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Grupo de Trabajo
Dr. Ricardo Illescas Mucha. Medicina 1 - Unidad de Infectología
Dra. Lourdes Rodríguez Piazze. Medicina 1 - Unidad de Infectología
Dr. José Hidalgo Vidal. Medicina 1 - Unidad de Infectología
Dr. Enrique Paz Rojas. Unidad de Cuidados Intensivos
Dra. Sabina Mendivil Tuchia. Med. Res. Infectología
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN.........................................................................................2
OBJETIVOS................................................................................................2
PROPÓSITOS.............................................................................................2
RESUMEN...................................................................................................3
METODOLOGÍA.........................................................................................4
RESULTADOS............................................................................................6
1. MEDICINA...........................................................................................6
Aislamientos según tipo de muestra.................................................................8
Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra..........................................10
Aislamientos y susceptibilidad por especialidades médicas...........................14
Medicina -1 (pág 14) Medicina - 2 (pág 14)
Medicina - 3 (pág 15) Medicina - 5 (pág 15)
Geriatría (pág 16)
Datos agrupando Medicina -1,-2,-3,-5 y Geriatría 16 (pág)
Cardiología (pág 19) Pediatría (pág 21)
Neumología (pág 22) Nefrología (pág 24)
Neurología (pág 25) Reumatología (pág 25)
Dermatología (pág 25) Endocrinología (pág 26)
Gastroenterología (pág 26) Oncología (pág 26)
2. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS...........................................27
UCI................................................................................................................ 27
Neonatología................................................................................................. 32
3. CIRUGIA...........................................................................................34
Aislamientos según tipo de muestra.............................................................. 35
Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra......................................... 38
Aislamientos y susceptibilidad por especialidades quirúrgicas...................... 40
Urología (pág 40) Cirugía general (pág 41)
Traumatología (pág 42) Neurocirugía (pág 43)
Transplante de hígado (pág 45) Transplante renal (pág 46)
Cirugía plástica y quemados (pág 47)
Cirugía de cabeza y cuello (pág 48)
Cirugía pediátrica (pág 48) Cirugía de tórax (pág 49)
Cirugía cardiovascular (pág 49)
4. EMERGENCIA..................................................................................50
Emergencia Adultos...................................................................................... 50
Emergencia Pediátrica................................................................................. 53
5. CONSULTA EXTERNA.....................................................................54
Consultorio de Nefrología.............................................................................. 58
6. COMPARACION ENTRE SERVICIOS.............................................60
Comparación de aislamientos....................................................................... 60
Comparación de susceptibilidades................................................................ 61
DISCUSIÓN...............................................................................................63
CONCLUSIONES......................................................................................67
RECOMENDACIONES.............................................................................67
REFERENCIAS.........................................................................................68
______________________
Si tiene alguna consulta, comentario o sugerencia, por favor, sírvase comunicarse con nosotros.
Correspondencia: Dr. Wilfredo Flores
Servicio de microbiología. Anexos: 4161, 4742.
Correo e: wido2@hotmail.com
2
INTRODUCCIÓN
La resistencia a los antibióticos cuesta dinero y vidas humanas, pone en peligro la eficacia de los programas
de atención de la salud y podría llegar a constituir una amenaza para la estabilidad mundial y la seguridad
de los países. Su causa principal es el uso de los antimicrobianos y, más concretamente, la combinación
de uso excesivo y uso incorrecto de antibióticos (1).
Los reportes de susceptibilidad antimicrobiana locales juegan un rol importante para proveer información
de la ocurrencia y diseminación de la resistencia antimicrobiana, y con estos datos plantear lineamientos
de terapia empírica y definir apropiadas medidas de control para patógenos resistentes. Nuestro país no
cuenta con un sistema permanente de vigilancia antimicrobiana a nivel nacional por lo que estos reportes
locales son imprescindibles para describir nuestro entorno.
Objetivos
Propósito
El propósito principal de este reporte es que provea información que permita la elaboración de
lineamientos de terapia antimicrobiana empírica. La terapia antibiótica empírica debe ser ajustada a la
ecología microbiana de la institución; para obtener mejores resultados es importante tener conocimiento
de los organismos etiológicos más probables así como su sensibilidad a los antibióticos. Asimismo el
conocimiento de la flora local permite plantear estrategias para optimizar el uso de antibióticos.
3
RESUMEN
Objetivos: Determinar la prevalencia y el perfil de susceptibilidad antimicrobiana de los aislados
bacterianos del Hospital Almenara. Métodos: Estudio descriptivo que analiza los datos de identificación y
susceptibilidad de aislados bacterianos generados desde el laboratorio de microbiología en el periodo de
enero-2009 y junio-2010. Resultados: Los gérmenes más prevalentes fueron Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii entre las bacterias gramnegativas;
y Staphylococcus spp. y Enterococcus spp. entre las bacterias grampositivas. En el área hospitalaria,
los patógenos prevalentes presentan bajos niveles de sensibilidad a los diferentes antibióticos testados.
E. coli tiene bajo porcentaje de sensibilidad a cefalosporinas de tercera generación (C3G) (~42%) y
ciprofloxacina (~20%) y su tasa de producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es alta
(~55%). K. pneumoniae tiene muy baja sensibilidad a C3G (15%-20%) y ciprofloxacina (20%) y su tasa
BLEE es muy alta (80%). La tasa de S. aureus resistente a oxacilina (MRSA) esta entre 66%-91%. La
tasa de enterococo con resistencia a la vancomicina está entre 38%-54%. P. aeruginosa presenta baja
sensibilidad a imipenem (~47%) y aproximadamente la mitad de sus aislados son multirresistentes. A.
baumannii también presenta baja sensibilidad a imipenem (33%-39%) y > 70% son multirresistentes. Este
informe intenta ayudar en el diseño de propuestas de terapia empírica la misma que debe ser ajustada a
los patrones de susceptibilidad de la institución.
SIGLAS Y ABREVIATURAS
MDR Multirresistencia
PDR Panresistencia
METODOLOGIA
El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, es un hospital docente de nivel IV, es también uno de
los principales centros referenciales de la Seguridad Social del Perú – EsSalud, y cuenta con casi todas las
especialidades médicas y quirúrgicas.
La población de estudio lo conforman todos los aislamientos bacterianos generados desde el laboratorio
de microbiología en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2009 y el 30 junio del 2010. Los datos
reportados se dividieron en cuatro áreas: medicina, UCI, cirugía y consulta externa.
Para la realización del análisis de los datos se siguieron las lineamientos y recomendaciones de dos documentos
importantes: del artículo “recomendaciones europeas para la vigilancia de resistencia antimicrobiana” del
grupo de estudio ESCMID (5), y del reporte “análisis de datos acumulados de susceptibilidad antimicrobiana”
del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) (6).
Los resultados de susceptibilidad en muestras pequeñas de < de 30 aislamientos pueden ser engañosos y
hay que interpretarlas con cuidado. En este estudio se ha incluido algunos resultados con muestras menores
pero cercanas a 30 cepas para obtener alguna noción del fenotipo de sensibilidad de gérmenes importantes.
Los antimicrobianos evaluados en este trabajo fueron elegidos bajo los siguientes criterios: por ser necesarios
en la orientación terapéutica, por constituir alternativas a microorganismo multirresistentes y para ayudar a la
interpretación del antibiograma. Esto conlleva a que no necesariamente son utilizados en la práctica clínica
ni tampoco obedece a una política antibiótica institucional.
Análisis estadístico: los datos se tomaron de la base de datos del sistema LabPro que utiliza el sistema
automatizado, luego se pasaron al programa Excel para corregir errores o inconsistencias, y con el programa
estadístico SPSS, se agruparon los datos en servicios, según tipos de muestras y de especies bacterianas
siguiendo las recomendaciones de los documentos mencionados mas arriba. La comparación de proporciones
se realizó con la prueba Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher.
El proyecto de investigación , asi como el informe final de este estudio, fue revisado por el Comité de
Investigación del Hospital Almenara.
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Definiciones
Sinergia gentamicina o sinergia estreptomicina: es la susceptibilidad a un aminoglucósido de alta carga
y predice la sinergia entre penicilina, ampicilina o vancomicina y el aminoglucósido testado. Al complemento
de los % de sensibles de estas sinergias (100% - %S), se le denomina como “altos niveles de resistencia a
aminoglucósidos” (ANR).
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (o meticilina) (MRSA): implica resistencia a todos
los antibióticos betalactámicos: penicilinas, combinaciones betalactámico/inhibidor betalactamasa,
cefalosporinas y carbapenemos.
Estafilococo Coagulasa Negativo (ECN): agrupa casi todas las especies de género Staphylococcus spp.
que son coagulasas negativos pero con excepción de S. lugdunensis y S. saprophyticus. Son miembros de
este grupo: S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. intermedius, S. capitis, S. auricularis, S. simulans,
entre otros.
Streptococcus Grupo Viridans: son especies de este grupo: S. salivarius, S. oralis, S. anginosus, mitis, S.
sanguis, S. intermedius, S. mutans, S. bovis. S. dysgalactiae.
Betalactamasa de espectro extendido (BLEE): un microorganismo productor de BLEE es resistente a
penicilinas, a todas las cefalosporinas (excepto cefoxitina y cefotetan) y aztreonam. Asimismo estas enzimas
son inhibidas por inhibidores de betalactamasa.
Pseudomonas aeruginosa – Multirresistente (MDR): resistencia a tres o más de los siguientes cinco
antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam.
Pseudomonas aeruginosa – Panresistente (PDR): resistencia a los cinco antibióticos siguientes:
ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino y piperazilina-tazobactam.
Acinetobacter baumannii – Multirresistente (MDR): resistencia a tres o más de los cinco siguientes
antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam.
Acinetobacter baumannii – Panresistente (PDR): resistencia a los cinco antibióticos siguientes: ceftazidima,
imipenem, tobramicina, ciprofloxacino y ampicilina-sulbactam.
6
RESULTADOS
Los resultados se organizan en 6 segmentos: 1) Medicina, 2) Unidades de cuidados críticos, 3) Cirugía,
4) Emergencia, 5) Consultorio externo, 6) Comparación entre servicios.
El reporte contiene un número importante de tablas de resultados, la interpretación y análisis de estas tablas
se realizó en forma parcial: se analizaron los resultados por servicios en forma conjunta y por tipos de
muestras, no se interpretaron los datos por especialidades médicas o quirúrgicas. También se enfoca esta
interpretación en la descripción de prevalencias y perfiles de sensibilidad de los gérmenes más prevalentes
como son: E. coli, K. pneumoniae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa
y Acinetobacter baumannii. Asimismo, se puso mayor atención en la interpretación de los perfiles de
susceptibilidad antimicrobiana, en destacar resistencias cruzadas o corresistencias, en señalar semejanzas
o diferencias en los perfiles según tipo de muestra; aspectos que son importantes en el planteamiento de
propuestas de tratamiento empírico.
1. MEDICINA
Incluye aislamientos de pacientes hospitalizados de: Medicina -1, medicina -2, medicina -3, medicina -5,
geriatría, cardiología, neumología, gastroenterología, nefrología, reumatología, endocrinología, dermatología,
neurología, pediatría, oncología y hematología clínica.
Los aislados de E. coli, K. pneumoniae y P. aeruginosa representan el 50% de todos los aislados en
medicina. Si sumamos a este grupo los aislados de Staphylococcus spp. y Enterococcus spp., entonces,
estos cinco microorganismos representan el 80% del total. La muestra que predomina es orina (48%), le
sigue en orden descendente, sangre (18%), muestras respiratorias (13%) y heridas (9%). Casi la mitad
(47%) de los aislamientos provienen de medicina interna; los demás servicios tienen porcentajes de aislamiento
mucho menores.
La prevalencia de aislamientos de E. coli en medicina es del 27% (672/2460). La mayor parte fueron aislados
urinarios (81%). De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de hemocultivos (6%) y de heridas (7%).
La prevalencia aislamientos de K. pneumoniae es del 12% (301/2460). Un poco más de la mitad (62%)
fueron aislados urinarios; De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia de hemocultivos (13%) y del
tracto respiratorio inferior (12%).
La prevalencia de aislamientos de S. aureus es del 8% (193/2460). Los aislados provienen de muestras
de hemocultivos (27%), tracto respiratorio inferior (22%), heridas (23%) y catéteres vasculares (13%). Los
estafilococos coagulasa negativo tienen una prevalencia del 10% (236/2460) y se aíslan sobretodo en
hemocultivos y catéteres vasculares.
Las prevalencias de aislamientos de E. faecium (119/2460) y E. faecalis (118/2460) es del 5% para cada
especies. Ambas especies se aíslan principalmente de urocultivos (87% y 69% respectivamente). En
menores proporciones E. faecium se aísla de hemocultivos; y E. faecalis de hemocultivos, heridas, líquido
de diálisis peritoneal y catéteres.
La prevalencia de aislamientos de P. aeruginosa es del 11% (271/2460). Los aislados provienen mayormente de
muestras respiratorias (42%), y en menor proporción de urocultivos (26%), hemocultivos (12%) y heridas (13%).
La prevalencia de aislamientos de A. baumannii es del 4% (100/2460). Los aislados sobretodo proceden de
secreciones respiratorias (43%), en menor proporción de hemocultivos (21%), heridas (15%) y catéteres (8%).
MEDICINA
8
Hemocultivo
Tabla 1.7. Tipo de germen
n (%)
Cocos gram positivos 193 (43)
Enterobacterias 122 (27)
No fermentadores 68 (15)
Candida spp. 61 (14)
Otros 3 (1)
Total 447 (100)
Herida
Tabla 1.13. Microorganismos Tabla 1.14. Servicios
n (%) n (%)
Staphylococcus aureus 45 (19) Medicina 3 47 (21)
Escherichia coli 44 (19) Dermatología 42 (18)
Pseudomonas aeruginosa 34 (15) Medicina 1 35 (15)
Klebsiella pneumoniae 23 (10) Cardiología 31 (13)
Acinetobacter baumannii 15 (7) Medicina 2 18 (8)
Enterobacter spp. 13 (6) Nefrología 12 (5)
Estafilococo Coagulasa Negativo 12 (5) Medicina 5 11 (5)
Enterococcus faecalis 9 (4) Endocrinologia 10 (4)
Proteus mirabilis 9 (4) Oncología 7 (3)
Morganella morganii 7 (3) Reumatología 5 (2)
Klebsiella oxytoca 3 (1) Pediatría 4 (2)
Proteus vulgaris 3 (1) Geriatría 4 (2)
Streptococcus Grupo Viridans 3 (1) Neumología 3 (1)
Citrobacter freundii 2 (1) Neurología 2 (1)
Otros 12 (5) Gastroenterología 1 (0.4)
Total 232 (100) Total 232 (100)
Catéter vascular
Tabla 1.15. Microorganismos Tabla 1.16. Servicios
n (%) n (%)
Estafilococo Coagulasa Negativo 73 (48) Cardiología 48 (32)
Staphylococcus aureus 26 (17) Medicina 1 19 (13)
Pseudomonas aeruginosa 13 (9) Medicina 2 19 (13)
Acinetobacter baumannii 8 (5) Pediatría 17 (11)
Klebsiella pneumoniae 7 (5) Medicina 3 13 (9)
Enterobacter spp. 5 (3) Medicina 5 8 (5)
Escherichia coli 4 (3) Nefrología 7 (5)
Enterococcus faecalis 2 (1) Geriatría 6 (4)
Klebsiella oxytoca 2 (1) Neumología 6 (4)
Proteus mirabilis 2 (1) Neurología 4 (3)
Providencia stuartii 2 (1) Gastroenterología 3 (2)
Otros 8 (5) Oncología 1 (1)
Total 151 (100) Total 151 (100)
MEDICINA
10
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
norfloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo cepas
El perfil de sensibilidad conjunta de E. coli en medicina es: C3G ~40%, imipenem 100%, amikacina 92%
(gentamicina y tobramicina ~48%), ciprofloxacina 19% y trimetoprim-sulfametoxazol 21%. La proporción de
BLEE alcanza el 56%.
Los aislados no-urinarios de E. coli son muy levemente más resistentes a los diferentes antibióticos que los
aislados urinarios, pero sin diferencias estadísticas significativas. La producción de BLEE es levemente mayor
en los aislados no-urinarios (63%) que en los urinarios (54%), pero sin significancia estadística (p>0.05).
En general el perfil de sensibilidad de E. coli es similar para muestras urinarias y no-urinarias. Dentro de
las muestras no-urinarias están las muestras de sangre y heridas cuyos perfiles de sensibilidad al parecer
confirma esta apreciación.
Los aislados E. coli - BLEE positivos tienen una mayor resistencia a fluoroquinolonas, aminoglucósidos y
trimetoprim-sulfametoxazol.
Para los aislados urinarios de E. coli, la nitrofurantoína tiene una sensibilidad del 85% y asimismo esta alta
sensibilidad no varía si las cepas son o no productores de BLEE.
MEDICINA
11
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
norfloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo cepas
K. pneumoniae - Todos 301 81% − 14 13 15 16 16 22 100 100 51 26 76 33 30 20 37 33 − −
K. pneumoniae BLEE positivo 243 − − − 0 0 0 0 0 100 100 44 16 73 24 18 11 30 28 − −
K. pneumoniae BLEE negativo 58 − − − 64 76 83 81 83 100 100 78 71 91 67 75 59 67 53 − −
K. pneumoniae - No Urinarios 113 78% − 19 17 20 20 20 27 100 100 58 34 81 33 34 31 50 38 − −
K. pneumoniae - Urinarios 188 82% − 11 11 13 14 13 19 100 − 46 22 73 32 27 13 29 30 21§ 13ψ
K. pneumoniae - en sangre 40 65% − − 28 30 30 30 33 100 100 68 40 90 38 39 43 55 45 − −
K. pneumoniae - en TRI 37 87% − − 11 14 14 14 22 100 100 54 30 81 32 31 30 54 41 − −
§
se testaron 157 cepas
ψ
se testaron 46 cepas
(−) droga no testada o no indicada.
El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae en medicina es: C3G ~16%, imipenem 100%, amikacina 92%
(gentamicina y tobramicina ~30%), ciprofloxacina ~20% y trimetoprim-sulfametoxazol 33%. La proporción de
BLEE alcanza el 81%.
Los aislados urinarios de K. pneumoniae son muy levemente más resistentes a los diferentes antibióticos que
los aislados no-urinarios, pero sin diferencias estadísticas significativas. En general el perfil de sensibilidad
de K. pneumoniae es similar para muestras urinarias y no-urinarias.
En aislados de sangre existe una tendencia de tasas de sensibilidad mas altas al promedio, aunque son
pocos de aislados testados; en los aislados de tracto respiratorio inferior se mantiene el perfil promedio.
Los aislados K. pneumoniae - BLEE positivos tienen resistencia cruzada a fluoroquinolonas, aminoglucósidos
y trimetoprim-sulfametoxazol.
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
sulfametoxazol
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
S. aureus - Todos 193 4 34 27 31 80 85 30 85 86 100
S. aureus oxacilino-resistente 127 0 0 3 7 78 78 4 81 79 100
S. aureus oxacilino-sensible 64 13 100 77 78 88 100 80 95 100 100
S. aureus - en sangre 52 4 31 27 27 85 86 29 89 90 100
S. aureus - en TRI* 42 0 5 5 7 86 81 7 76 81 100
S. aureus - en herida 45 7 62 44 58 76 84 49 91 80 100
ECN† - Todos 236 3 13 17 21 65 39 22 62 63 100
ECN† - en sangre 88 2 13 16 26 66 46 25 64 69 100
†
ECN - en catéter vascular 73 0 3 8 8 64 21 8 48 48 100
En medicina, la resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta del 66%. Similar proporción
de resistencia se encuentra para eritromicina (73%), gentamicina (69%) y clindamicina (70%). Los S.
aureus oxacilino-resistentes tienen resistencia cruzada con agentes no betalactámicos como eritromicina,
gentamicina y clindamicina, también a su vez mantienen excelente sensibilidad a tetraciclina, trimetoprim-
sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina. La resistencia a oxacilina en ECN (87%) es significativamente
mayor que en S. aureus (66%) (p<0.05). Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a
vancomicina.
Por tipo de muestra, la resistencia a oxacilina se da en forma escalonada, los aislados más resistentes
a oxacilina son los del tracto respiratorio inferior (95%) seguido de sangre (69%) y con menor tasa en
heridas (38%) (Las diferencias son estadísticamente significativas entre sí). También por tipo de muestra se
encuentra la correlación de resistencia a oxacilina con eritromicina, gentamicina y clindamicina
nitrofurantoina
ciprofloxacina
vancomicina
norfloxacina
gentamicina
rifampicina
tetraciclina
ampicilina
penicilina
sinergia
sinergia
ANRs*
Nro. de
Organismo cepas
E. faecium - Todos 119 7 8 80 20 33 40 14 − − − 58%
E. faecium - en orina 104 6 6 62 17 28 39 13 96 2 3 63%
E. faecalis - Todos 118 88 95 97 29 27 11 53 − − − 63%
E. faecalis - en orina 82 88 96 98 23 27 10 49 96 20 24 67%
E. faecalis tiene una alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son casi
nulas frente a E. faecium.
En medicina, la mayor parte (87%; 104/119) de los aislados de E. faecium fueron de muestras de orina. En
este tipo de muestra la tasa de resistencia a vancomicina llega al 38%. Contando con los pocos aislados
no-urinarios (15 cepas), esta tasa disminuye al 20%, lo que señala una diferencia entre los aislados urinarios
y no-urinarios. Solo el 3% de cepas de E. faecalis presentaron resistencia a la vancomicina y al parecer no
habría diferencia entre los aislados urinarios y no-urinarios.
Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina
oscilan entre ~70%-80%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos
MEDICINA
13
y betalactámicos. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia
simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados.
Tabla 1.24. Pseudomonas aeruginosa
% de sensibles
ticarcilina-acido
ceftazidima y/o
ceftazidima y/o
ciprofloxacina
ciprofloxacina
imipenem y/o
imipenem y/o
levofloxacina
ciprofloxcina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tobramicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
aztreonam
amikacina
imipenem
cefepima
PDR**
MDR*
Nro. de
Organismo cepas
P. aeruginosa - Todos 271 42 36 38 47 52 43 43 29 42 31 30 64 67 64 63 51% 35%
P. aeruginosa - en TRI 113 48 40 41 47 56 50 49 33 50 36 35 65 66 65 61 46% 33%
P. aeruginosa - en orina 70 30 23 27 43 46 33 27 21 29 19 19 65 72 66 65 61% 46%
P. aeruginosa - en sangre 33 52 42 39 49 57 46 49 33 44 33 34 64 63 63 61 48% 33%
P. aeruginosa - en herida 34 38 38 32 59 47 41 38 32 49 32 27 − − − − 53% 29%
* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam
** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinados
En el perfil de sensibilidad de P. aeruginosa en medicina se observa que las tasas de sensibilidad son bajas
para todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 42%, imipenem 47%, piperacilina-tazobactam
52%, amikacina 43% y ciprofloxacina 31%. Alrededor de la mitad (51%) de los aislados de P. aeruginosa son
multirresistentes y un tercio (35%) son panresistentes.
Los fenotipos de sensibilidad para las muestras respiratorias, orina, sangre y heridas son similares. En
muestras de orina se observa una tendencia a mayor resistencia a ceftazidima, amikacina y ciprofloxacina
pero no se encuentran diferencias estadísticamente significativa.
Se observa un incremento considerable en el “% de sensibles” para la combinación de dos agentes
antimicrobianos (ceftazidima y/o ciprofloxacina, imipenem y/o ciprofloxacina, imipenem y/o tobramicina,
ceftazidima y/o tobramicina) en relación a cada droga individualmente. Esto indica que la terapia empírica
combinada incrementaría la probabilidad de cobertura debido a que al menos una droga en la combinación
es activa contra el organismo. Estos estimados que no consideran interacciones sinérgicas o antagónicas
entre las drogas de ninguna manera implica que dos drogas son necesariamente mejores que una en el
tratamiento de una infección.
sulfametoxazol
ciprofloxacina
levofloxacina
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
ceftazidima
clavulanico
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
amikacina
imipenem
cefepima
PDR**
MDR*
Nro. de
Organismo cepas
A. baumannii - Todos 100 39‡ 13 19 19 39 28 19 22 22 13 15 16 80% 41%
A. baumannii - en TRI 43 35π 14 16 14 32 23 16 23 23 14 12 14 79% 63%
* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam
** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados.
‡
se testaron 51 cepas.
π
se testaron 20 cepas
El fenotipo de sensibilidad de A. baumannii es: ampicilina-sulbactam 39%, ceftazidima 19%, imipenem 39%,
amikacina 19% y ciprofloxacina 13%. Alrededor del 80% de los aislados son multirresistentes y 41% son
panresistentes. No se observa diferencia con el fenotipo de aislados de tracto respiratorio inferior.
MEDICINA
14
MEDICINA -1
Tabla 1.26. Microorganismos Tabla 1.27. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 77 (25) Orina 135 (43)
Klebsiella pneumoniae 46 (15) Tracto respiratorio inferior 54 (17)
Pseudomonas aeruginosa 39 (13) Sangre 44 (14)
Estafilococo Coagulasa Negativo 27 (9) Herida 35 (11)
Staphylococcus aureus 23 (7) Catéter vascular 19 (6)
Acinetobacter baumannii 16 (5) LCR 8 (3)
Enterococcus faecalis 16 (5) Absceso 5 (2)
Enterococcus faecium 15 (5) Liquido biliar 2 (0.6)
Enterobacter spp. 13 (4) Liquido peritoneal 2 (0.6)
Cryptococcus neoformans 8 (3) Otros 7 (2.2)
Proteus mirabilis 6 (2) Total 311 (100)
Stenotrophomonas maltophilia 3 (1)
Candida albicans 2 (0.6)
Citrobacter freundii 2 (0.6)
Klebsiella oxytoca 2 (0.6)
Serratia marcescens 2 (0.6)
Streptococcus pneumoniae 2 (0.6)
Acinetobacter lwoffii 1 (0.3)
Candida parapsilosis 1 (0.3)
Candida tropicalis 1 (0.3)
Otros 9 (3)
Total 311 (100)
MEDICINA -2
Tabla 1.28. Microorganismos Tabla 1.29. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 73 (28) Orina 149 (58)
Klebsiella pneumoniae 33 (13) Sangre 53 (20)
Enterococcus faecium 23 (9) Catéter vascular 19 (7)
Pseudomonas aeruginosa 22 (8) Herida 18 (7)
Estafilococo Coagulasa Negativo 18 (7) Tracto respiratorio inferior 11 (4)
Staphylococcus aureus 16 (6) Absceso 5 (2)
Enterococcus faecalis 14 (5) Líquido cefalorraquídeo 2 (0.8)
Proteus mirabilis 11 (4) Líquido ascítico 1 (0.4)
Acinetobacter baumannii 9 (3) Líquido dialisis peritoneal 1 (0.4)
Enterobacter spp. 9 (3) Total 259 (100)
Citrobacter freundii 7 (3)
Candida parapsilosis 3 (1)
Klebsiella oxytoca 3 (1)
Streptococcus Grupo Viridans 3 (1)
Cryptococcus neoformans 2 (1)
Providencia stuartii 2 (1)
Candida guilliermondii 1 (0.4)
Stenotrophomonas maltophilia 1 (0.4)
Streptococcus pneumoniae 1 (0.4)
Streptococcus pyogenes 1 (0.4)
Otros 7 (3)
Total 259 (100)
MEDICINA
15
MEDICINA -3
Tabla 1.31. Muestras
Tabla 1.30. Microorganismos
n (%)
n (%)
Orina 112 (50)
Escherichia coli 61 (27)
Herida 47 (21)
Klebsiella pneumoniae 34 (15)
Sangre 31 (14)
Pseudomonas aeruginosa 26 (12)
Catéter vascular 13 (6)
Staphylococcus aureus 22 (10)
Tracto respiratorio inferior 13 (6)
Enterococcus faecalis 13 (6)
Absceso 1 (0.4)
Enterococcus faecium 13 (6)
Hueso 1 (0.4)
Estafilococo Coagulasa Negativo 13 (6)
Líquido ascítico 1 (0.4)
Acinetobacter baumannii 7 (3)
Líquido cefalorraquídeo 1 (0.4)
Klebsiella oxytoca 5 (2)
Liquido peritoneal 1 (0.4)
Enterobacter spp. 5 (2)
Médula ósea 1 (0.4)
Morganella morganii 4 (2)
Secresión conjuntival 1 (0.4)
Citrobacter freundii 3 (1)
Total 223 (100)
Proteus mirabilis 3 (1)
Proteus vulgaris 2 (1)
Candida albicans 1 (0.4)
Candida parapsilosis 1 (0.4)
Streptococcus agalactiae 1 (0.4)
Streptococcus pneumoniae 1 (0.4)
Otros 8 (3)
Total 223 (100)
MEDICINA -5
Tabla 1.32. Microorganismos Tabla 1.33. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 52 (27) Orina 123 (64)
Klebsiella pneumoniae 27 (14) Sangre 29 (15)
Pseudomonas aeruginosa 19 (10) Tracto respiratorio inferior 14 (7)
Enterococcus faecium 16 (8) Herida 11 (6)
Estafilococo Coagulasa Negativo 16 (8) Catéter vascular 8 (4)
Staphylococcus aureus 13 (7) Absceso 3 (2)
Enterobacter spp. 8 (4) Líquido cefalorraquídeo 2 (1)
Acinetobacter baumannii 7 (4) Líquido sinovial 2 (1)
Citrobacter freundii 6 (3) Líquido ascítico 1 (0.5)
Enterococcus faecalis 6 (3) Total 193 (100)
Proteus mirabilis 4 (2)
Streptococcus Grupo Viridans 3 (2)
Candida parapsilosis 2 (1)
Salmonella typhi 2 (1)
Candida albicans 1 (0.5)
Candida glabrata 1 (0.5)
Streptococcus pneumoniae 1 (0.5)
Otros 9 (5)
Total 193 (100)
MEDICINA
16
GERIATRIA
Tabla 1.34. Microorganismos Tabla 1.35. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 59 (33) Orina 129 (71)
Klebsiella pneumoniae 24 (13) Sangre 32 (18)
Enterococcus faecium 14 (8) Catéter vascular 6 (3)
Estafilococo Coagulasa Negativo 14 (8) Tracto respiratorio inferior 6 (3)
Enterococcus faecalis 13 (7) Herida 4 (2)
Staphylococcus aureus 12 (7) Absceso 3 (2)
Pseudomonas aeruginosa 7 (4) Líquido ascítico 1 (0.6)
Acinetobacter baumannii 5 (3) Total 181 (100)
Enterobacter spp. 5 (3)
Klebsiella oxytoca 4 (2)
Candida albicans 3 (2)
Citrobacter freundii 3 (2)
Proteus mirabilis 3 (2)
Streptococcus Grupo Viridans 3 (2)
Candida guilliermondii 2 (1)
Candida lipolytica 1 (0.6)
Streptococcus agalactiae 1 (0.6)
Otros 7 (4)
Total 181 (100)
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
norfloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo cepas
E. coli - Toda muestra 322 65% 7 25 31 32 30 36 100 100 86 53 93 45 41 15 16 17 − −
E. coli - No Urinarios 73 59% 8 27 38 36 38 45 100 100 81 60 95 51 42 15 18 18 − −
E. coli - Urinarios 249 67% 6 24 29 31 27 33 100 − 87 51 93 43 41 15 15 17 84 §
14ψ
§
se testaron 211cepas
ψ
se testaron 37 cepas
(−) droga no testada o no indicada.
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
norfloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo cepas
K. pneumoniae - Toda muestra 164 87% − 9 10 11 11 17 100 100 46 25 72 31 26 12 27 29 − −
K. pneumoniae - No Urinarios 44 80% − 21 21 21 21 25 100 100 59 39 77 34 38 25 41 32 − −
K. pneumoniae - Urinarios‡ 120 89% − 5 6 8 8 14 100 − 42 20 70 29 22 7 22 28 24§ 7ψ
§
se testaron 101 cepas
ψ
se testaron 29 cepas
(−) droga no testada o no indicada.
sulfametoxazol
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
* BLEE+ 56%
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
estreptomicina
nitrofurantoina
ciprofloxacina
vancomicina
norfloxacina
gentamicina
rifampicina
tetraciclina
ampicilina
penicilina
sinergia
sinergia
Nro. de
Organismo cepas
E. faecium - en orina† 73 4 4 66 14 25 38 10 95 1 3
E. faecalis - en orina‡ 49 88 94 96 12 18 6 51 96 8 10
†
66% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina
‡
82% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina
ticarcilina-acido
ceftazidima y/o
ceftazidima y/o
ciprofloxacina
ciprofloxacina
imipenem y/o
imipenem y/o
levofloxacina
ciprofloxcina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tobramicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
amikacina
imipenem
cefepima
PDR**
MDR*
Nro. de
Organismo cepas
P. aeruginosa - Toda muestra 113 35 25 41 44 34 32 21 31 23 20 66 68 66 63 64% 46%
P. aeruginosa - en Orina 42 26 12 33 36 21 19 12 13 10 7 − − − − 79% 59%
P. aeruginosa - en T.R.I. 36 44 31 39 53 44 44 25 41 28 28 − − − − 53% 41%
* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam
** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinados
sulfametoxazol
ciprofloxacina
levofloxacina
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
ceftazidima
clavulanico
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
amikacina
imipenem
cefepima
PDR**
MDR*
Nro. de
Organismo cepas
CARDIOLOGIA
Tabla 1.51. Microorganismos Tabla 1.52. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 65 (21) Orina 105 (34)
Estafilococo Coagulasa Negativo 58 (19) Sangre 83 (27)
Pseudomonas aeruginosa 50 (16) Catéter vascular 48 (15)
Klebsiella pneumoniae 30 (10) Tracto respiratorio inferior 38 (12)
Staphylococcus aureus 19 (6) Herida 31 (10)
Enterococcus faecalis 16 (5) Líquido diálisis peritoneal 3 (1)
Enterobacter spp. 15 (5) Líquido pericárdico 1 (0.3)
Acinetobacter baumannii 13 (4) Líquido peritoneal 1 (0.3)
Candida albicans 6 (2) Otros 2 (0.6)
Candida parapsilosis 6 (2) Total 312 (100)
Enterococcus faecium 6 (2)
Proteus mirabilis 3 (1)
Serratia marcescens 3 (1)
Staphylococcus saprophyticus 3 (1)
Stenotrophomonas maltophilia 3 (1)
Streptococcus Grupo Viridans 3 (1)
Acinetobacter lwoffii 2 (0.6)
Candida guilliermondii 2 (0.6)
Citrobacter freundii 2 (0.6)
Otros 9 (3)
Total 312 (100)
MEDICINA
20
Susceptibilidad
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
E. coli - Orina* 52 21 60 69 67 67 69 100 89 69 96 52 54 29 29 35 83§
K. pneumoniae - Toda muestra † 30 − 10 20 20 20 20 100 63 27 87 27 31 40 63 40 −
* BLEE+ 33%
†
BLEE+ 77%
§
se testaron 40 cepas
(−) droga no testada o no indicada.
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
cepas
Organismo
ticarcilina-acido
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
PEDIATRIA
Tabla 1.59. Microorganismos
n (%)
Escherichia coli 52 (24) Tabla 1.60. Muestras
Estafilococo Coagulasa Negativo 32 (15) n (%)
Klebsiella pneumoniae 26 (12) Sangre 90 (41)
Pseudomonas aeruginosa 25 (12) Orina 84 (39)
Staphylococcus aureus 12 (6) Catéter vascular 17 (8)
Streptococcus Grupo Viridans 12 (6) Tracto respiratorio inferior 12 (6)
Enterococcus faecium 10 (5) Líquido cefalorraquídeo 4 (2)
Candida albicans 8 (4) Herida 4 (2)
Enterobacter spp. 6 (3) Líquido peritoneal 2 (1)
Candida parapsilosis 5 (2) Absceso 1 (0.5)
Enterococcus faecalis 5 (2) Líquido ascítico 1 (0.5)
Acinetobacter baumannii 4 (2) Líquido diálisis peritoneal 1 (0.5)
Candida guilliermondii 4 (2) Líquido sinovial 1 (0.5)
Klebsiella oxytoca 4 (2) Total 217 (100)
Proteus mirabilis 3 (1)
Acinetobacter lwoffii 1 (0.5)
Candida tropicalis 1 (0.5)
Citrobacter freundii 1 (0.5)
Salmonella typhi 1 (0.5)
Otros 5 (2)
Total 217 (100)
Susceptibilidad
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
ECN* - Toda muestra 32 3 13 16 31 66 22 26 55 81 100
* ECN: Estafilococo Coagulasa Negativo
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
NEUMOLOGIA
Tabla 1.66. Muestras Tabla 1.67. Microorganismos en TRI
n (%) n (%)
Tracto respiratorio inferior‡ 155 (73) Pseudomonas aeruginosa 47 (30)
Orina 26 (12) Acinetobacter baumannii 23 (15)
Sangre 23 (11) Staphylococcus aureus 22 14)
Catéter vascular 6 (3) Klebsiella pneumoniae 20 (13)
Herida 3 (1) Escherichia coli 10 (6)
Total 213 (100) Enterobacter spp. 7 (5)
‡
Stenotrophomonas maltophilia 4 (3)
incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado
endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural. Pseudomonas fluorescens 3 (2)
Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (2)
Acinetobacter lwoffii 2 (1)
Klebsiella oxytoca 2 (1)
Morganella morganii 2 (1)
Streptococcus Grupo Viridans 2 (1)
Streptococcus pneumoniae 1 (0.6)
Acinetobacter especies 1 (0.6)
Citrobacter freundii 1 (0.6)
Enterococcus faecalis 1 (0.6)
Peptostreptococcus magnus 1 (0.6)
Providencia stuartii 1 (0.6)
Pseudomonas fluorescens 1 (0.6)
Serratia marcescens 1 (0.6)
Total 155 (100)
MEDICINA
23
ticarcilina-acido
ceftazidima y/o
ceftazidima y/o
ciprofloxacina
ciprofloxacina
imipenem y/o
imipenem y/o
levofloxacina
ciprofloxcina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tobramicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
P. aeruginosa - en TRI* 47 49 40 53 57 51 40 30 45 32 28 63 68 67 61
* MDR 48%, PDR 29%
sulfametoxazol
ciprofloxacina
levofloxacina
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
ceftazidima
clavulanico
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
A. baumannii - en TRI 23 − 4 4 9 19 13 9 13 9 4 4 4
* MDR 87%, PDR 74% no dar estos resultados son engañosos SE CALCULO CON 4 DROGAS
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
sulfametoxazol
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
NEFROLOGIA
Tabla 1.74. Microorganismos Tabla 1.75. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 65 (38) Orina 88 (51)
Estafilococo Coagulasa Negativo 21 (12) Líquido diálisis peritoneal 30 (17)
Klebsiella pneumoniae 15 (9) Sangre 25 (15)
Pseudomonas aeruginosa 14 (8) Herida 12 (7)
Staphylococcus aureus 12 (7) Catéter vascular 7 (4)
Enterococcus faecalis 10 (6) Tracto respiratorio inferior 6 (3)
Enterobacter spp. 8 (5) Líquido sinovial 2 (1)
Enterococcus faecium 3 (2) Cateter peritoneal 1 (0.6)
Klebsiella oxytoca 3 (2) Líquido cefalorraquídeo 1 (0.6)
Morganella morganii 3 (2) Total 172 (100)
Candida albicans 2 (1)
Proteus mirabilis 2 (1)
Staphylococcus saprophyticus 2 (1)
Stenotrophomonas maltophilia 2 (1)
Streptococcus Grupo Viridans 2 (1)
Acinetobacter baumannii 1 (0.6)
Candida guilliermondii 1 (0.6)
Candida parapsilosis 1 (0.6)
Otros 5 (3)
Total 172 (100)
Susceptibilidad
Tabla 1.79. Escherichia coli
% de sensibles
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
NeurologIa
Tabla 1.80. Microorganismos Tabla 1.81. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 26 (34) Orina 60 (78)
Klebsiella pneumoniae 11 (14) Tracto respiratorio inferior 6 (8)
Estafilococo Coagulasa Negativo 7 (9) Catéter vascular 4 (5)
Enterococcus faecium 6 (8) Líquido cefalorraquídeo 3 (4)
Pseudomonas aeruginosa 5 (6) Sangre 2 (3)
Staphylococcus aureus 5 (6) Herida 2 (3)
Cryptococcus neoformans 3 (4) Total 77 (100)
Providencia stuartii 3 (4)
Acinetobacter baumannii 2 (3)
Enterococcus faecalis 2 (3)
Klebsiella oxytoca 2 (3)
Proteus mirabilis 2 (3)
Enterobacter spp. 2 (3)
Kluyvera ascorbata 1 (1)
Total 77 (100)
ReumatologIa
Tabla 1.82. Microorganismos Tabla 1.83. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 30 (43) Orina 50 (72)
Klebsiella pneumoniae 7 (10) Sangre 9 (13)
Staphylococcus aureus 6 (9) Herida 5 (7)
Enterococcus faecalis 5 (7) Líquido sinovial 3 (4)
Acinetobacter baumannii 3 (4) Tejido 1 (1.4)
Enterobacter spp. 3 (4) Tracto respiratorio inferior 1 (1.4)
Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (4) Total 69 (100)
Enterococcus gallinarum 2 (3)
Proteus mirabilis 2 (3)
Empedobacter brevis 1 (1)
Enterococcus faecium 1 (1)
Morganella morganii 1 (1)
Providencia rettgeri 1 (1)
Salmonella spp. 1 (1)
Stenotrophomonas maltophilia 1 (1)
Streptococcus agalactiae 1 (1)
Streptococcus Grupo Viridans 1 (1)
Total 69 (100)
DermatologIa
Tabla 1.84. Microorganismos Tabla 1.85. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 18 (26) Herida 42 (62)
Staphylococcus aureus 17 (25) Orina 17 (25)
Klebsiella pneumoniae 5 (7) Sangre 6 (9)
Estafilococo Coagulasa Negativo 5 (7) Absceso 1 (1.5)
Acinetobacter baumannii 3 (4) Tejido 1 (1.5)
Enterococcus faecalis 3 (4) Tracto respiratorio inferior 1 (1.5)
Proteus mirabilis 3 (4) Total 68 (100)
Enterobacter spp. 3 (4)
Candida albicans 1 (1.5)
Citrobacter freundii 1 (1.5)
Enterococcus faecium 1 (1.5)
Klebsiella oxytoca 1 (1.5)
Morganella morganii 1 (1.5)
Providencia stuartii 1 (1.5)
Pseudomonas aeruginosa 1 (1.5)
Stenotrophomonas maltophilia 1 (1.5)
Streptococcus agalactiae 1 (1.5)
Streptococcus pneumoniae 1 (1.5)
Streptococcus Grupo Viridans 1 (1.5)
Total 68 (100)
MEDICINA
26
EndocrinologIa
Tabla 1.86. Microorganismos Tabla 1.87. Muestras
n (%) n (%)
GastroenterologIa
Tabla 1.88. Microorganismos Tabla 1.89. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 25 (46) Orina 37 (69)
Klebsiella pneumoniae 9 (17) Líquido ascítico 4 (7)
Enterococcus faecalis 3 (6) Sangre 4 (7)
Enterococcus faecium 3 (6) Catéter vascular 3 (6)
Pseudomonas aeruginosa 3 (6) Absceso 2 (4)
Staphylococcus aureus 3 (6) Liquido peritoneal 2 (4)
Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (6) Liquido biliar 1 (2)
Acinetobacter baumannii 1 (2) Herida 1 (2)
Candida albicans 1 (2) Total 54 (100)
Candida parapsilosis 1 (2)
Listeria monocytogenes 1 (2)
Serratia marcescens 1 (2)
Total 54 (100)
OncologIa
Tabla 1.90. Microorganismos Tabla 1.91. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 13 (30) Orina 19 (44)
Staphylococcus aureus 5 (12) Sangre 14 (33)
Acinetobacter baumannii 4 (9) Herida 7 (16)
Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (9) Tracto respiratorio inferior 2 (5)
Enterobacter spp. 4 (9) Catéter vascular 1 (2)
Klebsiella pneumoniae 3 (7) Total 43 (100)
Pseudomonas aeruginosa 3 (7)
Enterococcus faecalis 2 (5)
Candida albicans 1 (2)
Candida guilliermondii 1 (2)
Candida lipolytica 1 (2)
Enterococcus faecium 1 (2)
Klebsiella oxytoca 1 (2)
Providencia stuartii 1 (2)
Total 43 (100)
UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS
27
Los microorganismos mas frecuentes en UCI en orden descendente son P. aeruginosa, Staphylococcus spp.,
E. coli, K. pneumoniae y A. baumannii. Las muestras que predominan en los aislamientos son sangre (32%),
muestras respiratorias (28%), orina (18%) y catéter vascular (12%).
La prevalencia de aislamientos de P. aeruginosa es del 15% (112/764). Los aislados provienen principalmente
de muestras respiratorias (59%) y en menor proporción de hemocultivo (12%) y urocultivo (12%).
La prevalencia de aislamientos de A. baumannii es del 7% (56/764). Los aislados sobretodo proceden de
secreciones respiratorias (55%) y hemocultivo (25%), también se aísla en diversas muestras como orina,
heridas y catéteres.
La prevalencia de aislamientos de S. aureus es del 13% (99/764). Los aislados proceden de muestras
de tracto respiratorio inferior (43%), hemocultivo (22%) y catéteres vasculares (24%). Los estafilococos
coagulasa negativo tienen una prevalencia del 13% (100/764) y se aíslan sobretodo en hemocultivos y
catéteres vasculares.
UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS
28
La prevalencia de aislamientos de E. coli es del 12% (92/764). Los aislados urinarios representan el 40%. De
los aislados no-urinarios principalmente fueron los de hemocultivos (24%).
La prevalencia aislamientos de K. pneumoniae es del 11% (82/764). Los aislados urinarios representan el
33%. De los aislados no-urinarios principalmente fueron de muestras respiratorias (35%) y de hemocultivos
(22%).
La prevalencia de aislamientos de E. faecium es del 5% (35/764) y de E. faecium es del 4% (30/764). E.
faecium se aísla en un 46% de urocultivos y un 23% de hemocultivos. E. faecalis se aísla en un 40% de
urocultivos y un 40% de hemocultivos.
ceftazidima y/o
ceftazidima y/o
ciprofloxacina
ciprofloxacina
imipenem y/o
imipenem y/o
levofloxacina
ciprofloxcina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tobramicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
aztreonam
amikacina
imipenem
cefepima
PDR**
MDR*
Nro. de
Organismo cepas
En el perfil de sensibilidad de P. aeruginosa en UCI se observa que las tasas de sensibilidad son bajas para
todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 42%, imipenem 46%, piperacilina-tazobactam 54%,
amikacina 55% y ciprofloxacina 35%. Alrededor de la mitad (46%) de los aislados de P. aeruginosa son
multirresistentes y un tercio (34%) son panresistentes. El fenotipo de sensibilidad de muestras respiratorias
es similar al fenotipo de todo el conjunto de cepas.
UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS
30
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
ciprofloxacina
levofloxacina
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
ceftazidima
clavulanico
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
amikacina
imipenem
cefepima
PDR**
MDR*
Nro. de
Organismo cepas
* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-
sulbactam
** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados.
†
se testaron 32 cepas.
± se testaron 18 cepas
El fenotipo de sensibilidad de A. baumannii es: ampicilina-sulbactam 31%, ceftazidima 5%, imipenem 33%,
amikacina 9% y ciprofloxacina 7%. Alrededor del 78% de los aislados son multirresistentes y 47% son
panresistentes. No se observa mayor diferencia con el fenotipo de aislados de tracto respiratorio inferior.
Todas las especies de estafilococo permanecen completamente sensibles a vancomicina.
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
En UCI la resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta de 91%. Similar proporción de
resistencia se encuentra para eritromicina (88%), gentamicina (90%) y clindamicina (92%). A pesar de la
casi completa inactividad de la oxacilina frente a S. aureus, estas cepas mantienen buena sensibilidad a
tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina. La resistencia a oxacilina en ECN es del
98%. Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina.
Por tipo de muestra, la resistencia a oxacilina se da en forma escalonada, para sangre (100%), catéter (92%)
y tracto respiratorio inferior (86%), pero no hay diferencias estadísticas significativas entre ellas. También
por tipo de muestra se encuentra la correlación de resistencia a oxacilina con eritromicina, gentamicina y
clindamicina.
UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS
31
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo cepas
El perfil de sensibilidad de E. coli en UCI es: C3G ~17%, imipenem 100%, amikacina 91% (gentamicina y
tobramicina ~40%), ciprofloxacina 14% y trimetoprim-sulfametoxazol 25%. La proporción de BLEE alcanza
el 76%.
El perfil de sensibilidad de E. coli es similar para muestras urinarias y no-urinarias (no se encontraron
diferencias significativas en las tasas de los diferentes antibióticos ni en la tasa de BLEE).
Tabla 2.15. Klebsiella pneumoniae
% de sensibles
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo cepas
El perfil de sensibilidad conjunto de K. pneumoniae en UCI es: C3G 15%, imipenem 100%, amikacina
87% (gentamicina y tobramicina ~30%) y ciprofloxacina 15%. La proporción de BLEE alcanza el 81%.
El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae es similar para muestras urinarias y no-urinarias. El fenotipo de
sensibilidad en muestras respiratorias es bastante similar al fenotipo promedio.
Tabla 2.16. Enterococcus spp.
% de sensibles
estreptomicina
vancomicina
gentamicina
rifampicina
tetraciclina
ampicilina
penicilina
sinergia
sinergia
Nro. de
Organismo cepas
E. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son pobres
frente a E. faecium.
El 54% de cepas de E. faecium fueron resistentes a vancomicina. En las cepas de E. faecalis se observa
ausencia de resistencia a la vancomicina.
Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina
oscilan en el rango de 54%-77%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucosidos
y betalactàmicos. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia
simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados.
UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS
32
NEONATOLOGIA
Tabla 2.17. Tipo de germen Tabla 2.18. Microorganismos
n(%) n (%)
Cocos gram positivos 273 (68) Estafilococo coagulasa Negativo 218 (55)
Enterobacterias 75 (19) Klebsiella pneumoniae 35 (9)
No fermentadores 33 (8) Staphylococcus aureus 24 (6)
Candida spp. 16 (4) Pseudomonas aeruginosa 17 (4)
Otros 2 (0.5) Escherichia coli 16 (4)
Total 399 (100) Enterobacter spp. 15 (4)
Enterococcus faecalis 11 (3)
Enterococcus faecium 11 (3)
Tabla 2.19. Muestras Acinetobacter baumannii 8 (2)
n (%) Candida albicans 8 (2)
Sangre 273 (68) Streptococcus Grupo Viridans 7 (2)
Catéter vascular 58 (15) Serratia marcescens 4 (1)
Orina 43 (11) Candida parapsilosis 3 (0.7)
Tracto respiratorio inferior‡ 6 (2) Stenotrophomonas maltophilia 3 (0.7)
Líquido peritoneal 3 (1) Acinetobacter lwoffii 2 (0.5)
Líquido cefalorraquídeo 2 (0.5) Candida guilliermondii 2 (0.5)
Otros 14 (3.5) Candida tropicalis 2 (0.5)
Total 399 (100) Candida lipolytica 1 (0.3)
‡
incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, Citrobacter freundii 1 (0.3)
aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, Streptococcus agalactiae 1 (0.3)
miniBAL y líquido pleural.
Streptococcus pneumoniae 1 (0.3)
Trichosporon beigelii 1 (0.3)
Otros 8 (2)
Total 399 (100)
Susceptibilidad
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
ampicilina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
S. aureus 24 4 4 50 38 67 67 38 75 88 100
ECN* 218 1 1 8 13 72 29 19 66 70 100
* ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo
sulfametoxazol
ciprofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
E. coli* 16 6 38 50 50 50 50 100 88 56 88 63 77 44 50
K. pneumoniae† 35 0 3 3 3 3 3 100 43 9 91 11 9 31 40
P. aeruginosa 17 − − − 82.4 − 71 65 88 82 77 65 81 65 −
* BLEE+ 44%
†
BLEE+ 91%
CIRUGIA
34
3. CIRUGIA
Incluye aislamientos de pacientes hospitalizados de: cirugía de cabeza y cuello, cirugía cardiovascular,
cirugía general (que incluye a su vez al servicio de coloproctología, servicio de esófago y estómago, servicio
de emergencia y cuidados críticos, servicio de hígado y servicio de páncreas), cirugía de mano, cirugía de
tórax, cirugía pediátrica, cirugía plástica, neurocirugía, traumatología y ortopedia, urología, transplante de
hígado, y transplante renal.
Los aislados de E. coli, Staphylococcus spp., K. pneumoniae, P. aeruginosa y Enterococcus spp. representan
el 84% del total. La muestra que predomina es orina (40%), le sigue en orden descendente, sangre (14%),
catéter vascular (13%), heridas (12%) y muestras respiratorias (10%). Aproximadamente un tercio (32%) de
los aislados provienen de cirugía general.
La prevalencia de aislamientos de E. coli es del 29% (296/1029). La mayor parte fueron aislados urinarios
(73%). De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de heridas (12%) y de hemocultivos (6%).
La prevalencia aislamientos de K. pneumoniae es del 11% (114/1029). Los aislados urinarios fueron el 40%.
De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de hemocultivo (18%), de muestras respiratorias
(13%) y de heridas (12%).
La prevalencia de aislamientos de S. aureus es del 10% (104/1029). Los aislados proceden de muestras
respiratorias (27%), catéteres vasculares (19%), heridas (17%) y hemocultivos (14%). Los estafilococos
coagulasa negativo tienen una prevalencia del 14% (140/1029) y se aíslan sobretodo en hemocultivos y
catéteres vasculares.
Las prevalencias de aislamientos de E. faecium (40/1029) y E. faecalis (39/1029) es del 4% para cada
especies. Ambas especies se aíslan principalmente de urocultivos (75% y 56% respectivamente) y en menor
proporción de hemocultivos (8% y 18% respectivamente).
La prevalencia de aislamientos de P. aeruginosa es del 10% (106/1029). Los aislados provienen de muestras
de heridas (27%), secreciones respiratorias (22%), urocultivos (22%) y hemocultivos (9%).
La prevalencia de aislamientos de A. baumannii es del 3% (33/1029). Los aislados de A. baumannii se
encuentran en muestras de herida (30%), orina (24%) y tracto respiratorio inferior (21%); y también se
encuentra con menor frecuencia en muestras de sangre y catéter.
Urocultivo
Tabla 3.5. Microorganismos Tabla 3.6. Servicios
n (%) n (%)
Escherichia coli 215 (52) Cirugía general 83 (20)
Klebsiella pneumoniae 45 (11) Neurocirugia 76 (18)
Enterococcus faecium 30 (7) Traumatología y ortopedia 75 (18)
Pseudomonas aeruginosa 23 (6) Transplante de hígado 46 (11)
Enterococcus faecalis 22 (5) Transplante renal 46 (11)
Citrobacter freundii 16 (4) Urología 45 (11)
Estafilococo Coagulasa Negativo 10 (2) Cirugía pediátrica 12 (3)
Enterobacter spp. 9 (2) Cirugía plástica y quemados 11 (3)
Morganella morganii 9 (2) Cirugía cabeza y cuello 10 (2)
Proteus mirabilis 9 (2) Cirugía cardiovascular 6 (2)
Acinetobacter baumannii 8 (2) Cirugía de tórax 3 (1)
Klebsiella oxytoca 7 (2) Cirugía de mano 1 (0.2)
Staphylococcus saprophyticus 2 (0.5) Total 414 (100)
Streptococcus agalactiae 2 (0.5)
Kluyvera ascorbata 1 (0.2)
Otros 6 (1)
Total 414 (100)
CIRUGIA
36
Hemocultivo
Tabla 3.7. Microorganismos Tabla 3.8. Candidas en hemocultivo
n (%) n (%)
Estafilococo Coagulasa Negativo 25 (17) Candida parapsilosis 8 (35)
Candida spp. 23 (16) Candida albicans 6 (26)
Klebsiella pneumoniae 21 (15) Candida tropicalis 5 (22)
Escherichia coli 18 (13) Candida lipolytica 2 (9)
Staphylococcus aureus 15 (10) Candida famata 1 (4)
Pseudomonas aeruginosa 10 (7) Candida guilliermondii 1 (4)
Enterococcus faecalis 7 (5) Total 23 (100)
Enterobacter spp. 5 (3)
Streptococcus Grupo Viridans 5 (3)
Acinetobacter baumannii 3 (2)
Enterococcus faecium 3 (2)
Citrobacter freundii 2 (1)
Stenotrophomonas maltophilia 2 (1)
Achromobacter xylosoxidans 1 (0.7)
Acinetobacter lwoffii 1 (0.7)
Proteus mirabilis 1 (0.7)
Pseudomonas fluorescens 1 (0.7)
Total 143 (100)
Catéter vascular
Tabla 3.10. Microorganismos Tabla 3.11. Servicios
n (%) n (%)
Estafilococo Coagulasa Negativo 86 (64) Cirugía general 73 (54)
Staphylococcus aureus 20 (15) Cirugía plástica y quemados 18 (13)
Pseudomonas aeruginosa 10 (7) Transplante renal 18 (13)
Klebsiella pneumoniae 9 (7) Transplante de hígado 9 (7)
Acinetobacter baumannii 3 (2) Cirugía pediátrica 7 (5)
Enterobacter spp. 1 (0.7) Neurocirugia 4 (3)
Enterococcus faecium 1 (0.7) Traumatología y ortopedia 3 (2)
Klebsiella oxytoca 1 (0.7) Cirugía cardiovascular 2 (2)
Morganella morganii 1 (0.7) Total 134 (100)
Proteus mirabilis 1 (0.7)
Stenotrophomonas maltophilia 1 (0.7)
Total 134 (100)
CIRUGIA
37
Herida
Tabla 3.12. Microorganismos Tabla 3.13. Servicios
n (%) n (%)
Escherichia coli 35 (28) Cirugía general 38 (30)
Pseudomonas aeruginosa 29 (23) Traumatología y ortopedia 38 (30)
Staphylococcus aureus 18 (14) Cirugía cabeza y cuello 18 (14)
Klebsiella pneumoniae 14 (11) Cirugía plástica y quemados 12 (10)
Acinetobacter baumannii 10 (8) Neurocirugia 5 (4)
Enterobacter spp. 3 (2) Cirugía de mano 4 (3)
Morganella morganii 3 (2) Cirugía de tórax 4 (3)
Proteus mirabilis 3 (2) Urología 4 (3)
Enterococcus faecalis 2 (2) Transplante de hígado 2 (2)
Enterococcus faecium 2 (2) Transplante renal 1 (1)
Klebsiella oxytoca 2 (2) Total 126 (100)
Otros 5 (4)
Total 126 (100)
Líquido biliar
Tabla 3.16. Microrganismos Tabla 3.17. Servicios
n (%) n (%)
Escherichia coli 10 (56) Cirugía general 17 (94)
Enterococcus faecalis 2 (11) Transplante de hígado 1 (6)
Pseudomonas aeruginosa 2 (11) Total 18 (100)
Streptococcus Grupo Viridans 2 (11)
Enterococcus faecium 1 (6)
Klebsiella pneumoniae 1 (6)
Total 18 (100)
CIRUGIA
38
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
norfloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
ampìcilina-
cefotaxima
sulbactam
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo cepas
El perfil de sensibilidad de E. coli en cirugía es: C3G ~43%, imipenem 100%, amikacina 91% (gentamicina y
tobramicina ~48%), ciprofloxacina 21% y trimetoprim-sulfametoxazol 26%. La proporción de BLEE alcanza el 54%.
Este perfil general no se diferencia del perfil de los aislados urinarios.
Los aislados no-urinarios, en comparación con los aislados urinarios, presentan mas resistencia a C3G (30%
vs ~48%; p<0.05) y producen más BLEE (68% vs 49%; p<0.05), pero no existe diferencias para imipenem,
aminoglucosidos, fluoroquinolonas, y trimetroprim-sulfametoxazol.
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
ampìcilina-
cefotaxima
sulbactam
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo cepas
El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae en cirugía es: C3G ~20%, imipenem 100%, amikacina 81%
(gentamicina y tobramicina ~35%), ciprofloxacina 21% y trimetoprim-sulfametoxazol 31%. La proporción de
BLEE alcanza el 77%. El perfil de sensibilidad de aislados urinarios y no-urinarios es similar.
sulfametoxazol
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
ampìcilina-
cefotaxima
sulbactam
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
sulfametoxazol
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
En cirugía la resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta del 83%. Similar proporción
de resistencia se encuentra para eritromicina (86%), gentamicina (85%) y clindamicina (85%). A pesar de
la casi completa inactividad de la oxacilina frente a S. aureus, estas cepas mantienen buena sensibilidad a
tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina. La resistencia a oxacilina en ECN es del
88%. Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina.
Los aislados de S. aureus de tracto respiratorio inferior tienen similar tasa de resistencia a oxacilina que el
promedio de todo cirugía.
nitrofurantoína
ciprofloxacina
vancomicina
norfloxacina
gentamicina
rifampicina
tetraciclina
ampicilina
penicilina
sinergia
sinergia
Nro. de
Organismo cepas
E. faecium - Todos† 40 10 10 53 28 26 53 5 − − −
E. faecium - en orina 30 3 3 53 20 21 40 3 97 3 3
E. faecalis - Todos ‡ 39 92 95 97 31 31 31 62 − − −
E. faecalis - en orina 22 86 91 96 32 32 23 46 100 32 32
†
62% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina
‡
59% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina
E. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son pobres
frente a E. faecium.
Un alto porcentaje (47%) de cepas de E. faecium fueron resistentes a vancomicina, mientras que solo un 3%
de las cepas de E. faecalis. Al parecer no hay diferencias entre aislados urinarios y no-urinarios.
Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina
oscilan entre 70%-80%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos y
betalactámicos. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia
simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados.
ceftazidima y/o
ceftazidima y/o
ciprofloxacina
ciprofloxacina
imipenem y/o
imipenem y/o
levofloxacina
ciprofloxcina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tobramicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
aztreonam
amikacina
imipenem
cefepima
PDR**
MDR*
Nro. de
Organismo cepas
En el perfil de sensibilidad de P. aeruginosa en cirugía se observa que las tasas de sensibilidad son bajas
para todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 39%, imipenem 48%, piperacilina-tazobactam
52%, amikacina 43% y ciprofloxacina 28%. Alrededor de la mitad (58%) de los aislados de P. aeruginosa son
multirresistentes y un tercio (38%) son panresistentes.
Aunque el número de cepas testadas en muestras de herida y respiratorias son < de 30, los resultados
nos dan indicios que no habría diferencias en el fenotipo de sensibilidad de estas muestras con el fenotipo
promedio.
Se observa un incremento considerable en el “% de sensibles” para la combinación de dos agentes
antimicrobianos (ceftazidima y/o ciprofloxacina, imipenem y/o ciprofloxacina, imipenem y/o tobramicina,
ceftazidima y/o tobramicina) en relación a cada droga individualmente. Esto indica que la terapia empírica
combinada incrementaría la probabilidad de cobertura debido a que al menos una droga en la combinación
es activa contra el organismo. Estos estimados que no consideran interacciones sinérgicas o antagónicas
entre las drogas de ninguna manera implica que dos drogas son necesariamente mejores que una en el
tratamiento de una infección.
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
ciprofloxacina
levofloxacina
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
ceftazidima
clavulanico
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
amikacina
imipenem
cefepima
PDR**
MDR*
Nro. de
Organismo cepas
* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam
** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados.
†
se testaron 19 cepas.
El fenotipo de sensibilidad de A. baumannii es: ampicilina-sulbactam 32%, ceftazidima 18%, imipenem 37%,
amikacina 18% y ciprofloxacina 12%. Alrededor del 73% de los aislados son multirresistentes y 55% son
panresistentes.
UROLOGÍA
Tabla 3.25. Muestras
n (%)
Orina 45 (90)
Herida 4 (8)
Sangre 1 (2)
Total 50 (100)
Susceptibilidad
Tabla 3.33. Enterobacterias
% de sensibles
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
meropenem
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo cepas
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
TraumatologIa
Tabla 3.36. Microorganismos Tabla 3.37. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 50 (34) Orina 75 (51)
Pseudomonas aeruginosa 17 (12) Herida 38 (26)
Staphylococcus aureus 17 (12) Tejidos 19 (13)
Acinetobacter baumannii 9 (6) Sangre 6 (4)
Enterococcus faecium 9 (6) Catéter vascular 3 (2)
Klebsiella pneumoniae 9 (6) Tracto respiratorio inferior 3 (2)
Estafilococo Coagulasa Negativo 8 (5) Líquido sinovial 2 (1)
Enterococcus faecalis 6 (4) Total 146 (100)
Proteus mirabilis 6 (4)
Morganella morganii 4 (3)
Enterobacter spp. 3 (2)
Citrobacter freundii 1 (0.7)
Klebsiella oxytoca 1 (0.7)
Otros 6 (4)
Total 146 (100)
CIRUGIA
43
Susceptibilidad
Tabla 3.40. Escherichia coli
% de sensibles
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
NEUROCIRUGIA
Susceptibilidad
Tabla 3.46. Escherichia coli
% de sensibles
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
TRANSPLANTE DE HIGADO
Tabla 3.48. Microorganismos Tabla 3.49. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 22 (27) Orina 46 (55)
Klebsiella pneumoniae 11 (13) Sangre 18 (22)
Estafilococo Coagulasa Negativo 9 (11) Catéter vascular 9 (11)
Enterococcus faecium 8 (10) Líquido ascítico 3 (4)
Staphylococcus aureus 6 (7) Absceso 2 (2)
Enterococcus faecalis 5 (6) Tracto respiratorio inferior 2 (2)
Pseudomonas aeruginosa 5 (6) Herida 2 (2)
Acinetobacter baumannii 3 (4) Líquido biliar 1 (1)
Klebsiella oxytoca 3 (4) Total 83 (100)
Streptococcus Grupo Viridans 2 (2)
Acinetobacter lwoffii 1 (1)
Candida albicans 1 (1)
Candida tropicalis 1 (1)
Citrobacter amalonaticus 1 (1)
Citrobacter freundii 1 (1)
Enterobacter spp. 1 (1)
Proteus mirabilis 1 (1)
Pseudomonas fluorescens 1 (1)
Streptococcus agalactiae 1 (1)
Total 83 (100)
TRANSPLANTE RENAL
Tabla 3.53. Microorganismos Tabla 3.54. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 37 (49) Orina 46 (61)
Estafilococo Coagulasa Negativo 19 (25) Catéter vascular 18 (24)
Klebsiella pneumoniae 6 (8) Sangre 7 (9)
Enterococcus faecalis 3 (4) Absceso 1 (1)
Pseudomonas aeruginosa 3 (4) Líquido dialisis peritoneal 1 (1)
Enterococcus faecium 2 (3) Tracto respiratorio inferior 1 (1)
Staphylococcus aureus 2 (3) Herida 1 (1)
Citrobacter freundii 1 (1) Total 75 (100)
Enterobacter spp. 1 (1)
Klebsiella oxytoca 1 (1)
Total 75 (100)
Susceptibilidad
Tabla 3.58. Escherichia coli.
% de sensibles
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
CIRUGIA PEDIATRICA
Tabla 3.67. Microorganismos Tabla 3.68. Muestras
n (%) n (%)
Estafilococo Coagulasa Negativo 10 (32) Orina 12 (39)
Escherichia coli 5 (16) Catéter vascular 7 (23)
Klebsiella pneumoniae 5 (16) Sangre 5 (16)
Citrobacter freundii 2 (6) Líquido cefalorraquídeo 4 (13)
Enterococcus faecium 2 (6) Absceso 1 (3)
Morganella morganii 2 (6) Cateter peritoneal 1 (3)
Pseudomonas aeruginosa 2 (6) Tracto respiratorio inferior 1 (3)
Candida tropicalis 1 (3) Total 31 (100)
Enterobacter spp. 1 (3)
Staphylococcus saprophyticus 1 (3)
Total 31 (100)
CIRUGIA DE TORAX
Tabla 3.70. Microorganismos Tabla 3.71. Muestras
n (%) n (%)
Pseudomonas aeruginosa 4 (18) Tracto respiratorio inferior 13 (59)
Escherichia coli 3 (14) Herida 4 (18)
Klebsiella pneumoniae 3 (14) Orina 3 (14)
Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (14) Absceso 1 (5)
Staphylococcus aureus 2 (9) Tejido 1 (5)
Streptococcus Grupo Viridans 2 (9) Total 22 (100)
Achromobacter xylosoxidans 1 (5)
Citrobacter freundii 1 (5)
Morganella morganii 1 (5)
Proteus mirabilis 1 (5)
Serratia marcescens 1 (5)
Total 22
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
Tabla 3.73. Microorganismos Tabla 3.74. Muestras
n (%) n (%)
Escherichia coli 3 (25) Orina 6 (50)
Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (25) Sangre 4 (33)
Citrobacter freundii 1 (8) Catéter vascular 2 (17)
Klebsiella pneumoniae 1 (8) Total 12 (100)
Kluyvera ascorbata 1 (8)
Pseudomonas aeruginosa 1 (8)
Serratia marcescens 1 (8)
Stenotrophomonas maltophilia 1 (8)
Total 12
EMERGENCIA
50
4. EMERGENCIA
EMERGENCIA ADULTOS
La mayor parte de los aislamientos de emergencia provienen de pacientes atendidos ambulatoriamente o en
observación de menos de 3 días, y en menor proporción provienen de pacientes hospitalizados con más días.
Se observa el predominio de los aislamientos provenientes de urocultivo seguido muy de lejos de los
aislamientos de sangre y de tracto respiratorio inferior.
El microorganismo más frecuentemente aislado en los urocultivos del servicio de emergencia adultos es
E.coli, muy de lejos le sigue en frecuencia K. pneumoniae, E. faecalis, P. aeruginosa y E. faecium.
EMERGENCIA
51
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
norfloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
* BLEE+ 42%
†
BLEE+ 69%
ψ
se testaron 88 cepas
(−) droga no testada o no indicada.
El perfil de sensibilidad de E. coli en emergencia es: C3G ~55%, ciprofloxacina 26%, trimetoprim-
sulfametoxazol 24%. La sensibilidad a amikacina es mayor (92%) que a gentamicina (56%) y tobramicina
(56%). El 42% de las cepas son productoras de BLEE.
El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae es: C3G 29%, ciprofloxacina 26% y trimetoprim-sulfametoxazol
24%. La amikacina llega al 87% de sensibilidad y menos sensibles son gentamicina (44%) y tobramicina
(28%). El 69% de las cepas son productoras de BLEE.
La alta prevalencia de enterobacterias productoras de BLEE nos indica que la terapia empírica con C3G
debe darse con cuidado, y que cada servicio debe plantearse estrategias en su tratamiento.
nitrofurantoína
ciprofloxacina
vancomicina
norfloxacina
gentamicina
rifampicina
tetraciclina
ampicilina
penicilina
sinergia
sinergia
Nro. de
Organismo cepas
E. faecium - en Orina† 24 4 4 83 17 33 42 4 92 0 0
E. faecalis - en Orina‡ 38 90 95 95 40 37 16 63 100 32 34
†
58% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina
‡
54% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina
EMERGENCIA
52
E. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son pobres
frente a E. faecium. Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina
y estreptomicina oscilan entre ~60% - 80%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre
aminoglucósidos y betalactámicos (sobretodo con penicilina o ampicilina en E. faecium). Esta apreciación
también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y
estreptomicina encontrados. El 17% de cepas de E. faecium fueron resistentes a vancomicina, mientras que
solo un 5% de las cepas de E. faecalis.
% de sensibles
ticarcilina-acido
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
P. aeruginosa - en Orina* 29 52 35 66 66 45 38 35 44 28 31
* MDR 48%, PDR 22%
% de sensibles
sulfametoxazol
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
La resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta de 44%. Similar proporción de resistencia
se encuentra para eritromicina (50%), gentamicina (41%) y clindamicina (38%).
EMERGENCIA
53
EMERGENCIA PEDIATRICA
Tabla 4.9. Muestras
n (%)
Orina 139 (74)
Sangre 42 (22)
Líquido cefalorraquídeo 2 (1)
Liquido peritoneal 2 (1)
Otros 4 (2)
Total 189 (100)
Susceptibilidad
Tabla 4.12. Escherichia coli.
% de sensibles
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
* BLEE+ 31%
CONSULTA EXTERNA
54
5. CONSULTA EXTERNA
IIncluye aislamientos de pacientes atendidos en los consultorios de urología, consultorio de personal,
clínica pediátrica, medicina -1, medicina -2, medicina -3, medicina -5, geriatría, traumatología y ortopedia,
reumatología, ginecología, cardiología, gastroenterología, endocrinología, oftalmología, obstetricia,
neurología, entre otros.
los lineamientos señalan la separación de los resultados provenientes de consultorio de nefrología, en razón
de sus peculiaridades epidemiológicas, por ello el análisis estadístico de frecuencia y sensibilidad de este
consultorio se realizó en forma separada.
Tabla 5.1. Tipo de germen Tabla 5.2. Muestras de todos los consultorios.
n (%) n (%)
Enterobacterias 1684 (84) Orina 1961 (98)
Cocos gram positivos 260 (13) Herida 23 (1)
No fermentadores 64 (3) 15 (1)
Tracto respiratorio inferior‡
Otros 2 (0.1)
Sangre 4 (0.2)
Total 2010 (100)
Catéter vascular 2 (0.1)
Secresión ótica 2 (0.1)
Otros 3 (0.0)
Total 2010 (100)
‡
incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado
endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.
Los aislamientos procedentes de consulta externa, durante el periodo de estudio, fueron 2010 cepas, de los
cuales el 98% correspondieron a aislados de urocultivo, por esta razón, a continuación solo se analizaran los
datos en función a los aislados provenientes de este tipo de muestra.
Urocultivo
Tabla 5.3. Microorganismos Tabla 5.4. Consultorios de procedencia
n (%) n (%)
Escherichia coli 1284 (65) Urología 409 (21)
Klebsiella pneumoniae 160 (8) Consultorio de personal 260 (13)
Enterococcus faecalis 85 (4) Pediatría 252 (13)
Estafilococo Coagulasa Negativo 77 (4) Medicina 1 152 (8)
Proteus mirabilis 48 (2) Reumatología 98 (5)
Enterobacter spp. 46 (2) Ginecología 90 (5)
Citrobacter freundii 44 (2) Cardiología 87 (4)
Pseudomonas aeruginosa 41 (2) Medicina 3 54 (3)
Morganella morganii 27 (1) Traumatología y ortopedia 54 (3)
Klebsiella oxytoca 24 (1) Gastroenterología 51 (3)
Enterococcus faecium 23 (1) Geriatría 51 (3)
Streptococcus agalactiae 19 (1) Endocrinologia 48 (2)
Staphylococcus saprophyticus 13 (0.7) Medicina 2 47 (2)
Streptococcus Grupo Viridans 13 (0.7) Oftalmología 47 (2)
Acinetobacter baumannii 11 (0.6) Oncología 47 (2)
Staphylococcus aureus 11 (0.6) Obstetricia 42 (2)
Kluyvera ascorbata 8 (0.4) Medicina 5 38 (2)
Proteus vulgaris 6 (0.3) Neurología 26 (1)
Citrobacter koseri 4 (0.2) Salud ocupacional 26 (1)
Providencia rettgeri 4 (0.2) Otorrinolaringología 18 (1)
Serratia marcescens 3 (0.2) Otros 69 (4)
Otros 10 (0.6) Total 1961 (100)
Total 1961 (100)
En los urocultivos procedentes de los consultorios externos, el principal aislamiento corresponde a E. coli
(65%), los aislamientos de K. pneumoniae representan el 8%. Los aislamientos proceden mayormente de
urología (21%) seguido de consultorio de personal (13%) y en igual proporción de pediatría (13%).
CONSULTA EXTERNA
55
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
norfloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo cepas
El perfil de sensibilidad de E. coli en aislados urinarios de consulta externa es: C3G ~67%, imipenem 100%,
amikacina 94% (gentamicina y tobramicina ~60%), ciprofloxacina 26%, trimetoprim-sulfametoxazol 24% y
nitrofurantoína 86%. La proporción de BLEE alcanza el 32%.
El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae en aislados urinarios de consulta externa es: C3G ~48%, imipenem
100%, amikacina 87% (gentamicina y tobramicina ~54%), ciprofloxacina 33%, trimetoprim-sulfametoxazol
41% y nitrofurantoína 26%. La proporción de BLEE alcanza el 51%.
nitrofurantoina
ciprofloxacina
vancomicina
norfloxacina
gentamicina
rifampicina
tetraciclina
ampicilina
penicilina
sinergia
sinergia
Nro. de
Organismo cepas
E. faecium† 23 44 35 87 44 64 44 35 78 26 30
E. faecalis‡ 85 99 100 100 46 58 22 48 97 49 53
†
36% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina
‡
33% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina
nitrofurantoina
ciprofloxacina
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
norfloxacina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo cepas
ECN 77 12 26 − 39 57 45 − − 87 100 97 52 52
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
P. aeruginosa* 41 68 51 85 66 54 56 42 50 46 44
* MDR 34%, PDR 11%
CONSULTA EXTERNA
56
Pediatría Medicina -1
Tabla 5.11. Microorganismos en urocultivo Tabla 5.12. Microorganismos en urocultivo
n (%) n (%)
Escherichia coli 151(60) Escherichia coli 101 (66)
Klebsiella pneumoniae 24 (10) Klebsiella pneumoniae 17 (11)
Estafilococo Coagulasa Negativo 18 (7) Proteus mirabilis 6 (4)
Proteus mirabilis 9 (4) Klebsiella oxytoca 4 (3)
Pseudomonas aeruginosa 8 (3) Pseudomonas aeruginosa 4 (3)
Enterococcus faecalis 6 (2) Enterococcus faecalis 3 (2)
Enterobacter spp. 5 (2) Morganella morganii 3 (2)
Klebsiella oxytoca 5 (2) Enterobacter spp. 3 (2)
Morganella morganii 5 (2) Citrobacter freundii 2 (1)
Proteus vulgaris 4 (2) Enterococcus faecium 2 (1)
Citrobacter freundii 3 (1) Kluyvera ascorbata 2 (1)
Enterococcus faecium 3 (1) Staphylococcus aureus 2 (1)
Streptococcus Grupo Viridans 3 (1) Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (1)
Acinetobacter baumannii 2 (1) Staphylococcus saprophyticus 1 (0.6)
Otros 6 (2) Total 152 (100)
Total 252 (100)
Reumatología Ginecología
Tabla 5.13. Microorganismos en urocultivo Tabla 5.14. Microorganismos en urocultivo
n (%) n (%)
Escherichia coli 71 (72) Escherichia coli 62 (69)
Klebsiella pneumoniae 10 (10) Klebsiella pneumoniae 6 (7)
Proteus mirabilis 5 (5) Proteus mirabilis 4 (4)
Enterococcus faecalis 3 (3) Streptococcus agalactiae 4 (4)
Enterobacter spp. 2 (2) Enterococcus faecalis 2 (2)
Kluyvera ascorbata 2 (2) Pseudomonas aeruginosa 2 (2)
Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (2) Enterobacter spp. 2 (2)
Acinetobacter baumannii 1 (1) Citrobacter freundii 1 (1)
Citrobacter freundii 1 (1) Enterococcus faecium 1 (1)
Streptococcus agalactiae 1 (1) Otros 6 (7)
Total 98 (100) Total 90 (100)
CONSULTA EXTERNA
57
Cardiología Medicina -3
Tabla 5.15. Microorganismos en urocultivo Tabla 5.16. Microorganismos en urocultivo
n (%) n (%)
Escherichia coli 69 (79) Escherichia coli 30 (57)
Klebsiella pneumoniae 5 (6) Klebsiella pneumoniae 8 (15)
Citrobacter freundii 3 (3) Enterobacter spp. 3 (6)
Enterococcus faecalis 3 (3) Citrobacter freundii 2 (4)
Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (3) Enterococcus faecium 2 (4)
Enterobacter spp. 1 (1) Staphylococcus saprophyticus 2 (4)
Pseudomonas aeruginosa 1 (1) Citrobacter koseri 1 (2)
Streptococcus agalactiae 1 (1) Enterococcus faecalis 1 (2)
Streptococcus Grupo Viridans 1 (1) Klebsiella oxytoca 1 (2)
Total 87 (100) Morganella morganii 1 (2)
Proteus mirabilis 1 (2)
Providencia rettgeri 1 (2)
Stenotrophomonas maltophilia 1 (2)
Total 54 (100)
Traumatología
Tabla 5.17. Microorganismos en urocultivo
n (%)
Escherichia coli 41 (76)
Klebsiella pneumoniae 5 (9)
Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (7)
Citrobacter freundii 1 (2)
Klebsiella oxytoca 1 (2)
Proteus mirabilis 1 (2)
Staphylococcus saprophyticus 1 (2)
Total 54 (100)
Gastroenterología Geriatría
Tabla 5.18. Microorganismos en urocultivo Tabla 5.19. Microorganismos en urocultivo
n (%) n (%)
Escherichia coli 37 (73) Escherichia coli 33 (65)
Klebsiella pneumoniae 5 (10) Klebsiella pneumoniae 4 (8)
Enterococcus faecalis 2 (4) Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (8)
Enterococcus faecium 2 (4) Enterococcus faecalis 3 (6)
Citrobacter koseri 1 (2) Citrobacter freundii 2 (4)
Pseudomonas aeruginosa 1 (2) Pseudomonas aeruginosa 2 (4)
Staphylococcus aureus 1 (2) Enterobacter cloacae 1 (2)
Streptococcus agalactiae 1 (2) Klebsiella oxytoca 1 (2)
Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (2) Kluyvera ascorbata 1 (2)
Total 51 (100) Total 51 (100)
CONSULTA EXTERNA
58
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
norfloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo Consultorio cepas
Referente a E. coli, los fenotipos de sensibilidad para los diferentes consultorios analizados son bastante
similares. Y comparando con los fenotipos de hospitalización son significativamente mas sensibles a C3G,
tienen similitud en su sensibilidad a amikacina, pero se destaca la baja tasa de sensibilidad a ciprofloxacina
en el rango de 20%-30% y en esto último la excepción lo constituyen los aislados de pediatría con la tasa
de 54%. Para todos los consultorios un promedio del 30% de las cepas son productoras de BLEE. La
nitrofurantoína presenta una alta sensibilidad (>80%) en aislados de todos los consultorios.
CONSULTORIO DE NEFROLOGIA
Tabla 5.21. Muestras Tabla 5.22. Microorganismo en urocultivo
n (%) n (%)
Orina 498 (90) Escherichia coli 295 (59)
Herida 25 (5) Klebsiella pneumoniae 47 (9)
Líquido diálisis peritoneal 23 (4) Enterococcus faecalis 21 (4)
Otros 7 (1) Citrobacter freundii 20 (4)
Total 553 (100) Proteus mirabilis 19 (4)
Enterobacter spp. 15 (3)
Pseudomonas aeruginosa 14 (3)
Estafilococo Coagulasa Negativo 14 (3)
Morganella morganii 8 (2)
Streptococcus agalactiae 7 (1)
Enterococcus faecium 6 (1)
Klebsiella oxytoca 6 (1)
Staphylococcus aureus 4 (1)
Acinetobacter baumannii 3 (0.6)
Kluyvera ascorbata 3 (0.6)
Providencia rettgeri 3 (0.6)
Otros 13 (3)
Total 498 (100)
Susceptibilidad
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
nitrofurantoina
ciprofloxacina
levofloxacina
norfloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
Nro. de
Organismo cepas
* BLEE+ 31%
†
BLEE+ 38%
(−) droga no testada o no indicada
No se encuentra mayores diferencias entre los aislados de E. coli y K. pneumoniae de consultorio de nefrología
con el resto de consultorios tanto en las frecuencias de aislamiento como en la sensibilidad antimicrobiana.
COMPARACION ENTRE SERVICIOS
60
COMPARACION DE AISLAMIENTOS
Para los servicios de medicina, UCI y cirugía, los cinco microorganismos que representan la mayor parte
de aislamiento son E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus y ECN. El orden de frecuencia y la
proporción de los aislamientos son similares para medicina y cirugía; para la UCI este orden y proporción ya
es totalmente diferente.
_____________________________
1
el laboratorio de microbiología cuenta ya con un sistema automatizado de susceptibilidad antifúngica.
COMPARACION ENTRE SERVICIOS
61
COMPARACION DE SUSCEPTIBILIDADES
Tabla 6.3. Enterobacterias
% de sensibles
ticarcilina-acido
sulfametoxazol
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
ceftriaxona
cefotaxima
ampicilina
cefazolina
amikacina
imipenem
cefepima
BLEE +
Nro. de
Organismo Localización cepas
Los fenotipos de sensibilidad de E. coli en medicina y cirugía son similares. En relación a estos dos servicios,
la UCI tiene mayor resistencia a C3G (p<0.05), y mayor producción de BLEE (p<0.05); en el resto del
antibiograma no hay diferencias.
En consulta externa (aislados urinarios), en comparación con hospitalización, las tasas de sensibilidad
de E. coli mejoran significativamente para C3G, se encuentra menor producción de BLEE, y una mayor
sensibilidad a gentamicina y tobramicina. No hay mayores variaciones para amikacina, ciprofloxacina ni
trimetoprim-sulfametoxazol.
Los fenotipos de sensibilidad de K. pneumoniae en medicina, UCI y cirugía son similares.
En consulta externa (aislados urinarios), en comparación con hospitalización, las tasas de sensibilidad de K.
pneumoniae mejoran significativamente para C3G, se encuentra menor producción de BLEE, y una ligera
mayor sensibilidad a gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol.
cloranfenicol
clindamicina
vancomicina
trimetoprim-
gentamicina
eritromicina
rifampicina
tetraciclina
penicilina
oxacilina
Nro. de
Organismo Localización cepas
Por tipo de servicio, S. aureus presenta resistencia a oxacilina en forma escalonada, siendo mayor para
UCI (91%), luego cirugía (83%) y menor para medicina (66%), estas proporciones tienen una diferencia
estadísticamente significativa entre sí.
Para todos los servicios hospitalarios S. aureus presenta una tasa de sensibilidad a rifampicina >80%.
En todos los servicios hospitalarios los aislados de ECN tiene una resistencia casi completa a oxacilina (>87%).
COMPARACION ENTRE SERVICIOS
62
estreptomicina
vancomicina
gentamicina
rifampicina
tetraciclina
ampicilina
penicilina
sinergia
sinergia
ANRs*
Nro. de
Organismo Localización cepas
Los perfiles de sensibilidad de E. faecium son similares para todos los servicios de hospitalización (no se encontró
diferencia estadísticamente significativa para los distintos antimicrobianos testados); este perfil de susceptibilidad
para todo hospitalización sería: sensibilidad a penicilina y ampicilina <20%, resistencia a vancomicina entre 38%-
54% (UCI 54%, cirugía 47% y medicina 38%), y altos niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 50% y 80%.
Los perfiles de sensibilidad de E. faecalis son similares para los servicios de hospitalización (no se encontró
diferencias estadística significativa para los distintos antimicrobianos testados); este perfil de susceptibilidad para
todo hospitalización sería: sensibilidad a penicilina y ampicilina >95%, resistencia a vancomicina < 3%, y altos
niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 70% y 80%.
Para todos los servicios, E. faecium tiene una sensibilidad a tetraciclina ~40%-50% mientras que E. faecalis es de
< 30%, además E. faecium tiene una sensibilidad a rifampicina de < 35% pero E. faecalis ~50%-80%; por lo que la
tetraciclina o la doxiciclina podría representar una opción terapéutica para E. faecium y la rifampicina como parte
del tratamiento para E. faecalis (sobretodo para enterococos multirresistentes).
Tabla 6.6. Pseudomonas aeruginosa.
% de sensibles
ticarcilina-acido
ciprofloxacina
levofloxacina
piperacilina-
gentamicina
tobramicina
tazobactam
ceftazidima
clavulanico
amikacina
imipenem
cefepima
MDR
PDR
Nro. de
Organismo Localización cepas
sulfametoxazol
ciprofloxacina
levofloxacina
trimetoprim-
gentamicina
tobramicina
ceftazidima
clavulanico
ampicilina-
cefotaxima
sulbactam
amikacina
imipenem
cefepima
MDR
PDR
Nro. de
Organismo Localización cepas
Los fenotipo de sensibilidad de A. baumannii para medicina, UCI y cirugía son similares, no se encuentran
diferencias estadísticas significativas.
63
DISCUSION
La emergencia continua de microorganismos patogénicos que son resistentes a antimicrobianos de primera
línea es una causa de creciente preocupación. Esta emergencia esta asociada con los altos niveles de
morbilidad y mortalidad que no solo tiene impacto sobre los pacientes, también incrementa la carga en
los servicios de salud como resultado de adicionales pruebas diagnósticas, prolongación de la estancia
hospitalaria e incremento de la duración e intensidad del tratamiento (8).
Escherichia coli
En nuestro hospital, en los servicios de medicina y cirugía, E. coli se aísla mayoritariamente (>70%) de
muestras urinarias. En estos servicios las muestras no-urinarias más importantes son sangre y heridas. En
UCI las proporciones de aislados urinarios (40%) y no-urinarios (60%) se invierten un poco.
En medicina y UCI no se encuentran diferencias en los perfiles de sensibilidad entre aislados urinarios y no-
urinarios. En cirugía se observa que los aislados no-urinarios, en comparación con los urinarios, son más
resistentes a C3G y paralelamente la proporción de producción BLEE es mayor.
Los perfiles de sensibilidad de E. coli para los servicios de medicina y cirugía son similares, este perfil
es: C3G ~42%, imipenem 100%, amikacina 93% (gentamicina o tobramicina ~48%), ciprofloxacina 20%,
trimetoprim-sulfametoxazol 23% y la proporción de BLEE ~55%. En relación a estos dos servicios, la UCI
tiene mayor resistencia a C3G (%S <20%), y mayor producción de BLEE (76%); en el resto del antibiograma
no hay diferencias.
Destacamos de estos datos, la muy baja sensibilidad de E.coli a ciprofloxacina en todos los servicios de
hospitalización (entre 14 y 21%). La resistencia a quinolonas y cefalosporinas de amplio espectro representa
un considerable reto, desde que estos agentes son usados frecuentemente como terapia de primera línea.
En el informe de resistencia antimicrobiana del Instituto Nacional de Salud (9) del año 2007, que incluye 7
hospitales (Hospital Dos de Mayo, Hospital Hipólito Unanue, Hospital Sergio Bernales, Hospital Emergencias
Pediátricas, Instituto Materno Perinatal, Hospital Las Mercedes y Hospital Belén de Lambayeque; 5 hospitales
son de Lima y aportan la mayor cantidad de cepas), se observa que el perfil de E. coli (%S: C3G ~70%,
imipenem 100%, amikacina 95%, gentamicina 69%, ciprofloxacina 44%) es más sensible que el perfil del
Hospital Almenara, pero también se observa que los perfiles UCI y no-UCI son similares con la excepción de
una mayor resistencia a C3G en UCI.
En el Hospital Nacional Cayetano Heredia (2008), en bacterias causantes de infecciones del tracto urinario
en pacientes hospitalizados, el perfil de sensibilidad para E.coli fue: amikacina 89%, nitrofurantoína 75%,
ceftriaxona 44% y ciprofloxacina 26%. Este perfil es similar al del hospital Almenara. En el estudio los autores
concluyen, algo que también es valido para nosotros, que la amikacina es una buena opción como tratamiento
empírico, y que un antibiótico poco usado como la nitrofurantoína tiene buenos niveles de sensibilidad para
E. coli (10).
Klebsiella pneumoniae
En los servicios de medicina y cirugía, K. pneumoniae se aísla mayoritariamente en muestras urinarias y en
menor proporción de hemocultivos y muestras respiratorias. En UCI se aísla de manera casi proporcional de
urocultivos (33%), muestras respiratorias (35%) y hemocultivos (22%).
En medicina, UCI y cirugía no se encuentran diferencias en los perfiles de sensibilidad en aislados urinarios
y no-urinarios.
El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae para medicina, UCI y cirugía es similar: C3G ~15%-20%, imipenem
100%, amikacina 80% (gentamicina o tobramicina ~30%), ciprofloxacina ~20% y la proporción de BLEE
~80%.
La actividad completa de imipenem en las enterobacterias, no necesariamente significa que los carbapenemos
deban ser utilizados como terapia de primera línea, es importante considerar otras alternativas. El sobreuso
de imipenem incrementa la emergencia de P. aeruginosa y A. baumannii resistentes a imipenem. En este
contexto ertapenem constituye una excepción, ya que siendo una alternativa contra las enterobacterias
incluyendo las productoras de BLEE, no tiene actividad contra P. aeruginosa o A. baumannii.
64
E. faecium tiene, en todos los servicios de hospitalización, tasas elevadas de resistencia a vancomicina
(entre 38% y 54%), lo que indica que el enterococo resistente a vancomicina (ERV) es endémico en la
institución y que se ha diseminado por los distintos servicios hospitalarios.
En ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a aminoglucósidos en todo el
hospital oscilan entre 50% y 80%, esto representa una limitación del sinergismo entre aminoglucósidos y
betaláctamicos en el tratamiento de infecciones por enterococo.
Es importante destacar la alta tasa de sensibilidad de la nitrofurantoína en los aislados de enterococo de
urocultivos (Tabla 1.23 y Tabla 3.22); varios estudios señalan a este antimicrobiano como efectivo para el
tratamiento de infecciones del tracto urinario bajo (cistitis), incluso es activo contra enterococos resistentes
a vancomicina.
Pseudomonas aeruginosa
En medicina, UCI y cirugía, P. aeruginosa principalmente se aísla de muestras del tracto respiratorio inferior.
En medicina además se le aísla de muestras de orina, sangre y heridas; en UCI de sangre y orina; y en
cirugía de heridas y orina.
Los perfiles de sensibilidad de P. aeruginosa en medicina, UCI y cirugía no varían y tampoco varían según tipo
de muestra. El fenotipo hospitalario es: ceftazidima ~40%, imipenem ~47%, piperacilina-tazobactam ~53%,
amikacina ~50% y ciprofloxacina ~30%; alrededor de la mitad (~50%) de los aislados son multirresistentes y
un tercio (~35%) son panresistentes.
Acinetobacter baumannii
Acinetobacter baumannii constituye un verdadero paradigma de las infecciones nosocomiales
multirresistentes, este es un patógeno oportunista que afecta fundamentalmente a pacientes gravemente
enfermos o ingresados en unidades de cuidado intensivo (12).
En todos los servicios de hospitalización, A. baumannii se aísla principalmente de muestras del tracto
respiratorio inferior. Aunque también provienen de diverso tipo de muestras; en medicina de hemocultivos y
heridas, en UCI de hemocultivos, y en cirugía de heridas y urocultivos.
Los perfiles de sensibilidad de A. baumannii no tiene mayores variaciones según servicio de hospitalización; y
específicamente en los aislados de tracto respiratorio inferior tampoco se encontró variaciones con los perfiles
conjuntos. El fenotipo hospitalario es: ampicilina-sulbactam 30%-40%, ceftazidima <20%, imipenem 33%-
39%, amikacina <20% y ciprofloxacina <13%; alrededor del 70%-80% de los aislados son multirresistentes y
entre 40%-50% son panresistentes.
Acinetobacter baumannii es un microorganismo altamente drogorresistente y representa un serio problema
en el manejo terapéutico. Es importante valorar si un aislado de este agente representa una colonización o
una infección para el paciente; y para esto es conveniente evaluar la calidad de la muestra y el momento del
estudio microbiológico en relación al cuadro clínico. En general se aconseja la evaluación especializada de
infectología para el manejo de infecciones serias por P. aeruginosa y A. baumannii.
Terapia antibiótica empírica
En la selección de un tratamiento empírico para una infección nosocomial se debe considerar los patrones
de resistencia prevalentes; los antimicrobianos usados para estas infecciones deben ser efectivos contra
cualquier probable patógeno resistente y no debe además promover el desarrollo de resistencia (3).
La realización de lineamientos de terapia antibiótica empírica local esta fuera del alcance de este trabajo.
Respecto a la terapia antimicrobiana empírica se señala que es de suma importancia el establecimiento un
«nivel crítico de resistencia» en la elección de un antimicrobiano para una combinación bacteria-antibiótico.
Estos niveles se establecen bajo múltiples parámetros, pero basándonos en las tasas de susceptibilidad
podemos mencionar algunos ejemplos encontrados en la literatura. Así, las tasas de resistencia de 10% a
20% han sido usadas como umbral para justificar cambios en el uso de antibióticos en infección urinaria por
determinadas enterobacterias. Una guía de tratamiento de ITU en EU (13) señala que cuando la resistencia
a cotrimoxazol o quinolona ocurre en >10-20% de los aislados, estos antibióticos no deberían ser utilizados
como terapia empírica; otra guía para ITU en España (14) señala que si E. coli tiene una resistencia >30%
a cotrimoxazol, se desaconseja su uso como tratamiento empírico, y lo mismo si la resistencia a quinolonas
supera el 20%. En este mismo sentido, las guías BSAC (15) recomiendan tomar en cuenta un umbral de
resistencia >10% a la oxacilina en S. aureus, sin embargo otros grupos consideran este umbral demasiado
bajo.
66
En la guía Sanford de terapéutica antimicrobiana 2010 (16), respecto al espectro antibacteriano en la tabla 4,
se señala dos puntos de corte de sensibilidad (60% y 30%) para todas las combinaciones bacteria-antibiótico.
Indican que si la sensibilidad >60%, el antibiótico es usualmente efectivo clínicamente; entre 30-60% señalan
la falta de ensayos clínicos; y <30% no se tiene efectividad clínica. Se admite que esta es una generalización
y que tal clasificación es imperfecta, y que se eligió un punto de corte de sensibilidad de >60% (en lugar de
>90%) para mostrar variaciones geográficas, cambios continuos en la sensibilidad y en el hecho de que un
punto de corte más restrictivo (e.g. >90%) daría lugar a que muchas drogas potencialmente efectivas sean
eliminadas. Debe ser enfatizado que cualquier punto de corte es arbitrario y que el juicio del clínico y la
evaluación de factores institucionales y de los riesgos del paciente deben jugar un rol central en la toma de
decisiones (5).
Desde el enfoque de pacientes individuales, determinar umbrales críticos depende principalmente de la
severidad de las infecciones, de la disponibilidad de terapias alternativas y de la experiencia local (5). El uso
de un antibiótico sin tener en cuenta la mencionada «tasa de resistencia crítica» puede conducir a una mayor
selección de bacterias resistentes.
Limitaciones del trabajo
El análisis e interpretación de las tablas de resultados de este reporte es ciertamente parcial e incompleto;
El grupo de trabajo trató de destacar los aspectos más generales y a la vez básicos, pretendiendo que esta
información represente solo el primer peldaño en un análisis global del reporte. Queda a los profesionales
interesados –infectólogos, farmacólogos, epidemiólogos, comités de infecciones, investigadores– realizar un
análisis más detallado acorde a su especialidad.
En el análisis e interpretación de los resultados se aconseja no tomar los datos crudos como lo dan las
tablas, lo adecuado es ponderar cada uno de estos datos con los distintos aspectos relacionados con el
mismo, como son el tipo de microorganismo, el tipo de muestra, el servicio de procedencia, y dentro de cada
servicio factores como los hábitos de toma de muestra, la calidad de las mismas, los hábitos de tratamiento
antimicrobiano entre otros. Entonces son varios los factores que confluyen en los datos de resultados y es
conveniente tenerlos en cuenta ya que de algún modo podrían modificarlos cualitativa o cuantitativamente.
De esto se desprende que son los especialistas conocedores de sus respectivas áreas hospitalarias quienes
pueden profundizar en la interpretación de los datos por su mejor conocimiento de los factores que confluyen
en los mismos.
Otra limitación de este trabajo es que las tasas de susceptibilidad –calculadas a partir de los resultados de
muestras procesadas en el laboratorio de microbiología– reflejan las prácticas locales de recolección de
especimenes. El valor de estos estimados para guiar la toma de decisiones puede estar comprometido si las
muestras clínicas son pobremente representativas de los pacientes típicos de la población de interés (5). Lo
más adecuado es que las estimaciones partieran de resultados de aislamientos bacterianos de infecciones
clínicas diagnosticadas, pero tener un sistema de datos clínicos es más complejo y por ello la mayoría de
programas de vigilancia se dan con datos de laboratorio (5).
Vigilancia de la resistencia
Los programas de vigilancia de resistencia sirven para identificar cambios en el espectro de patógenos
bacterianos, monitorizar las tendencias de resistencia antimicrobiana, y con esta información generada
plantear lineamientos de terapia empírica y definir apropiadas medidas de control para patógenos resistentes.
Varios sistemas de vigilancia de resistencia se han implementado en Norteamérica y Europa. Muy pocos
programas evalúan la resistencia antimicrobiana en países de América Latina. En el sistema SENTRY por
ejemplo, los mejores representados son Brasil y Argentina. El Perú no reporta datos de susceptibilidad de
patógenos prevalentes a ningún sistema de vigilancia internacional, y tampoco nuestro país cuenta con un
sistema permanente de vigilancia a nivel nacional. Estas son razones por las que, en nuestro país, sean
importantes los reportes de susceptibilidad a nivel local; sobretodo cuando este avance de la resistencia
bacteriana en el país se va constituyendo en un problema de salud pública bastante serio.
Varios hospitales del Seguro Social – ESSALUD, tanto de Lima como de varias regiones del país, cuentan
en sus laboratorios de microbiología con equipos automatizados para realizar las pruebas de identificación
y susceptibilidad antimicrobiana de microorganismos. Con las bases de datos que generan estos equipos
se podría implementar un sistema de vigilancia antimicrobiana institucional a nivel de todo el país. Así la
información de estos equipos automatizados, en los que la institución invierte recursos, resultarían siendo
útiles tanto desde el punto de vista clínico como epidemiológico.
Para reducir la morbilidad asociada a infecciones adquiridas en el hospital y prevenir la diseminación de
organismo multirresistentes, se recomienda la adherencia a guías de prevención (1,4,17). La selección
67
apropiada de antimicrobianos, las buenas prácticas de control de las infecciones, y sistemas de vigilancia
de la resistencia, son los socios clave en la limitación de la incidencia y propagación de patógenos con
resistencia a los antimicrobianos (1). Puede ser esperanzador que algunos esfuerzos de países en el control
de infecciones y enfocados en la contención de la resistencia puede en algunos casos detener e incluso
revertir las tendencias de resistencia (11).
En resumen, nuestros resultados demuestran un bajo nivel de sensibilidad a varias clases de antimicrobianos
entre los patógenos prevalentes del hospital. En el área hospitalaria, los aislados de E. coli poseen bajo
porcentaje de sensibilidad a C3G (42%) y ciprofloxacina (20%) y su tasa de producción BLEE es alta (55%);
en K. pneumoniae también las tasas de sensibilidad son bajas para C3G (15%-20%) y ciprofloxacina (20%),
y su tasa BLEE es bastante alta (80%). La tasa de S. aureus resistencia a oxacilina (MRSA) se encuentra
entre 66%-91%. La tasa de enterococo con resistencia a la vancomicina también es alta (38%-54%). P.
aeruginosa presenta baja sensibilidad a imipenem (47%) y aproximadamente la mitad de sus aislados son
multirresistentes. A. baumannii también presenta baja sensibilidad a imipenem (33%-39%) y > 70% son
multirresistentes. Los estudios de susceptibilidad antimicrobiana son útiles como guías de terapia empírica y
para el control de la resistencia antimicrobiana a nivel local.
CONCLUSIONES
Una conclusión general sería que, los patógenos prevalentes en el Hospital Almenara, desafortunadamente
son altamente resistentes a los antimicrobianos. Estos patógenos son: E. coli y K. pneumoniae productoras
de BLEE, S. aureus resistente a la oxacilina, enterococo resistente a vancomicina, y P. aeruginosa y A.
baumannii multirresistentes.
Este trabajo provee información básica que intenta ayudar en el diseño de propuestas de terapia antibiótica
empírica en el hospital. También puede servir como instrumento que ayude a diseñar medidas para contener
la diseminación de los organismos resistentes, a mejorar los procedimientos de control de infecciones, en
formular protocolos de uso racional de antibióticos y quizás en buscar nuevas estrategias en la política
antibiótica hospitalaria; todos estos aspectos requieren ya de esfuerzos multidisciplinarios.
RECOMENDACIONES
Se hace indispensable implementar una política antibiótica institucional con protocolos de prescripción
antimicrobiana y personal suficiente para su implementación a nivel de todo el hospital.
Se propone desarrollar lineamientos de terapia antibiótica empírica tanto a nivel hospitalario como a nivel de
servicios especializados.
Se recomienda el reforzamiento de los procedimientos de control de infecciones en el hospital.
Se debe fomentar la toma de muestras para cultivos microbiológicos. Los resultados laboratoriales
correlacionados con la clínica no solo permiten iniciar un tratamiento antibiótico adecuado, sino también
permiten realizar reajustes a una terapia empírica ya instaurada.
Se desalienta el uso empírico de C3G y quinolonas (y su combinación) para el tratamiento empírico de
infecciones nosocomiales por su alta posibilidad de fracaso.
Deben establecerse criterios de uso de piperacilina-tazobactam, carbapenemos, tigeciclina, colistina,
vancomicina, linezolid y fosfomicina.
En el caso de pacientes ingresados a las áreas de emergencia se debe prestar especial atención al
antibiograma hospitalario a fin de usar racionalmente los antibióticos y no causar mayor resistencia.
Se enfatiza la realización de reportes de susceptibilidad antimicrobiana a nivel local en forma permanente,
con el fin de monitorizar las tendencias de resistencia antimicrobiana.
68
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