.

La tendencia de los casos de TBC está disminuyendo, la provincia de Ilo (103 casos
totales) es la que más casos tiene, seguida de Mariscal Nieto (48 casos) y General
Sánchez Cerro (con 2 casos). Preocupa la aparición de 2 nuevos casos de multidrogo
MDR nuevos lo que hace una tendencia estable.

La OPS: El Perú es el 2do país con más carga de TB, el 2010 notificó 31.000 casos que
representa el 12% de la carga total para las Américas y el 5to lugar en incidencia más
alta (106 por 100.000 hab) después de Haití, Surinam, Bolivia y Guyana. El porcentaje
de detección en relación al estimado fue del 100% para el mismo periodo.

En cuanto a la situación de TB Multirresistente el 2010, Perú fue el país con más carga
estimada de casos (2.190 casos) y que correspondía al 35% de toda la Región, basada
en los estudios de vigilancia de la resistencia del país. Sin embargo se notificaron solo al
48% (1048) de los casos.

El Minsa reporta desde 1983 hasta marzo del año 2011 unos 27,830 casos de SIDA y
43,741 casos de VIH, de los que el 90% pertenecen a la población joven y
económicamente activa.

En tuberculosis, el Perú reportó el año 2010 un total de 32,447 casos, con una
Tasa de Incidencia de 110.2 casos por 100,000 habitantes hechos que obligan a
realizar acciones que permitan el involucramiento de todos los sectores para lograr una
respuesta coordinada frente a la epidemia. Brasil tenia 85,000 casos y Haiti con 23,000
casos.

33
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

En Tasas de Incidencia el 1er lugar lo ocupa Haiti con (230), seguido de Surinam (145),
Bolivia (135), Guyana (111) y en 5to lugar Perú con 106 casos por 100,000 habitantes.

En TBC MDR el Perú ocupa el primer lugar en la Américas con 2,190 casos de TBC MDR
(35%), seguido de Brasil con 1140 casos TBC MDR (18%) y en 3er lugar México con 452
casos TBC MDR (7.3%).

CUADRO. TASA DE INCIDENCIA TBC

La tasa de Incidencia de la Tuberculosis pulmonar en el distrito de Puquina es del 77


casos por cada 100000 habitantes, resulta asi que en los últimos años se presento 02
casos de TBC pulmonar, principalmente en el centro poblado de la Capilla y Chilata
durante el año 2014..

Durante el año 2015 en el Distrito de Puquina no hubo ninguna prevalencia ni incidencia


de la Enfermedad Tuberculosis (Pulmonar ni Extrapulmonar)

SITUACION DE VIH/SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

En la Región Moquegua la tendencia es creciente, presentándose todos los años un


promedio de 12 casos. En el 2012 se han presentado 12 casos VIH confirmados, la
mayoría de la Provincia de Ilo. En el 2011 se registraron 16 casos. A lo largo de los años
se ha observado una reducción gradual de la razón de casos hombre/mujer de los
enfermos VIH / SIDA, en el 2014 se encontró 14 hombres y 2 mujeres, que constituye 7
varones por cada mujer. El grupo más afectado son los heterosexuales.

34
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Los casos de SIDA están en incremento a pesar de que existe un tratamiento (TARGA)
que controla el progreso de la enfermedad y que se está aplicando a muy pocos
pacientes en la Región Moquegua. La Provincia de Ilo (148) es la que tiene la mayoría de
casos acumulados, la Provincia de Mariscal Nieto con (108) y los casos en la Provincia de
General Sánchez Cerro (3).

La vía de transmisión principal es la vía sexual con el 95% de frecuencia, quedando un


1% para la infección parenteral, y 4% para la infección Vertical de la madre a su niño.

Actualmente las gestantes pueden acceder a pruebas rápidas para la detección de VIH
que no necesitan ser procesadas en un laboratorio, pues los resultados están listos a los
20 minutos.

VIH / SIDA: CASOS POR AÑOS


REGIÓN MOQUEGUA -1991-2012
C ASOS
30

25
23
22 22
21
20
18
16 16 16
15 15
15
13
12 12
10
10 9 9
8
7

5
VIH / SIDA: CASOS POR DIST RITO
1 1 1
2 REGIÓN MOQUEGUA -1991-2012
0 C ASOS
180
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Casos 1 1 1 2 8 13 16 12 15 10 7 22 21 9 23 9 16 22 18 15 16 12
Tasa x 100000 160 8,42 10,35 6,78 4,67 14,0313,58 5,49 13,75 5,27 9,51 12,8910,45 8,52 9,24
148
FUENTE: EPIDEMIOLOGÍA
140

Gracias a 120
108
las 100

pruebas 80

60
rápidas
40
de 20 10

detección 2
0
Ilo Mo q u eg u a Sameg u a To r ata
de VIH y FUENTE: EPIDEMIOLOGÍA

a la práctica de una cesárea denominada “membranas amnióticas intactas”, se ha


conseguido que el 94% de niños que nacieron en el 2012 de madres infectadas,
no contrajeran el virus, informó la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de las ITS, VIH y Sida, del Ministerio de Salud (Minsa).

Sobre las pruebas rápidas de detección de VIH, los especialistas afirmaron que las
gestantes pueden acceder a estas pruebas sencillas que, a diferencia de la prueba de
Elisa, no necesitan ser procesadas en un laboratorio, pues los resultados están
listos a los 20 minutos de tomada la muestra y solo basta una gota de sangre.

35
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Asimismo, para evitar la infección por el VIH durante el parto, en los hospitales del Minsa
se practica una cesárea denominada “membranas amnióticas intactas”, la cual evita
que las secreciones y fluidos de la madre infecten al recién nacido.

En la actualidad, el Minsa viene difundiendo la “cesárea de membranas amnióticas


intactas” entre el personal médico de todos los hospitales del país; esto, según los
especialistas, ha puesto al Perú en el segundo país de la región, después de Brasil,
que usa esta avanzada técnica, la cual es vital en la prevención del VIH.

En el Distrito de Puquina no se evidencia ningún caso de Enfermedad de Virus de la


Inmunodeficiencia Humana (Casos VIH), sin embargo no debemos dejar la vigilancia
epidemiológica activa respecto a esta enfermedad,

La Incidencia del VIH, a nivel Nacional conforme a la Edad y Sexo es muy Diferente
siendo los Varones quienes presentan mayores casos de SIDA especialmente entre los 20
y 44 años de Edad, y las Mujeres en un menor porcentaje igual entre los 20 y 44 años de
edad.

Tambien podemos observar que Los Nacimientos de Niños con Sida ha aumentado
conforme han transcurrido los años.

36
Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

En el Cuadro se evidencia claramente que los Portadores del Virus de La Inmunodeficiencia desde su aparicion en el año 1983 hasta el año 1997, en la mayoria de los casos han
desarrollado el SIDA, despues de este año a la actualidad se ha logrado frenar el desarrollo del SIDA, gracias a los Tratamientos del VIH. En el año 2015 de los 2510 casos de
VIH solamente desarrollaron el SIDA 598 pacientes

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS (Semanas Epidemilogicas)

FUENTE: OEI MINSA.

Las Enfermedades Diarreicas Agudas representan casos provenientes de factores


predisponentes directa-mente sobre el saneamiento básico, la higiene persona, la calidad
del agua y la inocuidad de los alimentos. La pobreza influye igualmente en los factores
socioculturales y demográficos.

Como consecuencia, la mayor incidencia de EDA se presenta en zonas urbano marginales


de Moquegua.

El año 2015 la EDA tiene una tendencia estacional entre los meses de Enero Febrero y
Marzo con tendencia inclusive para abril . Como se ha iniciado la vacunación contra el
Rotavirus no tenemos el pico de EDA viral en los meses de invierno.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Las Edas Sigue siendo una de las Causas importantes de Morbilidad en la Niñez en
nuestro Pais, ademas son Enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a
servicios de agua potable, menor acceso a eliminacion adecuada de excretas, asi como a
la practicas de habitos inadecuados de Higiene.

La Tendencia de los Episodios de EDA en los Ultimos 5 años (2009-2014) muestra una
tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (epoca
del verano), debido al clima que favorece la diseminacion de las bacterias que las
provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratacion.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.

Desde el año 1998 se implementó un sistema de información y vigilancia en salud pública


de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en niños menores de 5 años. Durante el año
2015 la tendencia de la IRAs ha seguido la tendencia del año anterior y hay sólo 2
defunciones en menores de 5 años. De igual modo la tendencia de las neumonías ha sido
mayor que el año anterior.

Exclusivamente en el Distrito de puquina no se conoce ningún caso de Infección


Respiratoria Aguda que tenga consecuencias de complicación grave como los
fallecimientos.

Como podemos apreciar las Infecciones respiratorias agudas son la causa común de
morbilidad en todas las Etapas de Vida, principalmente su incidencia se ve aumentada
durante los meses de Junio, Julio, Agosto y setiembre. Felizmente en los Últimos años no
hemos tenido complicaciones como las Neumonías y Las Enfermedades Graves en los
niños menores de Edad.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

MORTALIDAD POR LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Como vemos en cuadro adjunto, podemos evidenciar que la Ultima defuncion (01 Defuncion) ocurrida
por Neumonias fue en el año 2012, despues de la cual no se ha registrado ninguna defuncion
alcanzando su letalidad al 1.9 de 54 episodios en el 2012.

A nivel a Nacional los Departamentos de mayor Mortalidad por los Episodios de Neumonias son
Cusco, Loreto, Junin, La Libertad y Puno, conforme se detalla en el cuadro adjunto.

Para los meses de alta incidencia el Ministerio de salud ha implementado la vacunación contra La
Influenza Estacional en las poblaciones de Mayor Riesgo como los niños menores de 03 Años,

Pacientes con factores de Comorbilidad y las Personas adultas mayores de 65 años de edad.

Los establecimientos de salud fueron capacitados en el manejo de la IRA por los


pediatras del Hospital Moquegua y se logró reducir los casos y sobre todo las
complicaciones por que se aplicó un buen esquema de tratamiento.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

LA SITUACION MATERNO INFANTIL DEL DISTRITO

La Atencion a las Gestantes en el Distrito de Puquina se realiza en forma integral, donde


se busca la atencion completa multidisciplinaria eliminando en lo maximo posible los
factores Predisponentes al Riesgo Materno siendo uno de los Objetivos el Logro de una
GESTANTE CON ATENCION PRENATAL REENFOCADA (Son todas las actividades basadas
en la Vigilancia y evaluacion integral de la gestante y el feto para lograr el Nacimiento de
un Recien Nacido Sano, sin deterioro de la salud de la madre. Debe Iniciarse en el
primer trimestre de gestacion y permite la deteccion oportuna de signos de Alarma y
factores de Riesgo para el manejo adecuado de las complicaciones que pueden
presentarse tanto en la madre como en el Perinato)

La Cobertura de gestantes con Atencion Prenatal Reenfocada durante el año 2015 al


llegado al 52% (De 21 gestantes 11 Gestantes Reenfocadas, exclusivamente en el Centro
Poblado de Puquina la Cobertura de Gestantes reenfocadas llega al 90%. Esto demuestra
que el Personal de salud realizo un trabajo eficiente durante el año 2015.

La estrategia Materno Perinatal realiza actividades en la gestante Conjuntamente con el


Articulado Nutricional en los menores de 5 años. Del total de gestantes que acuden a los
servicios de salud Podemos Observar que la Población Joven entre los 18 y 29, es la que
demuestra mayor porcentaje de embarazos, y la Población Adulto entre los 30 y 59 años
queda en segundo lugar a la tasa de Incidencia de Embarazo

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Respecto a las Tasas de Embarazo en Adolescentes podemos notar que las tasas han
descendido a cero gestantes atendidas en la Población Adolescente, lo que demuestra
que las actividades preventivo promocionales realizado por el Ministerio de Salud tienen
efecto en la Población.

Las principales causas de enfermedad de las gestantes son: Infección Urinaria, entre los
más destacados. Los tamizajes de Laboratorio de la Prueba Rápida de VIH no demostró
ningún resultado positivo, los mismo resulta los tamizajes SIFILIS.

El concepto de Gestante Reenfocada es la aplicación del paquete integral de atención


durante su proceso de gestación.

Respecto a la Atención del parto más del 99% de los partos fueron atendidos En los
Establecimientos de Salud, y un mínimo porcentaje por los familiares o parteras de la
ZONA.

SITUACION DE LA PLANIFICACION FAMILIAR

A nivel Distrital hay 618 MEF y la estrategia llega con métodos de Planificación Familiar:
Inyectable a 9.6%, Método Oral 6.6%, método ritmo 0.35%, Mela 0.35% Método Diu
0.97%. El 16% de las mujeres utiliza el Método de Barrera Preservativo.

Hablamos de una cobertura general por los métodos de planificación familiar en las MEF,
hablamos de un 33% sin embargo a pesar de esta brecha el porcentaje de atenciones de

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

parto ha disminuido significativamente lo que significa que la población empieza a


concientizarse de la Paternidad responsable de alguna manera.

Según el Cuadro Adjunto de parejas Protegidas en el año 2015, para el Distrito de


Puquina alcanzo al 20% lo que significa que de 660 parejas protegidas programadas se
alcanzo a 132 parejas protegidas.

PREVENCION DEL CANCER CERVICAL

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

El Distrito de Puquina, realiza la actividad preventivo promocional para evitar la


Incidencia de cáncer al Cuello Uterino. Esta actividad preventiva consiste en la Toma de
muestra de Papanicolau.

En el Distrito de Puquina se alcanzo a coberturar al 32.33% (de 399 MEF entre los 25 a
64 años solo se logro realizo 129 examenes de papanicolau.

Los Establecimientos con mejores coberturas de PAP son PS. Salinas Moche con 37.66%,
Despues esta CS. Puquina con una cobertura 33.64%, El Puesto Salud Santa Rosa con
29.41%.

Sin embargo podemos rescatar que las mujeres adultas han tomando mayor conciencia
de la actividad, además de la implementación de políticas de organización y mejora de
los Servicios de salud para lograr mayores coberturas.

INCIDENCIA DE PAP PATOLOGICO

Aquí podemos apreciar de que la incidencia de PaP patológico alcanza una cobertura del
3% según la representación grafica a fines del año 2014. Los mismos afectados también
han recibido la orientación y consejería necesaria para realizar un adecuado seguimiento
de la Displasia Presentada.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

En el cuadro podemos ver que las Actividades de Consejeria en Cancer de Cuello Uterino
se realizan en el 77.2% de las Mujeres entre los 25 y 64 años.

Es muy importante concientizar a las Poblacion femenina en la realizacion del Tamizaje


de Papanicolau.

SITUACION DELCONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO E

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Las actividades del Control de Crecimiento y desarrollo son realizada por los
profesionales de Enfermería en los Diferentes centros poblados en consulta externa y
visita domiciliaria, es una actividad que demanda una buena cantidad de recurso humano
con predisposición a trabajar bajo presión y stress.
Los Controles de Crecimiento yDesarrollo en los niños menores de 03 años se alcanzan al
100%, Sin embargo es muy evidente que los padres de familia en su mayoria no
muestran Interes en el Control de Crecimiento y desarrollo periodico y oportuno de sus
niños menores de 03 años, los logros se deben al Trabajo y despliegue oportuno del
Personal de salud a la comunidad.

DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS EN EL


DISTRITO DE PUQUINA

La tasa de Incidencia de Desnutricion Cronica en los Niños menores de 5 años es de 12%, con una incidencia
menor en los niños menores de 4.88%,

Los casos de desnutricion se presentan debido a los habitos y costumbre alimentarios inadecuados de los padres
de familia quienes no tienen los mejores habitos, por ello es necesario la Eduacacion a nivel familiar y
comunitario atravez de las Instituciones Educativas, organizaciones sociales, Organizaciones no
gubernamentales y sectores que manejan grupos poblacionales. La Indicidencia de Riesgos Nutricionales en el
Distrito es considerable, es asi que los niños menores de 01 años solo presentan un 3.2% de los casos con una
recuperacion del 0%. Los niños de 01 año tienen una incidencia del 20% con una recupracion oportuna del 65%

de los casos, los niños de 02 años tienen una incidencia del 13.3% con una recuperacion del 75%. Es muy
importante mencionar que la prevencion y recuperacion de los casos de Riesgo Nutricional es escencial para
prevenir la Incidencia de casos de Desnutricion Cronica a nivel nacional.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

El crecimiento económico del país en los últimos años viene reflejándose en una reducción sostenida de la
pobreza. La tasa de desnutrición crónica infantil (DCI) en promedio nacional, también se ha reducido de 31% en
el año 2000 a 18,1% en el año 2012, según resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES
2012, sin embargo, aún mantiene valores altos en zonas rurales y de mayor pobreza.
Él Gobierno del Perú ha declarado la lucha contra la DCI como una prioridad nacional y ha fijado la meta de
reducirla a 10% al año 2016. Para lograrlo, cada Gobierno Regional, y en particular el de Moquegua, tiene una
contribución fundamental en alcanzar sus metas regionales. El Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social,
MIDIS, ha hecho estimaciones por región de la meta de reducción de la DCI y de las metas de cobertura de las
principales intervenciones y estrategias efectivas que pone a su consideración, para ser implementadas como
parte del esfuerzo intersectorial e intergubernamental.

Moquegua ha experimentado en el periodo 2007-2010 una disminución en casi cuatro puntos porcentuales
manteniendose en 5.7 por dos años, sin embargo para el periodo 2011 - 2012 presentó una disminución mayor a
un punto porcentual, lo que lo ubica como un de los departamentos con mas baja desnutrición en el país.Según la
proyección del MIDIS, Moquegua debería seguir reduciendo su DCI hasta alcanzar la meta regional de 3.6% al
año 2016. Por ello alentamos al Gobierno Regional a continuar con el esfuerzo desplegado

En el Distrito de Puquina durante el año 2015 se han atendido a 147 Niños menores de 03 años, de los cuales 62
son niños menores de 01 años, 40 niños de 01 años, y 45 Niños de 02 años. Quienes han sido intervenidos por
primera vez en los diferentes establecimientos del Distrito de Puquina.

SITUACION DE LA ANEMIA FERROPENICA

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

En el Distrito de Puquina la Incidencia de Anemia es considerable, debido a los Habitos alimentarios, descuido
de los padres, priorizacion de las actividades economicas debido a la crisis economica que vive el poblador de
Puquina.

Los niños menores de 01 año son los que mas casos reportaron hasta el 40%, seguido de
los niños de 01 año con una incidencia de 24.4% y en los niños de 02 años con 17.5%
de casos prevalentes en este grupo etareo. En los menores de 03 podemos considerar
una incidencia general de 24.8% de casos. Para prevenir los casos de Anemia el
Ministerio de Salud ha previsto la suplementacion con Multimicronutrientes apartir de los
6 meses de edad, Administracion de Vitamina de 100000 UI apartir de los 06 meses,
Adminstracion de Sulfato ferroso a los Niños en dosis preventivas . asi como la atencion
de Equipo Multidiscilinario para evitar las complicaciones y la Incidencia de casos graves
de Anemia. Estas actividades se realizan en forma integrada en servicios de Medicina,
Enfermeria, Nutricion, Psicologia, Odontologia y el servicio de laboratorio. Es muy
importante mencionar que la Consejeria Nutricional es la Actividad mas importante en
esta fase de actividad.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

CAPITULO IV

ANALISIS DE LA OFERTA Y DEMANDA DE SALUD

ATENCIONES DE SALUD EN EL DISTRITO

DIST. PUQUINA NIÑOS ADOLESC. JOVEN ADULTO AdMAYOR TOTAL

POBLACION 446 215 384 939 537 2521

ATENCIONES 4901 2418 1677 4368 3748 17112

ATENDIDOS 462 144 236 703 461 2006

CONCENTRACION 10.6 16.8 7.1 6.2 8.1 8.5

COBERTURA 103.59 66.98 61.46 74.87 85.85 79.57

Actualmente el Ministerio de Salud viene trabajando con un enfoque de Salud Familiar,


donde se prioriza el trabajo con etapas de Vida. En el año 2015 los estableciientos de
Salud realizaron 17112 Atenciones de pacientes quienes han solicitado la atencion por
algun servicio de Salud, o en caso contrario es el Servicio de salud quien se ha
constituido en el Domicilio de la Persona. Podemos apreciar de que la poblacion con
mayor demanda de atenciones son los Niños quienes han resultado hasta con 10
atenciones. Tambien es considerable mencionar que los adolescentes tambien acudir con
mucha regularidad a los servicios de salud habiendo recibido hasta 16 atenciones durante
el año transcurrido.

La mayor cobertura de atencion los tienen los niños habiendose cubierto hasta el 100%
de su poblacion, Tambien los Adultos mayores constituyen una poblacion con altas
coberturas de atencion.

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

Respecto a la extensión de Uso, que significa el porcentaje de la población que hace uso
de los servicios de Salud. Podemos apreciar en el Centro de Salud de Puquina, los
pobladores acuden casi en su mayoría por una prestación de servicios de salud, lo que no
ocurre en los demás establecimientos, tal vez es debido a la conformidad del equipo
multidisciplinario básico completo.

La cantidad de veces que un paciente acude a un Establecimiento de salud se conoce


como la Intensidad de uso de los servicios, aquí podemos apreciar que en un promedio
del 8 veces un paciente viene al Establecimiento de salud, significando una oportunidad
para las Atenciones Integrales.

RECURSOS HUMANOS POR ESTABLECIMIENTO

Actualmente el Distrito de Puquina labora con 27 Trabajadores entre ellos en la categoría


de Nombrados, Contrato CAS y Serums remunerados, podemos apreciar también que en
el Distrito de Puquina la mayoría de los trabajadores no son estables, siendo nombrados
muy pocos, la mayoría de los trabajadores son Profesionales serumistas quienes al cabo
de 01 año deben ser renovados por el tipo de Contrato que tienen.

PRESUPUESTO

Las fuentes de financiamiento para la contratación de personal provienen del Nivel


Central y Recursos Ordinarios además de los Rembolsos del SEGURO INTEGRAL DE

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

SALUD, para el aspecto logístico los Establecimientos de Salud cuentan con el


abastecimiento de insumos de Logística de la Dirección Regional de Salud.

Los Establecimientos de salud Están dentro las Políticas de las Asociaciones Comunidad
Local de Administración de Salud, (ACLAS) quienes tienen Autonomía relativa respecto a
la Administración de sus Fondos y recaudaciones

CAPITULO V

DETERMINACION DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS EN EL DISTRITO DE


PUQUINA AñO 2015

PROBLEMAS ENCONTRADOS

1. Cambios Climaticos constantes


2. Predominio de Zonas dificil acceso de transporte
3. Sectores sin Servicio de Saneamiento Basico de la Vivienda
4. Predominio de Poblacion Joven en el Distrito
5. Incremento de la Esperanza de Vida al Nacer
6. Prevalencia de la Geatante Añosas
7. Prevalencia de Enf. Gastrointestinales como causa de muerte en poblacion Adulta y
Mayores
8. Incidencia de las Iras en Niños
9. Prevalencia de la Anemia ferropenica y desnutricion en la Poblacion infantil
10. Deficiencias Nutricionales en Poblacion Adolescente
11. Transtornos del Embarazoen la Poblacion Joven
12. Incidencia de Enf Gastrointestinales en Poblacion Adulta
13. Incidencia de casos TBC MDR nacional
14. Incremento de casos de VIH Regional
15. Prevalencia de Cancer de mama y Cuello Uterino a nivel Regional
16. Estilos de Vida Inadecuados
17. Prevalencia de los Problemas de Violencia Intrafamiliar

ANALISIS DE LAS FORTALEZAS, OPORTUNIDADES, DEBILIDADES Y AMENAZAS

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

(FODA) Con la finalidad de dar solución a los problemas priorizados realizamos el siguiente
Analisis FODA

FODA INSTITUCIONAL DE SALUD DISTRITO PUQUINA 2014
FORTALEZAS DEBILIDADES
Diversidad de Profesionales Calificados Ausencia de Recursos Financieros
Buena Infraestructura y Equipamiento Desabastecimiento de combustible
Disponibilidad de Informacion actualizada No existencia de transporte de carga
Existencia de Ambulancias No reposicion de plazas personal
Horarios del Personal flexible Sobracarga laboral del personal
Ausencia de Inspector Sanitario

OPORTUNIDADES AMENAZAS
Atenciones por Seguro Integral de salud Reembolso del SIS inoportuno
Horario limitado del Carro Recolector Basura
Medios de comunicación operativos en la Comunidad
Presencia de Germenes peligrosos enel
Existencia de ONG, predispuestos agua de consumo humano
Autoridades locales poco comprometidos
Centro de Vigilancia Operativo con los problemas de salud
Recaudacion deficiente de Recursos
Existencia de Poblacion Cautiva Directamente Recaudados
Instituciones Educativas comprometidos
con la Salud de la Poblacion Escolar Poblacion Dispersa

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE
SALUD
REGION DE SALUD MOQUEGUA
DISTRITO DE PUQUINA
AÑO 2015

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

RESPONSABLE: LIC. PABLO CAHUANA QUISPE

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Análisis de la Situacion de Salud del Distrito de Puquina

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