27 Diagnostico y Manejo de La Amenaza de Parto Prematuro PDF

Amenaza de parto pretérmino:
Diagnóstico y manejo
Bilbao 2014
Juan Luis Delgado
U M
M F
Unidad de Medicina Materno-Fetal
Arrixaca
Parto pretérmino U M
M F
Unidad de Medicina Materno
Arrixaca
Unidad de Medicina Materno-Fe
PP espontáneo patológico
PP espontáneo fisiológico
PP electivo ≈ 40%
20 30 34 37 40
Edad gestacional (sem)
Problemática U M
M F
Arrixaca
TOCOLISIS Paciente asintomática
GESTACIÓN
TEMPRANA
PROFILACTICA
20
PRETÉRMINO
Edad gestacional (sem)

GESTACIÓN TARDÍA
Paciente sintomática
(VIABLE) 30
TOCOLISIS PARTO
PREMATURO 34
AGUDA
PRONÓSTICO
BUEN
37
TERM
Complicaciones
(Morbilidad - Mortalidad)
40
¿Cómo ha evolucionado U M
M F
Arrixaca
la prematuridad?
7
< 2500 gr
6
% de RN vivos
3
< 2000 gr
2
1
< 1500 gr
0
1950 1960 1970 1980 1990 2000
Año
U M
M F
Caso clínico Unidad de Medicina Materno
Arrixaca
G1 37 años AP: sin interés
Sem 7: Episodio metrorragia, que cedió

espontáneamente.
Sem 15: Amniocentesis 46XX
Sem 21: Ecografía morfológica sin
malformaciones aparentes.
Sem 26: Signos de dinámica uterina,
que cedió espontáneamente
con reposo.
Sem 31+3: Remitida a nuestro Hospital

por oligoamnios (ILA: 4)
y dinámica uterina.
Primer paso: U M
M F
Unidad de Medicina Materno-F
Evaluación clínica Arrixaca

PROM-test / AMNI-Sure
Negativo
Toma de cultivo rectal y vaginal
Exploración vaginal estéril
No modificaciones cervicales
No pérdidas de LA
Tono uterino
Aumentado (útero parece < amenorrea)
Constantes maternas
Normales
Segundo paso: U M
M F
Pruebas complementarias Arrixaca

Analítica (Hemograma, Hemostasia, Bioquímica, Serología)

Normal
Eco
Feto en cefálica. Biometría normal (PEF: 1425 gr)
Placenta cara anterior. ILA: 3 cm.
Eco TV
Longitud cervical 14 mm
Mínimo funneling
No dilatación
Segundo paso: U M
M F
Pruebas complementarias Arrixaca

Analítica (Hemograma, Hemostasia, Bioquímica, Serología)

Normal
Eco
Feto en cefálica. Biometría normal (PEF: 1425 gr)
Placenta cara anterior. ILA: 3 cm.
Eco TV
Mínimo funneling
No dilatación
Doppler
Normal
TNS
Reactivo
Contracciones c / 5 minutos
Improved Prediction of Preterm Delivery
Based on Combined Use of CL & fFN in U M
M F
Patients with Threatened Preterm Labour Arrixaca

Undelivered 100
Patients (%)
LC ≥ 15 mm / fFN (-)
80 LC ≥ 15 mm / fFN (+)
LC < 15 mm / fFN (-)
LC < 15 mm / fFN (+)
60
40
20
0
0 20 40 60 80 100 120
Admission to Delivery Interval (days)
GOMEZ, R. AJOG 2005
Sonographic measurement of cervical
length and fetal fibronectin testing in U M
M F
threatened preterm labor Arrixaca

100 Fibronectin
positivity (%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
≤5
6-10 0
11-15
16-20
21-25
26-30
> 30
TSOI, E; NICOLAIDES, KH UOG 2006 Cervical length (mm)
vs
van Baaren. Am J Obstet Gynecol 2013

vs
Cervix 10-30 mm + fFN: Costo-efectivo
van Baaren. Am J Obstet Gynecol 2013

Cervical length at 22 wks & early preterm delivery
Cx length % total Sp <34w
1-5 mm 0.2 70%
Risk of delivery <34 wks (%) 6-10 mm 0.4 22%

90
80 N=57,839 11-15 mm 0.5 16%

70
16-25 mm 7.0 4%
60
50 26-30 mm 16.6 1.3%

40
31-35 mm 27.4 0.8%
30
20 36-40 mm 26.9 0.6%

10
>40 mm 21.0 0.4%
0
0 10 20 30 40 50 60
Cervical length (mm)
¿Cuándo tratar una APP?
Sospecha de APP
24 – 316 semanas 32 – 346 semanas 35 – 366 semanas
LC < 25mm LC > 25mm LC < 15mm LC > 15mm
Tocolisis Tocolisis
TTO Control TTO Control Control
Corticoides Corticoides
Evolución
Protocolo Amenaza de parto pretérmino. SEGO

Vamos a liarla más ...
Research Obstetrics www.AJOG.org
TABLE 1
Summary estimates for the short-term prediction of delivery among the tests
Sensitivity Specificity
Variable (95% CI) (95% CI) LRD (95% CI) LRL (95% CI) DOR (95% CI) AUC (95% CI)
Delivery within 48 hours
fFN 0.62 (0.43e0.78) 0.81 (0.74e0.86) 3.3 (2.1e5.0) 0.47 (0.29e0.76) 7 (3e17) 0.74 (0.63e0.83)
FBM 0.75 (0.57e0.87) 0.93 (0.75e0.98) 10.4 (2.8e38.4) 0.27 (0.15e0.49) 37.8 (9e164) 0.83 (0.72e0.90)
TVS CLa 0.77 (0.54e0.90) 0.88 (0.84e0.91) 6.4 (4.7e8.7) 0.26 (0.12e0.58) 24 (9e65) 0.90 (0.88e0.93)
Delivery within 7 days
fFN 0.75 (0.69e0.80) 0.79 (0.76e0.83) 3.6 (3.1e4.3) 0.31 (0.25e0.39) 11.5 (8e16) 0.84 (0.80e0.87)
FBM 0.67 (0.43e0.84) 0.98 (0.83e1.00) 31.6 (4.1e244) 0.34 (0.18e0.64) 93 (15e592) 0.91 (0.88e0.93)
TVS CLa 0.74 (0.58e0.85) 0.89 (0.85e0.92) 6.8 (5.1e9.2) 0.29 (0.17e0.49) 23 (12e46) 0.91 (0.67e0.98)
CI, confidence interval; CL, cervical length; DOR, diagnostic odds ratio; FBM, fetal breathing movements; fFN, fetal fibronectin; LR, likelihood ratio; TVS, transvaginal sonographic.
a
15 mm cutoff.
Boots. Short-term prediction of preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2014.
and normal CL are associated with testing, score, year of publication, and by plots for the three testing modalities
substantial decreases in posttest proba- blinding, with blinded studies observing suggested evidence of small study effects
Tercer paso: U M
M F
Manejo inicial Arrixaca

Toca decidir ... ¿qué hacemos?

Reposo en cama SI NO
Tocolisis SI NO
Corticoides SI NO
Antibióticos SI NO
Tercer paso: U M
M F


Tercer paso: U M
M F


Tercer paso: U M
M F


Corticoides SI NO
¿Con qué?
Corticoides: corticoides vs placebo / no tratamiento
21 ECAs ; n>4200
Muerte: muerte combinada fetal neonatal RR 0,77 IC 95% (0,67– 0,89)

muerte neonatal RR 0,69 IC 95% (0,58– 0,81)
Enfermedad pulmonar: SDR total RR 0,66 IC 95% (0,59 – 0,73)

SDR moderado y grave RR 0,55 IC 95% (0,43 – 0,71)
Hemorragia cerebro-ventricular: HIV total RR 0,54 IC 95% (0,46– 0,59)

HIV grave RR 0,28 IC 95% (0,16– 0,50)
Enterocolitis necrotizante: EN RR 0,46 IC 95% (0,29– 0,74)
Infección : Infección sistémica en las primeras 48h RR 0,56 IC 95% (0,38– 0,85)
Ingreso en UCIN: Menor ingreso en UCIN RR 0,80 IC 95% (0,65– 0,99)

Ahorro de 3000$ por neonato en UCIN
Roberts 13. Cochrane
Leviton 99. JAMA
¿Con qué?
Corticoides: ¿cuál?
Betametasona (12 mg/24 h IM x 2 administraciones)

Mayor reducción del SDR que la Dexametasona
RR 0,80 IC 95% (0,63 – 0,93)
Dexametasona (6 mg/12 h IM x 4 administraciones)

Mayor incidencia de sepsis puerperal que la Betametasona
RR 1,74 IC 95% (1,04 – 2,89)
Corticoides: efecto según EG en la admistración
Mortalidad perinatal
EDAD GESTACIONAL
24 26 28 30 32 34 36*
Síndrome de Distress Respiratorio
EDAD GESTACIONAL
24 26 28 30 32 34 36*
Hemorragia cerebro-ventricular
EDAD GESTACIONAL
24 26 28 30 32 34 36*
Roberts 06. Cochrane

¿Cuánto?
DOSIS ÚNICA VS DOSIS REPETIDAS PERIODICAS
5 ECAs ; n> 2000 ; 23 – 33 s
Enfermedad pulmonar: enfermedad pulmonar RR 0,82 IC 95% (0,72 – 0,93)

gravedad de enfermedad pulmonar RR 0,60 IC 95% (0,48 – 0,75)
Morbilidad general: morbilidad infantil grave RR 0,79 IC 95% (0,63 – 0,93)
Biometrías: peso al nacer y PC

% de CIR-PEG
Madre: % Cesáreas (¿?)
No diferencias: Hemorragia cerebro-ventricular

Enterocolitis necrotizante
Infección
Reducción de la enfermedad pulmonar vs Reducción del peso y PC

Necesidad de ampliar el conocimiento de beneficios y riesgos a largo plazo
Crowther 08. Cochrane

Tercer paso: U M
M F


Corticoides SI NO
BETAMETASONA 12 mg im x 2 dosis
Tercer paso: U M
M F


Tocolisis SI NO
¿Merece la pena tratar?
Es razonable no utilizar tocolíticos, ya que no
hay una clara evidencia que mejoren los
resultados perinatales. Recomendación A
Sin embargo, se podría considerar tocolisis si
con los pocos días ganados, se podría realizar
alguna acción beneficiosa sobre el feto, como
completar un ciclo de corticoides o hacer in
traslado in útero a un centro de 3er Nivel.
Recomendación A Green-top Guideline No. 1b
February 2011
Si se utiliza un tocolítico, la Ritodrina no parece

ser la mejor opción. Es preferible el uso de Tocolysis for Women
Atosiban o Nifedipino, ya que tienen menos in Preterm Labour
efectos secundarios, y parecen tener la misma
efectividad. Recomendación A
Atosiban tiene licencia para este uso en UK,
pero Nifedipino no.
Es razonable no utilizar tocolíticos, ya que no
hay una clara evidencia que mejoren los
resultados perinatales. Recomendación A
Sin embargo, se podría considerar tocolisis si
con los pocos días ganados, se podría realizar
alguna acción beneficiosa sobre el feto, como
completar un ciclo de corticoides o hacer in
traslado in útero a un centro de 3er Nivel.
Recomendación A Green-top Guideline No. 1b
February 2011
Si se utiliza un tocolítico, la Ritodrina no parece

ser la mejor opción. Es preferible el uso de Tocolysis for Women
Atosiban o Nifedipino, ya que tienen menos in Preterm Labour
efectos secundarios, y parecen tener la misma
efectividad. Recomendación A
Atosiban tiene licencia para este uso en UK,
pero Nifedipino no.
El uso de varios tocolíticos de forma combinada
está asociado a un riesgo aumentado de efectos
adversos y debe evitarse. Recomendación B
Tercer paso: U M
M F


Tocolisis SI NO
Todos los neonatos prematuros tienen mayor mortalidad y
morbilidad que los nacidos a término No discapacidad
Sin datos
800
Discapacidad leve
Mortalidad perinatal
Discapacidad severa
600 Muerte
c/1000 partos
2%
49%
400
24%
MAGOWAN 1998
200
0 EPICURE
24 26 28 30 32 34 36 1%
Semanas 24%
Tercer paso: U M
M F


Tocolisis SI NO
Todos los neonatos prematuros tienen mayor mortalidad y
morbilidad que los nacidos a término
25% de los nacidos en la semana 32-36 tienen algún tipo de
complicación respiratoria
Hay que permitir a los corticoides ejercer su acción sobre
la maduración pulmonar
En algunos Hospitales hemos de ganar tiempo para hacer
un traslado intraútero a un Hospital de 3er nivel
CROWTHER, CA 2006; SEGO 2004; COCHRANE REVIEW 2003
Evidencia
¿Un solo tocolítico?

LÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS
TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLI
NO
COLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTIC
LÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS -
COLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICO
LÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS
COLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTICOS - TOCOLÍTIC
Sulfato de Magnesio No eficaz CROWTHER CA. Cochrane 2002
Liberadores de ON No eficaz DUCKITT K. Cochrane 2002
Inhibidores COX Probablemente eficaz KING J. Cochrane 2005
Seguro para la madre

Inseguro para el feto:
Alteración función renal
Cierre precoz ductus
↑ Riesgo de HIV - Enterocolitis necrotizante
Excepcional uso fuera de RCT
DESECHADOS
Sulfato de Magnesio
Muy buenos estudios
Liberadores de ON Bien diseñados
Randomizados correctamente
Inhibidores COX Controlados con placebo
β-miméticos Resultados
↓ parto prematuro
Atosiban No ↓ mortalidad perinatal
Nifedipino ↑ riesgo materno
ANOTAYANONTH S. Cochrane 2004

Sulfato de Magnesio Escasos estudios

Bien diseñados
Liberadores de ON Randomización criticada
Solo 2 controlados con placebo
Inhibidores COX Muchos estudios frente a otros
tocolíticos (β-miméticos)
β-miméticos Resultados
Atosiban Estudios controlados con placebo sin
↓ parto prematuro
Nifedipino Dudas sobre inicio precoz de tocolisis
de rescate
Exceso de muertes fetales
(desequilibrio prematuros extremos
en brazo ATO)
PAPATSONIS D. Cochrane 2005
Sulfato de Magnesio Escasos estudios

Mal diseñados
Liberadores de ON Randomización criticada
Ningun RCT controlado con placebo
Inhibidores COX Pequeños estudios NIF vs β-miméticos
β-miméticos
Resultados
Atosiban Mayor eficacia en ↓ parto prematuro
↓ morbilidad perinatal
Nifedipino ↓ efectos IIos vs β-miméticos
KING JF. Cochrane 2003
RECOMENDACIÓN POR REVISORES COCHRANE

POR ENCIMA DE OTROS TOCOLÍTICOS
Evidencia ¿Y los efectos secundarios?
Case repor ts desde actualización
Cochrane y publicación Guidelines ACOG
BCC Estudio Holanda + Bélgica

Auditoría EA de fármaco “a ciegas”
NICARDIPINO tras 1 solo ciclo (n=1333 pax)
EAP pacientes de riesgo CV (5 casos) Tocolítico nº EA %
EAP pacientes sin riesgo CV (5 casos) Severo 0.9 %
NIFEDIPINO 543
NIFEDIPINO Mod 1.5 %
HipoT brusca con muerte fetal paciente sana Severo 1.9 %
β - MIMÉTICOS 158
Fibrilación auricular + arritmia ventricular Mod 2.5 %
NIFEDIPINO + RITODRINE Severo 0%
ATOSIBAN 576
IAM Mod 0.2 %
ATOSIBAN DE HEUS R. BMJ 2009
ATOSIBAN + INDOMET + CORTICOIDES

EAP pacientes sin riesgo CV (1 caso)
Evidencia ¿Y los efectos secundarios?
Case repor ts desde actualización
Cochrane y publicación Guidelines ACOG
BCC Estudio Holanda + Bélgica

Auditoría EA de fármaco “a ciegas”
NICARDIPINO tras 1 solo ciclo (n=1333 pax)
¡ Mucho cuidado
EAP pacientes de riesgo CV (5 casos) Tocolítico nº EA %
EAP pacientes sin riesgo CV (5 casos) Severo 0.9 %
NIFEDIPINO 543
con las asociaciones !

NIFEDIPINO Mod 1.5 %
HipoT brusca con muerte fetal paciente sana Severo 1.9 %
β - MIMÉTICOS 158
Fibrilación auricular + arritmia ventricular Mod 2.5 %
NIFEDIPINO + RITODRINE Severo 0%
ATOSIBAN 576
IAM Mod 0.2 %
ATOSIBAN DE HEUS R. BMJ 2009
ATOSIBAN + INDOMET + CORTICOIDES

EAP pacientes sin riesgo CV (1 caso)
Hospital
Arrixaca
Te juro que lo intentamos
primero con Pre-Par !!!
Farmacia
SEGO
Protocolos de la SEGO “Amenaza de Parto Pretérmino”

(Año 2012)
SEGO
Protocolos de la SEGO “Amenaza de Parto Pretérmino”

(Año 2012)
Cuarto paso: U M
M F
Evolución 3 día
er 31+6 sem Arrixaca
Cultivo vaginal
Positivo para C. trachomatis.
Clínica
Episodio de pequeño sangrado sin dolor, autolimitado.

Antibióticos SI NO
TTO APP SI NO
Prevenir transmisión vertical SI NO
Cuarto paso: U M
M F
Evolución 5 día
º 32+1 sem Arrixaca
Clínica
La paciente vuelve a referir contracciones
Exploración
No cambios respecto al ingreso
TNS
Reactivo
Contracciones c / 3-4 minutos
Eco TV
No funneling
No dilatación
Cuarto paso: U M
M F
Evolución 5 día

Tocolisis SI NO
Es razonable no utilizar fármacos tocolíticos, pues no hay
evidencias claras que mejoren el pronóstico perinatal
Únicamente estaría justificado su uso si con los pocos días
de embarazo que se ganan, podríamos hacer algo
beneficioso para el feto, como completar un ciclo de
corticoides o su traslado intra útero a otro centro.
CLINICAL GUIDELINE RCOG 2002 Evidencia A

Quinto paso: U M
M F
Final 5 día
Clínica
Al atardecer, se incrementó aun más la dinámica e inició período
activo de parto.
TNS
Deceleraciones variables esporádicas.
Exploración
Progreso rápido a dilatación completa.
Resultado
Parto vaginal espontáneo
Mujer 1450 gr. Apgar 8/10
pH cordón normal
Evolución normal en Neonatos
Amenaza parto pretérmino 70-80% parto a término
Ideas claras en la Puerta de Urgencias

SENTIDO COMÚN
Falta de evidencia acerca de la EFECTIVIDAD
Evidencia de NO EFECTIVIDAD
NO existe
el tratamiento
ÚNICO e IDEAL
SENTIDO COMÚN
Falta de evidencia acerca de la EFECTIVIDAD
Evidencia de NO EFECTIVIDAD
EVIDENCIAS MATIZADAS CON JUICIO CLÍNICO
Pretérmino sin evidencia clara de otras razones para el parto
inmediato (distress fetal, coriamnionitis, abruptio ...)
Parece claro que hay que realizar tocolisis para permitir a los
corticoides ejercer su acción o trasladar a la paciente.
Pretérmino cerca de las 34 semanas
Hay dudas, pero una opción sería no realizar tocolisis
Gran pretérmino (24-30 sem) con APP y sin evidencia de distress fetal
Sin evidencia absoluta, es de sentido común realizar una tocolisis
de mantenimiento para prolongar gestación
¿MAS DUDAS?
¿Gemelos?
Corticoides
No se encuentran diferencias para:
!Muerte : fetal y neonatal
!Síndrome de distress respiratorio
!Hemorragia cerebro-ventricular
!Corioamniotinis
!Peso al nacer
Tocolisis
Gestaciones !No existe evidencia que justifique los
múltiples beneficios de la tocolisis en gemelos
!Asociación entre el uso de Nifedipino y
edema agudo de pulmón
!Atosiban es la primera opción
Ausencia de evidencia para el uso de corticoides y tocolisis en

gestaciones múltiples
(Escasa potencia y heterogeneidad de los ECA)
¿Cuánto?
Corticoides: efecto tras la administración
Muerte combinada (fetal + neonatal) + Muerte neonatal
CORTICOIDE PARTO
0 24H 48H 7D 14D
Síndrome de Distress Respiratorio
CORTICOIDE PARTO
0 24H 48H 7D 14D
Hemorragia cerebro-ventricular
CORTICOIDE PARTO
0 24H 48H 7D 14D
Ring 07. AJOG; Peaceman 05. AJOG; Roberts 06. Cochrane

¿Cuánto?
¿Tocolisis de mantenimiento?
Atosiban subcutáneo vs placebo: prolonga 5 días más de media la gestación
Atosiban vs Placebo: Parto < 37 semanas
Atosiban vs Placebo: Mortalidad perinatal
Papatsonis D.Cochrane Database Syst Rev. 2013

Valenzuela. AJOG 2000.
¿Cuánto?
¿Cuánto?
Progesterona tras la estabilización del cuadro de APP:

• 2 ensayos clínicos de pequeño tamaño: disminución del parto <37s
• Estudio PROMESA: no encuentra diferencias con placebo
Arikan. Ginecol Obstet Invest 2011; Sanchez-Ramos L, Am J Obstet Gynecol. 1999; Dodd JMm Cochrane Database Syst Rev. 2006;
Gaunekar . Cochrane Database Syst Rev. 2004; Papatsonis D.Cochrane Database Syst Rev. 2009 ;Protocolo Amenaza de parto
pretérmino. SEGO 2012

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Amenaza de parto pretérmino:

Juan Luis Delgado

TOCOLISIS Paciente asintomática

Edad gestacional (sem)

G1 37 años AP: sin interés

Sem 7: Episodio metrorragia, que cedió

Sem 31+3: Remitida a nuestro Hospital

Evaluación clínica Arrixaca

Pruebas complementarias Arrixaca

Analítica (Hemograma, Hemostasia, Bioquímica, Serología)

Pruebas complementarias Arrixaca

Analítica (Hemograma, Hemostasia, Bioquímica, Serología)

Patients with Threatened Preterm Labour Arrixaca

threatened preterm labor Arrixaca

van Baaren. Am J Obstet Gynecol 2013

Cervix 10-30 mm + fFN: Costo-efectivo

van Baaren. Am J Obstet Gynecol 2013

Cx length % total Sp <34w

1-5 mm 0.2 70%

Risk of delivery <34 wks (%) 6-10 mm 0.4 22%

80 N=57,839 11-15 mm 0.5 16%

50 26-30 mm 16.6 1.3%

20 36-40 mm 26.9 0.6%

24 – 316 semanas 32 – 346 semanas 35 – 366 semanas

LC < 25mm LC > 25mm LC < 15mm LC > 15mm

Protocolo Amenaza de parto pretérmino. SEGO

Manejo inicial Arrixaca

Toca decidir ... ¿qué hacemos?

Manejo inicial Arrixaca

Toca decidir ... ¿qué hacemos?

Manejo inicial Arrixaca

Toca decidir ... ¿qué hacemos?

Manejo inicial Arrixaca

Toca decidir ... ¿qué hacemos?

Corticoides: corticoides vs placebo / no tratamiento

Muerte: muerte combinada fetal neonatal RR 0,77 IC 95% (0,67– 0,89)

Enfermedad pulmonar: SDR total RR 0,66 IC 95% (0,59 – 0,73)

Hemorragia cerebro-ventricular: HIV total RR 0,54 IC 95% (0,46– 0,59)

Enterocolitis necrotizante: EN RR 0,46 IC 95% (0,29– 0,74)

Ingreso en UCIN: Menor ingreso en UCIN RR 0,80 IC 95% (0,65– 0,99)

Betametasona (12 mg/24 h IM x 2 administraciones)

Dexametasona (6 mg/12 h IM x 4 administraciones)

Síndrome de Distress Respiratorio

Roberts 06. Cochrane

DOSIS ÚNICA VS DOSIS REPETIDAS PERIODICAS

5 ECAs ; n> 2000 ; 23 – 33 s

Enfermedad pulmonar: enfermedad pulmonar RR 0,82 IC 95% (0,72 – 0,93)

Morbilidad general: morbilidad infantil grave RR 0,79 IC 95% (0,63 – 0,93)

Biometrías: peso al nacer y PC

Madre: % Cesáreas (¿?)

No diferencias: Hemorragia cerebro-ventricular

Reducción de la enfermedad pulmonar vs Reducción del peso y PC

Crowther 08. Cochrane

Manejo inicial Arrixaca

Toca decidir ... ¿qué hacemos?

Manejo inicial Arrixaca

Toca decidir ... ¿qué hacemos?

Si se utiliza un tocolítico, la Ritodrina no parece

Si se utiliza un tocolítico, la Ritodrina no parece

Manejo inicial Arrixaca

Toca decidir ... ¿qué hacemos?

Manejo inicial Arrixaca

Toca decidir ... ¿qué hacemos?