SOLICITUD DE SERVICIO Código: F01-AC-PR-01

Versión: 07
ENSAYO DE RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN
Página: …….de……..
NTP 339.034
Fecha: 22-09-2015

Expediente N°: Factura N° :

TIPO DE SERVICIO: NORMAL PREFERENCIAL

SOLICITANTE (EMPRESA)

RUC (Cancela el Ensayo)

OBRA

UBICACIÓN DE LA OBRA

OBSERVACIONES
REPRESENTANTE DEL
Nombre:
SOLICITANTE
DNI: Teléf.: Firma: Fecha:

Tipo de  Entrega Informe: Probetas de concreto 3 días hábiles

Falla: Testigos Diamantinos 7 días hábiles a partir de la Fecha
 No llenar la zona sombreada, solo para personal LEM.

FECHA DIAMETRO ALTURA *MASA CARGA DE TIPO

Nº IDENTIFICACION DE LA MUESTRA (cm)
OBTENCIÓN ENSAYO (cm) (g) ROTURA (kg) FRACTURA

*Solo cuando corresponda a Testigos diamantinos extraídos por LEM (Servicio según NTP 339.059)
Ing. Desvío en relación
Responsable : a condiciones específicas:

Técnico :

* Ver CONDICIONES GENERALES DE SERVICIO JL-DOC-09 en la página web del Laboratorio www.lem.uni.edu.pe