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Investigación original / Original research

Mortalidad infantil y marginación urbana:


análisis espacial de su relación en una ciudad
de tamaño medio del noroeste mexicano
Gerardo Álvarez,1 Francisco Lara,2 Siobán D. Harlow 3 y Catalina Denman 4

Forma de citar Álvarez G, Lara F, Harlow SD, Denman C. Mortalidad infantil y marginación urbana: análisis espacial
de su relación en una ciudad de tamaño medio del noroeste mexicano. Rev Panam Salud Publica.
2009;26(1):31–8.

RESUMEN Objetivo. Identificar las áreas de alto riesgo de mortalidad infantil y su posible correlación
con el nivel socioeconómico de una población, mediante la combinación de un sistema de in-
formación geográfica y técnicas de análisis espacial.
Métodos. Estudio exploratorio ecológico realizado en Hermosillo, capital de Sonora, México,
en 2000–2003. Para cada área geoestadística básica (AGEB) de la ciudad se calcularon el índice
de marginación urbana (IMU) y la tasa de mortalidad infantil (TMI). Los IMU y las TMI se
procesaron estadísticamente para identificar los puntos de concentración geográfica y determi-
nar el grado de correlación espacial entre ambos indicadores. Para evaluar la autocorrelación es-
pacial general y los agrupamientos espaciales de las TMI y los IMU en la ciudad y sus AGEB
se emplearon el índice de Moran I, el estadístico Ipop y el método de Besag y Newell.
Resultados. La TMI promedio fue de 14,3 por 1 000 nacidos vivos, mayor en las AGEB con
alto nivel de marginación social (16,2 por 1 000) y menor en las de bajo nivel (11,7 por 1 000).
El IMU en los AGEB varió entre –3,1 y 6,6. Se encontró autocorrelación en los IMU (Moran
I = 0,62), con agrupamientos significativos en el noroeste, noreste y suroeste de la ciudad. Se
observaron agrupamientos locales de elevada TMI en las zonas central y occidental de Hermo-
sillo, aunque sin autocorrelación (Moran I = –0,007). Se identificaron áreas de alto riesgo
(altas TMI y altos IMU) en el noroeste de la ciudad.
Conclusión. Se encontraron agrupamientos espaciales con altas TMI en áreas socialmente
marginadas del noroeste de Hermosillo, una ciudad de tamaño medio ubicada en el noroeste de
México. Estos resultados, obtenidos mediante la combinación de técnicas de análisis espacial y
herramientas de los SIG pueden ayudar a dirigir intervenciones específicas hacia esas áreas re-
sidenciales de alto riesgo.

Palabras clave Mortalidad infantil, aislamiento social, localización geográfica de riesgo, México.

1 Departamento de Medicina y Ciencias de la Salud, A partir de la segunda mitad del siglo inmunización, la mejoría nutricional y el
Universidad de Sonora, Hermosillo, Sonora, Mé-
xico. La correspondencia se debe dirigir a Gerardo XX, las tasas de mortalidad infantil tratamiento adecuado de las neumonías
Álvarez, Blvd. Colosio entre Reforma y Francisco (TMI) descendieron en forma consistente y las diarreas (2). No obstante, aún per-
Salazar, Ed. 7C, Colonia Centro, Hermosillo, Sonora y rápida en México. Entre 1970 y 2005, la sisten marcadas diferencias sociales y re-
CP 83200, México. Correo electrónico: galvarez@
guayacan.uson.mx tasa pasó de 80,0 a 16,6 por 1 000 nacidos gionales en la distribución de las TMI a
2 Escuela de Planeamiento, Universidad Estatal de vivos (1) como resultado de cambios en lo largo del país y esta es aún alta en
Arizona, Tempe, Arizona, Estados Unidos de
América.
la estructura social y económica del país. comparación con los estándares interna-
3 Escuela de Salud Pública, Universidad de Michi- También influyeron el fortalecimiento de cionales (3).
gan, Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos de las instituciones de salud y la implemen- En algunos centros urbanos del noro-
América.
4 Programa Salud y Sociedad, El Colegio de Sonora, tación de estrategias exitosas de salud este de México se han encontrado TMI
Hermosillo, Sonora, México. pública, como las campañas masivas de muy elevadas (4). Algunas ciudades de

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esta región mexicana han crecido acelera- ble en locaciones vecinas (18). La combi- expansión como resultado de la localiza-
damente como resultado del proceso de nación de estas herramientas de análisis ción de compañías transnacionales atraí-
reestructuración económica que desde espacial con datos obtenidos mediante das por el costo relativamente bajo de la
mediados de la década de 1990 impulsó sistemas de información geográfica (SIG) mano de obra, la abundancia de suelo
la inversión extranjera y el desarrollo de ha demostrado su utilidad para el estu- para uso industrial, la cercanía a la fron-
la industria maquiladora, además del dio de la distribución de la mortalidad tera con los Estados Unidos de América
desplazamiento de la población rural y infantil (10, 19). y los beneficios del Tratado de Libre Co-
semiurbana hacia las ciudades. Esa rees- Sin embargo, a pesar de su enorme po- mercio de América del Norte. En térmi-
tructuración ha provocado una reduc- tencial en el campo de la salud pública, nos poblacionales, Hermosillo es la ter-
ción del gasto público en saneamiento, los SIG y las técnicas de análisis espacial cera ciudad en importancia del noroeste
agua potable, vivienda, infraestructura y no han recibido la suficiente atención. La mexicano. Según los resultados del Censo
otros servicios municipales (5). En conse- aplicación combinada de estas metodo- Nacional de Población y Vivienda del
cuencia, la percepción de que las condi- logías puede contribuir a localizar los año 2000 (21), la ciudad tiene cerca de
ciones de vida se han deteriorado en las factores de riesgo y los eventos relacio- 133 283 viviendas habitadas, distribui-
ciudades del norte de México y que solo nados con el binomio salud-enfermedad das en más de 370 colonias (barrios) y
algunos reciben los beneficios de la vida a escala de barrio y otras subdivisiones fraccionamientos (unidades habitaciona-
urbana son elementos frecuentes en estu- territoriales de las ciudades. les), agrupados en 254 AGEB.
dios que han documentado desigualda- El objetivo del presente estudio fue
des sociales en las ciudades de esta re- identificar las áreas de alto riesgo de Datos e indicadores
gión (6–7). Esta situación ha generado mortalidad infantil y su posible correla-
disparidades que explican las diferencias ción con el nivel socioeconómico de una Los datos de mortalidad infantil se ob-
observadas en las tasas de morbilidad y población en una ciudad del noroeste tuvieron del Sistema Epidemiológico y
mortalidad de grupos de población más mexicano mediante la combinación de Estadístico de Defunciones, una base de
o menos privilegiados (8–9). un SIG y técnicas de análisis espacial. datos digital integrada y controlada por
El reconocimiento de las diferencias la Secretaría de Salud Pública del Estado
sociales y regionales en la distribución MATERIALES Y MÉTODOS de Sonora. Los datos de mortalidad de
de la mortalidad infantil es un elemento ese sistema se toman de los certificados
crítico para la formulación de políticas Se realizó un estudio exploratorio eco- de defunción elaborados por la Oficialía
de salud eficaces. La mortalidad infantil lógico de la distribución espacial del del Registro Civil del Estado de Sonora.
no es un fenómeno aleatorio, ya que pre- nivel de marginación social y las TMI en En el estudio se tomaron en cuenta sola-
senta variaciones regionales que en gran Hermosillo, capital del estado de Sonora, mente las muertes de niños y niñas me-
medida son consecuencia de las desi- en el noroeste de México, en el período nores de 1 año ocurridas en el área ur-
gualdades en salud y guardan relación 2000–2003. Como unidad de análisis se bana del municipio de Hermosillo entre
directa con diversos factores socioeconó- utilizaron las áreas geoestadísticas bási- el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre
micos (10–11). En este sentido, cobran cas (AGEB)5 de la ciudad. Para cada de 2003. Cada muerte registrada se vin-
particular relevancia los esfuerzos que se AGEB se calcularon el índice de margi- culó geográficamente al AGEB de la úl-
vienen realizando desde hace décadas nación urbana (IMU), elaborado a partir tima residencia de la madre. De 702
para examinar la relación de algunos in- del nivel socioeconómico de sus habitan- certificados de defunción examinados, 36
dicadores poblacionales del nivel socio- tes, y la TMI. Para determinar el exceso (5,1%) no tenían información suficiente
económico con la distribución de la mor- de riesgo en un bloque censal se utilizó para asignar con exactitud el AGEB de
talidad infantil (12–16). la razón de la TMI específica de ese residencia, por lo que en esos casos se uti-
A fin de comprender mejor la distribu- AGEB entre la TMI observada en el área lizó la metodología propuesta por Hijar y
ción geográfica de la mortalidad infantil de menor TMI de la ciudad. Tanto los colaboradores (22) para establecer la refe-
y su asociación con diversos factores, se IMU como las TMI se procesaron esta- rencia geográfica. El número de nacidos
han desarrollado técnicas e indicadores dísticamente para identificar los puntos vivos por AGEB, según los mismos crite-
específicos que permiten identificar y ca- de concentración geográfica y determi- rios utilizados para la localización geo-
racterizar sus patrones espaciales y esti- nar el grado de correlación espacial entre gráfica de las muertes infantiles, se ob-
mar la variación geográfica de su inci- ambos indicadores. tuvo de una base de datos proporcionada
dencia. Uno de esos indicadores es el La ciudad de Hermosillo, con una po- por la Oficialía del Registro Civil estatal
índice de Moran I, que describe si áreas blación de 641 791 habitantes en 2005 conformada a partir de los certificados
residenciales contiguas tienen valores si- (20), es un centro urbano en proceso de de nacimiento. El procedimiento utilizado
milares de un evento de interés y, por lo permitió garantizar la confidencialidad
tanto, si su posible agrupamiento espa- de la información, ya que ninguna de las
5 Las áreas geoestadísticas básicas (AGEB) son uni-
cial no es resultado de un fenómeno muertes o nacimientos se vinculó a un
dades territoriales utilizadas en el levantamiento
aleatorio (17). Otro indicador de la posi- censal mexicano por el Instituto Nacional de Esta- domicilio determinado.
ble correlación territorial entre dos varia- dística, Geografía e Informática (INEGI). En gene- Para determinar el nivel socioeconó-
ral, una AGEB incluye de 25 a 50 manzanas urbanas
bles es el índice local bifactorial de aso- con una población promedio de 2 500 habitantes.
mico de cada AGEB se utilizó el IMU,
ciación espacial, que refleja el grado de En la delineación de una AGEB se toman en cuenta ampliamente empleado en México para
asociación lineal (positiva o negativa) las características demográficas, el nivel económico identificar comunidades con carencias
de la población residente y las condiciones de las
entre el valor de una variable en una lo- viviendas, lo que permite conformar unidades te- socioeconómicas (23). Este índice se de-
cación dada y el promedio de otra varia- rritoriales relativamente homogéneas. terminó mediante la técnica de compo-

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nentes principales a partir de datos socio- CUADRO 1. Tasas de mortalidad infantil según el nivel de marginación social en el municipio
económicos del Censo Nacional de Po- Hermosillo, Sonora, México, 2000–2003
blación y Vivienda del año 2000 (21),
Área según el nivel de Tasa de mortalidad
entre ellos, la escolaridad, el ingreso fa-
marginación sociala infantilb IC95%c Razón de tasasd IC95%
miliar, las viviendas con hacinamiento o
construidas con materiales precarios, la General 14,3 13,2–15,3 NAe NA
posesión de automóvil y la tenencia de Muy bajo 14,1 10,7–17,5 1,2 1,0–1,4
Bajo 11,6 10,1–13,2 1,0 Referencia
seguro de salud. Cada AGEB se asignó a
Medio 14,6 12,4–16,9 1,3 1,1–1,5
alguna de las siguientes categorías de Alto 16,2 13,7–18,7 1,4 1,2–1,7
marginación social: muy alta (mayor ín- Muy alto 14,7 10,9–18,5 1,3 1,1–1,5
dice de marginación), alta, media, baja y a Según el índice de estatus socioeconómico, basado en la información del Censo Nacional de Población y Vivienda de 2000
muy baja (menor índice de marginación). (23).
b Por 1 000 nacidos vivos.
c IC95%: intervalo de confianza de 95%.
Análisis de los datos d Exceso de riesgo de muertes infantiles en el área estudiada, calculada con respecto al área con bajo nivel de marginación

social, tomada como referencia.


e NA: no aplica.
Las TMI y los IMU se introdujeron en
un SIG elaborado a partir de los mapas
urbanos de Hermosillo creados para el
levantamiento censal del año 2000. El
análisis geográfico se hizo mediante el La correlación espacial entre los IMU y El valor del IMU en las AGEB, reflejo
programa ArcMap (ESRI, Redlands, CA, las TMI “suavizadas” se analizó mediante del nivel de marginación social, varió
Estados Unidos) y se calcularon los cen- el índice local bifactorial de asociación es- entre –3,1 y 6,6, con un promedio en las
troides, se realizó la geocodificación y se pacial (26). Se elaboró un mapa con este áreas de muy alta marginación de 4,4 y
elaboraron mapas temáticos, tanto para índice para identificar las AGEB de en las de menor marginación de –2,7, lo
la mortalidad infantil como para los ni- mayor riesgo dentro de la ciudad. Final- que demuestra la heterogeneidad en la
veles de marginación social. mente, se evaluó la relación entre las TMI distribución de los niveles de margi-
Para evaluar la autocorrelación espa- y los IMU mediante un modelo de regre- nación dentro de la ciudad (cuadro 2).
cial general de las TMI y los IMU en la sión lineal simple. Todos los valores de En general, 20 (7,9%) de las 254 áreas
ciudad y sus AGEB se empleó el índice significación en los modelos de regresión residenciales se clasificaron como de
de Moran I, en el que un valor mayor de y los mapas fueron de una cola y se cal- muy alta marginación social y 38 (15,0%)
cero indica que existe una autocorrela- cularon mediante el programa de cóm- como de alta marginación. La mayoría
ción espacial positiva, es decir, que áreas puto Geoda versión 0.9.5–i (Geoda Cen- de las áreas residenciales con niveles de
cercanas presentan tasas similares del ter, Arizona State University, Tempe, AZ, marginación alta y muy alta se ubicaron
evento; mientras un valor cercano a 1 in- Estados Unidos). Se tomó como valor de en el noroeste, noreste y suroeste de la
dica un patrón agrupado, un valor cer- significación P ≤ 0,05. ciudad (figura 1). El índice de Moran I
cano a –1 indica que el patrón es aleato- Este estudio recibió la aprobación de (0,62) de esta distribución fue estadísti-
rio y un valor de cero indica que no hay los comités de ética de la Universidad de camente significativo (P < 0,001), lo que
correlación espacial (17). Michigan, Estados Unidos, y El Colegio indica que había una autocorrelación es-
Debido a que se esperaba cierto grado de Sonora y la Secretaría de Salud Pú- pacial de la marginación.
de heterogeneidad en la distribución geo- blica del Estado de Sonora, ambos de La distribución espacial de las TMI
gráfica de las TMI, se utilizó el estadístico México. suavizadas mostró áreas residenciales
Ipop de Oden para ajustar la influencia alejadas de la tasa media (14,3 por 1 000)
que ejercería el tamaño poblacional sobre RESULTADOS en más de dos desviaciones estándar
la probabilidad del agrupamiento espa- (figura 2). A pesar de la suavización, las
cial general (24). El valor del estadístico En el período 2000–2003 se registraron tasas en algunas AGEB fueron inesta-
Ipop es mayor cuando hay agrupamien- 702 muertes infantiles en la ciudad de bles debido al reducido número de naci-
tos espaciales dentro de una región o Hermosillo, para una TMI de 14,3 por mientos registrados; no obstante, no se
entre regiones adyacentes, y se aproxima 1 000 nacidos vivos, ligeramente mayor observó un patrón de agrupamiento
a cero cuando no hay agrupamiento. que el promedio estatal (13,2 por 1 000). espacial de las TMI, con valores no signi-
Además, con el propósito de identifi- La tasa específica más alta (16,2 por ficativos del índice de Moran I (–0,007;
car agrupamientos espaciales locales en 1 000) correspondió al estrato residencial P = 0,87) y del estadístico Ipop de Oden
las AGEB urbanas se empleó el método con alto nivel de marginación social, se- (0,022; P = 0,07). A pesar de esta falta de
de Besag y Newell, que permite “suavi- guido por el de muy alta marginación agrupamiento de las TMI en la ciudad,
zar” las tasas brutas mediante el empleo (14,7 por 1 000); la menor tasa (11,6 por al aplicar la técnica de Besag y Newell
de un denominador promedio que re- 1 000) correspondió a las áreas de bajo se identificaron agrupamientos a escala
sulta de agregar el número de habitantes nivel de marginación social. Compara- local en ocho AGEB. Estos agrupamien-
de las áreas de muy pequeño tamaño po- dos con este último estrato, se apreció un tos locales estuvieron principalmente
blacional (25). Este grupo de análisis se exceso del riesgo de muerte en los niños ubicados en las zonas central y occiden-
realizó mediante el programa Cluster- que residían en áreas de nivel medio de tal de Hermosillo (figura 2). Esas áreas se
seer 2.10 (Biomedware Inc., Ann Arbor, marginación, así como en las de margi- pueden considerar pequeñas agrupacio-
MI, Estados Unidos). nalidad alta y muy alta (cuadro 1). nes si la unidad de análisis es una sola

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CUADRO 2. Distribución de la marginación social por área geoestadística básica (AGEB) urbana del municipio Hermosillo, Sonora, México,
2000–2003

Índice de
Área según el nivel de AGEB Población Viviendas habitadas marginación urbana
marginación sociala No. % No. % No. % Media DEb

General 254 100 545 928 100 133 283 100 0 1,9
Muy bajo 34 13,4 73 141 13,4 18 437 13,8 –2,7 0,3
Bajo 97 38,2 232 721 42,6 58 505 43,9 –0,8 0,5
Medio 39 15,3 99 445 18,2 23 600 17,7 0,4 0,3
Alto 38 15,0 105 455 19,3 24 507 18,4 1,8 0,5
Muy alto 20 7,9 31 836 5,8 8 114 6,1 4,4 1,1
Excluidos del análisisc 26 10,2 3 330 0,6 120 0,9 NA NA
a Según el índice de estatus socioeconómico, basado en la información del Censo Nacional de Población y Vivienda de 2000 (23).
b DE: desviación estándar.
c No se consideraron en el análisis por razones de confidencialidad, ya que tenían menos de 50 habitantes o menos de 20 viviendas habitadas.

FIGURA 1. Distribución de la marginación social según las áreas geoestadísticas básicas (AGEB) urbanas del municipio Hermosillo, Sonora, Mé-
xico, 2000–2003
Morán I = 0,6181
4
Valores espaciales atípicos Agrupamiento espacial

2
Índice W

–2

Agrupamiento espacial Valores espaciales atípicos

–4 –2 0 2 4
Índice

Nivel de marginación social


Muy bajo
N
Bajo
Medio
O E
Alto
Muy alto 2 000 0 2 000 m
Excluido del análisis
S

área o como agrupaciones de mayor ta- til. Este mapa también muestra la autoco- tivo que tienen sobre la TMI el nivel edu-
maño si la unidad de análisis se confor- rrelación negativa existente en la zona cativo y el ingreso económico familiar.
mara de varias áreas. central de la ciudad —lo que podría indi-
Según el mapa de la distribución espa- car la presencia de valores atípicos o out- DISCUSIÓN
cial del índice local bifactorial de aso- liers espaciales— con áreas de bajo nivel
ciación espacial, las áreas presentaron de marginación y alta mortalidad infan- Este estudio es un esfuerzo inicial diri-
autocorrelación local positiva, es decir, til. Mientras, en el suroeste se observaron gido a entender el efecto que tienen las
agrupamientos espaciales de los IMU y áreas con baja TMI y alto IMU. disparidades socioeconómicas urbanas
las TMI suavizadas (alto IMU-alta TMI; Finalmente, los resultados del análisis sobre la distribución espacial de la TMI
bajo IMU-baja TMI) (figura 3). En el de regresión lineal indicaron que el nivel en la ciudad de Hermosillo e intenta for-
mapa se observa una zona de alto riesgo de marginación tiene un pequeño efecto talecer la discusión sobre las desigualda-
(alto IMU-alta TMI) al noroeste de la ciu- sobre la mortalidad infantil, ya que no se des en salud en áreas urbanas del norte
dad y dos zonas de menor dimensión al observó significación estadística (cuadro de México.
este y sur de la ciudad. En el otro extremo 3). Sin embargo, en los modelos que exa- Se identificaron agrupamientos espa-
se ubicó el agrupamiento espacial de las minaron el efecto individual de los indi- ciales locales de áreas con altas TMI en el
zonas central y noreste de la ciudad, en cadores socioeconómicos con los que se sector norte de Hermosillo. Se encontra-
las que confluyen áreas de bajo nivel de construyó el IMU sobre la distribución ron áreas con altos valores de IMU que
marginación y de baja mortalidad infan- de la TMI, se apreció el efecto significa- se correlacionaron con áreas de elevadas

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FIGURA 2. Tasas de mortalidad infantil (TMI) suavizadas (izquierda) y agrupamiento espacial de las TMI (derecha) en las áreas geoestadísticas bá-
sicas urbanas del municipio Hermosillo, Sonora, México, 2000–2003

N
N
O E
O E
S
S

Tasa suavizadas
Agrupamientos locales de la TMI
< –0,4 desviación estándar
Alta TMI contigua a alta TMI
–0,5 a 0,40 desviación estándar
Baja TMI contigua a baja TMI
0,5 a 1,4 desviación estándar
Baja TMI contigua a alta TMI
1,5 a 2,5 desviación estándar Alta TMI contigua a baja TMI
2 000 0 2 000 m 2 000 0 2 000 m
> 2,5 desviación estándar Sin agrupamiento significativo

FIGURA 3. Agrupamiento bifactorial de los indicadores locales de asociación espacial a partir de TMI, principalmente en el noroeste, aun-
la tasa de mortalidad infantil (TMI)a y su relación con el índice de marginación urbana, según las que también en el noreste y suroeste de
áreas geoestadísticas básicas urbanas del municipio Hermosillo, Sonora, México, 2000–2003 la ciudad. Estos resultados apoyan la hi-
pótesis de que existe un efecto inverso
del nivel socioeconómico sobre la distri-
bución espacial de la mortalidad infantil
en Hermosillo, ya que las áreas con ma-
yores valores del IMU mostraron altas
TMI. Este hallazgo es consistente con
otras investigaciones realizadas en áreas
geográficas pequeñas, regiones y países
(27–29). En todos los casos se ha obser-
vado el efecto de la clase social y otras
variables socioeconómicas —como los
ingresos económicos y la educación de
la madre—, independientemente de los
abordajes conceptuales o los métodos
empleados para analizar los factores so-
Relación TMI-índice de marginación cioeconómicos (30). Un hecho que llama
Alta TMI–Alta marginación la atención es que las AGEB con muy
bajo nivel de marginación mostraron
Baja TMI–Baja marginación
N una mayor TMI que las que presentaban
Alta TMI–Alta marginación baja marginación. Esto podría deberse a
Baja TMI–Alta marginación O E que las áreas censales de muy baja mar-
Sin agrupamiento significativo 2 000 0 2 000 m
S ginación fueron las de menor tamaño
poblacional, lo que puede haber gene-
a Por 1 000 nacidos vivos, suavizada por el procedimiento empírico de Bayes. rado una elevada inestabilidad en la va-

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CUADRO 3. Modelos finales de regresión lineal de las tasas de mortalidad infantil en el municipio Hermosillo, Sonora, México, 2000–2003

Variable Coeficiente β a Error estándar tb Pb

Modelo 1c
Intersección 15,2 0,11 13,71 0,00
Índice de marginación –0,42 0,58 –0,72 0,47
Modelo 2d
Intersección 22,0 12,18 1,81 0,07
Población ≥ 15 años sin educación mayor de primaria, % 0,37 0,18 2,08 0,04
Viviendas con paredes construidas con materiales precarios, % 0,00 0,00 0,40 0,69
Familias que no poseen carro propio, % –0,11 0,16 –0,69 0,49
Viviendas con hacinamiento (un solo cuarto para dormir), % 0,12 0,12 0,97 0,33
Población ≥ 15 años que gana de 0 a 2 salarios mínimos, % –0,39 0,15 –2,60 0,01
Viviendas con drenaje y electricidad, % 0,02 0,10 0,23 0,82
Población con seguro de salud, % –0,06 0,14 –0,48 0,64
a Cambio promedio en la tasa de mortalidad infantil.
b Según la prueba de la t de Student para diferencia de medias.
c F = 0,526285; P = 0,47.
d F = 2,02227; P = 0,05.

rianza de las TMI, no controlada me- una correlación espacial, aunque en rea- puede contribuir a establecer el grado de
diante el enfoque estadístico empleado. lidad no existiera. priorización de los problemas de salud y
La identificación de agrupamientos es- El poder visual de los mapas produci- ayudar a los encargados de tomar deci-
paciales con alto IMU y alta TMI en áreas dos con ayuda de los SIG debe comple- siones a dirigir intervenciones de salud
específicas de la ciudad puede obedecer, mentarse con el empleo de técnicas esta- a las áreas con mayor vulnerabilidad so-
por un lado, a que en esas áreas conflu- dísticas de análisis espacial, como la de cial dentro de los espacios urbanos. Esto
yen la pobreza y la migración, lo que Besag y Newell (25) que permitió detec- es de particular interés para el caso de
genera un creciente volumen de nue- tar agrupamientos locales de elevadas México, pues la distribución espacial de
vas áreas residenciales de bajo nivel so- TMI en algunas áreas del norte de la ciu- las TMI se ha documentado solamente
cioeconómico (conocidas popularmente dad, a pesar de la heterogeneidad del ta- mediante el estudio de grandes regiones
como “invasiones”). Por otro lado, es po- maño poblacional de las AGEB. Esta téc- geográficas, como son los municipios o
sible que la relativa lejanía de esos vecin- nica es muy útil cuando se analizan áreas las provincias (39–40), pero no para exa-
darios con respecto a los principales de pequeño tamaño poblacional, como minar la distribución de los eventos rela-
hospitales de la ciudad también influya son las colonias o los barrios de ciudades cionados con la salud en el interior de las
negativamente en la mortalidad, algo ya medianas y pequeñas, como Hermosillo. ciudades.
demostrado por otros autores (31). Se re- Se confirmó la utilidad del índice local No obstante lo anterior, cuando las uni-
quieren nuevos estudios para confirmar bifactorial de asociación espacial para dades de análisis son áreas censales o
esas hipótesis en Hermosillo y otras ciu- examinar la correlación entre dos varia- barrios es difícil controlar la autocorrela-
dades similares. Aunque no se encontró bles de grupo. Este procedimiento permi- ción espacial residual generada por la
un efecto significativo de los IMU sobre tió identificar áreas residenciales con alto inestabilidad de la varianza de los indi-
la distribución espacial de las TMI, es po- riesgo de mortalidad infantil dentro de la cadores examinados. Esto puede provo-
sible que esto se deba a que no existe una ciudad. Para asignarlas a esa categoría de car distorsiones en los mapas produci-
relación lineal entre estos indicadores. riesgo, estas áreas no solo debían contar dos con ayuda de los SIG (18). Por ello se
La capacidad confirmada de los SIG con elevadas TMI, sino también debían sugiere que en investigaciones futuras
de desplegar la distribución espacial de estar rodeadas por áreas con alto grado sobre este tema en ciudades medianas y
factores de riesgo y eventos de salud de marginación social. Esto se logró gra- pequeñas se empleen enfoques estadísti-
(32–34) puede contribuir a dar la priori- cias a que este índice utiliza una matriz cos más integrales, como el modelaje je-
dad requerida a intervenciones de salud de adyacencia de primer orden (áreas rárquico bayesiano, los modelos de Pois-
pública, particularmente las dirigidas a geográficas que comparten una frontera son y los modelos espaciales de efectos
las poblaciones vulnerables. No obstante con otra área de interés) para evaluar el aleatorios.
su valor, se subraya que la capacidad grado de agrupamiento espacial. La im- Independientemente del abordaje esta-
tecnológica de los SIG requiere el com- portancia de identificar este tipo de agru- dístico que se seleccione, un desafío ope-
plemento de un análisis estadístico apro- pamiento radica en que la vecindad geo- rativo en los estudios que se lleven a cabo
piado (35–37). Como ejemplo de ello, en gráfica no solo propicia que se compartan en este rubro en México será mejorar la
un primer mapa (no mostrado) en el que ciertos atributos residenciales, sino tam- estabilidad de los estimadores de riesgo
se desplegaron tasas no ajustadas de bién algunos factores de riesgo y patro- (por ejemplo, la incidencia de enfermeda-
mortalidad se observaron TMI muy ele- nes de daños a la salud. De ahí la conve- des y la mortalidad), de modo que, aun-
vadas en AGEB en las que ocurrieron niencia de considerar cuidadosamente las que la unidad de análisis sea pequeña, se
muy pocos nacimientos; si se hubiera pa- correlaciones espaciales subyacentes para garantice la confiabilidad del estimador.
sado por alto la inestabilidad inherente a evitar inferencias erróneas (38). Algunas alternativas que se pueden reco-
la varianza (desigual precisión) de este El empleo del índice local de asocia- mendar para estos estudios son: a) agre-
hecho se hubiera concluido que había ción espacial, sea simple o bifactorial, gar los datos de las áreas censales me-

36 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 26(1), 2009


Álvarez et al. • Mortalidad infantil y marginación urbana Investigación original

diante criterios de contigüidad geográfica rios, fundamentalmente debido a la au- gos demuestran que el análisis espacial
y semejanza socioeconómica, de modo sencia o el subregistro de la información es una estrategia valiosa para compren-
que aumente el tamaño poblacional de domiciliaria y de otras variables socio- der la distribución espacial de eventos
cada área de análisis; b) aumentar los lí- económicas en las bases de datos emple- de salud y sus factores de riesgo. El me-
mites administrativos del área en estudio adas. De hecho, no se contó con los datos joramiento de la calidad de los registros
(como áreas postales, distritos adminis- necesarios para ubicar 5,1% de las defun- de mortalidad infantil y nacimientos en
trativos, distritos electorales y jurisdiccio- ciones registradas, por lo que hubo que Hermosillo podría reducir los efectos ne-
nes sanitarias); y c) alargar el período de asignarles un área mediante criterios que gativos de sesgos y mejorar la calidad
estudio. En todo caso, el desafío metodo- podrían introducir un sesgo en la clasifi- del análisis espacial.
lógico impuesto por el uso de nuevas uni- cación. Esta falta de información tam-
dades de análisis o períodos de estudio bién pudo haber afectado la precisión de Agradecimientos. Este estudio recibió
ha sido objeto de discusión y se ha pro- los denominadores al estimar las tasas en financiamiento de los Institutos Nacio-
puesto convertir los datos censales en las AGEB. nales de Salud de los Estados Unidos
diferentes sistemas de zona (41). Estas Como conclusión, en este estudio se de América (NIH Research Grant #D43
opciones pueden explorarse en nuevos encontraron agrupamientos espaciales TW001276), el Centro Internacional Fo-
estudios epidemiológicos de este tipo. con altas TMI en áreas socialmente mar- garty y Office of Behavioral and Social
Otro asunto que amerita particular ginadas del noroeste de Hermosillo, una Science Research (R21 TW06489). Se agra-
atención en futuros estudios de análisis ciudad de tamaño medio ubicada en el dece el apoyo de la Secretaría de Sa-
espacial es el empleo de datos de buena noroeste de México. Estos resultados, lud Pública y de la Oficialía del Regis-
calidad para localizar los eventos anali- obtenidos mediante la combinación de tro Civil, ambas del Estado de Sonora,
zados, pues de otro modo puede llegarse técnicas de análisis espacial y herramien- así como de la delegación estatal del Ins-
a interpretaciones erróneas (42–43). En el tas de los SIG pueden ayudar a dirigir in- tituto Nacional de Estadística, Geografía
presente estudio se confrontaron dificul- tervenciones específicas hacia esas áreas e Informática, por facilitar los datos em-
tades para completar los datos necesa- residenciales de alto riesgo. Los hallaz- pleados en el análisis.

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ABSTRACT Objective. To identify areas with high risk of infant mortality and any possible cor-
relation with the population’s socioeconomic status through the use of a geographic
information system and spacial analysis techniques.
Infant mortality and urban Methods. An exploratory ecologic study was conducted in Hermosillo, the capital of
marginalization: a spatial Sonora, Mexico, in 2000–2003. The urban marginalization index (UMI) and the infant
analysis of their relationship mortality rate (IMR) were determined for each of the city’s basic geostatistical areas
(BGA). The UMI and IMR were statistically calculated to identify geographic areas in
in a medium-sized city which they were concentrated and to determine the degree of spatial correlation be-
in northwest Mexico tween these indicators. To determine the general spatial autocorrelation and spatial
clustering of UMIs and IMRs within the city and the BGAs, Morans I index, Ipop sta-
tistics, and Besag and Newell’s method were employed.
Results. The mean IMR was 14.3 per 1 000 live births, higher in the BGAs with
greater social marginalization (16.2 per 1 000) and lower in those with less (11.7 per
1 000). The UMI range was –3.1–6.6 (maximum: 4.3; minimum: –2.7). Autocorrelation
was found among the UMI (Moran I = 0.62), with significant clustering in the city’s
northwest, northeast, and southeast parts. Local clustering of high IMRs was found
in Hermosillo’s central and western areas, albeit without autocorrelation (Moran
I = –0.007). High risk areas (high IMR and high UMI) were found in the city’s north-
western section.
Conclusions. Spatial clusters with high IMR were found in socially marginalized
areas in the northwestern part of Hermosillo, a city of medium size located in north-
western Mexico. These results, reached through a combination of spatial analysis
techniques and geographic information tools can help guide interventions specifically
designed for these high risk residential areas.

Key words Infant mortality, socioeconomic factors, geographic localization of risk, Mexico.

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