L A
L E T T R E D ’ I N F O R M A T I ON
Editorial
Entrar con buen pie
Este suplemento responde a una necesi-
dad diaria por parte de los profesionales
de conocer mejor el pie,las modalidades
de su examen,las principales malforma-
ciones ya que se trata de tener buen ojo
para dictaminar el diagnóstico exacto
de un posible disfuncionamiento de estos
28 huesos en los cuales nos apoyamos
para edificar nuestros proyectos y avanzar
en la vida.
Siempre me he quedado maravillado
ante esos excursionistas descalzos, en
contacto directo con el suelo, con la
tierra, con nuestras raíces; es como si
sacaran provecho de una riqueza com-
plementaria al estar tan cerca de sus
bases...
Pero me estoy alejando y mejor volver
al rigor científico y a las necesidades de
sanidad pública puesto que este primer
número tiene por objetivo estimular a
los profesionales de la salud a volver a
poner en el lugar que le corresponde al
pie y a la prevención de sus patologías.
Dr. Etienne ANDRÉ
Médico de Sanidad Pública
L E T T
EL PIE 1A PARTE
SUMARIO
Editorial
Anatomía-biomecánica
Examen clínico del pie
Imaginería del pie
Anatomía - biomecánica
El pie es un órgano locomotor formado por un conjunto osteo-articular y musculoligamentoso
muy complejo que permite un apoyo pasivo sólido en estática así como un apoyo propulsor a
la vez ágil y resistente para garantizar el andar y el correr.
RECUERDO ANATÓMICO
El esqueleto del pie
Se constituye de 28 huesos repartidos en 3 partes:
el tarso (posterior y anterior), el metatarso y los
dedos. La disposición de estos huesos permite al pie
garantizar su doble función estática y dinámica.
Observamos:
■ Detrás, una estructura “apilada” de los 2 huesos
más gordos (el talo por encima del calcáneo)
que garantiza una base estable y sólida.
■ Delante (desde el tarso anterior hasta los dedos)
una estructura “extendida” que da movilidad al
pie.
Tres articulaciones o grupos articulatorios
primordiales permiten los principales movimientos
del pie.
Observamos desde atrás hacia adelante:
– La articulación talo-crural
– La articulación subastragalina
– Las articulaciones metatarso-falángicas ( y en
particular la del hallux gracias a su aparato
sesamoideo) que aseguran la flexión/extensión así
como la aducción/abducción de los dedos sobre el
metatarso.
Los músculos del pie
Están dispuestos en 2 conjuntos, los extrínsecos y
los intrínsecos.
Los extrínsecos son los más potentes; se dividen en
3 grupos:
■ Anterior: tibial anterior, extensor largo de los dedos,
extensor largo del hallux.
■ Lateral: peroneo largo, peroneo corto.
■ Posterior: gastrocnemio, tibial posterior, flexor largo
de los dedos, flexor largo del hallux.
R E
FE BRERO 2003
Hors-série n°1
por Claude Huertas y Christian MANSAT
1 Pie equino-varo congénito 4
1 Pie plano- valgo estático 5
2 Sumarios de los 3 números dedicados al pie 6
3 Pie cavo 7
Los intrínsecos, excepto el extensor corto de los
dedos que es dorsal, todos se sitúan en la planta en
3 capas:
■ Capa plantar mediana: flexor corto de los dedos,
músculo cuadrado plantar, lumbricales e
interóseos.
■ Capa plantar lateral: abductor del meñique, flexor
corto de los dedos del pie.
■ Capa plantar medial: flexor corto del hallux,
abductor del hallux, aductor del hallux.
La envoltura del pie
En la planta, la piel del pie tiene unas particularidades
que la hace incomparable. Ello explica el poco éxito
de los injertos en esta zona:
■ Su espesor y su resistencia en el apoyo.
■ La calidad extraordinaria del tejido subcutáneo
(basta plantar).
■ La ausencia de las glándulas sebáceas y la
importancia de las glándulas sudoríparas
■ Su inervación exteroceptiva que participa en el
equilibrio del cuerpo.
RECUERDO BIOMECÁNICO
El pie configura una bóveda que se apoya detrás
sobre el calcáneo y delante sobre los metatarsianos.
El papel del primer radio es preponderante y no
olvidemos que sólo la “Ferme” medial se merece el
nombre de arco como lo demuestra la huella plantar
fisiológica. Este arco medial es elástico; se tensa
cuando el pie está en carga. El papel del tibial
posterior es fundamental puesto que garantiza la
integridad de la bóveda oponiéndose al calce en
valgo del retropié. Sigue pag. 3
 EL EXAMEN DINÁMICO
El examen clínico del pie
Precedido de un interrogatorio preciso, este examen clínico se desarrollará generalmente Este debería ser el momento más importante del
examen podológico ya que el hombre está mucho
en tres tiempos: examen en descarga, en carga y en dinámica. más a menudo en movimiento que estático e
inmóvil. Sin embargo, es el punto débil del examen
EL INTERROGATORIO También de frente se apreciará la presencia del clínico por una razón puramente técnica: el
alcance del primer radio (hallux valgus o análisis del paso sólo puede efectuarse
Es primordial. Obligatoriamente deberá precisar científicamente en el marco de un “laboratorio
los puntos siguientes: rigidus). No olvidemos que son los pies egipcios
los más propicios al hallux valgus. de marcha”multiequipado en informática y video.
■ El motivo de la consulta. Por lo tanto, resulta inconcebible realizar dicho
■ El comienzo de los trastornos. ¿Cuándo?, Chequeo cutáneo: examen durante una consulta estándar.
¿Cómo?. ■ Búsqueda de las zonas hiperqueratósicas: Le queda, pues, al profesional su ojo clínico y
■ El dolor. ¿Cuándo?, ¿Cómo?, ¿Características?, callos y juanetes son siempre la señal de un sobre todo la inspección de las marcas de
¿Frecuencia? sobreapoyo y por lo tanto de un trastorno desgaste del zapato del paciente, lo que resulta
■ Los antecedentes medico-quirúrgicos y estático. ser el examen dinámico más sencillo y fiable.
hereditarios del paciente. ■ El color y el calor de la piel informarán a No olvidemos que, a menudo, el examen dinámico
■ Para los deportistas: un conocimiento detallado menudo del estado general del paciente. puede invalidar el examen estático; sin embargo,
del deporte practicado y conocer la ■ Estado de las faneras. debe sobresalir en la elección del tratamiento.
tecnopatía relacionada con el gesto deportivo.
Chequeo vascular y neurológico LOS EXAMENES
EL EXAMEN CLÍNICO COMPLEMENTARIOS
EN DESCARGA EL EXAMEN CLÍNICO
Búsqueda de las zonas dolorosas
EN CARGA
Radiografía estándar e imaginería no deben ser
Deberá ser bilateral, comparativa y meticulosa. exámenes sistemáticos. Los encontrarán
Estará acompañada por un chequeo articular El examen del pie en carga deberá realizarse detallados más adelante.
en el cual se controlarán sistemáticamente las después de un examen de los miembros
amplitudes de las articulaciones talo-crural, inferiores y del raquis que no detallaremos aquí. La podometría electrónica
subastragalina y metatarsofalángica del hallux. Este examen nos permitirá ver el porte del pie El podómetro es una plataforma equipada con
en estática bajo la acción del peso del cuerpo. captadores de presión conectada a un ordenador.
El paciente se coloca sobre el podoscopio con Puede calcular (al gramo/cm2) la presión
Hallux Exostosis
apoyo bipodal estable con los pies separados desarrollada a la verticalidad de cualquier zona
rigidus (aproximadamente 15 cm.) y paralelos.Se tomará anatómica del pie. Mucho más preciso que el
Sésamoiditis Morton esta posición como referencia para los controles podoscopio, permite descubrir con prevención
Freiberg
posteriores. Se examinará de espalda. Se un trastorno estático. Su utilización para un
averiguará primero los ejes del calcáneo examen dinámico queda más aleatoria puesto
Metatarsalgia ayudándose de un goniómetro antes de observar que está limitado al estudio de un solo paso.
Fractura las huellas plantares.
de fatiga La podovideografía
Kölher I Inspección del eje calcáneo-sural
Utilizada por unos cuantos podólogos esta técnica
■ Un valgo aislado del retropié “despega” la une la utilización de una cinta de marcha con
Talalgia
plantar banda externa de la huella, mostrando así cámaras de video permitiendo así el estudio
una imagen de falsos pies cavos, incluso si la dinámico del andar y del correr por medio de la
importancia de este valgo acarrea un cámara lenta y del montaje de las imágenes.
hundimiento del mediopie llegando a evocar
Chequeo morfológico del pie: un pie plano.
Se trata de un momento esencial del examen en ■ Un varo importante provocará al contrario
descarga; este chequeo será comparativo y los dos una supinación global del pie respetando
pies se examinarán de perfil interno y de frente. (incluso con aumento de anchura) la banda
■ De perfil: se estudiará la importancia del desnivel externa de la huella, incluso en presencia de
existente entre el antepié y el retropié. un pie cavo.
Estudio de las huellas plantares
Es obvio el interés de realizar este estudio en
último lugar ya que, como acabamos de ver, las
huellas pueden variar según dos criterios
esenciales:
Dénivelación ■ Las desviaciones en valgo o en varo del
fisiológica: retropié.
2 a 2,5 cm ■ La flexibilidad o rigidez del pie permitiéndole
reducir o no la desnivelación comprobada
■ De frente: habrá que apreciar la fórmula digital de perfil en el momento del chequeo en
(pies egipcios, griegos o cuadrados) así como descarga.
el canon de los metatarsianos (fórmula ideal: Procurar no establecer un
1<2>3>4>5). diagnóstico perentorio sólo basándose
en una huella podoscópica.

H O R S -S É R I E N °1 - P AG E 2 - L A L E T T R E DE L ’O B S E RVATO I R E D U MOUVEMENT
 viene de la pág. 1

Imaginería del pie
Siendo un conjunto de arquitectura compleja, no se puede explorar el pie de modo
preciso sin hacer un chequeo radiográfico global y analítico.
La radiografía estándar orientada suele ser la
técnica más utilizada. Los demás medios de
investigación (TDM, IRM) quedan a un nivel de
interés secundario.
El chequeo radiográfico debe ser orientado por
el examen clínico. Se compone, en principio, de
3 incidencias básicas:
■ Incidencia dorsoplantar en carga o en descarga
para una visión global del antepié y del tarso
anterior.
■ Incidencia de perfil interno para evaluar la
estática global del pie.
■ Incidencia del tobillo de frente para juzgar la
articulación tibioastragalina y el eje global
del calcáneo.
A veces resulta necesario hacer un estudio más
concreto de los huesos y de las articulaciones
para precisar ciertos puntos del esqueleto del
pie:
■ Incidencia de frente de la tibioastragalina en
el eje del metatarsiano.
■ Incidencia centrada en el calcáneo y en la
subastragalina.
■ Relación de los huesos del tarso posterior
(convergencia talo-calcánea) de perfil y en
incidencia dorsoplantar (bifocal). Este ángulo
igual a 30º aumenta en el pie plano y
disminuye en el pie cavo.
■ Relación del antepié y del retropié
– ángulo talo-metatarsiano (Meary); normalmen-
te el eje del talo está en la prolongación del
eje del primer metatarsiano. Es positivo en el
pie cavo anterior y negativo en el pie plano;
– en incidencia dorso-plantar, permite juzgar el
grado de abducción del antepié (pie plano, pie
adductus);
– sobre el cliché de perfil interno, es posible eva-
luar el ángulo del pilar posterior (20º), el ángulo
del pilar anterior (20º) y el ángulo de Djan-
Annonier al vértice de la bóveda interna (140º);
– sobre el tobillo de frente en carga, el eje de la
tibia y del calcáneo permite evaluar el grado
de valgo o de varo del retropié (referencia de
El armazón óseo rígido del pie que tiene una
arquitectura particular no permitiría, de hecho,
la posición de pie sin la ayuda de los “obenques”
constituidos por las formaciones musculo-
ligamentosas y tendinosas las cuales no sólo
aseguran la mantenencia articular, sino que
participan también en la función estática y
propulsora.
En el aspecto biomecánico, el pie está
representado por 2 triángulos:
■ El triángulo estático posterior que asegura el
apoyo estable en el suelo.
■ El triángulo dinámico anterior que asegura el
mecanismo del paso y la propulsión.
Los apoyos del pie
Triángulo
dinámico
Triángulo
estático

■ Incidencia sesamoidea. Djan);

A partir de estas diferentes radiografías cuyas
variantes son numerosas (Montagne J., Chevrot
A.), es posible trazar un cierto número de refe-
rencias: eje de la tibia, eje del talo, eje del primer
metatarsiano, eje del calcáneo, eje de la primera
falange.
Estos diversos ejes determinan ángulos que
precisan:
■ Relación de la pierna y del pie
– ángulo tibioastragalino igual a 100º; aprecia
el grado de equinismo.
– ángulo tibio-calcáneo igual a 110º; aprecia
el grado del talo.
– el estudio de frente de la curva metatarsiana
permite juzgar las relaciones de longitud de
los metatarsianos (curva de Lelièvre).
Normalmente, el canon ideal es el siguiente:
2≥1>3>4≥5.
Repartición de las presiones
Las otras técnicas de imaginería a veces resultan
útiles. Se analizarán a medida que se vayan según Lelièvre
viendo los diferentes problemas de diagnóstico. 80 kg
Talígrado
Imaginería estándar del pie

Curva metatarsiana ideal

según Lelièvre 80 kg

80 kg

Plantígrado

Pied plano

40 kg 40 kg

80 kg
T
Digitígrado

T
M
Pied cavo

C 80 kg

H O R S -S É R I E N °1 - P AG E 3 - L A L E T T R E DE L ’O B S E RVATO I R E D U MOUVEMENT
 Pie varo congénito
Deformidad congénita frecuente. Se encuentra
en uno de cada 1000 nacimientos. Se observa la
bilateralidad dos veces de cada tres.
El tratamiento del pie zambo debe ser precoz.
“El tocólogo no debe abandonar la habitación de
la parturienta sin haber empezado el tratamiento
del pie zambo” (Sayre).
¿Qué es un pie zambo?
El pie zambo resulta de la consecuencia de una
mala posición intrauterina. Esta mala posición
causa atrofia muscular y ausencia de margen
motriz. En el nacimiento, estos músculos atro-
fiados no pueden corregir la malformación. El
desequilibrio muscular no es la causa sino la
consecuencia de la posición viciosa.
La posición del pie evoluciona durante la vida
intrauterina. La ecografía permite seguir esta
evolución. En algunos casos, los movimientos
del pie son débiles y la posición intrauterina
desfavorable. El pie está bloqueado en el útero
haciendo imposible el funcionamiento de los
músculos.
¿Cuáles son los diferentes tipos
de pie zambo?
3 variedades son poco frecuentes:
■ pie zambo talo-valgo
■ pie zambo valgo convexo
■ pie adductus (metatarsus adductus).
9 veces de cada 10, se trata de un pie zambo
equino.
La deformidad en equino es sencilla. Es una
posición en flexión plantar.
La deformidad en varo es compleja. Asocia 3
elementos:
■ Aducción. Es una curvatura hacia el interior
del eje longitudinal del pie. El antepié está en
aducción con respecto al retropié.
■ Supinación. La planta del pie mira hacia el
interior.
■ Torsión interna del esqueleto de la pierna.
Es importante juzgar la reductibilidad de las
deformidades en el momento del nacimiento.
Según el grado de reductibilidad, el pie zambo
varo-equino (P.V.E.) se clasifica (Dimiglio) en 4
grados:
– pie benigno
– pie moderado (soft stiff)
– pie severo (stiff soft)
– pie muy severo (stiff stiff)
H O R S -S É R I E N °1 - P AG E 4 - L A L E T T R E
¿Cómo evoluciona
un pie zambo?
Es clásico describir 3 fases:
1. Periodo de reductibilidad. Breve, a veces
inexistente, puede evolucionar durante varios
meses.
2. Periodo de irreductibilidad relativa por retrac-
ción de las partes blandas que fijan la deformi-
dad (ley de Ducroquet). Esta fase es más o
menos precoz; depende del grado de gravedad
del pie.
3. Periodo de irreductibilidad absoluta a partir
de 4 a 5 años; el pie en mala posición va a
causar unas deformidades óseas. (ley de Del-
pech).
¿Cómo tratar el pie zambo?
Se debe completar el chequeo clínico inicial
con un chequeo radiográfico para evaluar el
grado de equinismo (E), de supinación (S) y de
aducción (A).
El principio terapéutico es sencillo. Puesto que el
pie zambo en el nacimiento es una posición viciosa
mantenida por un desequilibrio muscular
engendrado por ella misma, hay que corregir la
posición viciosa y restablecer el equilibrio de las
fuerzas. Conseguir un resultado de este tratamiento
tarda mucho tiempo; se necesita una colaboración
estrecha entre el equipo médico y la familia. Los
métodos son numerosos y sus indicaciones
dependen de la severidad de la mala posición.Este
tratamiento y el seguimiento de estos niños deben
ser asegurados por un equipo especializado.
Pie conexo
Pie talo
DE L ’O B S E RVATO I R E D U
Los diferentes métodos que se pueden utilizar
y el estadio evolutivo son:
■ Las manipulaciones que tienen por objeto
reducir las deformidades por una
movilización pasiva (supinación, aducción,
equino). Esta fase se asocia a un tiempo activo
para favorecer los movimientos correctivos.
■ Los aparatos son numerosos:
– vendas adhesivas
– aparatos, yesos
– aparatos amovibles: la férula de Denis Browne
permite lograr una corrección recíproca de
ambos pies, al mismo tiempo, sobre la férula
en posición de enderezamiento. Actualmente,
se utilizan numerosos modelos de férulas pero
todas provienen del mismo principio.
– tratamiento quirúrgico: se efectúa según el
estado evolutivo sobre las estructuras ligamen-
tosas, los tendones retromaleolares y, más tarde,
sobre los huesos.
El tratamiento se desarrolla en tres fases:
1. primer periodo (hasta 6 semanas): manipula-
ción suave, solicitación activa y mantenimiento
de la corrección conseguida mediante un
aparato.
2. segundo periodo (6 a 18 meses):
mantenimiento de la movilidad articulatoria,
perfeccionamiento de la respuesta muscular
y utilización de férulas amovibles.
3. tercer periodo: principio de la puesta en carga
y de la marcha. Las férulas se llevan de noche
durante 3 años.
Este esquema general se adapta en función de
la severidad del pie zambo. En varios estudios,
el tratamiento ortopédico ha mostrado tener sus
límites. Se propone el tratamiento quirúrgico
Pie zambo
varo equino
Pes adductus
MOUVEMENT
más precozmente (entre 3 meses y un año) para
los casos más graves. La liberación de las partes
blandas posteriores, internas, y a veces plantares,
permite conseguir una corrección de las lesiones;
esta posición está mantenida por unas brochas
y por un yeso durante un periodo de 3 semanas
a 6 meses. El pie zambo debe estar controlado
de forma prolongada.
El porvenir del pie zambo, sean cuales sean el
tipo y el tratamiento, es difícilmente previsible.
Debe ser asumido por un equipo competente.
de frente
de perfil
Pie normal
de frente
de perfil
Pie zambo varo equino
H O R S -S É R I E N °1 - P AG E 5 - L A L E T T R E
El pie plano valgo estático
El pie plano valgo estático, llamado así por BROCA, se caracteriza por una debilitación
del arco medial ocasionado por un valgo de talón asociado a una supinación del antepié.
GENERALIDADES
Este trastorno de la estática es muy frecuente en
el niño y suele corregirse espontáneamente
durante el crecimiento. Esto explica el fuerte
contraste entre la frecuencia de esta deformidad
antes de los 5 años y su relativa rareza en el
adulto.
Numerosos autores incluido LAURENCE observan
que “el arqueo esperado es el resultado normal
de la marcha, de los esfuerzos de equilibrio, de
todos los juegos musculares del niño.Vendrá con
el tiempo y cierta rusticidad en el modo de vivir
la favorece más que un exceso de descanso o
de cuidados.”
ETIOPATOGENIA
El pie plano resulta de la acción de 2 factores:
valgo de talón + hipotonia plantar.
En el valgo de talón, favorecido por un ligamento
interóseo demasiado laxo, la cabeza del talo ya
no se apoya en el sustentaculum tali; cae hacia
el borde medial y sobrecarga el arco que se
hunde. En esta dislocación del retropié, el talo
queda solidario a la mortaja tibioperonea; sólo
exagera su flexión plantar. El calcáneo se
desplaza, gira hacia afuera, arrastra el antepié
que se pone en abducción y se tumba en el
borde medial. Entonces, el arco medial está
sobrecargado y sólo se hunde si existe una
DE L ’O B S E RVATO I R E D U
hiperlaxitud plantar.
El valgo de talón parece ser pues el “primum
movens” de la deformidad. Se vincula muy a
menudo con una hipotonía ligamentosa de la
articulación subastragalina así como con una
hipotonía muscular generalizada pero
particularmente notable en el tibial posterior.
A estas dos anomalías esenciales hay que añadir
la insuficiencia de torsión tibial externa del
esqueleto de la pierna y, a menudo, una concisión
del tendón del gastrocnemio.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del pie plano valgo estático se
basa en tres criterios: el clínico, las huellas
plantares y (eventualmente) la radiografía.
Criterios clínicos:
■ La marcha es o normal o, a menudo, con los
“pies hacia dentro” motivando las preocupa-
ciones maternales y la consulta. El desgaste
de los zapatos es importante y, a veces, desigual
al nivel de las suelas y de los contrafuertes.
■ El examen del pie en carga permite averiguar
el teorema de HAUSER, DELCHEF y SOEUR
(pronación del talón + supinación del antepié
= desaparición de la bóveda) reconociendo
cinco deformidades:
– valgo de talón
– hundimiento del arco interno
– tres prominencias mediales (maléolo tibial,
cabeza astragalina y escafoides)
– curvatura hacia el exterior del eje
longitudinal del pie.
– supinación del antepié.
Normal 1° 2° 3°
Pie plano
MOUVEMENT
Las huellas plantares
Según la importancia de la deformidad,es clásico
desde OMBREDANNE considerar tres grados
diferentes en el podoscopio.
La radiografía
No debe ser sistemática y normalmente sólo
interesará al cirujano. El chequeo estándar será
siempre bilateral en carga (perfil interno ++).
Pies y tobillos de frente con incidencia de
MEARY pueden ser útiles para valorar el valgo
de talón.
La imaginería (TDM y IRM) es necesaria a veces
para visualizar una sinóstosis del tarso.
EVOLUCIÓN
Cuando no se corrige de modo espontáneo, el
pie plano valgo estático evoluciona a partir de
la adolescencia en 3 fases que clasificamos por
orden de frecuencia y gravedad:
El pie plano funcional (fase de reductibilidad):
Representa el 97% de los casos según las
estadísticas de MEARY, el 3% restante se divide
en partes iguales entre el pie plano contracto y
el pie plano inveterado.
Más que un dolor, conviene hablar de una
molestia debida al cansancio y a la
hipersolicitación. El pie es flexible y la
deformidad aparece sólo en carga. No tiene
contraindicaciones para la práctica deportiva.
El pie plano contracto
Unos dolores en forma de contracturas
musculares (calambres) son frecuentes al estar
de pie durante mucho tiempo y a la marcha que
se vuelve dificultosa. Estos dolores se localizan
bajo el arco medial y la presión es dolorosa bajo
el hueso navicular y en la frente plantar de la
articulación de CHOPART. Se le asocia a veces
una tendinopatía crónica del músculo tibial
posterior.
H O R S -S É R I E N °1 - P AG E 6 - L A L E T T R E
Hay que pensar en encontrar una sinóstosis de el arco medial. Citamos la artrodesis extra-
los huesos del tarso movilizando las articular tipo Grice y sus variantes; la
articulaciones subastragalina y de CHOPART. corrección se mantiene por un injerto tibial
Se pone en evidencia la contractura por el signo o peroneo (Cahuzac M.). La corrección se
de GOSSELIN (pie en balancín). puede mantener mediante un tornillo talo-
calcáneo (op. de Judet) o bien por una cuña
Conviene diferenciar este pie plano contracto de plástico (Viladot).
del pie plano por sobrecarga ponderal
■ Ciertas intervenciones conciernen al antepié.
favorecido por la menopausia o el embarazo. Se trata, muy a menudo, de una intervención
El pie plano inveterado a base de un injerto tendinoso o tenodesis.
(fase de irreductibilidad) Citamos la técnica de Niederecker y la técnica
Es muy poco corriente. Es más bien el pie plano de Albanese.
valgo estático del adulto o del paciente de edad ■ Algunas intervenciones son mixtas, asociando
avanzada. La deformidad es permanente (su un tiempo óseo y un tiempo tendinoso:
reducción ya no es posible) y genera unos fuer- – operación de Kidner en el pie plano con
tes dolores en posición de pie. Estamos en navicular supernumerario (ablación del
presencia de artrosis articular. navicular supernumerario e inserción
plantar del tibial posterior).
TRATAMIENTOS – operación de Miller que asocia la artrodesis
naviculo-cunea y cuneo-metatarsiana con
El pie plano valgo estático mejora, muy a una desinserción del tibial posterior.
menudo, de manera espontánea con el
crecimiento; la regla es no hacer nada antes de ■ Las intervenciones de tipo artrodesis
los 4 años de edad. Los métodos son triples: los moldeante o de doble artrodesis tipo
medios ortopédicos, la kinesiterapia y la cirugía. Ducroquet-Launay sólo son indicadas en las
secuelas tardías al estado de artrosis.
El tratamiento ortopédico (ortesis plantar):
Las plantillas ortopédicas a veces se justifican,
pero son raramente imprescindibles en el niño.
Tienen 2 objetivos esenciales: evitar las fijacio-
nes óseas en las deformidades importantes y
tranquilizar a las madres.
LELIÈVRE preconizaba ortesis de piel y corcho
llevando unas cuñas de acción pronadora para
corregir la supinación del antepié y de acción
supinadora contra el valgo. Él confiaba en la ley
de DELPECH para corregir definitivamente el
pie plano del niño. Esto nos parece discutible. Sumarios de
Las nuevas generaciones de ortesis plantares
son a menudo termoconformadas; son los 3 números
seguramente más confortables pero no más dedicados al pie
correctoras.
Es indudablemente en los raros pies planos 1ª parte
dolorosos del adolescente o del adulto donde Anatomía biomecánica
las ortesis de comodidad con sostén de la
Examen clínico del pie
bóveda están más indicadas. Imaginería del pie
La reeducación funcional: Pie zambo congénito
No deberá limitarse al pie sino que deberá tratar Pie plano valgo estático
este terreno hipotónico. Consiste en favorecer Pie cavo
una adecuada funcionalidad de las
articulaciones de movimiento del pie para 2ª parte
mantener un perfecto desarrollo muscular. Habrá
Trastorno estático del antepie
que trabajar sobre todo los obenques laterales Deformidad de los dedos
del pie (músculos tibio-peroneos): el niño
realizará ejercicios en forma de juegos (marcha Pie reumatológico Patología
de puntillas, sobre el borde exterior, sobre los Pie neurológico analítica
talones, ejercicios de prensión con los dedos de Infecciones
los pies,...) que serán controlados por los padres. Osteonecrosis asépticas
Se aconsejará una práctica deportiva para los
adolescentes.
3ª parte
Pie dermatológico
El tratamiento quirúrgico:
Las intervenciones quirúrgicas propuestas son Pie vascular
muy numerosas. Sólo veremos las que fueron o Patología sintética
las que son más utilizadas. Talalgia
Tarsalgia
■ Algunas conciernen al retropié con objeto
de normalizar las relaciones talo-calcáneas, Metatarsalgia
Dolor del dedo gordo
lo que tiene siempre un efecto favorable sobre
DE L ’O B S E RVATO I R E D U MOUVEMENT

El pie cavo se caracteriza por el acercamiento anormal de los dos pilares anterior y
posterior. El pie cavo más común es el pie cavo anterior metatarsiano (equinismo del
antepié) con una desnivelación mesurable entre el retropié y el antepié. El ángulo de
Meary talo-metatarsiano es positivo. Su origen es, con mayor frecuencia, neurológico.
El pie cavo posterior o pie calcáneo unido a una
parálisis del tríceps sural es poco frecuente, así
como el pie cavo total.
El tratamiento relacionado con la etiología y
con el grado de tolerancia está dominado por
los medios ortopédicos y las técnicas quirúrgicas.
Generalidades:
El pie normal es cavo. El cavo (cavus) se vuelve
patológico cuando pasa de los límites de la
normalidad (criterios anatómico y radiográfico)
y cuando existe una hiperpresión al nivel del
antepié.
Es anormal el ángulo de cavidad inferior a 140º
con una oblicuidad metatarsiana evaluada por
el ángulo de Meary. Observamos que, en el pie
cavo parcial o totalmente reductible, el cavo en
carga puede ser normal.
Etiopatogenia:
El pie se deforma por culpa de una ruptura del
equilibrio de las fuerzas tendino-musculares
actuando en la cara dorso-plantar.
La ruptura de esta equilibrio, con frecuencia
neurológico, puede provenir de la parálisis de
un músculo o de la hipertonia de un antagonista.
Las causas de este desequilibrio son numerosas.
Conviene oponer el pie cavo neurológico al pie
cavo esencial del adolescente. Se debe
dictaminar un diagnóstico con mucha prudencia
ya que la deformidad del pie puede ser la única
manifestación de una enfermedad neurológica.
Por lo tanto, es importante ante todo pie cavo
efectuar un chequeo neurológico completo
(motor, sensitivo, reflejo, estudio del paso,
palpación de los troncos nerviosos, electro-
miografía, dosificación de las encimas
musculares, etc...).
Pie cavo neurológico
Las causas de desequilibrio neuro-muscular son
múltiples, pueden ser centrales o periféricas.
Afecciones musculares.
Lesiones de la neurona periférica.
H O R S -S É R I E N °1 - P AG E 7 - L A L E T T R E
El pie cavo con prominencia de la estiloide del 5º
metatarsiano y oblicuidad del apoyo del talón
en varo.
– primer grado: disminución de la banda externa
de la huella (>1/3).
– segundo grado: desaparición de la banda
externa en el medio.
– tercer grado: la banda externa desaparece así
como la huella de los dedos.
Lesiones de origen central
– encefalopatía infantil (Little) El chequeo radiográfico comporta esencialmente
– sobre todo heredodegeneraciones los clichés en carga y en descarga de perfil
espinocerebelosas (Mollaret). Este grupo de interno. Estos clichés permiten valorar la
afecciones se caracteriza por un aspecto deformidad y su reductibilidad;
hereditario, por una atrofia medular y por un
ataque de las vías cerebelosas, sensitivas y – el ángulo tibio-astragalino es normal o reducido.
piramidales. – el eje del talo ya no está en la prolongación
– la enfermedad de Freidreich es la más clásica. del 1er meta-tarsiano (ángulo de Meary
positivo). Es el criterio esencial; permite
eliminar el falso pie cavo valgo con huellas
Existen numerosas formas incompletas. La
amiotrofía distal progresiva de Charcot-Marie se tipo pie cavo 3er grado.
acerca a este grupo. – el ángulo del cavo es inferior a 120º.
– el eje del calcáneo en un varo.
Pie cavo esencial – se debe valorar la repercusión del pie cavo
anterior sobre el antepié.
Suele aparecer entre los 10 y los 12 años. Este
diagnóstico debe ser llevado con gran reserva.
Puede tratarse de una alteración frustre
monosintomática de una heredodegeneración
espinocerebelosa (entre 61’5% C. Faye y 90% P.
Janklevicg). La tolerancia funcional es superior
en el pie cavo esencial que en el pie neurológico.
Diagnóstico del pie cavo
Se funda en:
– el examen clínico
– el estudio de los componentes plantares
– la exploración radiográfica
El pie cavo anterior es raramente doloroso en
el adolescente.
Lo que preocupa a los padres es la marcha y el
aspecto del pie.
La marcha es evocadora. El inicio del paso se
hace con el talón anterior y, al menos al
principio de su evolución, la deformidad se
corrige en carga.
En el paciente en estación de
pie, la deformidad es
característica:
– varo de talón (línea de
Helbing)
– actitud en garra de los dedos.
Durante el examen, conviene
apreciar la reductibilidad de la
deformidad y la importancia
de la desnivelación. Se debe Normal 1° 2° 3°
grado
observar al nivel del apoyo
anterior la existencia de
hiperqueratosis interna, interna
y externa o medio-plantar.
El estudio de las huellas
plantares confirma los datos
clínicos. Según el estado, varios Línea de Helbing
aspectos son posibles:
– pie precavo: huella normal
DE L ’O B S E RVATO I R E D U MOUVEMENT
 Ortesis plantares: L A L E T T R E
1 - Osteotomía del calcáneo Deben corregir la desni-
velación del antepié (barra
2 - Doble artrodesis moldeante retrocapital + aplanamiento
de la bóveda) y la
desalineación del talón
3 - Tarsectomía antarsiana (esquina pronadora postero-
externa).
Las hiperqueratosis plantares La lettre de l’Observatoire du Mouvement
4 - metatarsectomía o anteriores deben ponerse en est une publication de
tarsometatarsectomía descarga (ortesis plantares
termoconformadas). L’Observatoire du Mouvement
36,rue Alsace-Lorraine - 31000 Toulouse
La cirugía: Tél.: 05 61 22 61 55 - Fax : 05 61 22 83 07
Las técnicas son muy numerosas:
Directeur de la publication : Etienne André
– técnica de denervación.
• sección o desinserción de las Conception et réalisation :
partes plantares blandas. JB Conseil - 05 63 70 71 51
Pie cavo antero-interno • sección de la aponeurosis Impression : SIA
plantar tipo Steindler asociada N° ISSN : 1628-6898
a una desinserción de los Dépôt légal : janvier 2003
músculos plantares sobre el
calcáneo.
1 - tarsectomía posterior - trasplantes tendinosos. L E S I T E
en la zona astragalina • trasplante del extensor propio
del dedo gordo al cuello del
2 - tarso-metatarsectomía 1er metatarsiano (operación
anterior de Jones).
• extensión común de los
dedos sobre el cuello de los www.observatoire-du-mouvement.com
metatarsianos
correspondientes.
• trasplante del tibial posterior
sobre el 1er metatarsiano.
– operaciones óseas correc-
toras.
• sobre el pilar anterior
• sobre el pilar posterior
Pie cavo posterior • doble artrodesis correctora Conseil d’administration
• corrección de los dedos en
Président : Christian Mansat
garra.
Evolución: Conseil scientifique
Obedece a las grandes leyes de las deformidades Indicaciones:
Dependen: Président : Michel Mansat
osteo-articulares (Ducroquet-Del-pech). Se realiza Secrétaire : Etienne André
en 3 etapas: – de la etiología
– de la importancia del cavo Sciences fondamentales : H. Cousse, J.-P. Bali,
1/ reductibilidad total – del estado evolutivo P. Valdiguié, J.-P. Pujol, D. Mitrovic
2/ irreductibilidad relativa por retracción de las Traumatologie et sports : G. Saillant, F. Bonnel,
partes blandas Globalmente, el pie neurológico es más
quirúrgico (70%) que el pie cavo esencial (20%). D. Rivière
3/ irreductibilidad absoluta por deformación Hématologie : R. Biermé
ósea. El pie cavo flexible debe ser reeducado y tratado
con ortesis. En el estado 2, en caso de resultado Rhumatologie : F. Blotman, M. Waldburger,
Variantes: imperfecto,los gestos quirúrgicos deben centrarse E. Vignon, J. Rodineau, B. Mazières
El verdadero pie cavo es más bien del tipo en las partes blandas (nervio o tendón). Gériatrie : Y. Rolland, C. Jeandel
anterior e incluso antero-interno con varo del Podologie : C. Huertas
talón. El pie con retracción:
El pie cavo valgo es frecuentemente un falso pie Conviene asociar con la operación de Steindler Kinésithérapie : A. Lapêtre
cavo.Tiene el aspecto de un pie plano y la huella trasplantes tendinosos o tarsectomías anteriores
o metatarsectomías, con, a veces, osteotomía del Autres membres
de un pie cavo.
calcáneo (tipo Dwyer). Chargé de communication
Tratamiento: M. Jacques Bigorre
El objetivo del tratamiento es restablecer un El pie cavo inveterado:
Correspondants étrangers
equilibrio en el reparto de las presiones al nivel Conviene asociar una tarsectomía anterior o
metatarsectomía con una osteotomía del Maroc : Mme Nadja Hassouni
de los diferentes puntos de apoyo y, más particu-
larmente, al nivel del apoyo anterior. calcáneo. Algérie : Mme Aïcha Ladjouze
En el caso del adulto conviene a veces dar Tunisie : M. Leith Zakraoui
Reeducación: preferencia a la doble artrodesis subastragalina Suisse : M. Daniel Uebelhart
Resulta poco eficaz. Debe retardar la retracción y mediotarsiana moldeante.
Belgique : Mme Corinne Bassleer
de las partes blandas y mejorar la fuerza de los
músculos deficientes.
H O R S -S É R I E N °1 - P AG E 8 - L A L E T T R E DE L ’O B S E RVATO I R E D U MOUVEMENT