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FORMACIÓN CONTINUADA
Herpes
Clínica y tratamiento
■ SALVADOR GIMÉNEZ SERRANO • Médico de atención primaria.
C
on el nombre de «herpes» se
clasifica un conjunto de
enfermedades infecciosas
víricas producidas por los
distintos virus de la familia Herpesvi-
rus. Esta familia de virus ADN (en su
material genético contienen ácido
desoxirribonucleico) bicatenario
envuelto, de simetría cúbica, está com-
puesta por diferentes virus, fundamen-
talmente los virus del herpes simple
tipo 1 (VSH-1) y tipo 2 (VHS-2), el
virus varicela-zoster (VVZ), el cito-
megalovirus (CMV) y el virus de Eps-
tein-Barr (VEB).
El VHS-1 causa mayoritariamente
el herpes labial, mientras que el VHS-
2 produce sobre todo el herpes genital.
El VVZ, en su primera infección al
organismo humano, produce la varice-
la y cuando se reactiva, la infección
conocida como herpes zoster. El VEB
produce la mononucleosis infecciosa.
En este artículo se revisan las infec-
ciones englobadas bajo el nombre de
herpes: herpes labial, herpes genital y
herpes zoster.
HERPES
HERPES
Tabla I. Análisis de sangre tipo específicos para el diagnóstico las infecciones por el VHS
millones de personas de más de 12 años, La mayoría de personas diagnosti- Tratamiento del herpes genital
es decir, 1 de cada 5 adolescentes y cadas de un primer episodio de herpes No existe tratamiento que cure el her-
adultos, está infectada. La infección por genital puede esperar padecer otros pes, ya que ninguno consigue erradi-
el VHS-2 es más común en las mujeres, varios episodios, o recurrencias sinto- car el virus del organismo. Sin embar-
ya que está infectada 1 de cada 4 muje- máticas, durante el primer año (gene- go, la medicación antiviral puede
res, en comparación con los hombres ralmente 4 o 5). Después, con el tiem- acortar y prevenir los episodios duran-
(uno de cada 5). po, estas recurrencias tienden a reducir te el período en el que el paciente esté
su frecuencia. tomando la medicación. La tabla II
Vías y formas de contagio recoge los tratamientos del herpes
La mayoría de los herpes genitales Complicaciones genital basados en antivirales orales.
está causada por el VHS-2. Los indivi- El herpes genital puede causar úlceras
duos resultan infectados por el VHS-2 genitales dolorosas recurrentes en algu- Prevención del herpes genital
casi siempre durante una relación nos adultos y la infección por el virus Las úlceras genitales pueden aparecer
sexual con alguien que tiene una infec- del herpes puede ser grave en personas tanto en hombres como en mujeres,
ción genital por el VHS-2 pero que con el sistema inmunitario comprometi- tanto en las áreas genitales cubiertas y,
puede no saber que está infectado y no do. Independientemente de los síntomas, por tanto, protegidas por el preservati-
tener lesiones cutáneas visibles. el herpes genital causa con frecuencia vo, como en las no cubiertas y, por
El VHS-1 puede causar herpes geni- estrés psicológico en las personas que tanto, no protegidas. El empleo correc-
tal, pero con más frecuencia causa saben que están infectadas. to y constante del condón de látex
infecciones de la boca y los labios (her- Además, el herpes genital puede puede reducir el riesgo de herpes geni-
pes labial). La infección genital por el causar infecciones potencialmente tal, pero sólo en las zonas infectadas
VHS-1 puede estar causada por un con- fatales en los recién nacidos de madres que están cubiertas por el condón.
tacto oral-genital o genital-genital con con úlceras en el momento del parto. Las personas con herpes genital
una persona que tiene una infección por Es importante que la madre evite con- deben abstenerse de actividad sexual
el VHS-1. Sus episodios recurren con traer la infección durante el embarazo, con parejas no infectadas mientras
menos frecuencia que los producidos ya que el primer episodio produce un haya lesiones o síntomas de herpes
por la infección por el VHS-2. aumento del riesgo de transmisión de (aunque en ausencia de síntomas o
la infección al hijo. signos también es posible infectar a la
Signos y síntomas del herpes genital El herpes puede desempeñar un pareja sexual).
La mayoría de personas infectadas por papel en la diseminación del virus de Un análisis sanguíneo positivo para
el VHS-2 no es consciente de su infec- la inmunodeficiencia humana (VIH), el VHS-2 suele querer decir que proba-
ción. Los signos y síntomas del primer ya que puede hacer a las personas más blemente existe una infección por her-
episodio suelen ser bastante pronun- susceptibles a la infección por el VIH pes genital; sin embargo, un análisis de
ciados y habitualmente aparecen en las y más infecciosos a los individuos sangre positivo para el VHS-1 significa
dos primeras semanas después de la infectados por el VIH. que probablemente hay una infección
transmisión del virus. Es típico que las por el VHS-1, pero puede tratarse de
úlceras curen en un período de dos a Diagnóstico del herpes genital un herpes genital o un herpes labial.
cuatro semanas. Los signos y síntomas asociados con La figura 3 resume las precauciones
Otros signos y síntomas durante el VHS-2 son muy variables. Si el epi- que deben tomar las mujeres gestantes
este primer episodio pueden ser una sodio es típico, el diagnóstico clínico frente a la infección por herpes.
segunda erupción de vesículas y sínto- es relativamente sencillo.
mas gripales, como fiebre y aumento La prueba estándar para el diagnóstico
de tamaño de los ganglios de la ingle. del herpes es la obtención de una mues- HERPES ZOSTER
La mayoría de individuos con infec- tra de la úlcera en las primeras 48 horas
ción por el VHS-2 no suele presentar tras la aparición de los síntomas. Pasadas El herpes zoster, o zoster, es una infec-
úlceras. Pueden tener solamente sig- las 48 horas, existe el riesgo de un resul- ción vírica causada por el mismo virus
nos y síntomas leves que no les alertan tado falso negativo del cultivo, porque la que causa la varicela, el virus varicela-
de la infección o que confunden con úlcera ya haya empezado a curarse y no zoster (VVZ). Cualquiera que haya
otras enfermedades. haya virus vivos presentes en ella. padecido la varicela puede desarrollar un
Las vesículas y úlceras del herpes Los análisis de sangre en busca de herpes zoster. El virus permanece dur-
genital han sido confundidas con pica- parámetros de infección por el VHS-1 miente o inactivo en ciertas células de
duras de insecto, infecciones por hon- o el VHS-2 pueden ser útiles, pero sus las raíces nerviosas del cuerpo y su reac-
gos, abrasiones y quemaduras provo- resultados no siempre son definitivos tivación es lo que produce el episodio de
cadas con la cuchilla o la maquinilla (tabla I). Entre episodios, la infección herpes zoster (fig. 4). Alrededor del 20%
de afeitar, tiña de la ingle, foliculitis e por los VHS puede ser muy difícil de de los que han padecido la varicela
incluso hemorroides. diagnosticar. padecerán un herpes zoster en algún
HERPES
Fármaco Dosis para la infección inicial Dosis para la terapia episódica Dosis para la terapia supresita
Aciclovir 200 mg, 5 veces al día, 200 mg, 5 veces al día, 400 mg, dos veces al día, durante
durante 10 días durante 5 días 1 año. A continuación reevaluación
del paciente
Famciclovir No autorizado 125 mg, 2 veces al día, 250 mg, dos veces al día, durante
durante 5 días 1 año. A continuación reevaluación
del paciente
Valaciclovir 1 g, 2 veces al días, 500 mg, 2 veces al día, 1 g, una vez al día. La dosis alternativa
durante 10 días durante 3 días para los pacientes con una historia
de 9 o menos recurrencias al año,
es de 500 mg, 1 vez al día, durante
1 año. A continuación, reevaluación
del paciente
HERPES
Las personas con herpes zoster sola- Fig. 4. Zoster facial (VVZ). Afecta a la piel de alrededor
mente pueden transmitir el virus si se del ojo y en ocasiones al propio ojo.
rompen las vesículas. Los recién naci- La erupción en forma de vesículas
dos, los ancianos y las personas con típicas se localiza sobre la frente y
inmunidad reducida se encuentran en alrededor del ojo de un lado de la cara.
situación de máximo riesgo para con- Normalmente existe dolor en esa mis-
traer la varicela, contagiados por ma zona desde unos pocos días antes
alguien que padezca un herpes zoster. de la aparición de la erupción.
Los pacientes con herpes zoster rara- No puede hacerse nada para preve-
mente requieren hospitalización. nir el HZO. Es poco frecuente en
niños y con el paso de los años es cada
Complicaciones del herpes zoster vez más común. Afecta por igual a
La complicación más frecuente de un ambos sexos. Las personas que pade-
episodio de herpes zoster es la neural- cen un episodio de HZO han padecido
gia postherpética, es decir, el dolor previamente la varicela o han estado
constante o periódico, una vez curada expuestos al virus en el pasado.
la erupción cutánea. Puede durar El diagnóstico médico es relativa-
meses o incluso años y es más común mente sencillo, dadas las característi-
en las personas de más edad. cas y la localización de la erupción, y
Las vesículas pueden sobreinfectar- no suele ser necesaria la práctica de
se por bacterias y retrasar su curación. ninguna prueba de exploración com-
Si el dolor y el enrojecimiento aumen- plementaria, excepto cuando haya
tan o reaparecen, suelen indicar dudas sobre si es un episodio de HZO
sobreinfección bacteriana, y el pacien- auténtico o de herpes simple de locali-
te precisará un tratamiento antibiótico La neuralgia postherpética puede tra- zación facial.
complementario. tarse con medicación oral nocturna y El ojo se afecta en alrededor del 10%
Una complicación grave pero muy analgésicos diurnos. Pueden ser útiles de los casos, en los que suele ser nece-
infrecuente, prácticamente exclusiva algunos antidepresivos tricíclicos y algu- saria la consulta con el oftalmólogo
de las personas con deficiencias inmu- nos anticonvulsivantes como gabapenti- para un tratamiento ocular específico.
nitarias, es la diseminación del herpes na. La pomada de capsaicina, un extrac- El tratamiento del HZO con agentes
zoster a todo el cuerpo o a los órganos to de la pimienta, es útil en algunas antivirales debe iniciarse lo antes posi-
internos, lo que también puede ocurrir personas. Esta pomada se aplica sobre ble, tanto para reducir la intensidad de
con la varicela. las áreas dolorosas de la piel, tres o cua- los síntomas como para reducir su dura-
tro veces al día, y el dolor se alivia gra- ción. El reposo es importante, lo mismo
Diagnóstico dualmente durante 1 a 3 semanas. que la aplicación de compresas frías
El diagnóstico del herpes zoster se basa para aliviar el dolor y la erupción. Los
en el aspecto y la localización de las analgésicos como el ácido acetilsalicíli-
vesículas, la historia de dolor previo y HERPES ZOSTER ÓTICO co suelen ser útiles para aliviar el dolor.
la erupción en un lado del cuerpo. La mejoría de los síntomas coincide
Métodos diagnósticos complemen- El herpes zoster ótico o síndrome de con la desaparición de la erupción y en
tarios son el examen al microscopio de Ramsay-Hunt tipo I es una complica- el HZO sin complicaciones, la recupe-
una muestra del tejido de la base de la ción común del herpes zoster, en perso- ración es completa en unas pocas sema-
vesícula o la remisión al laboratorio de nas que han padecido la varicela previa- nas, aunque en los pacientes ancianos o
una muestra de la vesícula para su cul- mente y en la que los virus durmientes enfermos, puede tardar más tiempo.
tivo y análisis especiales. se localizan en los nervios faciales. El HZO es una infección contagiosa,
Se caracteriza por un intenso dolor de ya que puede transmitirse el VVZ a las
Tratamiento oído, una erupción alrededor de la oreja, personas que no han padecido la varice-
El herpes zoster cura por sí mismo a la cara, el cuello y el cuero cabelludo y la. Hay que evitar el contacto en parti-
las pocas semanas y raramente vuelve parálisis de los nervios faciales. Puede cular con mujeres embarazadas, enfer-
a aparecer. Los antisépticos tópicos haber también pérdida auditiva, vértigo mos graves con cáncer o sida y niños,
(yodo) y las compresas frías son útiles y zumbidos en los oídos, así como pér- aunque en algunos casos se puede
para secar cuanto antes las vesículas. dida del sentido del gusto en la lengua y vacunar a estas personas para propor-
Si se diagnostica de forma precoz, sequedad de las mucosas oral y ocular. cionarles protección frente al contagio.
pueden emplearse medicamentos anti- Aunque algunos casos no requieren
virales para reducir tanto la disemina- tratamiento, suele ser necesario el
ción vírica como la duración de las empleo de agentes antivirales o corti- NEURALGIA POSTHERPÉTICA
lesiones cutáneas. Se administran de costeroides. El vértigo puede tratarse
forma rutinaria para los casos graves con diazepam. En la mayoría de casos, el dolor del
de herpes zoster, como cuando existe En general, el pronóstico es bueno, herpes zoster desaparece gradualmen-
afectación ocular o herpes zoster aunque en algunos casos la pérdida te en unas semanas o pocos meses y la
oftálmico (HZO) y en los pacientes auditiva puede ser permanente, el vér- mayoría de personas que han padeci-
con alteraciones de la inmunidad. tigo puede durar días o semanas y la do un episodio de herpes zoster no
Cuanto antes se inicie el tratamiento, parálisis facial puede ser temporal o tendrán dolor un año después de la
mejor. permanente. erupción. Sin embargo, si el dolor no
En ocasiones también se emplean desaparece, se denomina neuralgia
corticosteroides junto con los agentes postherpética (NPH)
antivirales, para las infecciones seve- HERPES ZOSTER OFTÁLMICO
ras y para reducir el dolor. El bloqueo Tratamiento preventivo de la NPH
de los nervios con anestésicos locales El herpes zoster oftálmico (HZO) está No existe un tratamiento que haya
también ayuda al alivio del dolor. causado por el virus varicela-zoster demostrado prevenir por completo el
HERPES