Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Introducción
Historia clínica
La evaluación de un paciente con un problema nasal crónico comienza con una buena
anamnesis:
Examen físico
La cavidad nasal está completamente rodeada por hueso, por lo que el examen físico es
complicado. Hay que buscar cambios en la simetría facial y examinar la nariz en busca de
ulceraciones o cambios de color. Cuando se aprecian asimetrías en los huesos nasales casi
siempre suele ser a causa de un tumor. En casos en los que hay despigmentación de la trufa y
descarga nasal muchas veces va asociado a infecciones fúngicas.
Una vez que el animal está dormido se debe explorar la cavidad oral. Hay que explorar
visualmente y manualmente los dientes, el paladar duro y el paladar blando. Una enfermedad
dental severa puede llegar a causar rinitis.
En casos con tumores nasales en coanas se puede llegar a ver el paladar blando abultado.
Pruebas básicas
En caso de realizar radiografías se deben realizar antes de la rinoscopia para que el suero de
irrigación o el sangrado de la cavidad nasal no puedan influir en el estudio. Las radiografías
nasales son muy difíciles de interpretar, tienen que existir cambios muy notables para poder
apreciar algo en la radiografía por lo que el autor no recomienda realizarlas.
Equipo
Para realizar una rinoscopia se necesita un equipo de endoscopia. Las ópticas más usadas son
la de 1.9 ,2.7 y 4mm de 30º .El resto del equipo se compone de una pantalla, cámara, fuente
de luz y grabador.
Anestesia
Siempre se debe realizar una anestesia general con el paciente intubado para impedir que el
líquido o el sangrado pasen a la tráquea. Los bloqueos infraorbitarios son muy útiles para evitar
el reflejo del estornudo.
Técnica
El animal se debe colocar decúbito esternal, con la cabeza un poco levantada por una toalla
para que el paladar duro se encuentre paralelo al suelo. Fijar el tubo endotraqueal a la
mandíbula y comprobar que el balón se encuentre hinchado para evitar daños iatrogénicos.
La rinoscopia se puede realizar en seco o con irrigación. El autor prefiere realizarla en seco.
Si el animal tiene mucha descarga nasal se recomienda realizar un aspirado previo del mismo
con una cánula flexible y atraumática.
Se elige el tamaño adecuado de óptica para el animal. Se introduce la óptica en dirección
medial y una vez que hemos pasado el ollar y el cartílago alar se coloca la óptica recta paralela
al suelo. Lo primero que nos encontramos son los cornetes nasales. Se evalúan cambios en la
mucosa, estructuras de los cornetes y el tipo de moco. Normalmente la mucosa nasal es de
color rosa-blanco y la superficie suele ser lisa. El endoscopio se debe avanzar suavemente
intentando no dañar la mucosa para minimizar el sangrado. Si se encuentra resistencia para
avanzar el endoscopio o se oscurece no se debe forzar, se debe de retroceder hasta
restablecer la visión. Lo ideal es explorar la mayor cantidad de cavidad nasal ejerciendo el
menor daño posible a la mucosa nasal. Todo esto va a depender de la raza, edad, tamaño,
patología del paciente y muy importante de la calidad de nuestro equipo endoscópico. En la
mayoría de los casos en los primeros minutos de la rinoscopia vamos a localizar la patología
que afecta al animal.
Una vez que hemos examinado toda la cavidad nasal hay que avanzar el endoscopio hasta las
coanas a través del meato ventral, debemos ir pegados al paladar duro para evitar problemas
con la lámina cribiforme.
Si tenemos un endoscopio flexible se puede realizar una retroflexión por detrás del paladar
blando y explorar la nasofaringe, coanas y la parte caudal de la cavidad nasal. El autor prefiere
examinar primero la nasofaringe antes que la cavidad nasal. Una vez que hemos examinado
toda la cavidad nasal debemos de tomar muestras de las zonas sospechosas. Lo ideal para
tomar muestras es usar la pinza de biopsia del mayor tamaño posible, esta pinza se debe de
introducir paralela al endoscopio para visualizar la zona que deseamos biopsiar. La pinza de
biopsia que podemos usar por el canal de trabajo del endoscopio tiene un tamaño muy
pequeño, si usamos esas pinzas tan pequeñas es muy frecuente que la muestra no salga
representativa o biopsiemos la parte más externa del tumor no llegando a un diagnóstico
preciso.
De la misma forma en caso de un cuerpo extraño el autor prefiere introducir unas pinzas muy
finas paralelas al endoscopio para su extracción.
En caso de no tener claro el diagnóstico, se recomienda a parte de biopsiar la zona
sospechosa realizar un cultivo de una de las muestras extraídas.
El animal suele sangrar en el momento de realizar la biopsia. Lo ideal es realizar una biopsia
pero de buen tamaño, en caso de tener que realizar varias hay que esperar a que cese el
sangrado para repetir la operación. El cese del sangrado se puede acelerar introduciendo una
gasa impregnada en adrenalina en la zona del sangrado.
Complicaciones
Cuerpo extraño
Los animales suelen tener una historia previa de estornudos en el momento que se le introduce
el cuerpo extraño en la nariz, también intentan rascarse la nariz con la pata. Es frecuente que
ese estornudo inicial que tiene el animal pasados unos días desaparece. El siguiente síntoma
que aparece es la descarga nasal, al principio es serosa y más tarde purulenta pudiendo llegar
a tener epistaxis. Dependiendo de la localización del cuerpo extraño la descarga será
unilateral o bilateral. La mayoría de estos animales responde favorablemente al tratamiento con
antibióticos y antiinflamatorios, pero lo único que se consigue es enmascarar la causa real del
problema, ya que una vez que se cesa el tratamiento los síntomas reaparecen.
Cuando sospechamos que un animal tiene un cuerpo extraño en la cavidad nasal lo ideal es
realizar la rinoscopia cuanto antes, si se espera mucho el cuerpo extraño puede avanzar hacia
el fondo de la cavidad nasal haciendo muy difícil su localización y extracción, del mismo modo
puede producir cambios en los tejidos blandos de la zona pudiéndose llegar a confundir con
una neoplasia.
Lo más frecuente al hacer la rinoscopia es que el cuerpo extraño se encuentre rodeado de
moco, al aspirar ese moco se localiza el cuerpo extraño y se le puede extraer (Figura 1 y 2).
Figura 1 Figura 2
Neoplasias
Son el 1-2% de todas las neoplasias en perros y gatos. La mayoría son malignos y primarios,
las metástasis no son frecuentes. El pronóstico de las neoplasias suelen ser malo tanto por la
infiltración local del tumor, como su difícil accesibilidad y la dificultad respiratoria que padezca
el animal. Los animales suelen presentar primero descarga nasal y más adelante epistaxis
unilateral. Una vez que la neoplasia va creciendo puede romper huesos nasales, deformando la
simetría facial y llegando a producir síntomas neurológicos (Figura 3 y 4).
Figura 3 Figura 4
Infecciones fúngicas
La rinitis fúngica más frecuente está causada por Aspergillus Fumigatus. Los signos clínicos
suelen ser descarga nasal crónica unilateral de purulenta a hemorrágica llegando a ser
bilateral cuando lleva más tiempo. Un diagnóstico presuntivo se puede realizar con una
serología, CT o MRI, pero el diagnóstico se debe confirmar mediante visualización por
rinoscopia e histopatología. La típica lesión por rinitis fúngica son placas necróticas de color
verde-gris o blanquecino en la zona mediocaudal de la cavidad nasal (Figura 5). Siempre se
deben evaluar los senos nasales en caso de infección fúngica. Para evaluar los senos nasales
la mejor forma de hacerlo es mediante un TC, examinar los senos mediante rinoscopia es difícil
técnicamente. Desde el punto de vista del autor la extracción/aspiración de las placas micóticas
es muy importante para tener éxito en el tratamiento.
Figura 5
El término rinitis alérgica o inflamatoria se utiliza para un grupo de enfermedades que incluye
la rinitis crónica, rinitis crónica hiperplásica, rinitis linfoplasmocitaria y rinitis eosinofílica. La más
frecuente es la rinitis crónica linfoplasmocitaria Suelen ser rinitis crónicas con descarga nasal
serosa, mucopurulenta o mucohemorrágica. Ocasionalmente puede ser unilateral pero es muy
raro. En la rinoscopia no se aprecia ningún cambio específico, la mucosa suele estar
hiperplásica, hiperémica y con acúmulo de moco de seroso a purulento. Los casos más
crónicos tienen una gran hiperplasia de la mucosa pudiendo llegar a convertirse en hiperplasia
polipoide de la mucosa. En estos casos resulta muy difícil avanzar con el endoscopio. La
biopsia no se realiza en una zona específica ya que toda la mucosa está afectada. Hay que
realizar un cultivo al mismo tiempo que la biopsia que siempre suele salir positivo por infección
secundaria
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. B.J. Harris, B.N. Lourenço, J.M Dobson and M.E. Herrtage: Diagnostic accuracy of three
biopsy techniques in 117 dogs with intra-nasal neoplasia. Journal of Small Animal Practice
2014; 55,219-224.
2. Timothy C. McCarthy. Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitioner, USA,
Saunders, 2005.
3. Todd R.Tans, Clarence A. Rawlings. Small Animal Endoscopy, USA, Saunders, 2011.