CLINICA CARDIO CLASE 1

ANATOMIA CARDIACA

Paredes del corazón formadas por tres partes, endocardio la mas interna, capa media el miocoardio y la mas externa
el pericardio. La mas importante es el MIOCARDIO, el musculo cardiaco, la que sufre las consecuencias de las
patologías que afectan al corazón (isquemias, IAM, hipertensión). Cuando lo entreno se hipertrofia. Mejora su
función, trabajos de resistencia, aeróbico, termino hipertrofiando al miocardio, mejorando la función del corazón. Es
una HIPERTROFIA ADAPTATIVA. No es la HIPERTROFIA PATOLOGICA que al contrario de la fisiológica adaptativa
disminuye la contractibilidad del corazón o hay dilatación ventricular. El miocardio consume oxigeno, este aporte lo
recibe de vasos sanguíneos que irrigan la pared cardiaca ARTERIAS CORONARIAS o ARBOL CORONARIO que nutren al
miocardio. Hay dos troncos principales derecho e izquierdo que derivan de la aorta. Coronaria izquierda se ramifica a
la circunfleja en cara posterior y a la descendente anterior izquierda. La derecha la posterior y la marginal aguda. El
lado izquierdo tiene mayor aporte de vasos sanguíneos que el derecho, el ventrículo izquierdo, el lado izquierdo se
encarga de la circulación sistémica, tiene que hacer mas fuerza, tiene que cubrir mas demandas metabólicas, el
ventrículo izquierdo es el que mas trabaja. Las arterias coronarias se obstruyen por placas de ateroma por ejemplo y
dan origen a una isquemia, infarto de miocardio.

Esta dividido en dos cavidades que reciben sangre: aurículas. Dos cavidades que eyectan: ventrículos. Cada cavidad
tiene válvulas. Estas válvulas se abren y se cierran para dar lugar a el vaciado y el llenado del corazón. Estas válvulas
pueden enfermarse y alterar el funcionamiento cardiaco.

VALVULA MITRAL: entre aurícula y ventrículo izquierdo

VALVULA TRICUSPIDE: entre aurícula y ventrículo derecho.

VALVULA PULMONAR: ventrículo derecho y arteria pulmonar

VALVULA AORTICA: ventrículo izquierdo y la aorta.

El tejido cardiaco o miocardio es capaz de generar sus propios estímulos eléctricos, gracias al sistema de conducción
formado diferentes nódulos que transmiten y generan impulsos para la contracción. Inicia en el NODULO SINUSAL o
SINOAURICULAR en la aurícula derecha. El MARCAPASOS. Viajan al NODULO AV por las FIBRAS INTERNODALES. Este
nódulo RETRASA LA VELOCIDAD DE CONDUCCION y continua por el HAZ DE HISS y FASCICULO AV. Termina
desparramándose por las FIBRAS DE PURKINJE.

El nodulo sinusal tiene una frecuencia de descarga de aproximadamente 60 y 80 estimulos por minuto. Hace
referencia a la FRECUENCIA CARDIACA. Dependiendo de la descarga del nodulo sinusal se expresa la frecuencia
cardiaca. El sistema nervioso tiene efecto sobre el sistema de conducción cardiaco, el sistema nervioso autónomo es
el que inerva al corazón por medio del sistema nervioso simpático y parasimpático. El sistema nervioso simpático es
activador y estimulador de la función cardiaca, aumenta la descarga en el nodulo sinusal aumentando la frecuencia
cardiaca, hace que las contracciones sean más fuertes, este se activa en situaciones de estrés, emocional o físico, por
ejemplo, durante el ejercicio. DESCARGA DE ADRENALINA. El sistema nervioso parasimpático es un depresor de la
actividad cardiaca. Disminuye la frecuencia cardiaca, la velocidad de conducción y la fuerza de contracción. Este se
activa en situación de reposo. Actua a través de la descarga del nervio vago o decimo par craneal. Los dos sistemas
nerviosos descargan en el nodulo sinusal.

Circulación. Circulación mayor o sistémica donde circula sangre oxigenada a todo el cuerpo y el circuito menor o
pulmonar que recorre sangre carboxigenada que viene del retorno venoso, llega a pulmón para realizar el
intercambio gaseoso y oxigenarse. El retorno venoso desemboca en auricula derecha a ventrículo derecho y arteria
pulmonar UNICA ARTERIA CON SANGRE CARBOOXIGENADA. Al pulmón y termina la circulación menor. Se oxigena la
sangre y vuelve a la auricula izquierda por la vena pulmonar UNICA VENA QUE TRASLADA SANGRE OXIGENADA.
Auricula izquierda, ventrículo izquierdo y circulación general por la arteria aorta.

La sangre tiene dos compartimientos, el plasma y la fracción corpuscular. El plasma es 55 a 60 % de la sangre,

principalmente formado por agua 90% 7% proteínas y 3% nutrientes, electrolitos, hormonas, enzimas, desechos. El
plasma es el compartimiento que se ve modificado por el ejercicio, perdemos agua que es el principal componente
del plasma. La fracción corpuscular representa un 40 a 45% de la sangre, compuesto por 99% globulos rojos y 1% de
globulos blancos y plaquetas. HEMATOCRITO es el porcentaje de globulos rojos sobre el total del volumen
sanguíneo. Si yo pierdo agua durante el ejercicio el hematocrito aumenta porque hay mayor porcentaje de globulos
rojos, si yo gano agua y aumento mi plasma y el hematocrito disminuye porque hay menos porcentaje de globulos
rojos. NO GANO NI PIERDO GLOBULOS ROJOS solo varia su porcentaje respecto al volumen total de sangre.

Ciclo cardiaco posee dos etapas, la diástole y la sístole. La diástole las cámaras del corazón se dilatan, se abren y se
relajan y reciben la sangre y se llenan, periodo de relajación. La sístole es la contracción de las cámaras cardiacas y
eyectan la sangre. Un ciclo cardiaco es cuando las cuatro cámaras pasan por un periodo de diástole y sístole. Lo que
comúnmente llamamos un latido cardiaco.

La frecuencia cardiaca tiene CONTROL INTRINSECO porque tiene un sistema de conducción propio y un CONTROL
EXTRINSECO por el sistema nervioso autónomo. Aproximadamente 70 a 80 latidos por minuto. En el ciclo cardiaco la
diástole ocupa un 62% del tiempo del ciclo y la sístole ocupa un 38%. Esto se debe a que la diástole es pasiva y
demora mas tiempo contra la sístole que es una contracción y eyección rapidas y activa. En el ejercicio se modifica la
frecuencia cardiaca y los porcentajes del ciclo cardiaco donde la sístole aumenta su porcentaje.

El volumen sistólico es el volumen de sangre eyectado desde el ventrículo izquierdo en cada lado del corazón en
cada latido. El valor normal era entre 70 y 80 mililitros. El volumen diastólico final VDF cuando el ventrículo izquierdo
recibe la sangre de la auricula se llena y termina la diástole, ese volumen dentro del ventrículo lleno de sangre es el
VDF. El volumen sistólico final VSF es cuando se termina la contracción del ventrículo y fue eyectada la sangre va a
quedar un remanente o sobra de sangre dentro del ventrículo.

La fracción de eyección es la medida mas importante del funcionamiento cardiaco, es la que nos indica como esta
nuestro ventrículo izquierdo. La podemos obtener del ecocardiograma, por ejemplo. Esta fracción es un porcentaje
que relaciona al volumen diastólico final y al volumen sistólico final. Qué % es verdaderamente eyectado por el
ventrículo izquierdo. Eso va a depender de la contractibilidad y salud de mi ventrículo izquierdo. Si perdió
contractibilidad, infarto, valvulopatia, voy a ver una menor fracción de eyección. Un valor normal es del 60%, 40 a
50% principio de insuficiencia cardiaca, 30% o menos insuficiencia cardiaca moderada 10% o menos insuficiencia
cardiaca grave con necesidad de trasplante. El entrenamiento mejora la fracción de eyección.

El gasto cardiaco (Q) volumen sanguíneo que eyecta el corazón en un minuto. Q= FC x VOUMEN SISTOLICO. Es el
volumen de sangre que eyecta el ventrículo izquierdo por minuto.

Presión arterial es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos. La tensión arterial sistólica o
máxima es normalmente de 120 mmgh y la tensión arterial diastólica o minima es de 80 mmgh. Cuando medimos la
presión medimos que es lo que pasa en la valvula aortica y tiene relación con la contracción del ventrículo izquierdo.
La tensión arteria sistólica esta relacionada con la sístole del ventrículo izquierdo y que presión tiene la valvula
aortica del ventrículo izquierdo durante la sístole. Cuando mido la tensión arterial diastólica mido la presión que hay
en la valvula aorta durante la diástole. No puedo diagnosticar algo con una sola medida, tengo que hacer varias
tomas en varios momentos porque por una situación de estrés, ejercicio, me puede dar mas elevado. La
HIPERTENSION ARTERIAL es la elevación de estos valores normales de manera crónica.

TA= Q X RVP tensión arterial igual a gasto cardiaco por la resistencia vascular periférica.

La resistencia vascular periféricas es la resistencia de la fricción que se genera al fluir la sangre entre la sangre y la
pared del vaso. Esta resistencia depende de la viscosidad de la sangre y del diámetro de los vasos. Si pierdo aguan en
el ejercicio la sangre se hace mas viscosa y la sangre aumenta su resistencia, el gasto cardiaco aumenta también, son
las dos directamente proporcionales, en el ejercicio aumenta la presión arterial porque aumenta el gasto cardiaco y
la viscosidad de la sangre que aumenta la resistencia vascular periférica. A menor radio de las arteriolas hay mayor
presión y mayor resistencia, si tengo vasoconstricción disminuye el radio y aumenta la resistencia por lo tanto
aumenta la presión. Si tengo vasodilatación aumenta el radio y disminuye la resistencia. El fármaco que toman los
hipertensos como el ENALAPRIL que es un beta bloqueante que es vasodilatador, disminuye la presión arterial por
disminución de la resistencia periférica vascular. Se restringe la sal porque retiene liquido y aumenta el volumen,
aumentando el gasto cardiaco y aumenta la hipertensión arterial.

Retorno venoso al corazón: esta facilitado por las bombas venosas, musculares y la respiración. El sistema venoso
tiene válvulas que cuando la sangre va ascendiendo las válvulas se van cerrando para que la sangre no vuelva hacia
abajo ya que tienen que ir en contra de la gravedad para llegar al corazón. La principal bomba muscular del cuerpo
es la de los gemelos y el soleo que bombea el retorno venoso del miembro inferior. La respiración favorece al
retorno por los cambios de presión intratoracica. TODOS ESTOS FACTORES ESTAN AUMENTADOS DURANTE EL
EJERCICIO AUMENTANDO EL RETORNO VENOSO HACIA EL CORAZON.

CLINICA CARDIO CLASE 2

Actividad física  Sali a caminar un dia. Aislado. No periodizada ni sistematizada. No controlada, sin saber frecuencia
cardiaca, etc. Hice actividad física.

Ejercicio físico  Tres veces por semana camino una hora. Tiene frecuencia, tiempo determinado. Esta
sistematizado con un objetivo concreto “bajar de peso” “despejarme” “aumentar resistencia”. Hago ejercicio físico
tres veces por semana. Cambios durante y post ejercicio en respuesta al esfuerzo pero luego del ejercicio
desaparecen.

Entrenamiento  ejercicio físico mantenido en el tiempo 6 meses, un año, entrene un año. Hay cambios
adaptativos, adaptación al entrenamiento. Perduran en el tiempo y ayudan a mejorar distintas cualidades, consumo
de 02, fuerza, resistencia. Hago la ergometría y veo cambios, los perfiles lipídicos, tensión arterial.

Consumo metabolico de 02: representado por la VO2, formado por gasto cardiaco y la diferencia arterio venosa de
o2. El gasto cardiaco era frecuencia cardiaca por volumen sistólico. El vo2 tiene un componente cardiaco o central
que es el gasto cardiaco. La diferencia arterio venosa de o2 es un componente periférico o respiratorio. NUESTRO
CONSUMO METABOLICO DE O2 NOS INDICA QUE RESISTENCIA CARDIORESPIRATORIA TENEMOS. Indica con que
ritmo nuestros tejidos consumen oxigeno. Uno es el volumen de entrega de 02 que es el gasto cardiaco y el
componente periférico muestra cuanto se absorbe a nivel periférico de ese volumen de o2 entregado. Lado arterial
tiene 20mll x 100 mll de sangre y lado venoso menos. ¿Por qué en sangre venosa tenemos o2? La sangre pasa por un
tejido el tejido absorbe o2 y el 02 que no utiliza sigue la via de circulación y es el que se encuentra a nivel venoso.
Mas activo esta el tejido mas o2 absorbo y aumenta diferencia arteriovenosa de 02 hay. Si el musculo consume mas
o2 hay menos o2 venoso, la diferencia arterio venosa aumenta y aumenta el VO2 o consumo metabolico de o2 en la
ecuación.

La vo2 durante el esfuerzo aumentan porque aumentan el componente cardiaco y respiratorio (aumento del gasto
cardiaco y aumento de la diferencia arterio venosa de 02).

¿Que pasa durante el esfuerzo?

Frecuencia cardiaca: esta incluida dentro del gasto cardiaco. El gasto cardiaco aumenta porque la frecuencia
aumenta para enviar con mas frecuencia sangre oxigenada para cubrir el gasto de o2. El simpático por la adrenalina.
Aumenta siempre PROPORCIONALMENTE al esfuerzo. Cuando aumento la intensidad la frecuencia aumenta hasta
poder cubrir las necesidades de 02 que se necesitan en ese nivel de intensidad de esfuerzo. Luego llega a una meseta
mientras se mantenga la misma intensidad. Se eleva cuando elevo la intensidad únicamente.

Volumen sistólico: volumen eyectado el ventrículo izquierdo en cada sístole. También aumentan durante el esfuerzo,
envía mas sangre para cubrir las mayores necesidades de 02. Ley de Frank Starling tiene dos parámetros de llenado
el retorno venoso y la distensibilidad del ventrículo izquierdo. Dos de vaciado la contractibilidad y la poscarga. El
retorno venoso con la actividad muscular aumenta por las válvulas venosas musculares y la presión intratoracica
abdominal. Aumenta el retorno venoso y llega mayor volumen al corazón. El ventrículo izquierdo recibe mas
volumen, se llena y se distiende mas y por esto se contrae con mas fuerte y eyecta mayor volumen de sangre. La
poscarga es la resistencia que tiene el ventrículo para poder eyectar, osea debe vencer la resistencia de la presión en
la aorta para abrir la valvula y eyectar. La precarga es la tensión que hay en el ventrículo antes de comenzar la
diástole para recibir ese volumen de sangre. La precarga hace referencia a la diástole y la poscarga a la sístole.

Flujo sanguíneo: en reposo tenemos un gasto cardiaco de aproximadamente 5 a 6 litros. El musculo esquelético en
reposo se lleva el 15% del gasto cardiaco. En el esfuerzo se activa metabólicamente y ocupa un 80% del gasto
cardiaco. Se quita sangre de las zonas menos activas y enviarlas a zonas que más utilizan, por ejemplo, de órganos
del sistema digestivo y lo redistribuye al sistema musculo esquelético. En las zonas menos activas hay una
vasoconstricción y en las zonas activas hay una vasodilatación. Distribución y redistribución del flujo.
Tensión arterial: gasto cardiaco por resistencia vascular periférica. El gasto aumenta por aumento de frecuencia
cardiaca y volumen sistólico. La resistencia vascular periférica dependía de la viscosidad de la sangre y del diámetro
de los vasos. La sangre se hace mas viscosa por la pérdida de agua del plasma, el radio de los vasos sanguíneos
aumenta en el musculo esquelético. Hay vasodilatación periférica. Si bien la sangre se hace más viscosa y me
aumentaría la RVP hay MUCHISIMA VASODILATACION PERIFERICA por lo que la RVP se mantiene ESTABLE y el
aumento del gasto cardiaco es lo que aumenta. La tensión arterial sistólica responde a estos cambios y aumenta por
el aumento del gasto cardiaco. La tensión arterial diastólica responde a la resistencia vascular periférica por lo que
puede mantenerse en el mismo valor sin modificarse o aumentar, pero apenas un poco, o disminuir un poco.

Cuidado con el entrenamiento de fuerza isométrico aumenta más la presión arterial sistólica por l contracción
muscular comprime los vasos y me aumenta la resistencia vascular periférica por disminución del radio del vaso.
Sobre todo, si se trabaja con miembros superiores donde hay menos vasos, menos masa muscular, vasos sanguíneos
más pequeños. Otra cuestión que aumenta la presión arterial es la maniobra de valsalva que aumenta la presión
intra abdominal que no esta contraindicado pero hay que tener precaucion en pacientes hipertensos. Hay que
enseñarle a los pacientes a soplar cuando hacen el gesto de fuerza.

Volumen sanguíneo: hay cambios en el volumen sanguíneo por cambios en el componente plasmático que esta
formado por principalmente agua. Esta agua durante el esfuerzo se pierde y este volumen sanguíneo disminuye. Por
sudoración, por extravasación que el líquido capilar sale hacia el intersticio. Hay perdida de liquido o agua por
extravasación y sudoración. Volumen sanguíneo disminuye, se hace mas viscosa pero aumenta el hematocrito (% de
globulos rojos en sangre), esto ayuda a un mayor transporte de 02 al tener mayor % de glóbulos rojos por unidad de
sangre. Hay una hemoconcentración. No aumenta el numero de globulos rojos, aumenta el porcentaje respecto al
volumen total de sangre.

CLINICA CARDIO CLASE 3

INSUFICIENCIA CARDIACA

Un corazón es insuficiente cuando el gasto cardiaco o la fracción de eyección de los ventrículos no pueden hacerse
cargo de las necesidades metabólicas de o2. Hay una incapacidad de los ventrículos, principalmente el izquierdo, de
eyectar la suficiente sangre para cubrir el gasto metabolico.

Los signos y síntomas mas caracteristicos son la DISNEA y la FATIGA. Estos pacientes se cansan con solo moverse de
una silla a la cama o en actividades básicas de la vida diaria.

La insuficiencia cardiaca no es una patología en si misma sino la via final de un síndrome de varias enfermedades
cardiovasculares, como la ENFERMEDAD CORONARIA y la HTA.

En la enfermedad coronaria, un infarto, una isquemia o isquemais repetidas generan muerte celular en el miocardio,
ese tejido es reparado con tejido conectivo en forma de cicatrices. La perdida de fibras musculares por tejido
conectivo DISMINUYEN LA CONTRACTIBILIDAD y DISMINUYEN LA FRACCION DE EYECCION. El ventrículo pierde
fuerza.

La HTA afecta ya que el ventrículo trabaja en contra de las presiones vasculares, tiene que bombear superando a
estas, es una sobrecarga constante, se genera tejido conectivo entre las células musculares cardiacas, los miocitos,
que normalemente están compactados bien unidos para contraerse todos al mismo tiempo mas rápido y mas
eficazmente, entre los miocitos se forma tejido conectivo que los aleja unos de otros, disminuyendo la
contractibilidad. Es la llamada HIPERTROFIA PATOLOGICA. En la hipertrofia adaptativa al esfuerzo hay un aumento
en el tamaño de los miocitos.

En los últimos años el incremento en la población de la insuficiencia cardiaca crónica se debe a la mayor tasa de
supervivencia a episodios agudos como infartos de miocardio, por los avances en tratamientos, diagnosticos,
sistemas de salud, técnicas quirúrgicas y farmacológicas, etc.

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE CON ICC: gran perdida de la capacidad funcional o consumo metabolico de 02
(vo2). Malnutrición, disminución de las defensas inmunológicas. Miopatías secundarias a alteraciones del flujo
sanguíneo. Sedentarismo obligado, trastornos psicológicos (depresión, mala calidad de vida). Efectos secundarios de
la medicación.
MODIFICACIONES A NIVEL CENTRAL (componente cardiaco): disminución del gasto cardiaco y la fracción de
eyección. Hay dilatación y deterioro ventricular.

MODIFICACIONES A NIVEL PERIFERICO: disminución del flujo sanguíneo al musculo especifico, aumento de la
resistencia vascular periférica, hiperactividad simpática con altos niveles de noradrenalina, vasopresina y alteración
del eje renina-angiotensina-aldosterona.

Los primeros cambios a nivel periféricos son de la fibra muscular cardiaca. Hay disminución de las fibras cardiacas
tipo I (las oxidativas, trabajan en condiciones aerobicas) y un aumento en las de tipo II. Disminución en la cantidad
de las mitocondrias y crestas mitocondriales, disminución de capilares por unidad de fibras. TODO ESTO DISMINUYE
LA CAPACIDAD FUNCIONAL.

EFECTO DEL ENTRENAMIENTO  aumento de la capacidad funcional, mejora la calidad de vida y los efectos
psicológicos positivos. Hay una ganancia de 2 mets y el paciente ya puede moverse de la cama al sillón. Con una
ganancia de 4 a 3 mets las avd se realizan sin limitaciones. (los mets son las unidades con las que se mide el consumo
metabolico de 02)

A LOS 6 MESES VOY A OBSERVAR LOS CAMBIOS, no hay cambios a corto plazo. El aumento en la capacidad funcional
o la VO2 como a cualquier persona que se entrena va a existir, pero va a demorar mas. A los pacientes con ICC esto
le mejora MUCHISIMO la calidad de vida. Por mas que entrene no va a dejar de ser insuficiente, a nivel central las
cicatrices de tejido conectivo van a seguir estando y la contractibilidad no se la voy a devolver al 100%. Lo que
mejoramos con el entrenamiento es el componente periférico.

Disminución del tono simpático y aumento del parasimpático o tono vagal vasodilatador. Aumento del numero y
tamaño de las mitocondrias y de las fibras tipo 1. Aumento de capilares por unidad de fibra.

ESTUDIO 2008 EXTRAMACH ARTICULO MUY DIFUNDIDO MOSTRO LOS BENEFICIOS A PARTIR DE LA SEMANA 28 Y SIN
CAMBIOS EN EL COMPONENTE CENTRAL.

En los pacientes con transplante tengo que entrenarlos previo al transpante ya que el cambio del componente
central no es suficiente, debo entrenarle el componente periférico previamente para que cuando le transplanten y
renueven su componente central sea totalmente eficiente.

VALVULOPATIAS

- ESTENOSIS MITRAL
- ESTENOSIS AORTICA (MAS COMUN)
- INSUFICIENCIA MITRAL (MAS COMUN)
- INSUFICIENCIA AORTICA

La ESTENOSIS es una disminución en el diámetro del orificio de la valvula por donde pasa la sangre, genera aumento
de la resistencia al flujo. La INSUFICIENCIA es cuando la función de la valvula de cerrarse y evitar que haya un flujo
retrogrado regurgitante de sangre falla.

El diagnostico se raliza por ECG, RX TORAX, ECO DOPPLER (evalúa la severidad) y ERGOMETRIA (evalua la
repercucion funcional sobre la vo2 o capacidad funcional de la lesión).

ESTENOSIS MITRAL Limitación en el esfuerzo físico, obstrucción al flujo sanguíneo de la aurícula al ventrículo
izquierdo. Hay un incrementro en la presión de la auricula izquierda, incremento en la presión en el capilar pulmonar
en reposo. Se acentua durante el ejercicio. La presión pulmonar normal es de 18 a 21 h2o.

Clasificación según la severidad

Estenosis mitral leve: orificio valvular superior a 1,5cm2, presión capilar pulmonar <20 mmhg, actividad física sin
mayores limitaciones.

Estenosis mitral moderada: orificio valvular entre 1 a 1,5cm2, presión capilar pulmonar <25 mmhg, ejercicio de baja
intensidad.

Estenosis mitral severa: orificio valvular menor a 1,cm2, no puede realizar actividad física, resolución quirúrgica.
INTENSIDAD DEL ESFUERZO

40 a 60 % CF - LEVE

60 A 70 % CF – MODERADA

80 % CF – INTENSA

TRATAMIENTO QX  valvuloplastia o cirugía de recambio valvular

INSUFICIENCIA MITRAL El grado de la lesión se clasifica según el volumen de regurgitación de sangre. Esta lesión
puede ser incremental, hay atrofia ventricular izquierda, aumento de la presión auricular izquierda y pulmonar. La
aurícula eyecta al ventrículo, el ventrículo eyecta y vuelve un volumen a la aurícula nuevamente. Está aumentando el
volumen diastólico final, hay aumento de volumen en el ventrículo.

El ventrículo izquierdo es anatómicamente normal y con función normal, la actividad física puede desarrollarse de la
misma manera, tengo que evaluar la fracción de eyección para ver si estoy con buena función por más que haya
valvulopatia mitral.

El ventrículo dilatado con función conservada, actividad física moderada intensidad, trabajo dinámico, intensidad
leve o moderada de ejercicios isométricos.

CLINICA CARDIO 4

En la estenosis se produce una disminución del orificio de la valvula. La insuficiencia es cuando el cierre de la valvula
se vuelve insuficiente permitiendo un flujo de sangre retrogrado.

ESTENOSIS AORTICA Hay resistencia al flujo de sangre desde el ventrículo hacia la aorta. Mayor es la estenosis mayor
es la resistencia al flujo de sangre. Análisis de Eco-Doppler para clasificarla en leve moderada o severa. El gradiente
de presión entre el ventrículo y la aorta es el que se mide en el doppler. Esa presión depende de la resistencia que
genera la valvula y el orificio. Mas pequeño sea el orificio, mas resistencia al flujo, mayor gradiente de presión tengo.
Cuando la estenosis es leve el gradiente es menor a 30mmhg, no hay limitación para la actividad física. Estenosis
moderada con gradiente entre 30 y 50mmhg. Ciertas precauciones y medidas en el ejercicio, actividad física de
intensidad moderada con componente mayormente dinamico, no tanto isométrico. Estenosis severa, gradiente de
presión mayor a 50mmhg. Contraindicado el entrenamiento, tratamiento es de tipo quirúrgico. La respuesta normal
al ejercicio es que aumente la PAS, pero la estenosis aortica severa impide esta respuesta fisiológica y no se va a
aumentar.

INSUFICIENCIA AORTICA Luego de la eyección en la sistole hacia la aorta, debido al mal cierre, un determinado
volumen regresa al ventrículo, volumen regurgitante. Al ventrículo se le suman dos volúmenes, el regurgitante y el
ventrículo recibe el volumen diastólico. El ventrículo trabaja con sobrecarga de volumen y comienza el proceso de
hipertrofia patológica, engrosamiento de las paredes, depósitos de tejido conectivo, perdida de contractibilidad. Lo
que determina la magnitud de la insuficiencia es a partir del Eco-Doppler. Insuficiencia leve el ventrículo no tiene
signos de hipertrofia ni dilatación conserva la fracción de eyección y la presión sistólica no esta aumentada. El
paciente no tiene limitación en la actividad física. En la moderada hay un comienzo en la dilatación del ventrículo
pero se mantiene la buena contractibilidad y fracción de eyección. Actividad de moderada intensidad con mayor
componente dinamico. Insuficiencia severa, hipertrofiado y dilatado, con perdida de contractibilidad y perdida de la
fracción de eyección. Trabajos con intensidad leve de esfuerzo.

EN LA INSUFICIENCIA LOS CAMBIOS SIEMPRE SON DE VOLUMEN Y EN LA ESTENOSIS LOS CAMBIOS SIEMPRE SON DE
PRESION.

ELECTROCARDIOGRAMA

El ECG obtiene un registro grafico de la actividad eléctrica del corazón. No voy a saber ninguna información mas de
volúmenes, válvulas, paredes, etc. Esta actividad eléctrica proviene del sistema de conducción propio del órgano,
formado por el nodulo sinusal (marcapasos) que inicia los estimulos eléctricos, el nodulo AV, el haz de Hiss y las
fibras de Purkinje. En el ECG evaluamos como funciona este sistema y el recorrido que hace.
ONDA P  la contracción o sístoles a nivel de las aurículas. El sinusal disparo y el estimulo eléctrico genero la
contracción de las aurículas. La despolarización de las aurículas.

COMPLEJO QRS  corresponde a la contracción ventricular. El estimulo va por el haz de Hiss y fibras de Purkinje.

Al mismo tiempo que sucede esto las aurículas se relajan, se repolarizan pero no se ve porque el QRS lo tapa al ser
muy grande.

ONDA T  repolarización o relajación de los ventrículos y culminaría el ciclo cardiaco (un latido.

El segmento ST es un segmento de tiempo entre la S y la onda T. Es el tiempo que se da entre el final de la

contracción ventricular y el inicio de la relajación ventricular.

ONDA U  no se ve muy seguido es el fin de la repolarización o final del ciclo cardiaco.

El electrocardiograma se puede realizar en reposo o de esfuerzo. Los cables se colocan de la misma forma pero se
pedalea o se camina o corre por la cinta. El electrocardiograma de esfuerzo NO ES LO MISMO que la ergometría.
Procedimiento parecido, pero se evalúan muchos mas parámetros. Lo que se puede observar en el electro de
esfuerzo puede ser isquemia de esfuerzo en un paciente coronario con una placa de ateroma que con el esfuerzo
hace insuficiente al flujo reducido por la placa y no se satisface el metabolismo aumentado del corazón. Observamos
si tiene enfermedad coronaria y si aparece angina o isquemia. Vamos a ver cambios en el segmento ST que indiquen
una angina de pecho o una isquemia. En el ST diferenciamos la isquemia de una angina. DEPRESION DEL SEGMENTO
ST o INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST que indica ISQUEMIA.

LINEA ISOELECTRICA  línea recta de trazado del electrocardiograma

Los cuadrados están milimetrados en 1mm x 1mm lo que estima mediciones con respecto a la línea isoeléctrica.

En la depresión del segmento ST se ve por debajo de la línea isoelectrica. Si veo que durante la prueba un descenso
del segmento ST hubo isquemia. La magnitud depende de los milímetros por debajo de la línea. Es una angina de
pecho.

El supra desnivel del segmento ST indica infarto agudo de miocardio. El segmento ST se observa por encima de la
línea isoelectrica.

ARRITMIAS (ver imágenes en ecocardiogramas)

RITMO SINUSAL, ritmo de descarga del nodulo sinusal. El MARCAPASOS. Este ritmo puede verse alterado y generar
ARRITMIAS. Cuando el recorrido de la descarga eléctrica del corazón se altera o se altera directamente el nodulo
sinusal. Hay arritmias severas que pueden llevar a la muerte u otras mas leves, como la bradicardia y la taquicardia
que son arritmias leves y muy comunes.

En una BRADICARDIA voy a tener frecuencias cardiacas muy bajas. El sinusal va a descargar con menos frecuencia.
Frecuencia en reposo menor de 60 x minuto. Esto es patológico. Diferente es la bradicardia por respuesta al
entrenamiento en el deportista.

La TAQUICARDIA va a aumentar la descarga del nodulo sinusal aumentando la frecuencia cardiaca. Es patológica.
Diferente a la taquicardia generada durante el ejercicio físico.

Van a alterar la sístole o diástole, en un desorden de todo el circuito eléctrico que son previos a la fibrilación o paro
cardiaco. Contracciones ventriculares prematuras o extra sístoles, que pueden ser ventriculares o supra
ventriculares. Estas suceden por liberación de un estimulo que no viene del nodulo sinusal. Cuando termina el ciclo
normal el haz de Hiss libera un estimulo extra lo que genera una nueva contracción del ventrículo. En las
contracciones supra ventriculares el estimulo extra se va a producir por el nodulo auriculo ventricular.

Como nos podemos dar cuenta si un paciente tiene extra sístoles durante la sesión? Midiendo la frecuencia cardiaca
durante toda la sesión o varias veces. En el pulso se siente la extra sístole. También hay que enseñarle al paciente a
encontrar su pulso y aprender a medir la frecuencia porque tiene que aprender a detectar sus propias extra sístoles
cuando este en la casa, si se entrena solo. SE PERMITE LA ACTIVIDAD HASTA TRES EXTRA SISTOLES.